Este documento resume varias alteraciones metabólicas que pueden presentarse en recién nacidos, incluyendo hipoglicemia, hiperglucia, hipocalcemia, hipercalcemia, hipomagnesemia, hipermagnesemia, hipofosfatemia e hiperfosfatemia. Define cada condición y explica sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El documento provee información valiosa sobre el monitoreo y manejo de los niveles electrolíticos y de glucosa en recién nacidos.

1. ALTERACIONES METABÓLICAS
DEL RECIÉN NACIDO
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA PUERICULTURA Y PEDIATRIA
Bachiller: Carmen Teresa Lugo
C.I:21.568.589

2. Alteraciones Metabólicas
de la Glicemia
El rango normal del nivel de Glucosa en sangre es 60 a 110 mg/dL.

3. Hipoglicemia
Se define como niveles sanguíneos de glucosa
menores
de 40 mg/dl.
Constituye una Emergencia Neonatal.
-La hipoglicemia reportada mediante el uso de tiras
reactivas (capilar) tiende a subestimar el grado de
hipoglicemia real. Es necesario que dichos controles
sean confirmados por análisis de glicemia en sangre
periférica, sin por ello posponer el tratamiento inicial.

4. Hipoglicemia
Recién Nacido a termino
Definición:
Los valores plasmáticos de 30 a 35 mg/dL para el en las
primeras 24 hrs de vida.
Recién Nacido Pretermino
Los valores plasmáticos de 25 a 30 mg/dL en las primeras 24
24 hrs de vida.

5. Hipoglicemia.
Recién Nacido a termino
Después de las 24 hrs e iniciada la alimentación el valor inferior
de glucosa plasmática de 45 mg/dL.
Neonatos Asintomáticos con factores de riesgo < 35 mgrs/dcl
Recién Nacido Pre termino
Después de las 24 hrs e iniciada la alimentación el valor inferior
de glucosa plasmática de 45 mg/dL. Se toma como Hipoglicemia

6. Cualquier glicemia bajo
40mg debe ser
intervenida,
no importando
la edad gestacional del recién
nacido.

7. Clasificacion
POR TIEMPO DE DURACIÓN
Los estados Hipoglicémicos pueden ser:
HIPOGLUCEMIAS TRANSITORIAS
Corresponden a una mala adaptación metabólica que se presenta entre el
periodo fetal y neonatal, con falta de movilización y/o aumento del consumo
de glucosa.
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O RECURRENTE
Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere de una Velocidad de
Infusión de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por vía endovenosa para
mantener glicemia normal.

8. Síntomas:
• Temblores.
• Llanto anormal.
• Cianosis.
• Dificultad respiratoria.
• Apnea.
• Rechazo de alimentación.
• Convulsiones.
• Insuficiencia Cardiaca.
• Letargo.

9. CAUSAS DE HIPOGLICEMIA

11.  Se debe controlar a todo recién nacido con riesgo de
hipoglicemia, prematuro, hijo de madre diabética,
pequeño para la edad gestacional.
 Recordar que las primeras 6 horas de
vida, suelen ser las de más riesgos.

12. De forma general los grupos con riesgo de desarrollar hipoglicemia debe
realizarse medición de glucosa en :
1. La primera hora de vida .
2. Posteriormente cada 2 horas en las primeras 8 horas de vida .
3. En las siguientes 24 horas de vida cada 4-6 horas.

13. HIPERGLICEMIA
DEFINICIÓN:
Nivel de glicemia sanguíneo mayor de 125 mgr/dl en RNT.
Nivel de glicemia sanguíneo mayor de 150 mgr/dl en RNPT
ETIOLOGIA
Incapacidad de metabolizar la glucosa.
• Prematuridad extrema < 1000mgrs
• Sepsis
• Stress perinatal: Asfixia, post cirugía.

14. .
Diagnostico
• Medición de glucosa en sangre.
• Hemocultivo + reactantes de fase aguda D/sepsis
• Electrolitos.

15. Tratamiento
Consiste en reducir el flujo de administración de glucosa a menos de 4-6 mg/kg/min.
Si persiste la hiperglicemia . se emplea insulina.
Se diluyen 15 U de insulina en 150 ml de solución fisiológica con una concentración de
0,1U/ml
Se utiliza insulina cristalina por vía intravenosa o subcutánea y se comienza con una
dosis mínima (de 0,125 a 0,25 U/kg/dosis). 0,05 a 0, 1 U/kg
Si no hay respuesta después de 60 a 90 min se puede incrementar hasta de 0,5 a 1
U/kg. Cuando se encuentre la dosis adecuada, se repite cada 4 a 6 h mientras persista
la hiperglicemia.

16. El rango normal del nivel de Calcio en sangre es 7 a 11 mg/dL.

17. Hipocalcemia
Se diagnostica cuando existen cifras de calcio sérico total
inferiores a 8 mg/dL en RNAT y 7 mg/dL en RNPT
Cifras inferiores a 3 o 3,5 mg/dL de calcio iónico se
consideran como hipocalcemia
1. Alteraciones maternos: Diabetes
Epilepsia
Hiperparatiroidismo
Deficiencia de calcio o vitamina D
2. Alteraciones neonatales: Asfixia
Prematuridad
Aumento transitorio de la calcitonina
Hipoparatiroidismo transitorio Hiperfosfatemia
3. Iatrogenias: Insuficiente suministro posnatal de calcio
Administración de bicarbonato de sodio
Exanguinotransfusión con sangre citratada
Causas de Hipocalcemia precoz (primeros 3
días)

18. Cuadro clínico
Los signos clínicos no son específicos, y pueden ser asintomaticos ,los que
aparecen más comúnmente son:
Temblores.
Apnea.
Convulsiones.
Irritabilidad.
Letargo.
Succión débil.
Rechazo del alimento.
Disminución de la contractilidad cardíaca.
o Hiperfosfatemia por ingestión de leche con alto contenido de fósforo
o Malabsorción intestinal de calcio
o Hipomagnesemia
o Hipoparatiroidismo congénito
o Raquitismo
o Enfermedad hepática
Causas de hipocalcemia neonatal tardía
(de 5 a 7 días)

19. Diagnostico
1. Sintomatología y Exploración del recién nacido
2. Laboratorio . Determinación del calcio iónico .
Si es calcio de muestra umbilical hablamos de Hipocalcemia
cuando los valores oscilan entre 7,5 a 8,5 mgrs/dcl .
Monitoreo a las 12, 24, 48 hrs de vida.

20. Tratamiento
Hipocalcemia sintomática
 Gluconato de calcio al 10% contiene 9,4 mEq de Ca elemental por mililitro y
puede ser administrado por vía intravenosa u oral.
Si existen manifestaciones severas (convulsiones, apnea)
 Administrar Gluconato de calcio al 10% de 1 a 2 mL/kg en bolo ,que se diluye
con igual volumen de agua destilada y se pasa lentamente
(no menos de 10 min o, preferiblemente, con bomba de perfusión).

21. Hipercalcemia.
No tan frecuente en neonatos, pero se diagnostica cuando la calcemia
es > 11 a 12 mg/dL.
Las causas más frecuentes son:
o Aporte parenteral excesivo: Sobre todo después de correcciones .
o Desequilibrio en la ingesta o la utilización de calcio
o Prematuridad Extrema
o Hiperparatiroidismo

22. Hipercalcemia.
Clínica
o Hipotonía
o Encefalopatías
o Trastornos de la alimentación
o Vómitos
o Estreñimiento
o Poliuria
o Hepatoesplenomegalia
o Anemia
o Nefrocalcinosis

23. Diagnostico
Cifras de calcio superiores a 16 mgrs/dcl
Tratamiento
1- Urgente si calcio sup a 16 mgrs /dcl con sintomatología
o Expansión de Volumen con solución Isotónica a : dosis de 10 a 20 ml
/kg en 15 a 30 mints .
o Furosemida 2mgr/kg cada 6 a 8 hrs .
2. Fosfato Inorgánico
oGlucocorticoides
oDietas bajas en calcio y vitamina D

24. El rango normal del nivel de magnesio en la sangre es 1.7 a 2.2 mg/dL.

25. 1. Disminución del aporte de
magnesio:
Desnutrición intrauterina
Hipomagnesemia materna
Ingesta escasa
Malabsorción intestinal
2. Aumento de las pérdidas de
magnesio:
Exanguinotransfusión
Colestasis
3. Trastornos de la homeostasis
del magnesio:
Diabetes materna
Hipoparatiroidismo
Hiperfosfatemia
Hipomagnesemia
Se define como la concentración de magnesio inferior a 1,6 mg/dL. Los
signos clínicos aparecen, por lo general cuando es inferior a 1,2 mg/dL.
Causas de Hipomagnesemia en el
recién nacido

26. Cuadro clínico
Suele acompañarse de Hipocalcemia
o Temblores
o Apnea
o Convulsiones
o Irritabilidad
o Letargo
o Succión débil
o Rechazo del alimento
o Disminución de la contractilidad cardíaca
o Hipotonía motora
Diagnostico
Medir niveles de magnesio sérico con
valor inferior a 1,6 mgrs/dcl.

27. Tratamiento
Sulfato de magnesio al 50 %
contiene 500 mgrs o 4 meq/ml
Dosis de 50 a 100 mgrs /kg en 1-2 hrs
por vía endovenosa LENTO
monitorizando frecuencia cardiaca .
Puede repetirse a las 12 hrs previo
control
de laboratorio

28. Hipermagnesemia
Definición
Cifras de magnesio sérico superiores a 3 mg/dL.
Etiología
Carga Exógena de Magnesio que supera la Excreción Renal.
o Tratamiento con sulfató de magnesio en la pre eclampsia materna o
parto pretermino.
o Administración de antiácido con magnesio al recién nacido.
o Aporte excesivo de Magnesio e la nutrición Parenteral

29. Cuadro clínico
o Apnea
o Depresión Respiratoria
o Somnolencia
o Hipotonía
o Hiporreflexia
o Succión Debil
o Hipomotilidad Intestinal y retardo en la emisión de Meconio.

30. Diagnostico
Cifras de la concentración de magnesio > 3mgrs /dcl.
La literatura reporta sintomatología con cifras superiores a 6 mgr/dcl.
Tratamiento
Suspender fuente exógena de Magnesio

31. El rango normal del nivel de Fosfato en la sangre es 1.4-5.1mg/dL.

32. Hipofosfatemia.
El déficit de fosfato es poco frecuente en recién nacidos.
Puede ocurrir a consecuencia de Alimentaciones parenterales
prolongadas con inadecuado aporte de fosfatos. Ej prematuros, es
otro ejemplo de aporte insuficiente.
La osteopenia del prematuro cursa con déficit de fosfato.
.

33. Hiperfosfatemia.
Se la ha descrito en asociación con Hipervitaminosis D (generalmente
en la madre), Hipoparatiroidismo neonatal, Asfixia perinatal y en forma
secundaria en la uremia.
La ingestión de fórmulas cuya contenido cálcico es inferior al de
fosfato, ha sido responsable de muchos casos de Hiperfosfatemia; las
nuevas fórmulas evitan esta situación.