Este documento presenta información sobre el síndrome convulsivo en pediatría. Define conceptos clave como convulsión, epilepsia, crisis febriles y status epiléptico. Explica la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas, fisiopatología, abordaje diagnóstico y manejo inicial de las convulsiones en niños. El documento provee una guía completa sobre el tema.

1. Síndrome convulsivo
en pediatría
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital “Dr. José María Vargas” de Caracas
Clínica: Pediatría II
IPG: Otman Augusto Quintero Ortiz

2. Terminología y conceptos
 Convulsión ----------- convulsio
“sufrir espasmos” convellere
“solo a aquellas crisis con manifestaciones motoras generalizadas o
parciales de tipo mioclónico, clónico o tónico clónico”
Novoa S., Fernando. (2001). Primoconvulsión no provocada en el niño. Revista chilena de pediatría, 72(1), 6-11.
Escribonius
Largus

3.  Epilepsia según la ILAE:
“desorden en el cerebro caracterizado por una predisposición perdurable para
generar crisis epilépticas con las consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
psicológicas y sociales de esta condición”
 Según la OMS:
“enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de todo el mundo y se
caracteriza por convulsiones recurrentes…y a veces se acompañan de pérdida de la
consciencia y del control de los esfínteres”
<<crisis provocada / crisis no provocada>>
<<Crisis Convulsiva / Crisis Epiléptica>>
<<crisis comicial>>

4. • Crisis febril según AAP:
“es una convulsión acompañada de fiebre (temperatura ≥ 100.4 ° F o 38 ° C (por
cualquier método), sin infección del sistema nervioso central, que se produce en
lactantes y niños de 6 a 60 meses de edad”
• Status epiléptico según ILAE:
“crisis que no muestra datos de recuperación de lo que duraría una crisis habitual o
crisis recurrentes sin recuperación de alerta durante el periodo interictal”

5.  15 % < niños menores de 15 años van a padecer trastornos paroxísticos.
 7% < menores de 5 años.
Epidemiologia
• 10 %
Trastornos paroxísticos no
epilépticos
• 3-4 %Convulsiones febriles
• 1-2 %Epilepsia
Manjón C., Rosa. (2008) Primera crisis epiléptica. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neurología
Pediátrica; 2:14-17.

6. Factores de riesgos
Manjón C., Rosa. (2008) Primera crisis epiléptica. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neurología
Pediátrica; 2:14-17.
• < 2 años, prematuridad, convulsión febril previa, ex
neurológica anormal.Paciente
• Antecedentes familiares de epilepsia, hallazgo de un
factor causante.Etiología
• Focal, generalizada, prolongada.Crisis
• N : 27% ; Alt. Inespecíficas 37% ; Alt. Especificas
58%Hallazgos EEG
Riesgo global varia entre el 23 – 71 %

7. • Neocortex----- > 100.000 neuronas / 2-5 mm espesor.
• Neuronas de proyección e interneuronas.
• Potencial de acción.
• NA++, CA++ / Cl-, K+ y Mg+
• Neurotransmisores
• Receptores
• <<SARA>>
• Mapa de Brodmann
Que debemos recordar?
Guyton & Hall (2011). Tratado de fisiología medica 12va Ed.
Fisiopatologia
N: 80 imp X´
E: 500 imp X´

8. Patogenia
Harrison (2012). Principios de medicina interna .18a Ed.
1. Desregulacion canales de Na++
2. Alteración estructural de canales
de Ca++
3. Desequilibrio neurotransmisores
excitadores- inhibidores
4. Alt. Funcional de receptores
postsinapticos

9.  Fase de inicio:
1. Descargas de potenciales de acción de
alta frecuencia
2. Hipersincronizacion
 Fase de propagación:
1. Elevación el K+ extra celular
2. Acumulación de Ca++
3. Despolarización de receptores NMDA
Fisiopatología
Harrison (2012). Principios de medicina interna .18a Ed.

10. Alonso S., María-Palomino G., Alfredo. (2008) Trastornos paroxísticos no epilépticos. Protocolos Diagnóstico
Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 21:190-198.
4. Trastornos motores paroxísticos
5. Otros trastornos paroxísticos
6. Crisis de origen psicogénico
Convulsiones febriles simples o complejas
+/- 15 min y se repiten o no en 24 h.
Clasificación

12. Según grupo etario
Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.

13. Manifestaciones clínicas
 Focales según el “foco epileptogeno”

14. Origen genético
4-8 años
Pueden presentar cientos de
episodios al día
Rasgo EEG: descarga súbita
de espiga y ondas de 3 Hz
Atípicas : discognitivas
Crisis generalizadas de ausencia

15. Fase tónica Fase clónica Fase postictal
Crisis generalizadas tonico-clonicas

16. Manejo inicial de las convulsiones

17. Actitud ante una convulsión
1) Identificar que se trata verdaderamente de
una crisis convulsiva
2) Anamnesis y abordaje de la crisis simultaneo.
3) Según la presentación del paciente:
• Fase poscritica
• Convulsión activa.

18. Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.
1. Historia clínica: anamnesis exhaustiva E-A; ¿donde estaba el niño? ¿Qué
hacia? ¿perdio la conciencia, cuanto duro? ¿caracteristicas de la actividad
muscular?....
¿fiebre? ¿primera convulsión? ¿desencadenantes? ¿traumatismos?
Antecedentes familiares de epilepsia o crisis febriles.
2. Examen físico: Valoración del estado general
• Exploración sistematizada por aparatos
• Exploración neurológica
Abordaje diagnostico

19. Secuencia de actuación
Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.

20. Secuencia de actuación
Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.

21. Crisis febriles
AAP . Seizure Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With.
2011. VOLUMEN 127 / NÚMERO 2

22. Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las
convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza

23. Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las
convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza

24. Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las
convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza

25. Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las
convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza

26. Gracias

27. Referencias:
1. Novoa S., Fernando. (2001). Primo convulsión no provocada en el niño. Revista chilena de
pediatría, 72(1), 6-11. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062001000100002
2. Berg AT et al. (2010). Revised terminología and concepts for organization of seizures and epilepsies:
report of the ILAE commission on classification and terminology, 2005-2009.Epilepsia; 51:676-685.
3. Centro de prensa, OMS. (2016). Nota descriptiva N° 999.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/
4. Manjón C., Rosa. (2008) Primera crisis epiléptica. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:
Neurología Pediátrica; 2:14-17.
5. Alonso S., María-Palomino G., Alfredo. (2008) Trastornos paroxísticos no epilépticos. Protocolos
Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 21:190-198.
6. Guyton & Hall (2011). Tratado de fisiología medica. Elsevier, 12va Ed.
7. Harrison (2012). Principios de medicina interna .Mc Graw Hill, 18va Ed.
8. Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial
de las convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza
9. AAP . Seizure Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With. 2011.
VOLUMEN 127 / NÚMERO 2
10. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y manejo de las crisis febriles. Niños entre 6 meses y 5 años.
Atención primaria. Referencia y contrarreferencia.
11. Berg y Shinar. Complex febrile seizures. Epilepsia 1996. Predictors of recurrent seizures a prospective
cohort study. Arch Pediatr Adolesc Med 1997. Predictors of recurrent febrile seizures: a metaanalytic
review. J Pediatr 1990. Predictors of recurrent febrile seizures: a prospective study the circunstances
surrounding the initial febrile seizure. N Engl J Med 1992.