Este documento describe el proceso de alumbramiento, incluyendo la fisiología, signos y tiempos normales, así como tratamientos para alumbramientos patológicos. Explica los mecanismos de desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta durante el alumbramiento normal, y los posibles problemas como atonía uterina, retención de restos y hemorragias que pueden ocurrir. También cubre exámenes de la placenta y tratamientos farmacológicos para condiciones como la atonía uter

1. Expositor: M.C Gregory Diaz.Coordinadora: Dr. Dixon Carrizo.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAREPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIAUNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOSDIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIAPOSTGRADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA CHIQUINQUIRAHOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA CHIQUINQUIRA

2. Consiste en el desprendimiento,Consiste en el desprendimiento,
descenso y expulsión de la placenta ydescenso y expulsión de la placenta y
anexos ovulares por el conducto vaginal. “anexos ovulares por el conducto vaginal. “
Estado de Reposo Clínico”. Consta de 3Estado de Reposo Clínico”. Consta de 3
períodos.períodos.
AlumbramientoAlumbramiento::

3. Fisiología del AlumbramientoFisiología del Alumbramiento
Las contracciones uterinas Agente fundamentalLas contracciones uterinas Agente fundamental
del desprendimientodel desprendimiento
Funciones:Funciones:
1.- Transfusión Fisiológica1.- Transfusión Fisiológica
2.- Desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta2.- Desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta
3.- Impedir la hemorragia en el lugar de inserción3.- Impedir la hemorragia en el lugar de inserción
placentariaplacentaria

4. Tiempos del AlumbramientoTiempos del Alumbramiento
1.-1.- Tiempo Corporal normal: < de 10 minTiempo Corporal normal: < de 10 min
2.- Tiempo Corporal Prolongado 10 – 302.- Tiempo Corporal Prolongado 10 – 30
min.min.
3.- Retención Placentaria > de 30 min3.- Retención Placentaria > de 30 min

5. Desprendimiento de la placenta:Desprendimiento de la placenta:
Se debe a la contractilidad uterina que enSe debe a la contractilidad uterina que en
la adaptación continente y contenidola adaptación continente y contenido
reduce la superficie de implantación yreduce la superficie de implantación y
desgarra la caduca.desgarra la caduca.
Alumbramiento normalAlumbramiento normal

6. Mecanismo de desprendimientoMecanismo de desprendimiento
Baudeloque SchultzeBaudeloque Schultze Baudeloque DuncanBaudeloque Duncan

7. Signos de DesprendimientoSignos de Desprendimiento
(Signos corporales)(Signos corporales)
Signo de SchroederSigno de Schroeder Signo de la pérdida hemáticaSigno de la pérdida hemática

8. Signos de DescensoSignos de Descenso
(Signos segmentarios)(Signos segmentarios)
Signo de AhlfeldSigno de Ahlfeld Signo de FabréSigno de Fabré

9. Signos de DescensoSignos de Descenso
Signo de KüstnerSigno de Küstner
Signo de StrassmanSigno de Strassman

10. Signos de ExpulsiónSignos de Expulsión
(signos vaginales)(signos vaginales)
Signos de mayor descensoSignos de mayor descenso
del fondo uterinodel fondo uterino
Signo del globo deSigno del globo de
seguridad Pinardseguridad Pinard

11. Atención del período placentarioAtención del período placentario
Alumbramiento espontáneoAlumbramiento espontáneo
Maniobra de DublinManiobra de Dublin
Maniobra de FreundManiobra de Freund
Alumbramiento natural o corregidoAlumbramiento natural o corregido
Alumbramiento conducidoAlumbramiento conducido

12. Maniobra de DublinManiobra de Dublin
Maniobra de FreundManiobra de Freund
Alumbramiento espontáneoAlumbramiento espontáneo

13. Expresión simple para el descenso
Alumbramiento natural o corregidoAlumbramiento natural o corregido::
cuando no se cumple espontáneamente lacuando no se cumple espontáneamente la
expulsión placentaria.expulsión placentaria.

14. Alumbramiento conducido o dirigidoAlumbramiento conducido o dirigido
Consiste en dirigir la expulsión de la placenta.Consiste en dirigir la expulsión de la placenta.
Consigue una buena y permanente contracciónConsigue una buena y permanente contracción
uterina.uterina.
Se administra cuando sale el hombro anteriorSe administra cuando sale el hombro anterior
del niño.del niño.
Se utiliza en mujeres con mayor riesgo deSe utiliza en mujeres con mayor riesgo de
hemorragias: antecedentes, trastornoshemorragias: antecedentes, trastornos
hemorrágicos, útero muy distendidos partoshemorrágicos, útero muy distendidos partos
prolongados, multiparidad, anemias severas.prolongados, multiparidad, anemias severas.

15. Alumbramiento conducido o dirigidoAlumbramiento conducido o dirigido
MedicamentosMedicamentos DosisDosis
Metilergonovina:Metilergonovina:
Oxitocina Sintética:Oxitocina Sintética: 10 uds = 1 amp en 20 ml de10 uds = 1 amp en 20 ml de
solución glucosada al 5% porsolución glucosada al 5% por
vía EV lentavía EV lenta

16. Metodo :Metodo :
Se administraron 5 unidades (UI) deSe administraron 5 unidades (UI) de
oxitocina intravenosa al momento deloxitocina intravenosa al momento del
desprendimiento del hombro anteriordesprendimiento del hombro anterior
como dosis mínima, dosis máxima 10 UI.como dosis mínima, dosis máxima 10 UI.

17. Concluciones :Concluciones :
Se observó la relación del tiempo de expulsiónSe observó la relación del tiempo de expulsión
de la placenta y membranas antes y despuésde la placenta y membranas antes y después
del parto , obteniéndose mejores resultados endel parto , obteniéndose mejores resultados en
las pacientes con oxitocina (11 pacienteslas pacientes con oxitocina (11 pacientes
tuvieron un tiempo de expulsión menor de untuvieron un tiempo de expulsión menor de un
minuto y 9 pacientes entre 1 – 10 minutos). Porminuto y 9 pacientes entre 1 – 10 minutos). Por
otra parte, al cuantificar el volumen sanguíneootra parte, al cuantificar el volumen sanguíneo
perdido se evidenció menor cantidad de pérdidaperdido se evidenció menor cantidad de pérdida
sanguínea en pacientes con oxitocina promediosanguínea en pacientes con oxitocina promedio
72,8 ml ± 33,2 (Sin oxitocina promedio 134,3 ml72,8 ml ± 33,2 (Sin oxitocina promedio 134,3 ml
± 52,2).± 52,2).

18. Examen de Placenta y Anexos OvularesExamen de Placenta y Anexos Ovulares
Cara maternaCara materna Cara fetalCara fetal

19. Examen de placenta y anexosExamen de placenta y anexos
 Forma: discoide.
 Diámetro: 15- 25 cm.
 Espesor: 3 cm.
 Peso: 500 – 600 gr.

20. Examen de la Placenta y anexosExamen de la Placenta y anexos
Hematoma RetroplacentarioHematoma Retroplacentario
Placenta BilobuladaPlacenta Bilobulada
Placenta CircunvaladaPlacenta Circunvalada Inserción Velamentosa del CordónInserción Velamentosa del Cordón

21. Placenta SuccenturiadaPlacenta Succenturiada
Nudo real del CordónNudo real del Cordón
Examen de la Placenta yExamen de la Placenta y
anexosanexos

22. Alumbramiento PatológicoAlumbramiento Patológico
HemorragiasHemorragias
Retención placentariaRetención placentaria
Inversión uterinaInversión uterina
 Atonía uterina
 Retención de restos
 Traumáticas
 Trastornos de la coagulación
 Contractilidad anormal
 Acretismo placentario

23. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
ATONIA UTERINA:ATONIA UTERINA:
Primarias:Primarias:
 MultiparidadMultiparidad
 ObesidadObesidad
 FibromiomaFibromioma
 MalformacionesMalformaciones
 Drogas anestésicasDrogas anestésicas
Secundarias:Secundarias:
 Trabajo de Parto ProlongadoTrabajo de Parto Prolongado
 Sobredistension del ÚteroSobredistension del Útero

24.  Diagnostico:Diagnostico:
• Falta absoluta de dolorFalta absoluta de dolor
• Examen FísicoExamen Físico
-Palpación-Palpación
-Hemorragia Genital-Hemorragia Genital
-Signos de Shock-Signos de Shock
 TratamientoTratamiento
• Descartar la presencia de desgarros.Descartar la presencia de desgarros.
• Sondaje vesical.Sondaje vesical.
• Evacuación uterina de coágulosEvacuación uterina de coágulos
• Masaje uterino externo vigorosoMasaje uterino externo vigoroso
• Infusión EV. De oxitocina (20 uds. En 500 cc de sol.)Infusión EV. De oxitocina (20 uds. En 500 cc de sol.)
• Derivados de la Ergotonina (metilergonovina) 0.2 mg. EV. IM. oDerivados de la Ergotonina (metilergonovina) 0.2 mg. EV. IM. o
miometrio.miometrio.
• Prostaglandinas: Tipo F2 y E.Prostaglandinas: Tipo F2 y E.
• Misoprostol: 200-1000 mcg Via rectal.Misoprostol: 200-1000 mcg Via rectal.
Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico

25. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
FármacoFármaco DosisDosis Vía deVía de
administraciónadministración
Frecuencia deFrecuencia de
dosisdosis
EfectosEfectos
colateralescolaterales
Contraindi-Contraindi-
CacionesCaciones
OxitocinaOxitocina 10-40 Uds.10-40 Uds.
En 500 cc deEn 500 cc de
SlnSln
IV, IM, IMMIV, IM, IMM InfusiónInfusión
continuacontinua
Náuseas,Náuseas,
vómitosvómitos
NingunaNinguna
Metilergo-Metilergo-
novinanovina
0.2 mgs0.2 mgs IV, IM,IV, IM,
IMMIMM
C/ 2-4 hrsC/ 2-4 hrs HTA,HTA,
náuseas,náuseas,
vómitosvómitos
HTA, toxemiaHTA, toxemia
PGF 2ªPGF 2ª
(Hemabate)(Hemabate)
0.25mg0.25mg IM, IMMIM, IMM C/ 15-90 min.C/ 15-90 min.
max. 8 dosismax. 8 dosis
Vómito,Vómito,
diarrea,diarrea,
náuseas,náuseas,
temblortemblor
Pctes.Pctes.
AsmáticasAsmáticas
PGE2PGE2
(Dinoproston)(Dinoproston)
20 mg20 mg Vía rectalVía rectal C/ 2 hrs.C/ 2 hrs. Vómito,Vómito,
náuseas,náuseas,
cefalea,cefalea,
diarreadiarrea
Se debe evitarSe debe evitar
en pctes. Conen pctes. Con
hipotensiónhipotensión
porpor
vasodilataciónvasodilatación
MisoprostolMisoprostol
(Cytotec)(Cytotec)
200-1000200-1000
mcg.mcg.
400 mcg VR400 mcg VR
Y/O 600-1000Y/O 600-1000
mcg VOmcg VO
Cólicos,Cólicos,
diarreadiarrea

26. Compresión bimanual del útero
Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Tratamiento fallido:Tratamiento fallido:
Compresión bimanual del útero.Compresión bimanual del útero.
Taponamiento del útero.Taponamiento del útero.
Ligaduras de las arterias uterinas.Ligaduras de las arterias uterinas.
Ligaduras de las arterias hipogástricas.Ligaduras de las arterias hipogástricas.
Embolización arterial uterina angiográfica.Embolización arterial uterina angiográfica.
Histerectomía.Histerectomía.

27. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Retención de Restos:Retención de Restos:
Diagnostico:Diagnostico:
 Examen macroscopico de la placenta.Examen macroscopico de la placenta.
 Útero tónico.Útero tónico.
 Persistencia del sangrado.Persistencia del sangrado.
Tratamiento:Tratamiento:
 Revisión manual con gasa.Revisión manual con gasa.
 Legrado con cureta.Legrado con cureta.

28. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
TraumáticasTraumáticas
DesgarrosDesgarros
Rotura UterinaRotura Uterina
D. VulvoperinealesD. Vulvoperineales
D. VaginalesD. Vaginales
D. CervicalesD. Cervicales

29. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Desgarros:Desgarros:
Factores predisponentesFactores predisponentes
Primíparas.Primíparas.
Fórceps.Fórceps.
Partos Precipitados.Partos Precipitados.
Presentaciones Deflejadas.Presentaciones Deflejadas.
Variedades Posteriores.Variedades Posteriores.
Desprendimiento de Cabeza Ultima.Desprendimiento de Cabeza Ultima.
Cicatrices de Desgarros PreviosCicatrices de Desgarros Previos

30. Desgarro Perineal GradoDesgarro Perineal Grado
II Desgarro PerinealDesgarro Perineal
Grado IIGrado II
Desgarro PerinealDesgarro Perineal
Grado IIIGrado III
Desgarro Perineal GradoDesgarro Perineal Grado
IVIV
Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico

31. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
 InfecciónInfección
 DeshicenciaDeshicencia
 Dispareunia.Dispareunia.
 Incontinencia anal.Incontinencia anal.
 Fístulas.Fístulas.
 IncompetenciaIncompetencia
cervicalcervical
Complicaciones de los DesgarrosComplicaciones de los Desgarros

32. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Cicatriz de cesárea anterior. (5/1000).Cicatriz de cesárea anterior. (5/1000).
Alteraciones de la pared uterina: miomectomías,Alteraciones de la pared uterina: miomectomías,
legrados.legrados.
Inserción anormal de la placenta.Inserción anormal de la placenta.
Anomalías congénitas.Anomalías congénitas.
Rotura espontánea (1/15000): DFP, presentacionesRotura espontánea (1/15000): DFP, presentaciones
viciosas, tumores previos, hiperdistensión progresiva delviciosas, tumores previos, hiperdistensión progresiva del
seg. Inferior del útero.seg. Inferior del útero.
Traumatismos (externos e internos).Traumatismos (externos e internos).
Rotura uterina:Rotura uterina: EtiologíaEtiología

33. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Anatomía patológicaAnatomía patológica::
Rotura completa.Rotura completa.
Rotura incompleta.Rotura incompleta.
Diagnostico:Diagnostico:
Dolor en hipogastrio, violento y agudo.Dolor en hipogastrio, violento y agudo.
Shock.Shock.
Deterioro del bienestar fetal.Deterioro del bienestar fetal.
Cese de las contracciones uterinas.Cese de las contracciones uterinas.
Hemorragia vaginal.Hemorragia vaginal.
Palpación abdominal del feto.Palpación abdominal del feto.
Modificaciones de la presentación.Modificaciones de la presentación.

34. Mecanismo de coagulación.Mecanismo de coagulación.
ProtrombinaProtrombina
Lesión tisular Tromboplastina TisularLesión tisular Tromboplastina Tisular
Factor V, VII y XFactor V, VII y X
Desintegración de las Factor TromboplasticoDesintegración de las Factor Tromboplastico
Plaquetas Factor VIII, IX, XI y XIIPlaquetas Factor VIII, IX, XI y XII
TrombinaTrombina
Fibrinógeno FibrinaFibrinógeno Fibrina
Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico

35. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológicoIncoagulabilidad sanguínea:Incoagulabilidad sanguínea:
Formación intravascular de fibrinaFormación intravascular de fibrina
TrombinaTrombina
PlaquetasPlaquetas
FibrinógenoFibrinógeno
CID Proteínas de laCID Proteínas de la
CoagulaciónCoagulación
(Fragmentos de tejidos, liquido amniótico,
factores activados, productos bacterianos)

36. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Incoagulabilidad Sanguínea: Etiología.Incoagulabilidad Sanguínea: Etiología.
DPP.DPP.
Feto muerto y retenido.Feto muerto y retenido.
Embolia de liquido amniótico.Embolia de liquido amniótico.
Sepsis.Sepsis.
Aborto.Aborto.
Toxemia.Toxemia.
Iatrogenia.Iatrogenia.

37. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Laboratorio:Laboratorio:
Hematología completa, TP. TPT.Hematología completa, TP. TPT.
Plaquetas, Fibrinógeno.Plaquetas, Fibrinógeno.
Cuadro clínico:Cuadro clínico:
Hemorragia.Hemorragia.
Sangrado en los lugares de punción.Sangrado en los lugares de punción.
Hemólisis( anemia. Ictericia, hematuria.Hemólisis( anemia. Ictericia, hematuria.
Oliguria.Oliguria.

38. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Tratamiento:Tratamiento:
Identificar la causa y corregirla.Identificar la causa y corregirla.
Oxigenoterapia.Oxigenoterapia.
Reposición del volumen sanguíneo.Reposición del volumen sanguíneo.
Concentrado globular.Concentrado globular.
Plaquetas: 1ud/10Kg 1 o 2 veces/ día.Plaquetas: 1ud/10Kg 1 o 2 veces/ día.
Plasma fresco congelado: 10ml/Kg dosis dePlasma fresco congelado: 10ml/Kg dosis de
mantenimiento: 10-30ml/Kg/día dividido en 4 dosis.mantenimiento: 10-30ml/Kg/día dividido en 4 dosis.
Crioprecipitado: Fib.- de 50mg%. 1 Ud/10 Kg/ díaCrioprecipitado: Fib.- de 50mg%. 1 Ud/10 Kg/ día

39. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Contractilidad anormal:Contractilidad anormal:
Aparición de contraccionesAparición de contracciones
espasmódicas en distintas áreas delespasmódicas en distintas áreas del
útero.útero.
Aparición espontánea.Aparición espontánea.
Inadecuada aceleración delInadecuada aceleración del
desprendimiento.desprendimiento.
Clínica: útero mal retraído, hemorragia,Clínica: útero mal retraído, hemorragia,
tacto.tacto.

40. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Contractilidad anormal:Contractilidad anormal: EncarcelamientoEncarcelamiento
Espasmo del Anillo de Bandl:Espasmo del Anillo de Bandl:
Espasmos del Cuerno:Espasmos del Cuerno:
Encastillamiento: Engatillamiento:Encastillamiento: Engatillamiento:

41. Tratamiento:Tratamiento:
Asepsia y antisepsia.Asepsia y antisepsia.
Anestesia.Anestesia.
Extracción manualExtracción manual
Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico

42. Alteraciones en la adherenciaAlteraciones en la adherencia
placentaria:placentaria:
Según el grado de adherenciaSegún el grado de adherencia::
Placenta Accreta → 80%Placenta Accreta → 80%
Placenta Increta → 16%Placenta Increta → 16%
Placenta Percreta → 4%Placenta Percreta → 4%
Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico

43. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Factores predisponentesFactores predisponentes::
 Legrados uterinos.Legrados uterinos.
 Placenta previa.Placenta previa.
 Cesáreas anteriores.Cesáreas anteriores.
 Cirugías uterinas.Cirugías uterinas.
 Multiparidad.Multiparidad.
 Añosidad.Añosidad.

44. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
• Diagnóstico:Diagnóstico:
 Retencion placentaria, hemorragia y va aRetencion placentaria, hemorragia y va a
depender de la profundidad y # de cotiledonesdepender de la profundidad y # de cotiledones
involucrados.involucrados.
• Tratamiento:Tratamiento:
 Tratamiento conservador (accreta focal)Tratamiento conservador (accreta focal)
 Alumbramiento Manual (cesárea anterior)Alumbramiento Manual (cesárea anterior)
 Histerectomía total.Histerectomía total.
• Complicaciones:Complicaciones:
 Inversión UterinaInversión Uterina
 Rotura del UteroRotura del Utero

45. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Inversión UterinaInversión Uterina::
Incidencia 1 en 2.000Incidencia 1 en 2.000
Etiología:Etiología:
Inersia Uterina.Inersia Uterina.
Debilidad. Lig. de suspensión del Útero.Debilidad. Lig. de suspensión del Útero.
Placenta de Inserción Fúndica.Placenta de Inserción Fúndica.
Cordón Corto.Cordón Corto.
Tracción del cordón antes delTracción del cordón antes del
desprendimiento.desprendimiento.
Maniobra de Credé excesiva.Maniobra de Credé excesiva.
Extracción Manual Placentaria.Extracción Manual Placentaria.

46. Alumbramiento PatológicoAlumbramiento Patológico
Grados de InversiónGrados de Inversión
Grado I: El fondo invaginado no llegaGrado I: El fondo invaginado no llega
al OCI.al OCI.
Grado II: el fondo llega a la vagina.Grado II: el fondo llega a la vagina.
Grado III: el fondo se exterioriza aGrado III: el fondo se exterioriza a
través de la vulva.través de la vulva.
Grado IV: todo el útero cuerpo yGrado IV: todo el útero cuerpo y
cuello están invaginados.cuello están invaginados.

47. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Clínica:Clínica:
Dolor intenso.Dolor intenso.
Hemorragia.Hemorragia.
Shock Hemorrágico → NeurogénicoShock Hemorrágico → Neurogénico
Examen Físico:Examen Físico:
Palpación → Ausencia de útero.Palpación → Ausencia de útero.
Vagina → Cuerpo del úteroVagina → Cuerpo del útero

48. Alumbramiento patológicoAlumbramiento patológico
Tratamiento de la InversiónTratamiento de la Inversión
Uterina:Uterina:
Preventivo.Preventivo.
Detener Hemorragia.Detener Hemorragia.
Tratar el shock.Tratar el shock.
Reposición del UteroReposición del Utero