❶ El documento introduce una nueva definición para los Episodios Breves Resueltos Inexplicados (EBRI), anteriormente conocidos como Episodios Aparentemente Letales (EAL). ❷ Recomienda estratificar el riesgo de los pacientes en bajo y alto riesgo basado en factores como la edad y si requirieron RCP. ❸ Propone un algoritmo de manejo que incluye monitorización, pruebas diagnósticas y seguimiento dependiendo del riesgo evaluado.

1. Manejo de los Episodios aparentemente
letales -EAL- vs. Episodios breves
resueltos inexplicados –EBRI (BRUE)-
CASOS CLÍNICOS DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS EN EL ÁMBITO DE ATENCIÓN
PRIMARIA
Marta García Fernández de Villalta. Hospital Infantil La Paz
Agradecimiento a Aina Martínez Planas Hospital San Joan de Deu

2. 2

3. Episodio aparentemente letal (EAL) se definió en 1986 por el “National
Institute of Health (NIH)” americano como:
Episodio brusco y alarmante para el observador consistente en alguna
combinación de
• apnea (central u ocasionalmente obstructiva),
• cambios de coloración (generalmente cianosis o palidez, pero
también ocasionalmente puede ser en forma de eritema o plétora),
• cambios marcados en el tono muscular (hipotonía casi siempre,
raramente rigidez),
• atragantamiento o náuseas.
Definiciones
3
Posteriormente: ¿Actuación por parte del obeservador?

4. Epidemiología EAL (ALTE)
• La incidencia estimada 0.05 a 6 eventos / 1000 RN vivos (?).
• El 0,6-1% de las visitas de lactantes a servicios de urgencias. El
50% se presentan en urgencias con una EF N.
• Edad de presentación pico: 1ª semanas y 2 meses.
• Misma frecuencia, independientemente del género.
• Cerca de un 3% de niños hospitalizados son lactantes de con EAL.
4
Gran variabilidad en los distintos estudios europeos:
• Holanda: 0,58 casos/1000 recién nacidos vivos.
• Austria 2,46 casos/1000 recién nacidos vivos.
• España (Vizcaya) 5 casos/1000 recién nacidos vivos.

5. • El Episodio aparentemente letal (EAL) se definió en 1986 por el
“National Institute of Health (NIH)” americano como un episodio
brusco y alarmante para el observador consistente en alguna
combinación de:
• apnea (central u ocasionalmente obstructiva),
• cambios de coloración (generalmente cianosis o palidez, pero
también ocasionalmente puede ser en forma de eritema o plétora),
• cambios marcados en el tono muscular (hipotonía casi siempre,
raramente rigidez),
• atragantamiento o náuseas.
Definiciones
5
Brief Resolved Unexplained
Events (Formerly Apparent
Life-Threatening Events) and
Evaluation of Lower-Risk Infants
Joel S. Tieder, MD, MPH, FAAP, Joshua L. Bonkowsky, MD, PhD, FAAP, Ruth A. Etzel, MD, PhD, FAAP,
Wayne H. Franklin, MD, MPH, MMM, FAAP, David A. Gremse, MD, FAAP, Bruce Herman, MD, FAAP,
Eliot S. Katz, MD, FAAP, Leonard R. Krilov, MD, FAAP, J. Lawrence Merritt II, MD, FAAP, Chuck
Norlin, MD, FAAP, Jack Percelay, MD, MPH, FAAP, Robert E. Sapién, MD, MMM, FAAP, Richard N.
Shiffman, MD, MCIS, FAAP, Michael B.H. Smith, MB, FRCPCH, FAAP, for the SUBCOMMITTEE ON
APPARENT LIFE THREATENING EVENTS

6. Definiciones
• Introduce y recomienda un nuevo término: “BRUE”(EBRI).
• Evaluar riesgo nuevos episodios o patología subyacente grave.
• Recomendaciones de manejo basadas en evidencia, para los
pacientes de bajo riesgo, cuya Hª y examen físico son normales.
• No ofrece recomendaciones para pacientes de alto riesgo, por
falta evidencia
• Líneas para investigación futura.
6
Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life- Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants.
Pediatrics. 2016;137(5):e20160590

7. Nueva definición
• Se recomienda el uso de BRUE para describir:
• Paciente <1 año del que el cuidador refiere un episodio brusco, corto y
ahora resuelto de (≥1 de los siguientes):
• Cianosis o palidez
• Disminución de la frecuencia respiratoria, o respiración irregular o ausente,
• Cambio de tono marcado (hipertonía o hipotonía)
• Nivel de conciencia alterado (respuesta alterada)
• DX de BRUE solamente cuando no hay explicación causal del evento
después de una anamnesis y exploración física exhaustivas. 7
Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life- Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants.
Pediatrics. 2016;137(5):e20160590
1

8. 8
Nuevadefinición
1

9. 9
Nuevadefinición
1
❶
❷
❸
❹

10. Evaluación
10
1
2

11. Anamnesis - evento
Historia del
evento
• Descripción general
• ¿Quién explica el evento?
• ¿Algún otro testigo?
• Situación antes del evento
• ¿Dónde ocurre?
• ¿Despierto o dormido?
• Posición
• Relación con la
alimentación/ objetos
con que se pueda
atragantar
Estado durante el
evento
• Ruido de atragantamiento
• Activo/ Hipoactivo
• Consciente? (responde a
órdenes)
• Tono muscular
• ¿Movimientos repetitivos?
• Apariencia de asustado
• Respiración
• Color
• Sangre en nariz o boca
• Color de labios
Final del evento
• Duración aproximada
• Como finalizó
• Disminución progresiva o de
repente
• Administración de algún
tratamiento
• ¿El cuidador llamó al 112?
Estado tras el
evento
• Normalización
inmediata/ progresiva/
no normalización
• Antes de la
normalización como
estaba?
11
2

12. Anamnesis- antecedentes
Historia reciente
•¿enfermo los días previos?
Hipoactivo
Fiebre
Mucosidad/ tos
Vómitos/Diarreas
Rechazo alimento…
•Caídas, heridas, hematomas
no explicados…
Antecedentes
previos
• Pre/perinatales
• EG
• Episodios previos
• Reflujo
• Problemas respiratorios
• Curva crecimiento normal
• Desarrollo normal
• Enfermedades previas
• Hospitalizaciones previas
• Vacunas recientes
• Medicación administrada (sin
receta)
Antecedentes
familiares
• SMSL en familiares de 1º y
2º grado < 35 años
• ALTE en algún hermano
• QT largo
• Arritmias
• ECM?
• Retraso en el desarrollo
Ambiente socio-
familiar
• Estructura familiar
• Alojamiento
• Cambios recientes, estresores..
• Exposición a tabaco/drogas
• Exposición reciente a
enfermedades infecciosas (tos)
• Posibilidad de acceso a servicios
• Nivel de ansiedad y manejo de la
misma
• Impacto potencial del
evento/ingreso en la familia
• Servicios sociales alerta por
previas ocasiones?
• Exposición a adultos con
enfermedades mentales.
12
2

13. Exploración física
13
2

14. Evaluación
14
1
2

15. 15
Evaluación
3
Estratificación
del riesgo
Evaluación

16. Factores de riesgo
• Pacientes de bajo riesgo:
• Edad > 60 días
• Si son prematuros: edad gestacional ≥32
semanas y edad postconcepcional ≥45
semanas
16
3
Debido a la inmadurez de sus centros respiratorios,
sus mecanismos de despertar y los reflejos de vía
aérea
• Semmekrot BA, van Sleuwen BE, Engelberts
AC, et al. Surveillance study of apparent life-
threatening events (ALTE) in the Netherlands.
Eur J Pediatr. 2010;169(2):229–236
• Entre los pacientes con ALTE el tanto por ciento de
prematuros era el doble que entre los controles.
• Al-Kindy HA, Gelinas JF, Hatzakis G, Cote A.
Risk factors for extreme events in infants
hospitalized for apparent life-threatening
events. J Pediatr. 2009; 154 :332–337
• Tener una edad postconcepcional <43 w tiene un
riesgo aumentado de realizar eventos extremos
• Hoppenbrouwers T, Hodgman JE, Ramanathan
A, Dorey F. Extreme and conventional
cardiorespiratory events and epidemiologic
risk factors for SIDS. J Pediatr. 2008;152(5):636–641
• Tener < 44w, ser prematuro y haber presentado un
episodio previo de ALTE implican mayor riesgo de
de realiza eventos “extremos”

17. Factores de riesgo
• Pacientes de bajo riesgo:
• Edad > 60 días
• Si són prematuros: edad gestacional ≥32
semanas y edad postconcepcional ≥45
semanas
• Primer episodio
• Duración de menos de 1 minuto
• No necesidad de RCP (por personal
sanitario)**
• Anamnesis y exploración física no sugestivas
de enfermedad subyacente / maltrato.
17
3

18. 18
3
Evaluación

19. Manejo
19
4
• Educar a los cuidadores acerca de los BRUE y tomar
decisiones compartidas acerca de la evolución y el
seguimiento de estos pacientes
• Ofrecer recursos para la capacitación en RCP de los
cuidadores
EXPOSICIÓN A TABACO
• Es uno de los factores de riesgo que comparten con los
pacientes que sufren SMSL
• Edner A, Wennborg M, Alm B, Lagercrantz H. Why do
ALTE infants not die in SIDS? Acta Paediatr.
2007;96(2):191–194
• 33.3% de los lactantes con EAL que posteriormente
murieron por SMSL habían sido expuestos al tabaco
prenatalmente
• Franco P, Montemitro E, Scaillet S, et al. Fewer
spontaneous arousals in infants with apparent life-
threatening event. Sleep. 2011; 34(6):733–743
• El patrón respiratorio de pacientes con EAL está alterado
( menos arousals ) respecto a los controles aunque de
manera diferente que en los SMSL

20. Manejo
20
4
• Educar a los cuidadores acerca de los BRUE y tomar
decisiones compartidas acerca de la evolución y el
seguimiento de estos pacientes
• Ofrecer recursos para la capacitación en RCP de los
cuidaodres
• Obtener hemograma , bioquímica, despistaje
metabolopatías, gases , cultivos, orina, LCR
• Obtener EEG, estudios de RGE, Rx T,
Ecocardiograma
• Indicar monitores de apneas
• Prescripción de medicación antiRGE o FAES
• Ag o PCR para B.pertussis
• ECG de 12 derivaciones
• Observación y monitorización con pulsioxímetro
durante unas horas.
• Obtener muestras para virus respiratorios, A/O,
glucemia, HCO3, acido láctico, descartar
anemia o Neuroimagen
• Ingresar al paciente solo para monitorización CR

21. BRUE
21
¿ Manejo ?
•Otros eventos no “BRUE”.
•Intentar no usar término EAL
(“ALTE”).
Es motivo de consulta, no dx.
•¡Definir!

22. Etiología “EAL”
22
Adaptado, Dewolfe CC. “Apparent life-threatening event: a review”. Pediatr Clin
North Am. 2005;52:1127-1146.

23. 23

24. 24

25. 25

26. ¿ ?
• Algoritmo de abordaje del
EAL propuesto por el Grupo
de Trabajo de Muerte Súbita
de la SCP (Societat Catalana
de Pediatria)
(se excluyen los neonatos ingresados en las
Unidades Neonatales).
26
Manejo

27. #Alarmas propuestas: apnea a partir de 16’’; bradicardia si < 80 lpm (< 70 lpm en > 1
mes).
Evento patológico si apnea >20’’ + descenso > 30 lpm respecto a la FC basal.
Idealmente monitor con registro de FC, ECG e impedancia torácica para a posteriori
poder revisar los eventos detectados por las alarmas. En este caso suficiente con 24
horas, en caso de no disponer mejor 48 horas.
Se aconseja mantener registro de enfermería para valorar la correlación de las
alarmas del monitor con la clínica y la correcta colocación de los sensores.
Algoritmo de abordaje del EAL propuesto por el Grupo de Trabajo de Muerte Súbita de la SCP
(se excluyen los neonatos ingresados en las Unidades Neonatales).
27
Ingreso + pulsioxímetro durante 24 - 48 horas& +/- con monitor de apneas#

28. monitorización ¿cómo?
28

29. parámetros neumocardiograma
29
Rev Patol Respir. 2014

30. parámetros neumocardiograma
• Eventos convencionales:
• Apnea >20´´.
• Bradicardia: <60lpm durante 5´´,
<80lpm durante 15´´
• Bradicardia: : <50lpm durante 5´´,
<60lpm durante 15´´
• Eventos “extremos”:
• Apnea >30´´ <60lpm durante 10´´ (<44s EPC), <50lpm durante
10´´ (≥ 44EPC). 30
en <44sem EPC
en ≥ 44sem EPC
CHIME GROUP

31. Lectura monitores
Vitaguard
Symantec
31

32. 32

33. 1
33
Artefacto. Falsas alarmas.
Reales 7,3%.

34. 2 Lecturas monitores
34

35. 3
35

36. 4
36

37. 37

38. Algoritmo de abordaje del EAL propuesto por el Grupo de Trabajo de Muerte Súbita de la SCP
(se excluyen los neonatos ingresados en las Unidades Neonatales).
Anamnesis sugiere etiología
Ingreso + pulsioxímetro durante 24 - 48 horas& +/- con monitor de apneas#
Anamnesis NO sugiere etiología
Valorar según la patología sospechada:
• RGE: prueba indicada según centro.
• Infecciosa: estudio de orina, sangre, LCR y/o
heces .
• Si cuadro catarral o accesos de tos:
determinación VRS y/o Bordetella en
aspirado nasal.
• Neurológica: prueba de imagen, EEG.
• Maltrato: prueba de imagen cerebral, fondo
de ojo, serie esquelética y tóxicos en orina.
• Cardíaca: ECG, Holter, ecocardiografía.
• ORL: Radiografía lateral de laringe.
• Metabólica: estudio en sangre y orina.
38

39. Algoritmo de abordaje del EAL propuesto por el Grupo de Trabajo de Muerte Súbita de la SCP
(se excluyen los neonatos ingresados en las Unidades Neonatales).
Anamnesis sugiere etiología
Ingreso + pulsioxímetro durante 24 - 48 horas& +/- con monitor de apneas#
Anamnesis NO sugiere etiologíaPruebas complementarias (primera línea):
• Analítica sanguínea: hemograma, gasometría, ionograma,
urea, creatinina, aminotransferasas, PCR, glucemia,
amonio, lactato
• Tira reactiva y sedimento de orina
• Tóxicos en orina
• ECG
• Determinación de VRS y/o Bordetella en época
epidémica.
Factores de riesgo de patología subyacente grave*
Se objetivan apneas durante el ingreso
NO
Alta y control
por su pediatra
Pruebas complementarias (segunda línea):
• Radiografía de tórax
• Prueba de imagen cerebral
• Fondo de ojo
• EEG
• Estudio metabólico (sangre y orina)
• Estudio de reflujo gastroesofágico
39

40. Indicaciones monitorización postalta
• Episodio idiopático (EAL, Apnea idiopática de la infancia). Tras estudio
dirigido no se establece la posible etiología. A valorar en cada caso.
• Episodio recurrente o con riesgo de serlo (ERGE grave , episodios graves,
necesidad RCP, antecedente de RNPT, trastornos metabólicos, abuso
infantil).
• Episodio grave. Si ha precisado reanimación avanzada o ha presentado
repercusión clínica (acidosis hiperlactacidémica…).
• Prétermino con síntomas relacionados con apnea prematuro
(+- tratamientos con xantinas) (?).
Committee on Fetus and Newborn. Apnea, Sudden Infant Death Syndrome and Home
Monitoring. Pediatrics 2003 ; 111;914
40

41. Indicaciones monitorización postalta
• Episodio y enfermedad de base que condicione trastorno
ventilatorio o hipoxémico:
• Anomalías vía aérea. ¿Traqueostomía?
• Neumopatías agudas o crónicas, oxigenoterapia o VM.
• Alteraciones metabólicas, neurológicas.
• Episodio y antecedente de hermano fallecido por muerte
súbita. NO PREVIENE SMSL. Consejo a los padres.
41

42. Casos prácticos EAL vs EBRI

44. Caso
• Sofía, de 14 días traída por episodio de pausa respiratoria
44
Historia del
evento
Estado durante el
evento
Final del evento
Estado tras el
evento
• Acude con los padres
que son quien explican y
viven el evento
• Después del baño
• Mientras estaba
comiendo
• Pausa respiratoria
• Sin ruidos respiratorios
• No cambios de coloración
• No emisión de leche por la
boca
• Evento finaliza con
estimulación de los padres
con golpes en la espalda
• Posteriormente llora
• No cambios de tono ni
desconexión ambiental
• Normalización inmediata.
• La ven igual que siempre
pero se han asustado
1

45. Caso
45
Historia reciente
•Llegaron a casa hace 12 días.
•Explican un episodio de
pausa respiratoria similar a
los 9 días de vida por la que
consultaron en otro centro
donde se orientó como
atragantamiento y se dio de
alta.
Antecedentes
previos
• Fruto de tercera gestación de
madre sana.
• Ecografías normales
• SGB negativo
• Parto eutócico a las
40,5 SG
• PN: 3400g
• Lactancia materna a
demanda
• Período neonatal inmediato
sin problemas
Antecedentes
familiares
• Óbito fetal a los 5 meses de
gestación.
• No otros antecedentes
familiares de interés.
Antecedentes
sociales
• Familia biparental bien
estructurada .
• Apoyo familiar disponible
• No situaciones que puedan
haber generado estrés.
1

46. Caso
• Constantes: Peso: 3,480 g, Tº 36,7ºC, FC 177lpm (llorando). SatHb: 98%
• BEG, NC, NH.
• No exantemas ni petequias
• Fontanela normotensa, no focalidades neurológicas, reflejos arcaicos presentes y simétricos,
succión vigorosa, movimientos espontáneos adecuados.
• ACR: tonos rítmicos, no soplos, pulsos femorales simétricos. Buena entrada de aire bilateral,
sin ruidos sobreañadidos. No signos de dificultad respiratoria.
• ABD: blando y depresible, no masas ni megalias.
• ORL: sin hallazgos. 46
1

47. Caso
¿Podemos considerar el episodio de Sofía como un EBRI?
47
1

48. Caso
48
1

49. Caso
49
1
• Pacientes de bajo riesgo:
• Edad > 60 días
• Si son prematuros: edad gestacional ≥32
semanas y edad postconcepcional ≥45
semanas
• Primer episodio
• Duración de menos de 1 minuto
• No necesidad de RCP (por personal
sanitario)**
• Anamnesis y exploración física no sugestivas
de enfermedad subyacente / maltrato.

50. 1. Aunque es de alto riesgo le enviamos a domicilio, parece un atragantamiento
2. Le hacemos analítica, ECG, B.pertussis y lo ingresamos con monitorización.
3. Le dejamos un ratito en Urgencias, que realice una toma, le explicamos bien a
los padres de qué se trata y que deben hacer en caso de que repita y le damos
el alta.
4. La ingresamos con monitorización y le hacemos un ECG y B.pertussis.
5. Ninguna de las anteriores me parece correcta.
Caso
50
1

51. Caso
• Sofía,
• Durante el ingreso no repite nuevos episodios
• ECG: sin alteraciones
• Monitorización cardiorrespiratoria (3días):
• Algún episodio de respiración periódica. No se registran eventos patológicos.
1. Alta sin monitorización
2. Alta con cafeína, y monitorización porque tiene respiración periódica
3. Alta con monitorización porque tiene riesgo de repetir el evento
4. Alta con monitorización porque tiene menos de 1 mes de vida
5. Hay que hacer más estudios para saber la causa
51
1

52. 52

54. Caso
• Liam, 1 mes 8 días de edad que es traído a Urgencias porque “se ha quedado
blanco y como un trapo” de unos 3-4 minutos de duración.
54
2
Historia del
evento
Estado durante el
evento
Final del evento
Estado tras el
evento
• Acude con los padres
que son quien explican y
viven el evento
• Ha ocurrido después de
toser.
• Hipotonía y palidez
cutánea
• No cianosis
• No movimientos anómalos
• Dura unos 3-4 minutos
• Evento finaliza con
estimulación enérgica de los
padres, incluso boca a boca
• Ha costado recuperarse
pero ahora lo ven como
siempre.

55. Caso
55
Historia reciente
•Refieren cuadro catarral
desde hace 4-5 días
•Le encuentran más
irritable la última
semana.
•Ingesta bien tolerada, no
se atraganta ni tose con
las tomas. No otra
sintomatología
acompañante.
Antecedentes
previos
• Fruto de segunda gestación
controlada.
• Ecografías normales,
serologías negativas.
• Frotis VR SGB positivo
con profilaxis completa
intraparto.
• Parto eutócico a las 40
semanas. PN 3990 g.
• Lactancia artificial con buena
ganancia ponderal
• No medicación habitual.
Antecedentes
familiares
• No otros antecedentes
familiares de interés.
Antecedentes
sociales
• Familia biparental bien
estructurada .
• Apoyo familiar disponible
• No situaciones que puedan
haber generado estrés.
2

56. Caso
• Peso 4.2 kg. Tº axilar 36.7 ºC. FC 159 x´, y SatHb del 97 % con FiO2 del 21%. TA
92/54 mmHg.
• Buen estado general. Normocoloreado y normohidratado. No exantemas ni
petequias.
• Fontanela normotensa, no focalidades neurológicas.
• Aparato Cardiovascular: rítmica, sin soplos, buenos pulsos femorales.
• Aparato Respiratorio: buena entrada de aire bilateral, sin signos de dificultad
respiratoria ruidos trasmitidos de vía alta.
• Abdomen blando y depresible, no doloroso, sin masas ni visceromegalias.
• Orofaringe con abundante mucosidad y otoscopia sin hallazgos.
56
2

57. Caso
1. El episodio de Liam es un EBRI/BRUE, le explicamos a la familia en que
consiste, le damos normas de actuación en caso de repetición y lo enviamos
de alta a domicilio.
2. El episodio no se puede catalogar de EBRI/BRUE, ha tenido una duración
muy larga.
3. Liam debería ingresar con monitorización cardiorrespiratoria
4. Deberíamos realizar alguna prueba más para orientar el episodio de Liam
5. 2, 3 y 4 son correctas
57
2

58. Caso
• En planta se objetiva cuadro catarral franco sin dificultad
respiratoria ni necesidad de oxigenoterapia en ningún momento
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Antígeno de VRS en secreciones nasofaríngeas: negativo.
• PCR B. pertussis: negativa
• Analítica sanguínea: Hb 12.3 g/dl, Hcto 37.2%, plaquetas 603000/mmcc.
Leucocitos 13800 (N-36%, L-45%), EAB: pH 7.35, pCO2 50.3, Bic st 24.1,
EB 1.2. Ionograma: Na 137, K 4.5, Cl 104, Ca ion 1.37. Lactato y amonio
normal.
• Lectura del monitor (48h):
58
2

59. 59

60. 60

61. Caso
1. Liam ha presentado una monitorización patológica por lo que se deben
realizar más estudios.
2. La monitorización puede correlacionarse con una apnea secundaria a mal
manejo de secreciones
3. La monitorización de Liam podría deberse a un cuadro obstructivo por
reflujo
4. Debemos iniciar xantinas, tiene respiración periódica
5. 2 y 3 son correctas
61
2

62. Caso
1. Enviamos a Liam a casa con el diagnóstico de apnea obstructiva en contexto
de IRVAs + RGE sin monitorización
2. Enviamos a Liam a casa con el diagnóstico de apnea obstructiva en contexto
de IRVAs + RGE con monitorización
3. Es obligatorio descartar otras causas antes de darlo de alta a casa
4. Una impedanciometría también estaría indicada en este caso
5. Ninguna de las anteriores me convence
62
2

64. Caso
• Lactante de 3 meses traída por SUMMA y su madre que al llegar a urgencias:
• Madre:
• Episodio vivido como amenazante con la vida por la madre.
• Cuna: “Ruidos”. No respiraba bien. Color? Tono? Tiempo? ETERNO.
• SUMMA:
• Hiporreactivo, hipotonía, somnoliento. Pupilas N.
• Color pálido. Sat02 91%
• Manejo inicial: ABC. 02. Dxt 98mg/dL. Acceso periférico pH 7,30 pC02 58 HCO3 20.
• Traslado progresivamente mejora.
3

65. Caso
• Lactante de 3 meses traída por SUMMA y madre tras episodio X.
65
Historia del
evento
Estado durante el
evento
Final del evento
Estado tras el
evento
• Acude con SUMMA y
madre.
• CUNA, Durmiendo
• Comida hace 1 hora.
• No infección respiratoria.
• “No respira bien”.
• Ruidos respiratorios
• ¿Color?
• No emisión de leche por la
boca
• Evento traslado.
• Cambio de tono y
desconexión ambiental
• Normalización en
Urgencias.
• La ven igual que siempre
algo más pálido.
3

66. Caso
66
Historia reciente
•Vacunas , hace una semana.
Fiebre 24h.
Antecedentes
previos
• Fruto de segunda gestación
de madre sana.
• Ecografías normales
• SGB negativo
• Parto eutócico a las
36sem
• PN: 2600gr.
• Lactancia materna a
demanda
• Período neonatal ictericia, no
precisa ingreso.
Antecedentes
familiares
• Hermana de 2 años acude a
guardería y presenta
infección respiratoria.
• Madre portadora de
mutación trombofíílica.
(Protrombina G20210).
• Resto sin interés.
Antecedentes
sociales
• Familia biparental nos refieren
que bien.
• Apoyo familiar disponible
• Padre en paro.
• No refieren hábitos tóxicos.
3

67. Caso
• Constantes: Peso: 4,5 g, Tº 36,7ºC, FC 130lpm. SatHb: 100% con 02 1lpm.
• BEG, NC, NH.
• No exantemas ni petequias.
• Fontanela normotensa, no focalidad neurológica, reflejos arcaicos presentes y
simétricos, succión vigorosa, movimientos espontáneos adecuados.
• ACR: tonos rítmicos, no soplos, pulsos femorales simétricos. Buena entrada
de aire bilateral, sin ruidos sobreañadidos. No signos de dificultad
respiratoria.
• ABD: blando y depresible, no masas ni megalias.
• ORL: sin hallazgos.
67
3

68. Caso
68
3
Evento < 1año, cambio color, tono, amenazante con la vida,
resuelto en 15-20min.
¿EBRI?
¿DIAGNÓSTICO?

69. Caso
69
• Pacientes:
• Edad 3 meses. EC 2 meses.
• Primer episodio
• Duración “larga”.
• Necesidad de actuación por observador.
• ¿Anamnesis y exploración física sugestivas de
enfermedad subyacente / maltrato?
Aportaciones.
3

70. Caso
Urgencias: De entre estas pruebas, ¿Qué haríais?
1. Analítica, gases, láctico, pirúvico, amonio. Ca iónico.
2. ECG 12 derivaciones.
3. Test rápido virus respiratorios.
4. PCR de Bordetella.
5. TC cerebral.
¿Otras pruebas?
¿Preguntaría otras cosas?
70
3

71. Algoritmo de abordaje del EAL propuesto por el Grupo de Trabajo de Muerte Súbita de la SCP
(se excluyen los neonatos ingresados en las Unidades Neonatales).
Anamnesis sugiere etiología
Ingreso + pulsioxímetro durante 24 - 48 horas& +/- con monitor de apneas#
Anamnesis NO sugiere etiología
Valorar según la patología sospechada:
• RGE: prueba indicada según centro.
• Infecciosa: estudio de orina, sangre, LCR y/o
heces .
• Si cuadro catarral o accesos de tos:
determinación VRS y/o Bordetella en
aspirado nasal.
• Neurológica: prueba de imagen, EEG.
• Maltrato: prueba de imagen cerebral, fondo
de ojo, serie esquelética y tóxicos en orina.
• Cardíaca: ECG, Holter, ecocardiografía.
• ORL: Radiografía lateral de laringe.
• Metabólica: estudio en sangre y orina.
71

72. Algoritmo de abordaje del EAL propuesto por el Grupo de Trabajo de Muerte Súbita de la SCP
(se excluyen los neonatos ingresados en las Unidades Neonatales).
Anamnesis sugiere etiología
Ingreso + pulsioxímetro durante 24 - 48 horas& +/- con monitor de apneas#
Anamnesis NO sugiere etiologíaPruebas complementarias (primera línea):
• Analítica sanguínea: hemograma, gasometría, ionograma,
urea, creatinina, aminotransferasas, PCR, glucemia,
amonio, lactato
• Tira reactiva y sedimento de orina
• Tóxicos en orina
• ECG
• Determinación de VRS y/o Bordetella en época
epidémica.
Factores de riesgo de patología subyacente grave*
Se objetivan apneas durante el ingreso
NO
Alta y control
por su pediatra
Pruebas complementarias (segunda línea):
• Radiografía de tórax
• Prueba de imagen cerebral
• Fondo de ojo
• EEG
• Estudio metabólico (sangre y orina)
• Estudio de reflujo gastroesofágico
72

73. Caso 3
Planta: Monitorización Pulsioximetria+ Neumocardiograma.
Llama enfermera: Acude el padre a las 12 horas del evento. Tipo extraño en
comportamiento, agresivo verbalmente con la madre, ansioso. Nos refiere
estaba en el bar no escuchó el móvil.
¿Otra prueba?, ¿Preguntaríais otras cosas?
Valorar serie ósea, Fondo de ojo, gammagrafía, TC, tóxicos.
Existía violencia de género psicológica, no física a la madre ni niño. Servicios
Sociales.
Ingreso 72 horas: neumocardiograma, clínica, todo normal. Se enseña RCP y
¿Monitor?, ¿PMD? 73

74. Indicaciones monitorización postalta
• Episodio idiopático (EAL, Apnea idiopática de la infancia). Tras estudio
dirigido no se establece la posible etiología. A valorar en cada caso.
• Episodio recurrente o con riesgo de serlo (ERGE grave , episodios graves,
necesidad RCP, antecedente de RNPT, trastornos metabólicos, abuso
infantil).
• Episodio grave. Si ha precisado reanimación avanzada o ha presentado
repercusión clínica (acidosis hiperlactacidémica…).
• Prétermino con síntomas relacionados con apnea prematuro
(+- tratamientos con xantinas) (?).
Committee on Fetus and Newborn. Apnea, Sudden Infant Death Syndrome and Home
Monitoring. Pediatrics 2003 ; 111;914
74

75. Indicaciones monitorización postalta
• Episodio y enfermedad de base que condicione trastorno
ventilatorio o hipoxémico:
• Anomalías vía aérea. ¿Traqueostomía?
• Neumopatías agudas o crónicas, oxigenoterapia o VM.
• Alteraciones metabólicas, neurológicas.
• Episodio y antecedente de hermano fallecido por muerte
súbita. NO PREVIENE SMSL. Consejo a los padres.
75

76. Programa de Monitorización Domiciliaria
76

77. Caso
Alta con PMD +- monitor.
Visita a los 10 días. Ok.
Segundo ingreso a las 3 semanas por episodio
similar.
EEG alterado.
DX: Crisis comiciales. Tratamiento anticomicial.
77
3

78. Puntos claves
EAL vs. EBRI/BRUE. Evitar EAL. Orientación por ANAMNESIS.
ESTUDIAR EBRI de alto riesgo y “EAL”. Aunque la mayoría episodios
no traducen patología grave, la EECC se orientan a descartarla.
Los FR de EAL:
• exposición al tabaco pre y postnatal,
• prematuridad,
• 1ª 2h de vida ,
• AP EAL.
La Apnea central no parece ser el mecanismo de SMSL.
78

79. Conclusiones
Las indicaciones de monitorización domiciliaria han
cambiado.
Indicaciones en casos seleccionados. Incluir en un PMD.
Los Neumocardiogramas no detectan apneas
obstructivas.
79

80. GRACIAS
Sociedad Española
Pediatría Hospitalaria
www.SEPHO.es
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