Las alopecias y su seguimiento dermacológico.

1. Jeims Ovalles 2-09-3636
Evelin Patricio 2-09-0235
Helga Ulloa 1-04-0482
Yamiley Gonzalez 1-05-0054
Shilove Suprin 2-08-3909
Walda Amarante 1-07-1503
Bikenson Louis 2-10-2008
ALOPECIAS

2. INTRODUCCION
DEFINICIÓN:
Pérdida de densidad o ausencia de pelo en
cualquier parte de superficie corporal.
EPIDEMIOLOGIA:
PREVALENCIA: Depende de la patología asociada.
3-8% de las consultas de dermatología

3. ¿QUÉ PODEMOS HACER EN AP?
1º ANAMNESIS
2º EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo del arrancamiento
Morfologia
Patrón de distribución
3º EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

4. 1º Anamnesis:
Antecedentes familiares (alopecia androgénica y
alopecias congénitas)
Antecedentes personales: Fármacos, estrés, déficit
nutricionales, acné, hirsutismo, acción de agentes físicos
o químicos externos, pérdida de peso brusca, parto
previo…
Enfermedad actual: Patrón de distribución (difuso o
localizado), tiempo de evolución, manifestaciones
acompañantes (locales o sistémicas), forma de inicio
(aguda o crónica).

5. 2º Exploración física:
Signo del arrancamiento: Traccionar con los dedos el
pelo de varias regiones: normal si extraen entre 1 y 2
cabellos. En casos patológicos conseguimos arrancar 4-5
cabellos.
Morfología del cabello: Brillo, seco, deslustrado
Patrón de distribución: Difuso o localizado.
Observar la existencia de alteraciones características:
Cicatrices, pápulas, nódulos, escamas, eritema, pelos en
signo de admiración,...

6. TIPOS
CICATRICIAL NO CICATRICIAL
DIFUSA
Androgenética
Efluvio telogénico
Fármacos
Enfermedades sistemicas
PLACAS
Traumáticas
Tumores
Congénitas
Infecciosas
Dermatosis inflamatorias
crónicas (Liquen,
Pseudopelada de Brocq,
Lupus discoide)
Alopecia areata
Traumatismos

7. NO CICATRICIAL
ALOPECIAS
DIFUSAS

8. ANDROGENETICA
VARON MUJER

9. ALOPECIA ANDROGÉNICA
MASCULINA
 Testosterona es el mayor precursor de la
dihidrotestosterona.
 La pérdida del cabello depende del juego entre
los receptores androgénicos de los folículos
piloso, la concentración de enzima 5-alfa-
reductasa tipos I y II, y de las concentraciones
locales de la dihidrotestosterona alrededor de los
folículos.
 La concentración de enzima 5-alfa-reductasa
tipos I y II, y de las concentraciones locales de la
dihidrotestosterona alrededor de los folículos.
 La caída del cabello se inicia en la coronilla y
luego en la región frontal.
 En el último estadio pasa de ser no cicatrizal a ser
cicatrizal.
 El cabello crece más débil de lo normal después
de la caída, progresivamente se transforma en
vello y luego deja de nacer.

10. ALOPECIA ANDROGÉNICA
FEMENINA
 La dehidroepiandrosterona (DHEA) producida
en la glándula adrenal es el principal precursor
de la dihidrotestosterona.
 Factores adicionales pueden influir tales como
la concentración de la citocromo P450
aromatasa cerca de los folículos pilosos
 La calvicie común no es muy notoria, se da en
la parte delantera del cuero cabelludo y se
caracteriza por un enrarecimiento del cabello en
esa zona.
 Al patrón femenino se le denomina “difuso” o
“de corona” pues los cabellos de la zona frontal
se preservan normales mientras que se
debilitan y caen los que se encuentran en la
línea central.
 Mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos
presentan también alteraciones capilares
relacionadas con los andrógenos.

11. CAUSAS DE LA ALOPECIA
ANDROGENICA
 HERENCIA GENETICA. Herencia autosómica dominante.
 ACCION DE LOS ANDRÓGENOS EN LOS FOLÍCULOS PILOSOS.
 Hombre: DHT
 Mujer: DHEA
 EDAD. 40% hombres de 18-40 años.
90% hombres mayores de 75 años.
YODO EN ALTAS CANTIDADES.
USO DE MERCURIO.
EXCESO DE VITAMINA A.
INFECCIONES.
DIETA INADECUADA
ESTRÉS, ANSIEDAD.
DEFICIT VITAMINICO.

12. ENFERMEDADES SISTEMICAS
Relacionado con ciertas patologias:
Tiroideas: Hipertiroidismo, Hipotiroidismo
Autoinmunes: LES
Infecciosas: Sífilis 2ª
Hipopituitarismo
Déficits nutricionales

13. FARMACOS
VitaminaA y derivados
Antitiroideos
Anticoagulantes
Citostáticos
Fibratos
Antipsicóticos
Antiepilépticos

14. Otros factores:
Parto
Fiebre alta
Dieta hipocalórica
Estrés
Infección cronica
Cirugía mayor
Supresión de Tto
anaovulatorio o
corticoideo previo

15. Alopecia androgénica del varón:
Hasta el momento actual no existe ningún sistema de
tratamiento eficaz y satisfactorio.
 Tratamiento quirúrgico
(implantes de pelo) costoso y no siempre satisfactorio.
 Tratamiento de las enfermedades cutáneas asociadas
(seborrea, inflamación).
 Se ensaya el tratamiento con MINOXIDIL

16. Alopecia androgénica en la mujer.
 tratamiento local con fármacos tópicos que contengan estrógenos,
minoxidil
 en los casos graves se ensaya el tratamiento hormonal sistémico
(antiandrógenos).
 Tratamiento de las posibles enfermedades hormonales y de las
enfermedades o alteraciones de la piel, de la cabeza asociada, así
como remplazo de cabello.

17. NO CICATRICIAL
ALOPECIA EN PLACAS

18. ALOPECIA AREATA
Placa de alopecia
redondeada en
cualquier parte del
cuerpo.
Asociada a:
Enfermedad de
Addison y Tiroiditis

19. Tricotilomanía y por presión
Tic de coger el cabello
entre los dedos de forma
continuada, torcerlo y
estirarlo.
Se localiza a nivel
temporoparietal u
occipital.
Placas de alopecia parcial
con pelos de diferente
tamaño, torcidos y rotos.

20. CICATRICIAL
ALOPECIA
EN PLACAS

21. Traumáticas: Quemaduras
/ Radiodermitis
Tumores: CA.
Basocelular, CA
Epidermoide, Metástasis
Congénitas: Aplasia cutis
congénita, Nevus
epidérmico, Nevus
sebáceo

22. INFECCIOSAS
CARACTERÍSTICAS
TIÑAS
Inicia como una foliculitis. Se forma una placa, única
y dolorosa, sobreelevada, de color rojo vivo e
indurada que se cubre de pústulas foliculares. El
pelo se desprende fácilmente.
PIODERMITIS
Infecciones del folículo piloso por staphylococos y/o
streptococos con afectación profunda.
LUPUS VULGAR Nódulos amarillentos en jalea de manzana

23. INFECCIOSAS

24. DERMATOSIS INFLAMATORIAS CRÓNICAS
CARACTERÍSTICAS
LIQUEN PLANO
Afectación en cuero cabelludo, dejando áreas de alopecia
residual.
PSEUDOPELADA DE
BROCQ
Pequeñas placas de alopecia de crecimiento lento y
progresivo que pueden llegar a afectar todo el cuero
cabelludo.
LUPUS DISCOIDE
Pápula eritematosa escamosa que forma una placa irregular
atrófica despigmentada o hiperpigmentada. Las escamas
secas son adherentes y su forma corresponde a folículos
pilosos dilatados en forma de “etiqueta de alfombra”.

25. DERMATOSIS INFLAMATORIAS
CRÓNICAS

26. 3º Analítica: (según sospecha clínica)
1º) Hemograma, VSG, Glucemia, Función
hepática y renal, Hormonas tiroideas, Hierro,
ferritina, Na+, K+
2º) Específicas por patologías: VDRL, VIH, ANA,
Hormonas gonadales y adrenales, Testosterona,
DHEA-S y prolactina
3º) Cultivo de la zona

27. ¿CUÁNDO DERIVAR A DERMATOLOGIA?
Alopecias areatas recidivantes y/o extensas
Alopecias difusas sin causa definida
Alopecias cicatriciales y efluvios.

28. BIBLIOGRAFIA
1.- Shapiro J, Wiseman M, Lui H. Practical management
of hair loss. Can Fam Physician. 2000 Jul; 46: 1469-77
2.- Springer K, Brown M, Stulberg DL.Common Hair
Loss Disorders. Am Fam Physician. 2003 Jul; 68 (1): 93-
102
3.- Actualización en medicina familiar Semfyc.
4.- Guía terapeutica en Atención Primaria basada en la
evidencia, 3ª edición. Semfyc.
5.- Guía de actuación en Atención Primaria, 3ª edición.