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ACNÉ
Eduardo Ricardo Cano Luján
DEFINICIÓN
Es una enfermedad crónica
y multifactorial que afecta
de forma selectiva a la
unidad pilosebácea.
EPIDEMIOLOGÍA


Representa el 15% de consultas médicas.



En adultos, el acné puede persistir años.



Del 12-20% de mujeres de más de 25 años pueden
presentar acné, así como el 3% de los varones.



Afectados a patologías subyacentes.

Frente
Mejillas
Mentón
R. Submaxilar

Topografía Localizada
FACTORES ETIOPATOGENICOS

Hereditario

Actividad
hormonal

Estrés

Glándulas
sebáceas
hiperactivas

Acumulación de
células muertas
de la piel.

Bacterias en
los poros

La irritación
cutánea

Algunos
medicamentos
ETIOLOGÍA
Alteraciones
de la
queratinización

Alteraciones
bacterianas

Sebo Cutáneo


57.5% Trigliceridos –
Acidos Grasos Libres

 Lipasa

Hipersecreción
sebácea

Respuesta
inflamatoria
del huésped

 Citocinas



26% Esteres de ceras



12% Escualeno



1.5 Colesterol

 Interleucina IL-1 y IL8, (MMP´s)



3% Esteres de
Colesterol

 P. Acnes
CLASIFICACIÓN DEL ACNE
Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand Clasificaron el acné en 4 grados de intensidad

Grado
I:

Grado
II :

Grado
III:

Grado
IV
GRADO I o Acné Leve

Solo se Encuentran Comedones
No inflamatorio
Comedon blanco cerrado:
papula pequeña de color a veces mas claro que la piel circundante.
No inflamatorio
Comedon negro:
Orificio visible, con tapon de queratina oscura debido a la melanina alli depostida. Rara
vez inflaman, relleno de detritos oleosos, oscurecidos por oxidacion y que vacian con
facilidad
GRADO II o Acné Moderado

Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias foliculares
Inflamatorio
Se observan un numero moderado de pápulas y pústulas (10-40) y comedones (10-40)
GRADO III o Acné Moderado a Severo

Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas, cicatrices eventuales
Acné nódulo-quístico
Pápulas y pústulas numerosas (40-100), a menudo con muchos comedones (40-100) y a
veces nódulos grandes y profundos
GRADO IV o Acné Severo

Todos los Anteriores + lesiones quísticas con infección secundaria intensa, Pueden existir
lesiones extensas y graves con producción de trayectos fistulosos, cicatrización
consecutiva causa deformidad
Acne quístico en el pecho
Lesiones grandes y dolorosas nodulares, pustulosas
VARIANTES DEL ACNÉ









Acné Conglobata
Acné Fulminans
Acné por fármacos
Acné Neonatal
Acné Infantil
Acné Ocupacional
Acné Pomada
Acné Hormonodependiente
ACNÉ CONGLOBATA
ACNÉ FULMINANS
ACNÉ HORMONODEPENDIENTE
ACNÉ HORMONODEPENDIENTE










Mayores de 25 años
con acné por primera
vez
Hirsutismo
Seborrea
Irregularidad Menstrual
Aumento de la líbido
Voz ronca
Clítoromegalia
DIAGNÓSTICO




Se hace clínicamente. El examen
histológico casi nunca requerido y los
hallazgos histológicos varían con la
morfología de la lesión biopsiada
Una biopsia puede estar indicada
cuando
hay
problemas
para
establecer el diagnostico diferencial
de la enfermedad o si el tratamiento
es complicado
TRATAMIENTO
TERAPIA
LOCAL
AGENTES
TOPICOS

Higiene

Azufre/sulfacetamida de sodio/resorcinol y acido salicilico
Acido azelaico: crema al 20% o gel al 15 %
Peroxido de benzoilo: crema, locion, gel, lavado y compresas
Antibioticos topicos: ERITROMICINA y CLINDAMICINA
Retinoides : Tretinoina gel 0.4%, Adapaleno,Tazaroteno
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SISTEMICO

Tretraciclina 500 mg/dias(dosis inicial)- 1000 mg/dia
Doxiciclina 50mg-100mg 2 veces/dia y
Minociclina 100 mg-200 mg/dia
Macrolidos : Azitromicina 250 -500 mg VO 3 vcs/sem
Trimetoprim Sulfametoxasol
Clindamicina y Dapsona 50mg-100mg/dia x 3 meses

TERAPIA
HORMONAL

Anticonceptivos orales: Estrostep y Ortho Tri Cyclen
Glucocorticoides
Antiandrogenos : Espironolactona 50 a 100 mg 2vcs/dia
Acetato de ciproterona, Flutamida

Isotretinoina 0.5-1mg/Kg/dia
ROSÁCEA
Eduardo Ricardo Cano Luján
DEFINCIÓN
Dermatosis facial benigna y crónica, muy frecuente
en personas de edad media y piel clara.

EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta al 5% de la población blanca de América del Norte
y al 10% en Suiza.
• Se considera que afecta mas a mujeres, pero la relación se
acerca 1:1
ETIOPATOGENIA

Topografía Localizada en cara y cuello

► Vascular: Relacionada a hiperreactividad vascular-alteración de
vasodilatación
► Efectos climatológicos: Exposición al calor, luz solar
► Degeneración de la matriz: daño por radiación solar
► Sustancias químicas y alimentos ingeridos: comidas
condimentadas, alcohol, bebidas calientes, fármacos
► Anormalidades de la unidad pilosebácea: infiltrados
linfohistiocitarios en la pápulo-pustulosa

Demodex foliculorum
Acaro común foliculos pilosos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENROJECIMIENTO,
RUBOR (flushing o
eritema transitorio)

ERITEMA PERSISTENTE

PÁPULAS Y PÚSTULAS

TELANGIECTASIAS
SUBTIPOS
SUBTIPO 1
SUBTIPO 2

ROSÁCEA PAPULO-PUSTULOSA

SUBTIPO 3

ROSÁCEA FIMATOSA

SUBTIPO 4

ROSÁCEA OCULAR

VARIANTE

CLASIFICACIÓN
ACTUAL

ROSÁCEA ERITEMATO-TELANGIECTÁSICA

ROSÁCEA GRANULOMATOSA
ROSÁCEA GLANDULAR

OTRAS CONSIDERACIONES CLÍNICAS

LESIONES EXTRAFACIALES
ROSÁCEA FULMINANS

EXCLUIDAS DE LA CLASIFICACIÓN ACTUAL

ERUPCIÓN ACNEIFORME INDUCIDA POR
ESTEROIDES
DERMATITIS PERIORAL
DAÑO SOLAR
ERITEMATO-TELANGECTÁSICA

•
•
•
•

Eritema o ruborización episódica de predominio
centrofacial
Puede afectar parte periférica de rostro, pabellones
auriculares, cuello y parte alta de pecho
Múltiples estímulos: estrés, bebidas calientes, alcohol,
comidas condimentadas, ejercicio, clima.
Telangiectasias frecuentes, en narinas, resto de la
nariz, mejillas.
PAPULOPUSTULAR

•
•
•
•
•

Se puede considerar “rosácea clásica”
Eritema persistente+ pápulas y pústulas centrofaciales,
periorificiales.
Desde pápulas y pústulas hasta nódulos profundos persistentes.
Color rojo intenso, más que en el acné juvenil, sin comedones.
Escozor o ardor, telangiectasias
•

FIMATOSA

•
•

Engrosamiento cutáneo. Nódulos superficiales irregulares y
agrandados
Hiperplasia de glándulas sebáceas
Más frecuente: Rinofima (naríz) piel edematosa y suave,
aumento de tamaño de poros y crecimiento de tejido
glandular, hasta hacer superficie grumosa.
•Extremadamente común (50% incidencia)

OCULAR

•Síntomas: Van desde sensación de sequedad u ojos cansados a
edema, lagrimeo, dolor, visión borrosa, orzuelos y chalazión
•Signos: blefaritis, conjuntivitis, obstrucción de la gl. del meibomio,
orzuelos, queratitis, hipersensibilidad párpados al sol,
neovascularización corneal, ulceración corneal, rotura.
•Independiente del compromiso en rostro

.
VARIANTE: GRANULOMATOSA
•

Aparición de pápulas o nódulos cutáneos
amarillos, rojos o marrones, formación de
cicatrices.

•
•

Conformación granulomatosa
En zonas de piel normal.

•
•

Tamaño variable, monomorfas.
Mejillas y periorificial,
ROSÁCEA FULMINANS
ERUPCIÓN ACNEIFORME POR ESTEROIDES
TRATAMIENTO
TÓPICO

Bloqueadores solares
Cosméticos
Metronidazol: crema, gel 0.75%;
gel acuoso hidratante 1%
Sulfacetamida de sodio 10% y azufre
5%
Acido Azelaico: crema 20%; gel 15%
Peróxido de Benzoilo gel 2.5%
Tacrolimus (0,03%; 0,1%)
Antibióticos tópicos:
Eritromicina gel 4%
Clindamicina 1% (sol, gel)
•Retinoides tópicos
•Tretinoína 0,01-0,025%
•Retinaldehído 0,05-0,1%
•Productos naturales y antioxidantes
•Crotamitón 2%; Permetrina 5% crema
•Vitamina K 1 (crema, gel 5-10%)
•Aguas termales; infusiones frías
•Máscaras calmantes
•Cremas libres de aceites
TRATAMIENTO
SISTÉMICO
 ANTIBIÓTICOS:
 Tetraciclinas
 Macrólidos
 Metronidazol
 Isotretinoína
 Hormonas
 Clonidina
 Dapsona
BIBLIOGRAFÍA


Artículo sobre Rosacea y Acné:

http://www.tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagene
s08p/art_22.pdf


Dermatología. Fundamentos de medicina 7va edición.
Falabella, Victoria.



Dermatología. José Manuel Fernandez Vozmediano y José
Carlos Armario Hita
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

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Acné y Rosacea

  • 2. DEFINICIÓN Es una enfermedad crónica y multifactorial que afecta de forma selectiva a la unidad pilosebácea.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA  Representa el 15% de consultas médicas.  En adultos, el acné puede persistir años.  Del 12-20% de mujeres de más de 25 años pueden presentar acné, así como el 3% de los varones.  Afectados a patologías subyacentes. Frente Mejillas Mentón R. Submaxilar Topografía Localizada
  • 4. FACTORES ETIOPATOGENICOS Hereditario Actividad hormonal Estrés Glándulas sebáceas hiperactivas Acumulación de células muertas de la piel. Bacterias en los poros La irritación cutánea Algunos medicamentos
  • 5. ETIOLOGÍA Alteraciones de la queratinización Alteraciones bacterianas Sebo Cutáneo  57.5% Trigliceridos – Acidos Grasos Libres  Lipasa Hipersecreción sebácea Respuesta inflamatoria del huésped  Citocinas  26% Esteres de ceras  12% Escualeno  1.5 Colesterol  Interleucina IL-1 y IL8, (MMP´s)  3% Esteres de Colesterol  P. Acnes
  • 6. CLASIFICACIÓN DEL ACNE Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand Clasificaron el acné en 4 grados de intensidad Grado I: Grado II : Grado III: Grado IV
  • 7. GRADO I o Acné Leve Solo se Encuentran Comedones
  • 8. No inflamatorio Comedon blanco cerrado: papula pequeña de color a veces mas claro que la piel circundante.
  • 9. No inflamatorio Comedon negro: Orificio visible, con tapon de queratina oscura debido a la melanina alli depostida. Rara vez inflaman, relleno de detritos oleosos, oscurecidos por oxidacion y que vacian con facilidad
  • 10. GRADO II o Acné Moderado Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias foliculares
  • 11. Inflamatorio Se observan un numero moderado de pápulas y pústulas (10-40) y comedones (10-40)
  • 12. GRADO III o Acné Moderado a Severo Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas, cicatrices eventuales
  • 13. Acné nódulo-quístico Pápulas y pústulas numerosas (40-100), a menudo con muchos comedones (40-100) y a veces nódulos grandes y profundos
  • 14. GRADO IV o Acné Severo Todos los Anteriores + lesiones quísticas con infección secundaria intensa, Pueden existir lesiones extensas y graves con producción de trayectos fistulosos, cicatrización consecutiva causa deformidad
  • 15. Acne quístico en el pecho Lesiones grandes y dolorosas nodulares, pustulosas
  • 16.
  • 17. VARIANTES DEL ACNÉ         Acné Conglobata Acné Fulminans Acné por fármacos Acné Neonatal Acné Infantil Acné Ocupacional Acné Pomada Acné Hormonodependiente
  • 21. ACNÉ HORMONODEPENDIENTE        Mayores de 25 años con acné por primera vez Hirsutismo Seborrea Irregularidad Menstrual Aumento de la líbido Voz ronca Clítoromegalia
  • 22. DIAGNÓSTICO   Se hace clínicamente. El examen histológico casi nunca requerido y los hallazgos histológicos varían con la morfología de la lesión biopsiada Una biopsia puede estar indicada cuando hay problemas para establecer el diagnostico diferencial de la enfermedad o si el tratamiento es complicado
  • 23. TRATAMIENTO TERAPIA LOCAL AGENTES TOPICOS Higiene Azufre/sulfacetamida de sodio/resorcinol y acido salicilico Acido azelaico: crema al 20% o gel al 15 % Peroxido de benzoilo: crema, locion, gel, lavado y compresas Antibioticos topicos: ERITROMICINA y CLINDAMICINA Retinoides : Tretinoina gel 0.4%, Adapaleno,Tazaroteno
  • 24. TRATAMIENTO TRATAMIENTO SISTEMICO Tretraciclina 500 mg/dias(dosis inicial)- 1000 mg/dia Doxiciclina 50mg-100mg 2 veces/dia y Minociclina 100 mg-200 mg/dia Macrolidos : Azitromicina 250 -500 mg VO 3 vcs/sem Trimetoprim Sulfametoxasol Clindamicina y Dapsona 50mg-100mg/dia x 3 meses TERAPIA HORMONAL Anticonceptivos orales: Estrostep y Ortho Tri Cyclen Glucocorticoides Antiandrogenos : Espironolactona 50 a 100 mg 2vcs/dia Acetato de ciproterona, Flutamida Isotretinoina 0.5-1mg/Kg/dia
  • 25.
  • 27. DEFINCIÓN Dermatosis facial benigna y crónica, muy frecuente en personas de edad media y piel clara. EPIDEMIOLOGÍA • Afecta al 5% de la población blanca de América del Norte y al 10% en Suiza. • Se considera que afecta mas a mujeres, pero la relación se acerca 1:1
  • 28. ETIOPATOGENIA Topografía Localizada en cara y cuello ► Vascular: Relacionada a hiperreactividad vascular-alteración de vasodilatación ► Efectos climatológicos: Exposición al calor, luz solar ► Degeneración de la matriz: daño por radiación solar ► Sustancias químicas y alimentos ingeridos: comidas condimentadas, alcohol, bebidas calientes, fármacos ► Anormalidades de la unidad pilosebácea: infiltrados linfohistiocitarios en la pápulo-pustulosa Demodex foliculorum Acaro común foliculos pilosos
  • 29. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ENROJECIMIENTO, RUBOR (flushing o eritema transitorio) ERITEMA PERSISTENTE PÁPULAS Y PÚSTULAS TELANGIECTASIAS
  • 30.
  • 31. SUBTIPOS SUBTIPO 1 SUBTIPO 2 ROSÁCEA PAPULO-PUSTULOSA SUBTIPO 3 ROSÁCEA FIMATOSA SUBTIPO 4 ROSÁCEA OCULAR VARIANTE CLASIFICACIÓN ACTUAL ROSÁCEA ERITEMATO-TELANGIECTÁSICA ROSÁCEA GRANULOMATOSA ROSÁCEA GLANDULAR OTRAS CONSIDERACIONES CLÍNICAS LESIONES EXTRAFACIALES ROSÁCEA FULMINANS EXCLUIDAS DE LA CLASIFICACIÓN ACTUAL ERUPCIÓN ACNEIFORME INDUCIDA POR ESTEROIDES DERMATITIS PERIORAL DAÑO SOLAR
  • 32. ERITEMATO-TELANGECTÁSICA • • • • Eritema o ruborización episódica de predominio centrofacial Puede afectar parte periférica de rostro, pabellones auriculares, cuello y parte alta de pecho Múltiples estímulos: estrés, bebidas calientes, alcohol, comidas condimentadas, ejercicio, clima. Telangiectasias frecuentes, en narinas, resto de la nariz, mejillas.
  • 33. PAPULOPUSTULAR • • • • • Se puede considerar “rosácea clásica” Eritema persistente+ pápulas y pústulas centrofaciales, periorificiales. Desde pápulas y pústulas hasta nódulos profundos persistentes. Color rojo intenso, más que en el acné juvenil, sin comedones. Escozor o ardor, telangiectasias
  • 34. • FIMATOSA • • Engrosamiento cutáneo. Nódulos superficiales irregulares y agrandados Hiperplasia de glándulas sebáceas Más frecuente: Rinofima (naríz) piel edematosa y suave, aumento de tamaño de poros y crecimiento de tejido glandular, hasta hacer superficie grumosa.
  • 35. •Extremadamente común (50% incidencia) OCULAR •Síntomas: Van desde sensación de sequedad u ojos cansados a edema, lagrimeo, dolor, visión borrosa, orzuelos y chalazión •Signos: blefaritis, conjuntivitis, obstrucción de la gl. del meibomio, orzuelos, queratitis, hipersensibilidad párpados al sol, neovascularización corneal, ulceración corneal, rotura. •Independiente del compromiso en rostro .
  • 36. VARIANTE: GRANULOMATOSA • Aparición de pápulas o nódulos cutáneos amarillos, rojos o marrones, formación de cicatrices. • • Conformación granulomatosa En zonas de piel normal. • • Tamaño variable, monomorfas. Mejillas y periorificial,
  • 39. TRATAMIENTO TÓPICO Bloqueadores solares Cosméticos Metronidazol: crema, gel 0.75%; gel acuoso hidratante 1% Sulfacetamida de sodio 10% y azufre 5% Acido Azelaico: crema 20%; gel 15% Peróxido de Benzoilo gel 2.5% Tacrolimus (0,03%; 0,1%) Antibióticos tópicos: Eritromicina gel 4% Clindamicina 1% (sol, gel) •Retinoides tópicos •Tretinoína 0,01-0,025% •Retinaldehído 0,05-0,1% •Productos naturales y antioxidantes •Crotamitón 2%; Permetrina 5% crema •Vitamina K 1 (crema, gel 5-10%) •Aguas termales; infusiones frías •Máscaras calmantes •Cremas libres de aceites
  • 40. TRATAMIENTO SISTÉMICO  ANTIBIÓTICOS:  Tetraciclinas  Macrólidos  Metronidazol  Isotretinoína  Hormonas  Clonidina  Dapsona
  • 41. BIBLIOGRAFÍA  Artículo sobre Rosacea y Acné: http://www.tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagene s08p/art_22.pdf  Dermatología. Fundamentos de medicina 7va edición. Falabella, Victoria.  Dermatología. José Manuel Fernandez Vozmediano y José Carlos Armario Hita