Una mujer de 42 años acude a la consulta por caída excesiva del cabello desde hace 3 meses. Presenta estrés laboral y antecedentes familiares de alopecia. La exploración muestra adelgazamiento difuso del cabello sin calvicie. Las pruebas complementarias son normales. El diagnóstico probable es efluvio telógeno inducido por estrés, que suele resolverse espontáneamente sin tratamiento.

1. SE ME CAE EL PELO
MIR Inmaculada González Gallego. R3
MFYC

2. Caso clínico
Paciente mujer de 42 años que acude a la
consulta de Dermatología por aumento de la
caída del cabello desde hace 3 meses. Refiere
estar más cansada, haber perdido peso y estar
pasando mucho estrés en su trabajo. En la
familia su padre y su hermano tienen alopecia.
Como antecedentes médicos presenta HTA y
hace 6 meses inició tratamiento con Captopril
con mejoría del control tensional. No toma otra
medicación.

3. Caso clínico
En la exploración física destaca un
adelgazamiento del cabello sin observarse
áreas de calvicie.
La caída del cabello es marcada y la prueba de
tracción es positiva.
No observamos cabellos rotos ni zonas de
descamación.

4. Caso clínico
1. ¿Qué pruebas complementarias solicitarías?
2. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
3. ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
4. ¿Qué tratamiento indicarías?

5. Caso clínico
1. ¿Qué pruebas complementarias solicitarías?
- Hemograma: Hb 12,4 g/dl, Leucocitos 6
10*9/L, Plaquetas 230 10*9/L
- Bioquímica. Glucosa 101mg/dl, Na 138
mEq/L, K 3,9 mEq/L, Bilirrubina 0,66 mg/dl,
GPT 14 U/L, Creat 0,62, Proteinas 7,9 g/dl,
TSH 4 Ul/mL, T4 N, Ferritina 250 µg/L, hierro
180 µg/dl, IST 54%, Vit (B12) 990 pg/mL,
Acido fólico 8,7 ng/Ml, vit D 80 ng/ml.
- Valores FSH y FSH normales.

6. Caso clínico
 ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
- Alopecia androgénica
- Efluvio telógeno
- Efluvio anágeno
- Alopecia areata
- Tricotilomanía
- Alopecias cicatriciales

7. Caso clínico
 ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
Presentando unas pruebas analíticas normales
se descartan patologías de interés y teniendo en
cuenta el estrés que manifiesta la paciente nos
encontramos ante un ejemplo de Efluvio
telógeno.
Además, en este caso sería necesario
suspender Captopril al tratarse de un fármaco
asociado a caída del cabello y coincidir la caída
del cabello 3 meses después del inicio del
tratamiento, que es la forma más frecuente de
presentación.

8. Caso clínico
 ¿Qué tratamiento indicarías?
De entrada no está indicado iniciar tratamiento.
Suele resolver espontáneamente con el tiempo
y con la eliminación del evento desencadenante.

9. ALOPECIA

10. Epidemiología
 Motivo frecuente de consulta en Dermatología
 Representa entre el 5 y el 17.5% de las
consultas
 Las causas más frecuentes de consulta son:
- caída excesiva
- adelgazamiento progresivo del cabello

11. Clasificación
 Cicatriciales: destrucción y pérdida
permanente de los folículos pilosos, que son
remplazados por tejido cicatricial.
 No cicatriciales: la resolución del proceso
inflamatorio condiciona la recuperación de la
actividad.

12. Anamnesis
1. Inicio/Evolución (edad)
• Niños: alopecia areata y tinea capitis
• Adolescente: efluvio telógeno
2. Adelgazamiento/fragilidad
Característico en alopecia androgénica.
3. Patrón de caída: difuso/localizada
Patrones propios de ciertas afecciones.
4. Síntomas asociados
Prurito y dolor suelen ser frecuentes en las alopecias
cicatrizales.
5. Estado actual de salud
Valorar existencia previa al inicio de la caída de
alteraciones endocrinologicas, autoinmunitarias, dietas
de choque, etc.

13. Anamnesis
6. Medicamentos y tóxicos
Causa frecuente de efluvio telógeno
7. Antecedentes psicosociales
Eventos vitales estresantes. Valorar
ansiedad/depresión
8. Cuidado del cabello
Los tintes, el secador u otros productos cosméticos
condicionan en muchos casos la caída.
9. Antecedentes familiares
Importancia en la alopecia androgenética y alopecia
areata.

14. Anamnesis
Fármacos asociados a caída del cabello:
Antineoplásicos
Enalapril
Betabloqueadores
Antidepresivos
Anticoagulantes
Anticonceptivos orales
Colchicina
Ibuprofeno
Otros…

15. Examen físico
 Valorar zonas de vello corporal (rostro, axilas
e ingles)
 Determinar pérdida focal vs difusa
 Prueba de tracción capilar (positiva cuando se
desprende gran cantidad de pelo)
 Tricoscopia para valorar superficie del cuero
cabelludo y del tallo.
 Biopsia: en alopecias cicatriciales y ante
dudas al respecto al diagnóstico de una
alopecia no cicatricial.

16. Pruebas complementarias
 Prolactina, FSH, LH, DHEA-S
 Metabolismo del hierro
 PRP, FTA-ABS y VDRL
 VSG, factor reumatoideo y ANA
 TSH+T4
 Vitamina D
 Valoracion en microscopio de muestra de
hidroxido de potasio

17. Alopecias no cicatriciales
Alopecia androgénica
- Ambos sexos
- Causa más común de alopecia en las mujeres
- Proceso hormono-dependiente asociado a
componente genético.
- Inicio gradual
- Adelgazamiento del cabello (miniaturización de
folículos pilosos) con o sin áreas de calvicie
- Prueba de tracción normalmente negativo.

18. Alopecias no cicatriciales

19. Alopecias no cicatriciales

20. Alopecias no cicatriciales

21. Alopecias no cicatriciales
Alopecia androgénica
Tratamiento:
1ª línea Minoxidil 2 ó 5% 1 aplicación cada 12 horas
indefinidamente. Resultados en 6-12 meses.
Si alergia, Aminexil.
Vía oral, Finasterida (1 mg/día). Resultados en 6
meses. Buena tolerancia pero en ocasiones puede
presentar efectos adversos: disminución de líbido y
disfunción eréctil.
Otros: Dutasterida o cirugía.

22. Alopecias no cicatriciales
Efluvio telógeno
- Caída excesiva de cabello en fase telógena
- Forma más frecuente inducida por fármacos (2-4
meses tras inicio de tratamiento)
- Antecedentes asociados: estrés, cirugía bajo
anestesia y enfermedad grave.
- Resuelve cuando se elimina el evento
desencadenante.
- Distribución generalizada y caída prominente
- Prueba de tracción positiva
- Observación

23. Alopecias no cicatriciales

24. Alopecias no cicatriciales
Alopecia areata
- Posible origen autoinmunitario y componente genético
- Niños y adultos jóvenes
- Afectación cuero cabelludo y otras zonas pilosas
- Áreas de calvicie con distribución multifocal
- Caída prominente
- Prueba de tracción positiva
- Cabellos en forma de “signo de admiración” en
márgenes de lesiones.
- Remisión espontánea. Corticoides tópicos o
intralesionales. Minoxidil.

25. Alopecias no cicatriciales

26. Alopecias no cicatriciales
Tinea capitis
- Infección fúngica por dermatofitos
- Contacto con animales
- Distribución focal o multifocal. Descamación.
- Caída del cabello prominente
- Prueba de tracción positiva
- Cabellos rotos
- Antifúngicos orales, siendo de elección Griseofulvina.
15-25 mg/kg/día en niños
25 mg/kg/día en adultos (máx 750 mg) 6-12
semanas

27. Alopecias no cicatriciales

28. Alopecias no cicatriciales
Tricotilomanía
- Tracción repetida/compulsiva del cabello
- Depresión o ansiedad
- Mínima caida
- Prueba de tracción negativa
- Cabello roto y diversos tamaños
- Asesoramiento multidiscilinar
- ISRS

29. Alopecias no cicatriciales

30. Alopecias cicatriciales
Liquen plano folicular
- Adultos
- Prurito y sensación de quemazón
- Áreas de calvicie o adelgazamiento
- Inicio en zona parietal. Eritema perifolicular o
descamación.
- Prueba de tracción positiva

31. Alopecias cicatriciales

32. Alopecias cicatriciales
Seudopelada de Broq
- Jóvenes/45-55 años
- No hay sintomatología
- Áreas de calvicie
- Distribución parietal y bordes irregulares
- Hipopigmentación y atrofia
- Prueba de tracción positiva

33. Alopecias cicatriciales

34. Alopecias cicatriciales
Alopecia cicatricial central centrífuga
- Adultos jóvenes
- Prurito y sensación de quemazón
- Áreas de calvicie
- Inicio en zona coronal expandiéndose de forma
centrífuga
- Prueba de tracción positiva

35. Alopecias cicatriciales

36. Alopecias cicatriciales
Lupus eritematoso cutáneo
- Adultos jóvenes
- Prurito y sensación de quemazón
- Áreas de calvicie
- Distribución parietal
- Pápulas eritematosas, taponamiento folicular,
hiperpigmentacion y talangiectasias.
- Prueba de tracción positiva

37. Alopecias cicatriciales

38. Alopecias cicatriciales
Foliculitis decalvante
- Adultos jóvenes
- Dolor, prurito y sensación de quemazón
- Áreas de calvicie
- Distribución inicial en vértex
- Pápulas foliculares, pústulas y costras
- Prueba de tracción positiva

39. Alopecias cicatriciales

40. ¿Cuándo derivar?
 Todas las alopecias cicatriciales
 Alopecias no cicatriciales de difícil diagnóstico
 Alopecias areatas recidivantes o extensas
 Alopecias que no mejoran con el tratamiento
convencional

41. Bibliografía
 Evaluation and diagnosis of hair loss. Jerry
Shapiro, MD, Nina Otberg, MD, Maria
Hordinsky, MD. UpToDate.
 Se me cae el pelo. Carlos Alberto Aguirre
Chavarría. Revista AMF. Volumen 12. Número
11.
 Alopecias cicatriciales. Dermatología práctica.
L. Abal-Díaz, , X. Soria, J.M. Casanova-
Seuma. Servicio de Dermatología, Hospital
Universitari Arnau de Vilanova, Lleida,
España. 2011
 Fitzpatrick Atlas de Dermatología clínica.