Las reacciones adversas a alimentos incluyen alergias alimentarias e intolerancias alimentarias. Las alergias alimentarias son reacciones inmunológicas mediadas por IgE, mientras que las intolerancias no involucran al sistema inmune. Los síntomas de las alergias alimentarias pueden incluir urticaria, angioedema, asma y diarrea. El diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas cutáneas e ingestas controladas del alimento sospechoso. El tratamiento

1. {
Reacciones adversas a alimentos. (RAA)
Alergia a alimentos.
Yariza Montoya Fragoza
Grupo: 465
Alergología Dr. Daniel Bueno Brito
UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE BAJA
CALIFORNIA
VALLE DE LAS PALMAS
CISALUD
MEDICINA

2. Reacción adversa a
alimentos.
Respuesta clínica
anormal que aparece
como consecuencia de la
ingestión de un alimento
o aditivo alimentario.

3. Reacciones adversas a alimentos
RAA
Tóxica
Internos Externos
No tóxica
No
inmunológica
Indeterminada Farmacológica Enzimática
Inmunológica
Mediada por
IgE
NO mediada
por IgE
Tóxica
Tóxicos internos
Tóxicos externos
No tóxica
No
inmunológica
(Intolerancia)
Enzimática
Farmacológica
Indeterminada
Inmunológica
(Alergia o
hipersensibilidad)
Mediada por IgE
No mediada por
IgE (antes
intolerancias)

4. CONCEPTOS BÁSICOS
 Intolerancia alimentaria:
Incluye una respuesta
fisiopatológica a un alimento o
aditivo alimentario en donde no
hay participación inmune,
incluyendo en esta categoría la
idiosincrasia farmacológica,
metabólica o tóxica.
 Intoxicación alimentaria:
Denota un efecto adverso secundario a
la acción directa de un alimento o
aditivo alimentario sobre el huésped,
sin participación inmune a pesar de
existir liberación de mediadores
químicos, las toxinas pueden proceder
del mismo alimento o de
microorganismos.

5. Intolerancia alimentaria.
La frecuencia
de este tipo
de reacciones es
5-10 veces mayor
que las de tipo
alérgico.
Tipos:
Enzimático
Farmacológico
Indeterminado
Causa
principal es el
déficit parcial
o total de
alguna enzima
La clínica
concomitante es
fundamentalmente
digestiva y varía en
función de la
cantidad ingerida
e incluso a lo largo
del tiempo.
El tratamiento
consistirá
en suprimir o
limitar la ingesta
del alimento en
cuestión
EJEMPLO:
Intolerancia
a la lactosa
Tipos de intolerancia
Enzimática
por la
imposibilidad de
metabolizar
ciertas sustancias
presentes en los
alimentos, debido
a diversos déficit
enzimáticos.
Farmacológica
son debidas a
reacciones
anómalas a
sustancias
presentes en
ciertos alimentos
Indeterminada
A aditivos o
sustancias que
inducen la
liberación
endógena de
histamina.
ANA ZUGASTI MURILLO. Intolerancia alimentaria. Endocrinol Nutr. 2009;56(5):241-50

6. Alergia alimentaria.

7. Alergia a
alimentos.
Definición
Epidemiología
Etiología
Anatomía.
Fisiología
Fisiopatología
Cuadro
clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención

8. DEFINICIÓN.
Una reacción
inmunológica,
resultado de la
ingestión
de un alimento o
aditivo
alimentario.
Academia Americana de Alergia e
Inmunología
Reacciones
inmunológicas tanto
mediadas por IgE
como por otros
posibles mecanismos
inmunes.
Academia Europea de Alergia e
Inmunología clínica
Grupo de síntomas que
ocurre , de manera local,
en el aparto
gastrointestinal o en
órganos distantes, a causa
de una reacción inmune
mediada por IgE, con la
ingestión de alimentos o
aditivos alimentarios.

9. Epidemiología
En los países industrializados
aproximadamente el 20-30% de la
población afirma haber tenido
reacciones adversas a los alimentos.
Más
prevalentes en menores e
individuos con enfermedades
atópicas.
Grupos etarios inferiores a 3
años , 30% de los cuáles
llegan a manifestarse como
Dermatitis atópica y un
6% muestran asma
secundaria principalmente a
la ingesta de cítricos, leche
de
vaca y huevo.

10. Niños con
dermatitis
atópica 35%
6-8% de
lactantes y
niños
solo el 1 al
2% de
todos los
adultos
Los alergenos
más habituales:
leche de vaca,
huevo, cacahuate,
frutos secos, soja,
trigo, pescado y
mariscos.
Cacahuates, frutos secos,
pescado y mariscos.

11. {
Anatomía y fisiología del tracto GI.
BARRERAS
MECÁNICAS
La barrera
inmunológica
Secreción
de ácido gástrico,
enzimas
proteolíticas,
MOCO y la
peristalsis.
• Folículos
linfoides placas
de Peyer
• Linfocitos
intraepiteliales.
• Células
epiteliales
intestinales.
• Células M.
• Linfocitos,
células
plasmáticas, y
células cebadas
La IgA secretora

12. Leche de
vaca
Huevos Cacahuates Mariscos
Soja Nueces Trigo Pescado
Etiología.
Son ocho los alimentos que son responsables de la mayoría de las reacciones
alérgicas:
http://www.aaaai.org/global/spanish-materials/conditions-treatments/allergies/food-allergy.aspx

13.  Las glicoproteínas en los alimentos son los componentes
mayormente implicados en la alergia alimentaria.
 Pesos moleculares de 10,000 a 67,000 daltons.
 Hidrosolubles, predominantemente termoestables, y
resistentes a las enzimas digestivas.
 EJEMPLO: leche de vaca= contiene aprox. 40 proteínas
alergenicas >>> albúmina sérica bovina, alfa globulina,
alfalactoalbúmina, betalactoglobulina y caseína.

14. { {Completos
 capaces de inducir la
producción de IgE
específica y
desencadenar
síntomas
característicos,
Incompletos
 cuando son incapaces de
sensibilizar por sí mismos
(alergenos alimentarios que
presentan reacción cruzada
con pólenes o con ciertas
proteínas vegetales
ampliamente difundidas.
 Ejemplo: abedul manzana
 O cuando a pesar de
producirse IgE, NO HAY
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
Clasificación de los antígenos
Aalberse et al,1997)

15.  Antecedentes de atopia
 Inmunodeficiencias prolongadas de anticuerpos IgA - IgG,
alteración en la función opsónica y células T CD8+
 Niveles de IgE en cordón umbilical al momento del
nacimiento
 Eosinofilia en sangre periférica
 Proteína catiónica de los eosinófilos,
 Determinación de linfocitos IgE específica a proteínas
 Inicio de ablactación antes del cuarto mes de vida e
introducción de alimentos potencialmente antigénicos.
Factores predisponentes

16. Lasensibilización
depende:

17. Fisiopatología
linfocitos presentes en la lámina
propia, placas de Peyer, nódulos
linfáticos, hígado o circulación.
Sensibilización
Contacto con
Los pacientes
con
predisposición
genética,
desarrollarán la
producción de
IgE específica al
alimento
hipersensibilidad tipo I o inmediata.
Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302
MANIFESTACIONES EN
MINUTOS-HORAS

18. Sensibilización: entrada del
alergeno, célula dendrítica presenta
antígeno la célula TH2 que
estimula las células B, se forme la
célula plasmática, la cual produce
IgE >> esta se une en la superficie
de los mastocitos o basófilos.
Reacción: segunda exposición
produce enlace cruzado con la IgE ,
lo que desencadena la liberación de
mediadores.

19. {
Gránulos en el tejido
circundante causan
varios efectos
sistémicos, tales
como la
vasodilatación,
secreción mucosa, la
estimulación del
nervio, y la
contracción del
músculo liso.
Los eosinófilos se han propuesto como los principales
contribuyentes a la inflamación alérgica, ya que son se
encuentran típicamente en un mayor número en los sitios
afectados.
Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302

20. Tipo II
• manifestacion
es principales
son anemia,
leucopenia y
trombocitope
nia
Tipo III
• Fiebre,
linfadenopatía
, exantema,
vasculitis y
proteinuria.
Tipo IV
• Involucrado
en la
gastroenterop
atía y
dermatitis por
contacto.
La presentación más frecuente es la reacción tipo I, posteriormente la
mixta

21. Síntomas comunes de la alergia GI
Orofaringe Prurito en labios y
cavidad oral,
angioedema
(lengua, labios).
Prurito y edema
faríngeo {síndrome
alérgico oral}
Estómago Enfermedad por
reflujo, nauseas,
vómito
Intestino delgado Dolor tipo cólico,
malaabsorción,
deficiencia de
vitaminas
Intestino grueso Diarrea,
constipación,
pérdida de sangre
en heces.
Cuadro clínico.
Es considerado como
una forma de urticaria
por contacto con
alergenos alimentarios
con la mucosa oral.

22. Cuadro clínico.
Cutáneas
• Urticaria-angioedema, dermatitis atópica, dermatitis por contacto
Gastrointestinales
• Vómito, diarrea, dolor abdominal, reflujo GE
Respiratorias
• Rinitis, broncoespasmo, estridor laríngeo, otitis interna (sx de
Menier).
Neurológicas
•Migraña, hiperreactividad, trastornos del sueño.
Genito-urinarias
• Enuresis, sx nefrótico, proteinuria ortostática

23. Exploración
física
Historia clínica
Laboratorio
PRUEBAS DE
PROVOCACIÓN
DIAGNÓSTICO

24.  Determinar antecedente atópicos,
inicio, tiempo y exacerbación de
signos y síntomas en relación a un
alimento específico, así como las
diversas manifestaciones clínicas
observadas a nivel
gastrointestinal, cutáneo,
respiratorio, etc. Apoyadas con otros
estudios (rayos X, endoscopias, etc.)
Historia clínica y exploración física.

25.  Parámetros de laboratorio de rutina
 Exámenes microbiológicos (suero, los títulos, las
heces)
 IgE total y de IgE específica (UniCAP ®, Immunlite
®,) en suero
 Proteínas catiónicas derivada de eosinófilos en el
suero y heces (EPX)
 Prueba de liberación de histamina de basófilos
(BHR)
 Prueba de estimulación con alérgeno Celular
(CAST)
Laboratorio.
Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302

26.  Pruebas cutáneas
 Dieta de eliminación y reexposición
gradual
 Desafíos alimentarios doble ciego
controlados con placebo (DBPCFC)
 Prueba de provocación alergeno
colonoscopia (COLAP)
Pruebas de provocación.
Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302

27. INTOLERANCIA
ALIMENTARIA
 Intolerancia a
carbohidratos
(lactosa, fructosa)
 Intolerancia a la
histamina
Diagnóstico diferencial.
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
INTESTINALES:
Enf. Crohn, colitis
microscopica,gastroenteritis
,apendicitis, enfermedad
celiaca.
ENFERMEDADES
MALIGNAS.
Carcinoma de colon
tumores,pólipos,
mastocitosis., etc.
OTRAS:
Síndrome de colon
irritable, dispepsia
funcional, ERGE.

28. Retiro del
alergeno:
>Dieta libre
>Eliminacion de la
dieta
Farmacológico:
>Cromoglicato de sodio
>Corticoesteroides
(locales o sistemicos)
>Antihistaminicos
>Antagonistas de
leucotrienos
>Fluticosona o
budesonide spray
A futuro:
Inmunoterapia
Tratamiento de
citocinas
Anticuerpos Anti-
IgE
Tratamiento.
Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302

29. PREVENCIÓN.

31.  Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302
 Jorge Molinas, Ledit Ardusso, Carlos Crisci. ALERGIA
ALIMENTARIA. INVENIO Junio 2004
 ALERGIA A ALIMENTOS. Guías para su diagnóstico y
Tratamiento Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología
Pediátrica (COMAAIPE)
 ANA ZUGASTI MURILLO. Intolerancia alimentaria. Endocrinol
Nutr. 2009;56(5):241-50
 http://www.actasdermo.org/es/dermatitis-contacto-por-
alimentos/articulo/13108522/
 http://www.aaaai.org/global/spanish-materials/conditions-
treatments/allergies/food-allergy.aspx
Referencias: