Este documento describe el manejo del niño desnutrido severo. La desnutrición severa se define como un peso o IMC por debajo de -3 DE. Puede presentarse como marasmo o kwashiorkor. El tratamiento incluye estabilizar condiciones que amenazan la vida, iniciar la rehabilitación nutricional de forma gradual y alcanzar la recuperación completa. El objetivo es ganar 10-15 g/kg/día de peso hasta alcanzar un nivel de -1 DE para la longitud/talla.

1. MANEJO DEL NIÑO
DESNUTRIDO SEVERO
AIEPI Hospitalario 2009

2. Desnutrición severa
• Peso para la longitud/talla o IMC para la edad
– debajo de la línea de puntuación Z – 3 (≥ - 3 DE)

3. Desnutrido severo

4. Marasmo
• Emaciación muscular y reducción extrema de grasa subcutánea.
• Aspecto de cara de anciano.
• Cabello seco, delgado, sin brillo y algunas veces escaso.
• Piel seca, delgada, poca elasticidad, se arruga fácilmente .
• Apatía, pero consiente, con mirada de ansiedad y tristeza.
• < 60% del peso esperado para talla y muestran una talla baja.
• Raras veces toleran grandes cantidades de alimentos
• Vomitan con facilidad.
• Debilidad marcada.
• Hipotensión, hipoglucemia e hipotermia, con pulso normal o
elevado.
• Distensión abdominal con ganglios linfáticos fácilmente palpables.
• Vísceras usualmente pequeñas a la palpación

5. Desnutrido severo

6. Kwashiorkor
• Edema generalmente en pies, tobillos y piernas,
• Casos severos se extiende: perineo, extremidades superiores y cara.
• Cabello seco, quebradizo, sin brillo y fácilmente desprendible, con
cambios en la pigmentación.
• Lesiones cutáneas pelagroides en sitios de edema y áreas de
presión o irritación frecuente perineo y cara interna de los muslos.
• Piel eritematosa o brillante en las regiones del edema alternada con
zonas de resequedad, hiperqueratosis e hiperpigmentación.
• Epidermis fácilmente desprendible con exposición de tejidos que se
infectan fácilmente.
• La deficiencia de peso no es tan severa, una vez corregido el peso
del edema, los niños(as) pueden tener una talla baja o
normal, dependiendo de la duración del episodio actual y su
historia nutricional.

7. Kwashiorkor
• Puede observarse palidez, extremidades frías o cianóticas.
• Apáticos e irritables, lloran fácilmente con una expresión de tristeza
malestar.
• Anorexia, vómitos postprandiales y diarrea.
• A menudo presentan hepatomegalia con un hígado suave a la
palpación, debido a la infiltración grasa marcada.
• Abdomen prominente debido a asas intestinales y abdomen
distendidos.
• Peristalsis irregular y lenta.
• Tono y fuerza muscular reducidos.
• Frecuentemente presentan taquicardia.
• Pueden tener hipotermia e hipoglucemia después de periodos
cortos de ayuno.

8. Exámenes complementarios
• Proteínas totales y fraccionadas
• BHC
• Glicemia
• Electrolitos séricos
• Colesterol sérico
• Valores séricos de
amilasa, esterasa, transaminasa, lipasa y fosfatasa
alcalina (disminuidos).
• Estudios bacteriológicos según foco
(hemocultivo, cultivo de orina, LCR)
• Radiografía tórax para descartar neumonía, TB.

9. FASES DEL TRATAMIENTO
A. Estabilizar las condiciones que
amenazan la vida.
B. Iniciar el tratamiento alimentario
sin causar alteraciones metabólicas.
C. Alcanzar una rehabilitación
nutricional completa.

10. ESTABILIZAR CONDICIONES QUE
AMENAZAN LA VIDA
• Hipoglicemia
• Hipotermia
• Infecciones
• Trastornos electrolíticos
• Carencia de micronutrientes

11. REHABILITACIÓN NUTRICIONAL
1) Inicio
2) Fortalecimiento
3) Consolidación

12. INICIO DE LA REHABILITACIÓN
NUTRICIONAL
• Iniciar a partir del 1er día o lo más
pronto posible.
• Promover LME en < 6 meses.
• Brindar consejería diariamente
• Iniciar con FB75:
– 75 kcal en 100ml, 0.9g proteínas

13. INICIO DE LA REHABILITACIÓN
NUTRICIONAL
• Primeros 2 días:
– Calorías 80-100 kcal/Kg/día
– Proteínas 0.8-1g/kg/día,
• Volumen de FB en 24 horas dependerá
de éste cálculo.
• Se brindará en forma fraccionada
(8-12 tomas en 24 horas)

14. FORTALECIMIENTO
• Objetivo es incrementar el aporte de
nutrientes gradualmente.
• La recuperación del apetito marca el
momento para usar la FB-100 (2-7d):
– 100 Kcal/100mL y 2.9 g de proteínas.

15. FORTALECIMIENTO
• Primeros 2 días FB100, mantener el
mismo volumen que la FB-75.
• Aumentar el volumen de cada toma
en 10 mL sucesivamente, hasta que
el niño se niegue a terminar la toma.

16. FORTALECIMIENTO
• Mayoría toman 150-220 kcal/kg/día.
• Ingesta < 130 kcal/kg/día, indica falta
de respuesta.
• Si tolera el alimento sólido, éste
puede sustituir una toma de FB-100.
• El aumento esperado de peso es:
– 10-15 g/kg/día.

17. CONSOLIDACIÓN
• Adecuación Peso para longitud/talla:
nivel de Z – 1.
• Animar al niño a que coma todo lo
posible.
• El niño permanecerá en el hospital
durante la 1era parte de esta
fase, generalmente 2-3 sem post. al
ingreso.

18. CRITERIOS DE ALTA
• Ganancia adecuada de peso
• No tiene vómito ni diarrea
• Sin edema
• Está más integrado al ambiente
externo (responde a
estímulos, sonríe).

19. CRITERIOS DE ALTA
• Regula la temperatura corporal
• Completó esquema de antibióticos
• La madre recibió consejería:
– alimentación, nutrición y estimulación
temprana.
• Se explicó signos de peligro para asistir
de urgencia a la unidad de salud.

20. Requerimientos de
energía, líquidos y proteínas

21. FÓRMULAS BÁSICAS

22. CÁLCULO DE FORMULA BÁSICA
1. Aporte calórico y proteico total.
2. Volumen de FB.
3. Aporte calórico según volumen FB.
4. Volumen por toma de FB.
5. Prescripción

23. Vitamina A
• La vitamina A se administrará el primero y segundo día de
hospitalización y se repetirá al 14avo día de hospitalización.
• Niño/a de 2 a 5 meses: dar sólo una dosis.

24. MUCHAS GRACIAS