En el siguiente material se describen los procesos del metabolismo del calcio y glucosa , asi como la falla del metabolismo en el neonato

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para La Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Servicio de Pediatría Hospital Dr Pastor Oropeza.-Carora
Trastornos Metabólicos de la Glucosa y el Calcio
Br Daniel Alejandro Rass Chacón

2. Metabolismo de la glucosa
Obtener Energía
• Glucolisis: romper las moléculas
de glucosa para obtener ATP
Regulación
• Gluconeogénesis: Formación de Gl a través de
precursores no glúcidos AG
• Gluconeogenia : glucógeno a partir de glucosa
• Glucogenolisis: Descomponer ,nueva glucosa

3. Regulación de la Glucosa en el neonato
En las primeras horas de
vida se observa su nivel
fisiológico mas bajo
El organismo moviliza la
glucosa almacenada
(glucogeno)
Catecolaminas
Inhiben la insulina
-Permitiendo así aumento
de glucosa
-Estimulan el GLUCAGON
Estimula
Gluconeogénesis
Inhibe la glucolisis
Estimula la
Glucogenolisis

4. Valores estándares de Glicemia
• RNPT: 20-65 mg/dl
• RNT: 40-60 mg/dl
• Mayor a 1 año : 50-90 mg/dl
• Niño : 60-100 mg/dl

5. Hipoglicemia Neonatal
Se refiere a un nivel bajo de azúcar (glucosa) en la sangre en las
primeras horas o días después del nacimiento.
Definición
Ocurre cuando los procesos normales
de adaptación metabólicos después del
nacimiento fallan
45mg/dl

6. Hipoglicemia Neonatal
1. Utilización Excesiva
Hiperinsulinismo
Gasto calórico acelerado
Metabolismo energético anaeróbico
Errores Innatos del metabolismo
Etiología
Hijo de madre diabética
Eritroblastosis
Hiperfunción de células B
Sepsis,
Asfixia Perinatal

7. Hipoglicemia Neonatal
2. Producción Insuficiente Etiología
Disminución de depósitos de Glucógeno
Disminución de producción de glucosa

8. Hipoglicemia Neonatal
Diabetes gestacional
Desordenes Hipertensivos (Embarazo)
Administración en anteparto de Glucosa i.v
Tratamiento B-agonistas
Abuso de sustancias Adictivas
Isoinmunizacion Rh
Factores de RiesgoMaternos

9. Diabetes Gestacional

10. Hipoglicemia Neonatal
• Duración menor a 7 días
• Asintomática: Hallazgos por
Laboratorio
• Sintomática: Presenta clínica
Transitoria
• Duracion mayor a 7 dias
• Causada por Hiperinsulinismo
persistentePersistentente
Clasificación

11. Hipoglicemia Neonatal
Preterminos a 33 semanas
Muy Bajo peso al nacer
Crecimiento fetal alterado
Hijos de madre diabética
Asfixia perinatal Apgar = 5 a 4
Anomalías congénitas
Sepsis neonatal Shock Séptico
Anemia Severa
neonato Factores de Riesgo

12. Asintomática
Sintomática
Llanto débil
Apnea, Cianosis
Dificultades en alimentación
Quejido, Taquipnea
Irritabilidad, temblores, letargia, estupor
Convulsiones, sudoración, taquicardia
Hipotermia
Hipotonía
Hipoglicemia Neonatal
Cuadro Clínico

13. Hipoglicemia Neonatal
Criterios Diagnósticos
Por factores de riesgo
Con Glicemia menor a 45 mgdl (Confirma
el Dx por lo menos 2 veces consecutivas)
Por cuadro clínico antes mencionado

14. Hipoglicemia Neonatal
Terapéutica
Sintomática
Bolos de 20mg|kg|IV de Glucosa 10%
+ CC
Glucosa al 10% (Perfusión 5-8mg/kg/min IV
CONTROL 20-30 Min
Asintomática
 30mg/dl :Glucosa al 5-10% Oral
< 30ml/dl (perfusión 5-8mg/kg/min/IV)
CONTROL 20-30 Min

15. Hiperglicemia Neonatal
Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia
Es un desorden infrecuente generalmente transitorio
La glucosa por su fácil ingreso al cerebro puede causar edema generalizado y
daño cerebral
Cuando se acompaña de glucosuria ocasiona diuresis osmótica y deshidratación

16. Hiperglicemia Neonatal
Se efectúa mediante determinación de Glucotrend cada 4 horas,
si glicemia es mayor de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una
baja de glucosa al 5%, al 2,5%.
Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar insulina
cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles
Si hay deshidratación severa con hiperglicemia podremos utilizar
cautelosamente solución fisiológica al 0,9%
Terapéutica

17. Hiperglicemia Neonatal
Con frecuencia, los bebés con hiperglucemia
no presentan síntomas.
La glucemia alta puede ser una señal de que el
bebé tiene estrés adicional en su cuerpo,
debido a problemas como infección o
insuficiencia cardíaca.

19. Hipocalcemia neonatal

20. Metabolismo del calcio
Parathormona:
• Aumenta reabsorción Ca ,P
ósea
• Reabsorción renal de Ca, P
Vitamina D
• Actúa a nivel del intestino
aumentando la absorción de
Ca, p
Calcitonina
• Inhibe reabsorción ósea
inducida PTH
• Aumenta excreción renal de Ca
y P
Ca
Ca
Ca

21. Homeostasis del calcio neonatal
• Al nacer, la calcemia es alrededor de 11mg/dl
y el Ca iónico, 6mg/dl (ultimo trimestre)
• Luego cae, alcanzado un nivel bajo de
7,8mg/dl de Ca total, entre las 24 – 36 horas
al nacer (Fisiológico)
• La homeostasis del calcio, se produce por la
reabsorción ósea y esta mediado por el
aumento de la PTH y la vitamina D

22. Valores normales de calcio sérico

23. Hipocalcemia neonatal
Definición
La Hipocalcemia, se define cuando los niveles de calcio sérico total es menor de 7
mg/dl, o calcio iónico 4mg/ dl en RNT. En preterminos cuando calcio total es
menor de 6 mg /dl, y menor de 3 mg/dl el calcio iónico.

24. Hipocalcemia neonatal
Etiología
HIPOCALCEMIA NEONATAL PRECOZ ( primeros
tres días)
1 Enfermedad materna
Prematurez
Diabetes materna
Hiperparatiroidismo materno o
Hipoparatiroidismo .
Toxemia materna
Déficit de Vitamina D.
2 Complicaciones del trabajo de parto y del
nacimiento
- Asfixia uterina
- trabajo de parto prolongado
- parto traumático
3 Misceláneas
Drogas: furosemida, bicarbonato, glucagón)
Uso de lípidos IV.
Fototerapia
Exanguinotransfusión.

25. Hipocalcemia neonatal
HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDIA ( después
del tercer día)
Hipomagnesemia
Hipoparatiroidismo transitorio ideopático.
Hipoparatiroidismo congénito,
Ausencia de timo.
Patología renal o hepática.
Mala absorción intestinal.
Uso prolongado de furosemida.
Hiperparatiroidismo materno
Déficit de magnesio.

26. Hipocalcemia neonatal
Asintomática
Sintomática
 Irritabilidad
 Temblores
 hipertonía
 Apnea
 Convulsiones
 Cianosis
 Vómitos
 Llanto de tono alto
 EKG: espacio QT es superior a 0.2 seg
Cuadro Clínico

27. Hipocalcemia Neonatal
Laboratorio: calcio sérico total ionizado (total <
7mg/dl o ionico <4,0mg/dl). Calcio iónico es el
preferido para el diagnostico de la hipocalcemia
Diagnostico

28. Hipocalcemia Neonatal
Terapia de emergencia:
• Monitorear Fc <100x min
T
tratamiento
Infundir 2ml/kg de gluconato de
calcio al 10% diluido en partes
iguales con agua destilada o suero
glucosado, en un lapso de 15
minutos
Luego dar 2 cc/kg de gluconato de
Ca al 10% cada 6 horas lento
diluido por 24 horas, valorar Ca y
si se consigue normocalcemia
reducir a 1cc/kg

29. Hipocalcemia Neonatal
• Toda hipocalcemia debe ser tratada durante al
menos 72 horas. La hipocalcemia sintomática debe
ser tratada con una infusión continua durante al
menos 48 horas.
• Para el tratamiento: recordar que 1ml de gluconato
de calcio (10%) da 9mg de calcio elemental
T
tratamiento

30. Hipercalcemia Neonatal
Concentración serica total de Ca mayor de 12mg/d de Ca
ionizado de 6mg/dl
Pobre ganancia de peso
Tono muscular disminuido
Letargia Acortamiento QT EKG
Casos severos: convulsiones
Poliuria
Rx: Muestra desmineralización ósea, y lesiones osteoescleróticas

31. Gracias por su atención
"Muchas de nuestras responsabilidades tienen que esperar, el
niño no. El está haciendo ahora sus huesos, creando su sangre y
ensayando sus sentidos, a él no se le puede responder mañana,
él se llama ahora".
(Gabriela Mistral).