Trastornos metabolicos del recien nacido

TRASTORNOS
METABÓLICOS DEL
RECIEN NACIDO
INTERNA LETICIA ARELLANO REINA
DR. PAREDES – DRA. LASTRA
INTERNADO DE PEDIATRIA FEBRERO 2019

• Objetivos
• Definiciones
• Epidemiologia
• Fisiopatología
• Etiología
• Clínica
• Diagnostico
• Manejo
• Complicaciones
• Bibliografía
HOJA DE RUTA

OBJETIVOS
•Recordar conceptos generales sobre los
trastornos mas comunes del metabolismo del RN
•Identificar los factores de riesgo para presentar
estas patologías
•Reconocer la clínica de manera oportuna
•Realizar el diagnóstico temprano
•Iniciar tratamiento oportuno y eficaz

DEFICIONES
Hipoglicemia neonatal ; Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología // "Patogenia, detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal“
UPTODATE 2020
NIVELES DE GLICEMIA MENORES DE 45 mg/dl en todas las
edades
- Glicemias menores de 40mg/dl el primer día de vida
- Glicemias menores a 45-50 mg /dl los siguientes días de RN
HIPOGLICEMIA TRANSITORIA
Mala adaptación metabólica entre el periodo fetal y neonatal , por falta de movilización y/o aumento de
consumo de glucosa . Se recupera en menos de 7 días

ETIOLOGIA
Aumento de la producción de
glucosa ( hiperinsulinismo)
Disminución de la
producción / depósitos
Aumento de la utilización y/o
disminución de la
producción, u otras causas
Hijos de madres diabéticas Prematuros Estrés perinatal : shock , asfixia
Eritroblastosis fetal RCIU Exanguinotransfusión con sangre
heparinizada
Drogas maternas Hipoalimentación Trastornos del metabolismos de CH
Tumores productores de insulina Defectos del metabolismo de Aa
Después de una exanguinotransfusión Déficit endocrino

FISIOPATOLOGIA
El glicógeno hepático fetal es de 3.4
mg/g a las 8 semanas , se estabiliza
en 24.6 , y se duplica a las 36
semanas de EG .
Estos depósitos se consume en
primeras 24 horas de vida
Al nacer se inactiva la síntesis de
glucogeno ➔glucogenólisis

CLINICA
Paul J Rozance , MD management and outcome of neonatal hipoglicemia, ed Uptodate UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on January 02,
2020.)
ASINTOMATICOS
SINTOMATICOS
❑ Nerviosismo / temblores
❑ Sudoración
❑ Irritabilidad
❑ Taquipnea
❑ Palidez
síntomas neuroglucopénicossíntomas neurogénicos
(autónomos)
❑ Mala succión o mala alimentación
❑ Grito débil o agudo
❑ Cambio en el nivel de conciencia (letargo, coma)
❑ Convulsiones

DIAGNÓSTICO
Hemoglucotest (HGT) a las 2 horas de vida con FR o en cualquier
momento y a cualquier RN si está sintomático.
Antes de que se pueda establecer el diagnóstico de hipoglicemia, es
preciso Confirmar la glicemia en el laboratorio
SCREENING
- Solicitar glicemia sí valor screening ≤ 45-47 mg % o
- Si valor de glicemia es también ≤ 45-47 mg % confirma diagnóstico.
Confirmada hipoglicemia TRATAR
Cada 2 horas en las primeras 8
horas de vida y cada 4-6 horas en
las siguientes 24 horas de vida.
Paul J Rozance , MD management and outcome of neonatal hipoglicemia, ed Uptodate UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on 02, 2020.)

MADRE DIABÉTICA
1 HORA DE VIDA ,controles periódicos en las primeras 6-
12 horas de vida antes de la alimentación
SUSPENDER tras 12 horas de valores de glucemia
normales
RNPT BAJO PESO AL NACER
Controles 2 horas de RN y luego cada 2-4 horas
hasta VN
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Se debe medir antes y después del procedimiento
RN SANO
Con alta precoz que tiene una
adaptación metabólica inadecuada o
mala alimentación
CONTROLES
Paul J Rozance , MD management and outcome of neonatal hipoglicemia, ed Uptodate UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com

TRATAMIENTO El Objetivo terapéutico es alcanzar un nivel > de 45 mg/dl. En
hiperinsulinismo > 60 mg/dl.
Paul J Rozance , MD management and outcome of neonatal hipoglicemia, ed Uptodate UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (02, 2020.)
PROFILACTICO
▪ Alimentación precoz ( 2-3 HR de vida)
▪ LM a libre demanda o alimentación fraccionada c/3 horas a los RN
hospitalizados
▪ Minimizar el gasto calórico y stress ambiental.
PREVENCIÓN
▪ Control con hemoglucotest y Glicemia inicial a las 2 horas de vida o
▪ Inicio de fleboclisis que aporte 5-6 mg/ Kg / min en los casos de RN
< 1500 g. y PEG severo.

HIPOGLICEMIA LEVE – ASINTOMÁTICO
Hipoglicemia en el RN Protocolos de diagnostico terapéuticos de AEP: Neonatología
Iniciar con glucosa 5-10 % (10 ml/kg) vía oral O
LM O Formula
Repetir
control a los
30 ‘
SI el VN : establecer
alimentación cada 2-3 hrs con
control c/1-2 hrs
TOLERANCIA DE VIA ORAL Y/O Valores 30-45 mg/dl
SIN TOLERANCIA VIA ORAL Y/O Valores <30 mg/dl
Iniciar con glucosa 10 % EV 6-8mg/kg/min
SI requerimiento supera los 8
mg/kg/min sospechar
hiperinsulinemia
Gel de dextrosa 40 % en conjunto con la leche a una dosis de 200 mg/kg

SINTOMÁTICA – SEVERA
Hipoglicemia en el RN Protocolos de diagnostico terapéuticos de AEP: Neonatologia
VALORES MENORES A 45 MG/DL + SINTOMAS
Iniciar con glucosa EN BOLO 2 ml/kg de glucosa al 10 %
Si convulsiona bolo de 4 ml /kg de glucosa al 10 %
PAUTA DE MANTENCIÓN
6-8 MG/KG/MIN de glucosa al 10% por vía periférica
Si necesitamos >12/mg/kg/min usar glucagón a o.1 mg/kg/min ( max 1 mg )
Criterio de egreso
- Glicemias pre
prandiales mantenidas
> 50 mg/dl en los
menores de 48 h y
- > 60 mg/dl en los
mayores de 48 h de
edad.

ESTUDIOS ADICIONALES
✓ RN que requieren cargas elevadas > 12mg/kg/minuto para
mantener glicemia en rango terapéutico ( hiperinsulinsimo),
por períodos > de 7 días(persistente)
✓ RN con hipoglicemia recurrente, y/o RN con hipoglicemia
sintomática sin factores de riesgo.
✓ Hipoglicemia asociada a defecto línea media
✓ Hipoglicemia asociada a convulsiones o compromiso de
conciencia.
Paul J Rozance , MD management and outcome of neonatal hipoglicemia, ed Uptodate UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on January 02, 2020.)

HIPOCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
NEONATAL

INTRODUCCION
HIPOCALCEMIA
Se denomina hipocalcemia a la concentración de calcio sérico total menor
de 8 mg/dl (iónico 4 mg/dl) en el recién nacido a término y menor de 7
mg/dl en el prematuro. RNPT
Hipocalcemia de comienzo precoz. Durante
las primeras 72 horas de vida.
Hipocalcemia de comienzo tardío. Menos común que la
anterior, ocurre más frecuente en los primeros 5-10 días de
vida
Stevens A Abrahams , MD MD HIPOCALCEMIA NEONATAL , ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on January 02, 2020.)

METABOLISMO DEL CALCIO
- Calcio iónico (50% del calcio no unido a tejido
óseo)
- Unido a proteínas (40%)
- Unido a complejos aniónicos, como el fosfato o
el citrato.
CALCIO EN SUERO
- Hormona paratiroidea (PTH)
- Vitamina D
- Calcitonina
HORMONAS

ETIOLOGIA
✓Prematuros
✓Bajo peso al nacer
✓Distres respiratorio
✓Hijo de madre diabética
✓Asfixia neonatal
✓Hiperparatiroidismo
materno
Stevens A Abrahams , MD MD HIPOCALCEMIA NEONATAL , ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on
January 02, 2020.)

CLINICA
✓ INESPECIFICA - Agitación
- Temblores
- Aumento del tono
muscular extensor
- Tetania
- Espasmo carpopedal
COMPLICACIONES
- Convulsiones
- Laringo espasmo
- Arritmias cardiacas
Trastornos del metabolismo del calcio en el Recién nacido . Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:

DIAGNOSTICO
EL CALCIO SERICO DEBERIA MEDIRSE EN PACIENTES CON SOSPECHA Y FACTORES DE RIESGO
✓ Determinación de calcio sérico total y/o iónico
✓ Hipocalcemia tardía : fosforo magnesio y
creatinina
✓ Calciuria
✓ EKG
✓ Rx de tórax
✓ Determinación de PTH
Stevens A Abrahams , MD MD HIPOCALCEMIA NEONATAL , ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on
January 02, 2020.)

TRATAMIENTO
PREVENTIVO : 45-90 MG DE Ca elemental en RN enfermos con FR , durante los primeros días de vida
HIPOCALCEMIA ASINTOMATICA : No requiere terapia especifica solo control
HIPOCALCEMIA LEVE
Requiere infusión continua de Ca 5
ml/kg/día de gluconato calcio al 10%
objetivo : 7-8 mg/dl de calcio total
HIPOCALCEMIA SEVERA : EMERGENCIA
100-200 mg/kg de gluconato DE CALCIO al 10% (1-2 ml/kg)
eV. en 5-10 minutos, monitorizando la frecuencia cardiaca. Si
no hay respuesta positiva puede repetirse la dosis los 10”
Mantención : 30-50 MG/KG / DIA en cuatro dosis divididas o gluconato de calcio 500mg/kg día ( 4 a 6
alimentaciones

HIPERCALCEMIA
• Menos frecuente que la
hipocalcemia
• Niveles de calcio sérico
total son mayores de 11
mg/dl (calcio iónico >5,4
mg/dl).
• Se clasifica como leve,
moderada o grave (15
mg/dl)
Trastornos del metabolismo del calcio en el Recién nacido . Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

- Vómitos
- Irritabilidad
- ASINTOMATICAS
- Disminución del apetito
Clínica
- Arritmias ventriculares
- Hipotonía
- Encefalopatía
- Convulsiones
- Hipertensión arterial
- distrés respiratorio.
Leve a moderada Severa
- Bajo peso
- Cara de elfo
- Soplo cardíaco
- Lesiones rojo-azuladas
induradas típicas de la
necrosis grasa subcutánea

DIAGNOSTICO
Sospechar siempre en madre con alguna patología del
calcio mas factores de riesgo antes mencionados
▪ Calcio sérico
▪ Calcio iónico
▪ Niveles de PTH
▪ Fósforo
▪ Fosfatasa alcalina y vitamina
D
▪ excreción urinaria de calcio,
fósforo y la relación
calcio/creatinina.
LABORATORIOCLINICO

TRATAMIENTO
Eliminar la causa subyacente
Disminuir los aportes de aportes de calcio y la monitorización cuidadosa de sus niveles séricos
Calcio >14 mg/dl o sintomáticas, el tratamiento debe adquirir carácter de urgencia médica
1. Reexpandir son SF 10- 20ml/kg en 15-30 minutos
2. Mantener un estado de hiperhidratación del recién nacido (de dos a tres veces las
necesidades basales)
3. Administrar furosemida cada 4- 6 horas si es preciso
Aporte de glucocorticoides

Conclusiones
Los objetivos del manejo de la hipoglucemia neonatal son corregir los niveles de glucosa en sangre en
pacientes sintomáticos
Prevenir la hipoglucemia sintomática en pacientes en riesgo e identificar a los recién nacidos con un trastorno
hipoglucemiante grave subyacente, evitando al mismo tiempo el tratamiento innecesario de los bebés con
niveles bajos normales de glucosa en la sangre, que son transitorios se resolverá sin intervención.
Debemos conocer los factores de riesgo para desarrollar hipocalcemia , si bien la mayoría son inespecíficos o
asintomáticos debemos saber manejarlos oportunamente para así evitar complicaciones

Bibliografía
Hipoglucemia neonatal África Pertierra Cortada, Isabel Iglesias Platas
Servicio de Neonatología. Unitat Integrada Hospital Sant Joan de Déu-Clínic. Universidad de Barcelona. Esplugues
de Llobregat. Barcelona. Espa
Hawdon, J. M., Ward Platt, M. P., & Aynsley-Green, A. (1992). Patterns of metabolic adaptation for preterm and
term infants in the first neonatal week. Archives of disease in childhood, 67(4 Spec No), 357–365.
https://doi.org/10.1136/adc.67.4_spec_no.357
Stevens A Abrahams , MD MD HIPOCALCEMIA NEONATAL , ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on January 02, 2020.)
Paul J Rozance , MD management and outcome of neonatal hipoglicemia, ed Uptodate UpToDate. Waltham, MA:
UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on January 02, 2020.)
Trastornos del metabolismo del calcio en el Recién nacido . Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:
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