Este documento describe la semiología y clasificación de los temblores. Explica cómo evaluar el temblor mediante la historia clínica, examen físico y neurológico. Clasifica los temblores según su topografía, frecuencia y fenomenología, e incluye síndromes como el temblor esencial, parkinsoniano y cerebeloso. También cubre el diagnóstico diferencial y tratamiento de condiciones como el temblor esencial.
Un diagnóstico semiológico eficaz de las radiculopatías y de las demás causas de dolor lumbar evita el uso innecesario de exámenes paraclínicos e imageneológicos.
En esta presentación menciono particularmente las manifestaciones clínicas y el abordaje de algunas radiculopatías lumbosacras.
Un diagnóstico semiológico eficaz de las radiculopatías y de las demás causas de dolor lumbar evita el uso innecesario de exámenes paraclínicos e imageneológicos.
En esta presentación menciono particularmente las manifestaciones clínicas y el abordaje de algunas radiculopatías lumbosacras.
Artículo acerca de la clasificación, diagnóstico y tratamiento inicial de las crisis convulsivas en los pacientes neonatos para el Médico General y el Pediatra.
“Guía para el Educador de niñas y niños Con el Síndrome de Guilles de la Tour...Comunidad Cetram
Gracias al trabajo de todos quienes conforman la Fundación Amigos del Tourette Chile, en conjunto con el Ministerio de Educación y el Centro de Estudios de Trastornos del Movimiento CETRAM, se entrega esta “Guía para el Educador de niñas y niños con el Síndrome de Guilles de la Tourette”
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. Semiología del temblor
• Historia Clínica
• Examen Físico
• Examen Neurológico
• Inspección del temblor
– Segmento corporal afectado
– Condición en la que se activa (descripción
fenomenológica)
– Frecuencia
3. Semiología del temblor
• Historia
– Antecedentes familiares de enfermedad neurológica y
especialmente de temblor.
– Presentación Clínica
• Forma de inicio
• Evolución (lateralidad y su difusión en el tiempo)
• Descripción de problemas asociados.
– Sensibilidad al alcohol
– Medicamentos y drogas utilizadas.
4. Semiología del temblor
• Examen Físico
– Síntomas y signos Generales
• Examen Neurológico
– Acinecia/Bradicinecia
– Tono muscular
– Trastornos posturales y Distonias
– Signos Cerebelosos
– Signos piramidales
– Signos de neuropatías
– Marcha y posición de pie
5. Clasificación de los temblores
• Topografía
• Frecuencia
• Fenomenología
Acercamiento diagnostico
6. Topografía del temblor
• Cabeza
– Menton
– Cara
– Lengua
– Palatino
• Extremidad Superior
– Hombro
– Codo
– Muñeca
– dedos
• Tronco
• Extremidades inferiores
– Cadera
– Rodillas
– Tobillos
– Dedos
11. Clasificación Sindromática
• Temblor fisiológico
• Temblor fisiológico exagerado
• Temblor esencial
• Síndromes temblorosos distonicos
• Síndromes temblorosos parkinsonianos
• Síndromes temblorosos cerebelosos
• Temblor de Holmes
• Síndromes de temblor palatino
• Síndromes de temblor inducidos por tóxicos o drogas
• Síndromes de temblor en neuropatía periférica
• Temblor psicogénico
• Temblores no clasificados
12. Temblor fisiológico
• Temblor fisiológico
– Postural
– Alta frecuencia (10 a 12 Hz)
– Baja amplitud
• Temblor fisiológico exagerado
– Criterios diagnósticos
• Es un temblor postural de alta frecuencia
fácilmente visible
• No hay evidencia de una enfermedad neurológica
13. Drogas y tóxicos que pueden
inducir o agravar un temblor
• Simpaticomiméticos
• Levodopa
• Anfetamina
• Broncodilatadores
• Antidepresivos tricíclicos
• Carbonato de litio
• Cafeína
• Hormona tiroideas
• Neurolépticos
• Hipoglicemiantes
• Adrenocorticoides
• Supresión alcohol,
opiodes y otros
• Amiodarona
• Ciclosporina A
• Otros
14. Temblor fisiológico exagerado
• Se relaciona con:
– Ansiedad, angustia, estrés, fatiga, excitación...
– Fiebre, tirotoxicosis, feocromocitoma, hipoglicemia,
– Medicamentos
• Tratamiento
• Factor desencadenaste.
• Fármacos
– Benzodiazepinas
– Propanolol
» En dosis única de 10 a 40 mg previo a
una actividad que demande mejor pulso
(relojeros, cirujanos o aspectos sociales)
15. Temblor esencial
• Criterios para su diagnóstico
– Temblor de tipo postural con o sin
temblor cinético
– Bilateral pero puede ser asimétrico
– No hay semiología cerebelosa ni
parkinsoniana
– No hay condiciones o fármacos que
agraven o produzcan temblor.
18. Temblor esencial
Clínica
• Inicio
– insidioso, unilateral ( bilateral 2 a 3 años)
• Frecuencia
– 4 a 12 Hz disminuyendo con la edad
• Topografía
– 90% Manos
– 40% Cabeza
– 11% Mentón, cuerdas vocales o piernas
19. Temblor esencial
• Criterios para su diagnóstico
– Temblor de tipo postural con o sin
temblor cinético
– Bilateral pero puede ser asimétrico
– No hay semiología cerebelosa ni
parkinsoniana
– No hay condiciones o fármacos que
agraven o produzcan temblor.
21. Riesgo relativo de desarrollar
demencia
Movement Disorders
Vol. 22, No. 11, 2007, pp. 1573–1580
22. Temblor esencial
Otras formas de presentación
• Ortostático primario
– Sensación subjetiva de temblor al esta de pie.
– Temblor fino palpable al estar de pie.
– EMG demuestra temblor fino 13 a 18 hz que
desaparece al sentarse o acostarse
– Buena respuesta al uso de Clonazepam
• De acciones o posiciones específicas
– De la escritura
– Aislado de la voz
• No determinados
24. Temblor esencial
Primidona
• Dosis terapéutica
– 250 mg día o menos son efectivas
– Es tanto o más efectiva que el propanolol
– No hay correlación entre la respuesta y los
niveles plasmáticos
– La vida media es de ± 10 horas
– El efecto es mediado por un metabolito no
reconocido
• Eventos adversos
– Mareos, confusión, sedición.
– Mal tolerada (iniciar en dosis bajas 25 mg)
25.
26. Temblor esencial
Propanolol
• Dosis terapéutica
– 120 a 320 mg día
– Una dosis diaria similar efecto a fraccionadas.
(ideal de liberación retardada)
• Contraindicado
– Bloqueo AV, Insuficiencia cardiaca,
broncoespasticidad.
– Control con ECG
• Eventos Adversos
– Mareos, fatiga, nauseas, diarrea, disfunción eréctil.
27.
28. Temblor esencial
Algoritmo terapéutico
Primidona
50 mg o menos en la noche
no responde
Aumentar hasta 250 mg
Agregar o cambiar
Propanolol
80 mg en la mañana
no responde
Aumentar hasta 320 mg
Cirugía
29. Síndromes temblorosos
parkinsonianos
• Tipo I o clásico
– Temblor de reposo o reposo y postural con la
misma frecuencia
• Tipo II
– Temblor de reposo y postural/cinético pero con
diferente frecuencia.
• Tipo III
– solo temblor postural/cinético
• Temblor de reposo monosintomático
30. Diagnóstico diferencia
Temblor esencial y E. de Parkinson
• E. de Parkinson
– Sin antecedentes
familiares
– Sin efecto el OH
– Temblor de reposo y
postural.
– Se asocia a
• Temblor esencial
bradicinecia y rigidez
– 50% antecedentes
familiares
– Marcado efecto
– Temblor postural, cinético
y raro reposo
– No se asocia a
bradicinecia y rigidez
31. Síndromes temblorosos
distonicos
• Temblor distonico
– Temblor que afecta un segmento corporal afectado
por una distonia
• Temblor asociado a distonia
– Temblor que ocurre en un segmento no afectado
por distonia en un paciente distonico.
• Temblor asociado genéticamente a distonia
– Temblor en un paciente que perteneces a una
familia de distonia genética.
32. Síndromes temblorosos
cerebelosos
• Criterios diagnósticos
– Temblor puro o predominantemente de intención uni
o bilateral
– Temblor de frecuencia menor de 5 Hz
– Puede existir temblor postural pero no de reposo
• Estudio
– Se ha relacionado a Lesión en vía cerebelo-tálamo-cortical,
Cerebelo (núcleo dentado) o del pedúnculo
cerebelosos superior
– Resonancia magnética cerebral