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Nueva visión del Alzheimer desde
La Arteterapia
ALZHEIMER Y
ARTETERAPIA.
BEATRIZ GLEZ SA
1. Definición de Alzheimer
2. Sistemas de Memoria
3. Memoria
4. ¿Qué le pasa al cerebro con Alzheimer?
5. Daños cerebrales y Mito de la memoria a corto plazo
6. Buenas noticias
7. Síntomas, comportamientos y Efectos secundarios
8. Tratamiento
a. Usual
	 b. Coadyuvantes terapéuticos
	 c. Aportaciones AT.
9. Mis objetivos terapéuticos desde la Arteterapia
	 10. Hacia el paciente con Alzheimer
	 •5 reglas de Comunicación
	 •7 reglas para la constitución de una relación
	 •Las 40 cosas que más necesitaba Jill Bolte
11. Actitud mental del terapeuta
12. Elementos terapéuticos básicos
1.DEFINICIÓN DE ALZHEIMER
RAE:
Trastorno neurológico progresivo caracterizado por la pérdida de la memoria, de la
percepción y del sentido de la orientación, que se produce en la senectud.
(y a veces de forma temprana)
Síntomas tempranos de la EA incluye pérdida de memoria, dificultades de lenguaje
(afasia), impedimentos preceptúales (agnosia) y un declive en las habilidades cogniti-
vas o de pensamiento (DSM-IV-TR, American Psychiatric Association [APA] 2000).
“Muy frecuentemente, los impedimentos reflejan una incapacidad para llevar a cabo
complejas actividades diarias como comprobación de cuentas en la chequera, mien-
tras la habilidad de las actividades sencillas diarias permanece intacta
(Rivas-Vazquez et al. 2004).
Una persona con deterioro cognitivo leve (DCL) / temprano EA puede notar dificul-
tades mayores en la memoria, primariamente en la memoria a corto plazo (MCP) así
como pérdidas en el razonamiento, la planificación y organización (Snowdon 2001).
Para recibir el diagnóstico de DCL , las quejas subjetivas del paciente sobre la memoria,
deben ser corroboradas (...) y comprobadas en pruebas neurológicas objetivas.”
(Cohen & Carr. 2008).
2. SISTEMAS DE MEMORIA
Memoria explícita DECLARATIVA
	o MEMORIA EPISÓDICA O BIOGRÁFICA (Nombradoras de hechos episódicos
[hipocampo]- Corteza prefrontal) (MLP)
o MEMORIA SISTEMÁTICA (“working memory”) Semántica (Corteza prefrontal, lóbulo
temporal) (MCP)
Memoria implícita NO DECLARATIVA – MEMORIA PROCEDIMENTAL (MLP)
	o Hábitos y habilidades (córtex)
	o “Priming”- imprimación (áreas asociación sensorial)
	o Condicionamiento simple (sistema límbico cerebral)
	 –Respuestas emocionales (amígdala)
	 –Respuestas músculo - esqueléticas
*Basado en el diagrama esquemático de la organización funcional de la memoria, formulación de Squire &
Zola-morgan (1991).
* MCP – MLP – Memoria Corto/Largo Plazo.
3. MEMORIA
Definición de Memoria
Es la forma en la que el cerebro es afectado por la experiencia y subsecuentemente altera sus res-
puestas futuras.
La memoria puede ser vista como la manera en la que la mente codifica elementos de la expe-
riencia en variaciones formales de representación. (Siegel 1999)
Funcionamiento
-	 Las neuronas se comunican mediante una conexión/unión electroquímica llamada sinapsis.
-	 Los disparos neuronales activan la codificación neural. (información sensorial recibida por estí-
mulos y representada cerebralmente)
-	 Las neuronas sensoriales cambian su actividad disparando secuencias de potenciales de ac-
ción en diferentes patrones temporales, con la presencia de estímulos sensoriales externos como la
luz, sonido, olor, tacto (estímulo-respuesta – codificación neural) o internos (respuesta-estímulo – de-
codificación neural).
-	 El cerebro está constituido por “el perfil de red neuronal” es como una telaraña neural capaz
de disparar e múltiples patrones. Un proceso de codificación (o decodificación) que inicialmente
activa un conjunto de patrones de
disparos neuronales asociados y que están distribuidos por el cerebro.
-	 Según la “teoría conectista”
y “el proceso de distribución pa-
ralelo” Si un patrón es disparado
repetidamente la probabilidad de
futura activación es incrementada
notablemente.
-	 El aumento de probabilidad
es creado con cambios en las
conexiones sinápticas dentro de
la red de neuronas.
-	 El aumento de posibilidades
de disparos en un patrón similar es
cómo la red neural “RECUERDA”
-	 La información es codificada
y recogida a través de los cambios
sinápticos que dirigen el flujo de
energía a través del sistema neu-
ronal del cerebro.
NEURONS THAT FIRE TOGETHER WIRE TOGETHER
(Donald Hebb)
	 (Cada vez que repita una experiencia, emoción, pensamiento o acción 	
en particular , se fortalecer la conexión entre un conjunto de células
cerebrales o neuronas)
Esto explica la neuroplasticidad del cerebro
y porqué la psicoterapia produce cambios cerebrales.
-	 La estructura del cerebro, incluso la del córtex sensorial, es única en cada
individuo y dependiente de la historia experiencial de cada uno.
4.	 ¿QUÉ LE PASA AL CEREBRO CON ALZHEIMER?
Los 10.000 millones de neuronas de nuestros cerebros tienen unos
10.000 pequeños tentáculos llamados axiones y dentritas. Unos
tubos dentro de las neuronas refuerzan la estructura celular y ayu-
dan a hacer llegar a los nutrientes.
En un cerebro enfermo de Alzheimer suceden ciertas transforma-
ciones.
1. MARAÑAS
2.PLACAS AMILOIDES
3. CAVIDADES CEREBRALES
4. PLIEGUES CEREBRALES
Ciertos tipos de células se ven afectados por una proteína llamada
TAU y se convierten en una materia inútil, llamada “Maraña”.
1. MARAÑAS
2.PLACAS AMILOIDES
La proteína BETA-AMILOIDE empieza a formar apelotonamientos alrededor y
entre las neuronas. Esto se denomina PLACAS AMILOIDES.
3. CAVIDADES CEREBRALES
Pequeñas cavidades cerebrales
naturales que guardan fluidos, se
van agrandando en el proceso de
la enfermedad.
4. PLIEGUES CEREBRALES
Los pliegues de la capa externa
del cerebro se van haciendo más
pronunciados.
Un cerebro con Alzheimer que haya pasado todas las fases de la enfermedad,
pierde en torno al 40% de su peso normal.
5.	 DAÑOS CEREBRALES Y MITO DE LA MEMORIA A CORTO PLAZO
1. Daño en el hipocampo
Dificultad en insertar y clasificar experiencias en el cerebro
2. Daño en la función ejecutiva del lóbulo frontal
Dificultad en la organización de secuencias de acontecimientos
en un solo proceso.
3. Daño en el córtex orbifrontal, tálamo e hipocampo
Dificultad en el control de impulsos.
Mito de la memoria a corto plazo.
Las dificultades para clasificar y después recuperar información debido por el
daño en el hipocampo dificulta pero no imposibilita el insertar y clasificar nue-
vas experiencias en sus cerebros.
Esto parece que a los demás les parezca que la persona tiene dificultades para
recordar experiencias inmediatas.
“Creen que la gente con Alzheimer “olvida” pero no es así , simplemente les
cuesta más acceder a esos recuerdos sin ayuda” (Zeisel 2011)
Aplicado a la Arteterapia “La novedad de la creación artística , una activi-
dad nueva agradable , estimula los sentidos , el apoyo a la reserva cerebral.
(Satz 1993; Stern 2002; Wolf et al. 2004), la plasticidad del cerebro, (Goldberg
2005; Scarmeas et al. 2001; Snowdon 2001), el crecimiento de nuevas neuronas
en el hipocampo (Goldberg 2005; Kozorovitskiy and Gould 2003), y activa co-
nexiones alternativas o adaptativas en el cerebro aliviando potencialmente el
estres o la depresión (Riley 2006)”
6.	 BUENAS NOTICIAS
“ Las personas con Alzheimer todavía tienen 90.000 millones o 80.000 millones o
70.000 millones de células cerebrales activas. Esas células guardan recuerdos,
capacidad para ser creativas y para disfrutar de la vida.” (Zeisel 2011)
Psicólogo Cameron Camp, PhD, ha adoptado un método de
“Recuperación espaciada” basada en el método Montessiori para niños y lo ha adap-
tado para ayudar a personas con Alzheimer ( Montessori-Based Dementia Programming
method)
Método que mediante el aprendizaje procedimental, (también
usado en AT.) se graban nuevas experiencias en sus cerebros.
RECORDAR Y APRENDER
“Queremos darle la vuelta al sistema desde su base para cambiar las expec-
tativas sobre lo que las personas con demencia son capaces de hacer. “
Cameron Camp
7.	 SÍNTOMAS, COMPORTAMIENTOS Y EFECTOS SECUNDARIOS
SINTOMAS PRIMARIOS
Síntomas claros de la enfermedad:
	 1) Acceder al banco de memoria del cerebro
	 2) Acceder a recuerdos a largo plazo sin ayuda.
	 3) Introducir nuevas experiencias en la memoria a largo plazo.
	 4) Recordar dónde está algo si no está a la vista.
	 5) Recordar nuevas configuraciones espaciales.
	 6) Enfrentarse a situaciones complejas que requieran
de secuenciación y coordinación.
	 7) Poner en práctica secuencias integradas de acciones.
	
	 8) Guardar la calma en situaciones complejas.
	 9) Encontrar palabras para expresar lo que uno siente.
	 10) Mantener separado lo real de lo irreal.
	 11) Controlar los impulsos en el momento de sentirlos.
	 12) Controlar el tiempo sin ayudas ni pistas externas.
	 13) Iniciar actividades importantes.
COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS
Consecuencias provocadas por síntomas no tratados:
•Incapacidad para hacer ciertas cosas por uno mismo, por ejemplo, vestirse.
•Delirios.
•Depresión.
EFECTOS TERCIARIOS
Conductas que, dado que no siempre están presentes, puede que ni siquiera
sean síntomas:
	 •Dependencia de otros para realizar las tareas cotidianas que incluyen
vestirse, lavarse, comer, afeitarse, etcétera.
	 •Abandono de la participación en actividades de importancia.
•Desorientación espacial.
	 •Ansiedad provocada.
COSAS QUE NO SON SÍNTOMAS;
CULPABILIZACIÓN ERRÓNEA DE LA VÍCTIMA
Reacciones naturales de la persona ante el entorno social y físico que no son síntomas
y que se atribuyen erróneamente a la enfermedad como si el entorno físico y social
ante el que está reaccionando no existiera.
Falsos síntomas ante los cuidados:
	 •Resistencia que llega incluso a la agresividad.
	 •Negarse a comer, a bañarse, a vestirse o a participar en una actividad nueva.
Falsos síntomas ante el entorno social:
•Apatía.
	 •Inquietud que lleva a la agitación.
	 •Gritos continuos.
	 •Insomnio.
Falsos síntomas por el tratamiento médico:
	 •Apatía o agresividad por culpa de los defectos de un fármaco o de interacciones
de varios fármacos.
Falsos síntomas ante el entorno físico:
	 •Intentar “escapar” de ambientes seguros y controlados.
	 •Interferir en la vida de otros residentes.
	 •Deambular sin rumbo.
Las cuatro AES del Alzheimer
AGITACIÓN
Acciones preocupantes que son molestas para los demás.
ANSIEDAD
Preocuparse por cosas que no se pueden controlar.
AGRESIVIDAD
Golpear a los demás provocado por algo que se ha percibido como una
agresión.
APATÍA
Falta de interés provocada por un entorno aburrido.
8.	TRATAMIENTO
	
A. Usual
El tipo de Orientación psicológica y terapéutica suele ser
cognitiva-conductual.
Se Trabaja la Memoria Declarativa Explícita y la Memoria no Declarativa o im-
plícita (Memoria Procedimental)
No obstante sólo se ejercitan ciertos aspectos de las mismas, Por ejemplo : Al
trabajar generalmente en grupos, solamente la memoria sistemática (encar-
gada de recuperar hechos del conocimiento general del mundo, idiomas, da-
tos etc.) y los hábitos y habilidades de la Memoria Procedimental
Peligro de desatender la necesidad de ejercitar la memoria también declarati-
va, Episódica o Biográfica que es crucial para trazar una linealidad contextual,
para la toma de conciencia individual, retención de la propia identidad y sen-
timiento de capacidad personal y de significación vital
Esto es uno de los objetivos, según mi interpretación, desde la Arteterapia.
B. Coadyuvantes terapéuticos
Mi sugerencia: Aromaterapia.
Una terapia per se, pero que,
basándonos en los estudios de efectividad clínica, son un buen apoyo
para las sesiones de Arteterapia,
enfatizando y fortaleciendo el tratamiento
Del estudio clínico
“Efecto de la aromaterapia en pacientes con la enfermedad de Alzheimer”.
“La acción de la aromaterapia comienza a partir de una molécula de olor en combinación con un aceptor peculiar a cada olor específico. La molécula de olor
pasa a lo largo de la cavidad nasal y se adhiere al epitelio olfativo. El estímulo se transmite al hipocampo o sistema límbico cerebral y el cuerpo amigdalino a
través del sistema nervio olfativo normalmente se concentra en el epitelio olfativo. Aunque este proceso está profundamente relacionada con la función cogniti-
va, el olor es reconocido y el estímulo envía información al hipotálamo en que se proyecta por el sistema límbico cerebral, que luego se ajusta al sistema nervioso
autónomo y el sistema de secreción interna, guiando una serie de reacciones vitales en el cuerpo hipocampo o la amígdala, tales como la descarga de neurotrans-
misores. En breve, la aromaterapia es el resultado de la reacción vital que se produce a través de la molécula de olor. Aunque se han propuesto algunos informes
de que el sentido del olfato está disminuida en los pacientes con EA, el renacimiento del nervio a través del olfato es posible. También sospechamos que la fun-
ción cognitiva de los pacientes podría mejorar mediante la estimulación a través del sentido del olfato. El tratamiento de aromaterapia que se usa en el presente
estudio es físicamente más seguro y más fácil de aplicar que los tratamientos convencionales, tales como masajes y baños, por lo que el operador no tiene nin-
guna limitación porque él o ella puede trabajar a través de medios puramente aromáticos. Inicialmente, el nivel de la función cognoscitiva se evaluó mediante
los Gottfries, Brane, Steen (GBSS-J) y la Escala de Evaluación de la Demencia tipo de panel táctil (TDAS). La aromaterapia se aplicó a pacientes con EA usando
una combinación de una solución de aceite de aceite esencial de naranja y de lavanda, que activa el sistema nervioso parasimpático, con una solución de aceite
esencial de limón y romero que se usa para aliviar la depresión y aumentar la concentración. En esta fase preliminar de la investigación, la posibilidad de que
la función cognitiva podría mejorar en pacientes con EA después de aromaterapia fue descubierto y la validez del uso de aromaterapia en pacientes con EA fue
examinada más a fondo. “ (JIMBO et ali. 2009)
From http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1479-8301.2009.00299.x/full
C. Aportaciones desde ArteTerapia
El Arteterapia es una útil herramienta en el campo del desarrollo cognitivo,
busca un ejercicio neurológico que ayude a mantener las capacidades
del enfermo y ralentizar el progreso de la degeneración usual de la enfer-
medad. Opera vinculando y conectando diferentes entornos asociados.
La cognición conceptual y no conceptual se activan desde el entrena-
miento de los diferentes sistemas de memoria.
A demás de esto mismo, el Arteterapia se centra con mayor ímpetu en la
mejora emocional del enfermo, la autoestima, la aceptación del cambio,
la identidad, la capacidad de vincularse y relacionarse intima y social-
mente, etc.
CITAS
“El entendimiento de la bidireccionalidad afectiva y los dominios cognitivos y su
impacto en la vida diaria da información a cualquier terapeuta que trabaja con
la población de los enfermos de Alzheimer y deterioro cognitivo leve-moderado.
Usando imaginería provee a los arterapeutas con material de referencia desde el
que crear oportunidades que propicien la estimulación social y/o cognitiva en lu-
gar de promover la pasividad del cerebro”. (Ridley 2001).
“La arteterapia puede contribuir , ya sea después de los cambios y pérdidas re-
pentinos y después de las lesiones cerebrales , o la pérdida gradual de la capaci-
dad y opciones en la progresión de una enfermedad neurológica. La arteterapia
ofrece un espacio y herramientas para las personas fragmentadas, traumatizadas
para procesar sus sentimientos y comienzan a ponerse en pie de nuevo”. (Weston,
Liebmann et alii, 2015)
“La arteterapia puede ser un lugar donde procesar la experiencia de dolor, pérdi-
da y cambio, enfrentándose a un nuevo territorio incluyendo la inminente muerte:
Puede dar a las personas el tiempo y el espacio para absorber y llegar a términos
con su viaje, a donde sea que les lleve” (Weston, Liebmann et alii, 2015)
9. Mis OBJETIVOS TERAPÉUTICOS desde Arteterapia
➢Creación de un vínculo seguro relacional que aliente las capacidades e idiosincrasias individuales y
que por tanto, potencie la seguridad personal individual para mejorar su relación consigo mismo/a y con
los otros.
➢Generar un sentimiento de capacitación personal, autoestima.
➢Dar cabida a un lugar seguro donde procesar emocionalmente el sentimiento de pérdida y cambio.
➢Explorar las emociones íntimas en un ambiente confidencial, seguro y contenido.
➢Dar sentido a su experiencia mediante la narrativa gráfica y verbal.
➢Fomentar la conexión entre hemisferios derecho e izquierdo posibilitados por la creatividad, la motrici-
dad, la disciplina visual y otros elementos entrenados en la creación artística.
➢SISTEMAS DE MEMORIA: Acceso y ejercicio constante de la memoria Declarativa e Implícita:
o IMPLÍCITA- Ejercicio constante de la Memoria Procedimental a través de las actividades artísticas.
o DECLARATIVA: Acceso y entrenamiento de la Memoria Sistemática (“working memory”) y especialmen-
te trabajo para tener acceso a la Memoria Episódica o Biográfica y poder contar con obras que operen
de cauce y soporte mnemotécnico de esas reminiscencias. Creación de narrativas verbales y gráficas.
➢Paliar la problemática anexa al Alzheimer , que aunque no propia de la enfermedad, se suele encon-
trar pareja a la misma, como es la depresión, estados apáticos, ansiedad, nervosismo, etc.
➢Aportar y Reforzar el esfuerzo terapéutico en la acogida de estados mentales disociativos y delirantes y
reconducir a un estado más seguro para el paciente y su entorno.
10. HACIA EL PACIENTE CON ALZHEIMER
	 a. 5 reglas de Comunicación (Zeisel 2011)
	 1. Escuchar y responder a la <realidad> de la otra persona.
	 2. Ser sincero (ellos pueden detectarlo fácilmente)
	 3. Dirigirse siempre a la persona directamente.
	 4. No hacer exámenes (preguntar datos o informaciones)
	 5. Nunca decir “no”; cambiar de tema y redirigir en su lugar.
	 b. 7 reglas para la constitución de una relación (Zeisel 2011).
	 1. No sea como una piedra; responda, no reaccione.
	 2. Permanecer presente (preste atención, recuerde, esté alerta, despierte.
Todo lo que haga afecta a su relación con el paciente).
	 3. Hacer lo menos posible para ayudar a la persona a conseguir lo que
quiere (pero no dejar nada necesario sin hacer)
	 4.Utilizar todos los sentidos.
	 5.Encontrar la habilidad especial de la persona.
c. Las cuarenta cosas que más necesitaba Jill Bolte (Bolte2008)
1. No soy estúpida, estoy herida. Por favor respétame.
2. Acércate, habla despacio y vocaliza con claridad.
3. Repite - suponga que no sé nada y comience desde el principio, una y otra vez.
4. Se tan paciente conmigo a la 20ª vez me enseñas algo como a la primera vez.
5. Acercarte a mí con un corazón abierto y tu energía calmada. Tome su tiempo.
6. Se consciente de lo que tu lenguaje corporal y expresiones faciales me están comunicando.
7. Haz contacto visual conmigo. Estoy aquí - ven a buscarme. anímame.
8. Por favor, no levantes la voz - No soy sordo, sólo estoy herida.
9. Tócame adecuadamente y conecta conmigo.
14. Presénteme al mundo cinestésicamente. Déjame sentir todo.
16. Confía que estoy intentándolo - sólo que no con tu nivel de habilidad o de tu ritmo.
18. Hazme preguntas con respuestas específicas. Para me de tiempo para encontrar una respuesta.
19. No evalúes mi capacidad cognitiva por la rapidez en la que pienso. (existe una cognición no con-
ceptual)
20. Tócame suavemente, como se puede toca a un recién nacido.
21. Habla me directamente, no hables de mi en tercera persona.
28. Celebra todos mis pequeños éxitos. Eso me inspiran.
30. Si no puedo encontrar una información antigua, que sea un motivo para crear una nueva.
31. Puede que quiera que pienses que entiendo más de lo que realmente lo hago.
32. Concéntrate en lo que puedo hacer en lugar de lamentar lo que no puedo hacer.
34. Recuerda que, en ausencia de algunas funciones, he ganado otras habilidades.
37. Ámame por lo que soy hoy. No te aferres a la persona que era antes. Tengo un cerebro diferente
ahora.
38. Sé protector/a conmigo pero no obstaculices mi progreso.
40. Recuerda que mis medicamentos probablemente me hacen sentir cansada, así como enmascarar
mi capacidad de saber lo que se siente siendo yo.
11.ACTITUD MENTAL DEL TERAPEUTA
“En la mente del principiante hay muchas
posibilidades,
pero en la del experto hay muy pocas”
Shunryu Suzuki
Bion afirma que el terapeuta debe instalarse “sin memoria ni deseo”
incrementar la capacidad creativa , el sentido común y el desarrollo de
la intuición, ayudando al analista en lo que llamaríamos “el estado de
descubrimiento” (Grindberg 1997)
Zeisel repite la importancia de adquirir un estado de presencia para el
trato con los pacientes de Alzheimer ya que, según él, debido a la
capacidad natural que tienen los mismos para vivir principalmente en
el momento presente, dan cabida a una percepción y sensibilidad
superior y una mayor compasión que el cuidador/terapeuta debería
adquirir.
“Los cuidadores que practiquen la meditación junto con las personas
que viven con Alzheimer serán capaces de desarrollar aún más cerca-
nía entre los dos “ (Zeisel 2011)
12.ELEMENTOS BÁSICOS TERAPÉUTICOS
(Daniel J. Siegel)
	
	 1.Presencia
	2.Sintonía
	 3.Resonancia
	 4.Confianza
	5.Verdad
Esos algunos de los elementos básicos en terapia según Daniel Siegel,
En su libro “The mindful therapist”
Todos ellos llevan implícita y explícitamente, la empatía, el vínculo terapeútico, la escu-
cha activa, la atención, la mentalización y otros elementos indispensables.
1.Presencia
Es actuar en un estado de conciencia que nos hace flexibles y receptivos y
que nos permite estar presentes sin emitir juicios.
Vivir plenamente el presente es una forma de arte que libera la mente, alivia
el sufrimiento interior y desarrolla la presencia en nuestra vida. Esta presencia
es fundamental para ayudar a los demás a alcanzar la salud.
2.Sintonía
La sintonía es canalizar la atención hacia los demás e incorporar su esencia a
nuestro mundo interior.
La atención compartida da lugar a la sintonía.
Cuando nos implicamos con otro, centramos recíprocamente la atención en
los elementos de ambas mentes. Si esta unión evoluciona, cada uno empieza
a resonar con el estado del otro y esa conexión da lugar al cambio.
La sintonía se encuentra en la base del cambio. Nos sentimos “sentidos” por
otro; ya no estamos solos. Hemos conectado.
3.Resonancia
La resonancia es el acoplamiento de dos entidades A y B están en resonancia cuando
sintonizan mutuamente y experimentan un cambio al captar el estado del otro.
Cuando se da de una manera positiva, surge una profunda sensación de armonía y
coherencia.
Asi es como nos sentimos “sentidos”, así es como dos personas se convierten en noso-
tros.
4.Confianza
En esta forma de integración – que no homogeneización – cada individuo conserva
sus elementos propios de singularidad e identidad.
La confianza es un estado de receptividad muy parecido a la noción de amor sin te-
mor de Porges (2009). Este estado receptivo lo generan los circuitos evaluadores del
cerebro y nos abre al mundo que nos rodea y a nuestro mundo interior.
5.Verdad
Se refiere a una coherencia integrada a algo que conecta con flexibilidad muchas ca-
pas de hechos y de experiencias en un todo entretejido.
BIBLIOGRAFÍA
John Zeisel. (2011).
“Todavía estoy aquí”
VV.AA. Edited by Noah Hass-Cohen and Richard Carr. (2008).
“Art Therapy and clinical neuroscience”
Daniel J. Siegel. (1999).
“The Developing Mind: How Relationships and the Brain Interact to Shape Who
We Are”
Sally Weston, Marian Liebmann et alii (2015).
“Art therapy with Neurological conditions”
Jill Bolte Taylor . (2008).
“My stroke of insight”
Daniel J. Siegel. (2010).
“The Mindful Therapist: A Clinician’s Guide to Mindsight and Neural Integration”
Traducciones del inglés libres propias (BGS)
¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!
www.beatrizglezsa.com

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Alzheimer y arte

  • 1. Nueva visión del Alzheimer desde La Arteterapia ALZHEIMER Y ARTETERAPIA. BEATRIZ GLEZ SA
  • 2. 1. Definición de Alzheimer 2. Sistemas de Memoria 3. Memoria 4. ¿Qué le pasa al cerebro con Alzheimer? 5. Daños cerebrales y Mito de la memoria a corto plazo 6. Buenas noticias 7. Síntomas, comportamientos y Efectos secundarios 8. Tratamiento a. Usual b. Coadyuvantes terapéuticos c. Aportaciones AT. 9. Mis objetivos terapéuticos desde la Arteterapia 10. Hacia el paciente con Alzheimer •5 reglas de Comunicación •7 reglas para la constitución de una relación •Las 40 cosas que más necesitaba Jill Bolte 11. Actitud mental del terapeuta 12. Elementos terapéuticos básicos
  • 3. 1.DEFINICIÓN DE ALZHEIMER RAE: Trastorno neurológico progresivo caracterizado por la pérdida de la memoria, de la percepción y del sentido de la orientación, que se produce en la senectud. (y a veces de forma temprana) Síntomas tempranos de la EA incluye pérdida de memoria, dificultades de lenguaje (afasia), impedimentos preceptúales (agnosia) y un declive en las habilidades cogniti- vas o de pensamiento (DSM-IV-TR, American Psychiatric Association [APA] 2000). “Muy frecuentemente, los impedimentos reflejan una incapacidad para llevar a cabo complejas actividades diarias como comprobación de cuentas en la chequera, mien- tras la habilidad de las actividades sencillas diarias permanece intacta (Rivas-Vazquez et al. 2004). Una persona con deterioro cognitivo leve (DCL) / temprano EA puede notar dificul- tades mayores en la memoria, primariamente en la memoria a corto plazo (MCP) así como pérdidas en el razonamiento, la planificación y organización (Snowdon 2001). Para recibir el diagnóstico de DCL , las quejas subjetivas del paciente sobre la memoria, deben ser corroboradas (...) y comprobadas en pruebas neurológicas objetivas.” (Cohen & Carr. 2008).
  • 4. 2. SISTEMAS DE MEMORIA Memoria explícita DECLARATIVA o MEMORIA EPISÓDICA O BIOGRÁFICA (Nombradoras de hechos episódicos [hipocampo]- Corteza prefrontal) (MLP) o MEMORIA SISTEMÁTICA (“working memory”) Semántica (Corteza prefrontal, lóbulo temporal) (MCP) Memoria implícita NO DECLARATIVA – MEMORIA PROCEDIMENTAL (MLP) o Hábitos y habilidades (córtex) o “Priming”- imprimación (áreas asociación sensorial) o Condicionamiento simple (sistema límbico cerebral) –Respuestas emocionales (amígdala) –Respuestas músculo - esqueléticas *Basado en el diagrama esquemático de la organización funcional de la memoria, formulación de Squire & Zola-morgan (1991). * MCP – MLP – Memoria Corto/Largo Plazo.
  • 5. 3. MEMORIA Definición de Memoria Es la forma en la que el cerebro es afectado por la experiencia y subsecuentemente altera sus res- puestas futuras. La memoria puede ser vista como la manera en la que la mente codifica elementos de la expe- riencia en variaciones formales de representación. (Siegel 1999) Funcionamiento - Las neuronas se comunican mediante una conexión/unión electroquímica llamada sinapsis. - Los disparos neuronales activan la codificación neural. (información sensorial recibida por estí- mulos y representada cerebralmente) - Las neuronas sensoriales cambian su actividad disparando secuencias de potenciales de ac- ción en diferentes patrones temporales, con la presencia de estímulos sensoriales externos como la luz, sonido, olor, tacto (estímulo-respuesta – codificación neural) o internos (respuesta-estímulo – de- codificación neural). - El cerebro está constituido por “el perfil de red neuronal” es como una telaraña neural capaz de disparar e múltiples patrones. Un proceso de codificación (o decodificación) que inicialmente activa un conjunto de patrones de disparos neuronales asociados y que están distribuidos por el cerebro.
  • 6. - Según la “teoría conectista” y “el proceso de distribución pa- ralelo” Si un patrón es disparado repetidamente la probabilidad de futura activación es incrementada notablemente. - El aumento de probabilidad es creado con cambios en las conexiones sinápticas dentro de la red de neuronas. - El aumento de posibilidades de disparos en un patrón similar es cómo la red neural “RECUERDA” - La información es codificada y recogida a través de los cambios sinápticos que dirigen el flujo de energía a través del sistema neu- ronal del cerebro.
  • 7. NEURONS THAT FIRE TOGETHER WIRE TOGETHER (Donald Hebb) (Cada vez que repita una experiencia, emoción, pensamiento o acción en particular , se fortalecer la conexión entre un conjunto de células cerebrales o neuronas) Esto explica la neuroplasticidad del cerebro y porqué la psicoterapia produce cambios cerebrales. - La estructura del cerebro, incluso la del córtex sensorial, es única en cada individuo y dependiente de la historia experiencial de cada uno.
  • 8. 4. ¿QUÉ LE PASA AL CEREBRO CON ALZHEIMER? Los 10.000 millones de neuronas de nuestros cerebros tienen unos 10.000 pequeños tentáculos llamados axiones y dentritas. Unos tubos dentro de las neuronas refuerzan la estructura celular y ayu- dan a hacer llegar a los nutrientes. En un cerebro enfermo de Alzheimer suceden ciertas transforma- ciones. 1. MARAÑAS 2.PLACAS AMILOIDES 3. CAVIDADES CEREBRALES 4. PLIEGUES CEREBRALES
  • 9. Ciertos tipos de células se ven afectados por una proteína llamada TAU y se convierten en una materia inútil, llamada “Maraña”. 1. MARAÑAS
  • 10. 2.PLACAS AMILOIDES La proteína BETA-AMILOIDE empieza a formar apelotonamientos alrededor y entre las neuronas. Esto se denomina PLACAS AMILOIDES.
  • 11. 3. CAVIDADES CEREBRALES Pequeñas cavidades cerebrales naturales que guardan fluidos, se van agrandando en el proceso de la enfermedad. 4. PLIEGUES CEREBRALES Los pliegues de la capa externa del cerebro se van haciendo más pronunciados.
  • 12. Un cerebro con Alzheimer que haya pasado todas las fases de la enfermedad, pierde en torno al 40% de su peso normal.
  • 13. 5. DAÑOS CEREBRALES Y MITO DE LA MEMORIA A CORTO PLAZO 1. Daño en el hipocampo Dificultad en insertar y clasificar experiencias en el cerebro 2. Daño en la función ejecutiva del lóbulo frontal Dificultad en la organización de secuencias de acontecimientos en un solo proceso. 3. Daño en el córtex orbifrontal, tálamo e hipocampo Dificultad en el control de impulsos.
  • 14. Mito de la memoria a corto plazo. Las dificultades para clasificar y después recuperar información debido por el daño en el hipocampo dificulta pero no imposibilita el insertar y clasificar nue- vas experiencias en sus cerebros. Esto parece que a los demás les parezca que la persona tiene dificultades para recordar experiencias inmediatas. “Creen que la gente con Alzheimer “olvida” pero no es así , simplemente les cuesta más acceder a esos recuerdos sin ayuda” (Zeisel 2011) Aplicado a la Arteterapia “La novedad de la creación artística , una activi- dad nueva agradable , estimula los sentidos , el apoyo a la reserva cerebral. (Satz 1993; Stern 2002; Wolf et al. 2004), la plasticidad del cerebro, (Goldberg 2005; Scarmeas et al. 2001; Snowdon 2001), el crecimiento de nuevas neuronas en el hipocampo (Goldberg 2005; Kozorovitskiy and Gould 2003), y activa co- nexiones alternativas o adaptativas en el cerebro aliviando potencialmente el estres o la depresión (Riley 2006)”
  • 15. 6. BUENAS NOTICIAS “ Las personas con Alzheimer todavía tienen 90.000 millones o 80.000 millones o 70.000 millones de células cerebrales activas. Esas células guardan recuerdos, capacidad para ser creativas y para disfrutar de la vida.” (Zeisel 2011) Psicólogo Cameron Camp, PhD, ha adoptado un método de “Recuperación espaciada” basada en el método Montessiori para niños y lo ha adap- tado para ayudar a personas con Alzheimer ( Montessori-Based Dementia Programming method) Método que mediante el aprendizaje procedimental, (también usado en AT.) se graban nuevas experiencias en sus cerebros. RECORDAR Y APRENDER “Queremos darle la vuelta al sistema desde su base para cambiar las expec- tativas sobre lo que las personas con demencia son capaces de hacer. “ Cameron Camp
  • 16. 7. SÍNTOMAS, COMPORTAMIENTOS Y EFECTOS SECUNDARIOS SINTOMAS PRIMARIOS Síntomas claros de la enfermedad: 1) Acceder al banco de memoria del cerebro 2) Acceder a recuerdos a largo plazo sin ayuda. 3) Introducir nuevas experiencias en la memoria a largo plazo. 4) Recordar dónde está algo si no está a la vista. 5) Recordar nuevas configuraciones espaciales. 6) Enfrentarse a situaciones complejas que requieran de secuenciación y coordinación. 7) Poner en práctica secuencias integradas de acciones. 8) Guardar la calma en situaciones complejas. 9) Encontrar palabras para expresar lo que uno siente. 10) Mantener separado lo real de lo irreal. 11) Controlar los impulsos en el momento de sentirlos. 12) Controlar el tiempo sin ayudas ni pistas externas. 13) Iniciar actividades importantes.
  • 17. COMPORTAMIENTOS SECUNDARIOS Consecuencias provocadas por síntomas no tratados: •Incapacidad para hacer ciertas cosas por uno mismo, por ejemplo, vestirse. •Delirios. •Depresión. EFECTOS TERCIARIOS Conductas que, dado que no siempre están presentes, puede que ni siquiera sean síntomas: •Dependencia de otros para realizar las tareas cotidianas que incluyen vestirse, lavarse, comer, afeitarse, etcétera. •Abandono de la participación en actividades de importancia. •Desorientación espacial. •Ansiedad provocada.
  • 18. COSAS QUE NO SON SÍNTOMAS; CULPABILIZACIÓN ERRÓNEA DE LA VÍCTIMA Reacciones naturales de la persona ante el entorno social y físico que no son síntomas y que se atribuyen erróneamente a la enfermedad como si el entorno físico y social ante el que está reaccionando no existiera. Falsos síntomas ante los cuidados: •Resistencia que llega incluso a la agresividad. •Negarse a comer, a bañarse, a vestirse o a participar en una actividad nueva. Falsos síntomas ante el entorno social: •Apatía. •Inquietud que lleva a la agitación. •Gritos continuos. •Insomnio. Falsos síntomas por el tratamiento médico: •Apatía o agresividad por culpa de los defectos de un fármaco o de interacciones de varios fármacos. Falsos síntomas ante el entorno físico: •Intentar “escapar” de ambientes seguros y controlados. •Interferir en la vida de otros residentes. •Deambular sin rumbo.
  • 19. Las cuatro AES del Alzheimer AGITACIÓN Acciones preocupantes que son molestas para los demás. ANSIEDAD Preocuparse por cosas que no se pueden controlar. AGRESIVIDAD Golpear a los demás provocado por algo que se ha percibido como una agresión. APATÍA Falta de interés provocada por un entorno aburrido.
  • 20. 8. TRATAMIENTO A. Usual El tipo de Orientación psicológica y terapéutica suele ser cognitiva-conductual. Se Trabaja la Memoria Declarativa Explícita y la Memoria no Declarativa o im- plícita (Memoria Procedimental) No obstante sólo se ejercitan ciertos aspectos de las mismas, Por ejemplo : Al trabajar generalmente en grupos, solamente la memoria sistemática (encar- gada de recuperar hechos del conocimiento general del mundo, idiomas, da- tos etc.) y los hábitos y habilidades de la Memoria Procedimental Peligro de desatender la necesidad de ejercitar la memoria también declarati- va, Episódica o Biográfica que es crucial para trazar una linealidad contextual, para la toma de conciencia individual, retención de la propia identidad y sen- timiento de capacidad personal y de significación vital Esto es uno de los objetivos, según mi interpretación, desde la Arteterapia.
  • 21. B. Coadyuvantes terapéuticos Mi sugerencia: Aromaterapia. Una terapia per se, pero que, basándonos en los estudios de efectividad clínica, son un buen apoyo para las sesiones de Arteterapia, enfatizando y fortaleciendo el tratamiento Del estudio clínico “Efecto de la aromaterapia en pacientes con la enfermedad de Alzheimer”. “La acción de la aromaterapia comienza a partir de una molécula de olor en combinación con un aceptor peculiar a cada olor específico. La molécula de olor pasa a lo largo de la cavidad nasal y se adhiere al epitelio olfativo. El estímulo se transmite al hipocampo o sistema límbico cerebral y el cuerpo amigdalino a través del sistema nervio olfativo normalmente se concentra en el epitelio olfativo. Aunque este proceso está profundamente relacionada con la función cogniti- va, el olor es reconocido y el estímulo envía información al hipotálamo en que se proyecta por el sistema límbico cerebral, que luego se ajusta al sistema nervioso autónomo y el sistema de secreción interna, guiando una serie de reacciones vitales en el cuerpo hipocampo o la amígdala, tales como la descarga de neurotrans- misores. En breve, la aromaterapia es el resultado de la reacción vital que se produce a través de la molécula de olor. Aunque se han propuesto algunos informes de que el sentido del olfato está disminuida en los pacientes con EA, el renacimiento del nervio a través del olfato es posible. También sospechamos que la fun- ción cognitiva de los pacientes podría mejorar mediante la estimulación a través del sentido del olfato. El tratamiento de aromaterapia que se usa en el presente estudio es físicamente más seguro y más fácil de aplicar que los tratamientos convencionales, tales como masajes y baños, por lo que el operador no tiene nin- guna limitación porque él o ella puede trabajar a través de medios puramente aromáticos. Inicialmente, el nivel de la función cognoscitiva se evaluó mediante los Gottfries, Brane, Steen (GBSS-J) y la Escala de Evaluación de la Demencia tipo de panel táctil (TDAS). La aromaterapia se aplicó a pacientes con EA usando una combinación de una solución de aceite de aceite esencial de naranja y de lavanda, que activa el sistema nervioso parasimpático, con una solución de aceite esencial de limón y romero que se usa para aliviar la depresión y aumentar la concentración. En esta fase preliminar de la investigación, la posibilidad de que la función cognitiva podría mejorar en pacientes con EA después de aromaterapia fue descubierto y la validez del uso de aromaterapia en pacientes con EA fue examinada más a fondo. “ (JIMBO et ali. 2009) From http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1479-8301.2009.00299.x/full
  • 22. C. Aportaciones desde ArteTerapia El Arteterapia es una útil herramienta en el campo del desarrollo cognitivo, busca un ejercicio neurológico que ayude a mantener las capacidades del enfermo y ralentizar el progreso de la degeneración usual de la enfer- medad. Opera vinculando y conectando diferentes entornos asociados. La cognición conceptual y no conceptual se activan desde el entrena- miento de los diferentes sistemas de memoria. A demás de esto mismo, el Arteterapia se centra con mayor ímpetu en la mejora emocional del enfermo, la autoestima, la aceptación del cambio, la identidad, la capacidad de vincularse y relacionarse intima y social- mente, etc.
  • 23. CITAS “El entendimiento de la bidireccionalidad afectiva y los dominios cognitivos y su impacto en la vida diaria da información a cualquier terapeuta que trabaja con la población de los enfermos de Alzheimer y deterioro cognitivo leve-moderado. Usando imaginería provee a los arterapeutas con material de referencia desde el que crear oportunidades que propicien la estimulación social y/o cognitiva en lu- gar de promover la pasividad del cerebro”. (Ridley 2001). “La arteterapia puede contribuir , ya sea después de los cambios y pérdidas re- pentinos y después de las lesiones cerebrales , o la pérdida gradual de la capaci- dad y opciones en la progresión de una enfermedad neurológica. La arteterapia ofrece un espacio y herramientas para las personas fragmentadas, traumatizadas para procesar sus sentimientos y comienzan a ponerse en pie de nuevo”. (Weston, Liebmann et alii, 2015) “La arteterapia puede ser un lugar donde procesar la experiencia de dolor, pérdi- da y cambio, enfrentándose a un nuevo territorio incluyendo la inminente muerte: Puede dar a las personas el tiempo y el espacio para absorber y llegar a términos con su viaje, a donde sea que les lleve” (Weston, Liebmann et alii, 2015)
  • 24. 9. Mis OBJETIVOS TERAPÉUTICOS desde Arteterapia ➢Creación de un vínculo seguro relacional que aliente las capacidades e idiosincrasias individuales y que por tanto, potencie la seguridad personal individual para mejorar su relación consigo mismo/a y con los otros. ➢Generar un sentimiento de capacitación personal, autoestima. ➢Dar cabida a un lugar seguro donde procesar emocionalmente el sentimiento de pérdida y cambio. ➢Explorar las emociones íntimas en un ambiente confidencial, seguro y contenido. ➢Dar sentido a su experiencia mediante la narrativa gráfica y verbal. ➢Fomentar la conexión entre hemisferios derecho e izquierdo posibilitados por la creatividad, la motrici- dad, la disciplina visual y otros elementos entrenados en la creación artística. ➢SISTEMAS DE MEMORIA: Acceso y ejercicio constante de la memoria Declarativa e Implícita: o IMPLÍCITA- Ejercicio constante de la Memoria Procedimental a través de las actividades artísticas. o DECLARATIVA: Acceso y entrenamiento de la Memoria Sistemática (“working memory”) y especialmen- te trabajo para tener acceso a la Memoria Episódica o Biográfica y poder contar con obras que operen de cauce y soporte mnemotécnico de esas reminiscencias. Creación de narrativas verbales y gráficas. ➢Paliar la problemática anexa al Alzheimer , que aunque no propia de la enfermedad, se suele encon- trar pareja a la misma, como es la depresión, estados apáticos, ansiedad, nervosismo, etc. ➢Aportar y Reforzar el esfuerzo terapéutico en la acogida de estados mentales disociativos y delirantes y reconducir a un estado más seguro para el paciente y su entorno.
  • 25. 10. HACIA EL PACIENTE CON ALZHEIMER a. 5 reglas de Comunicación (Zeisel 2011) 1. Escuchar y responder a la <realidad> de la otra persona. 2. Ser sincero (ellos pueden detectarlo fácilmente) 3. Dirigirse siempre a la persona directamente. 4. No hacer exámenes (preguntar datos o informaciones) 5. Nunca decir “no”; cambiar de tema y redirigir en su lugar. b. 7 reglas para la constitución de una relación (Zeisel 2011). 1. No sea como una piedra; responda, no reaccione. 2. Permanecer presente (preste atención, recuerde, esté alerta, despierte. Todo lo que haga afecta a su relación con el paciente). 3. Hacer lo menos posible para ayudar a la persona a conseguir lo que quiere (pero no dejar nada necesario sin hacer) 4.Utilizar todos los sentidos. 5.Encontrar la habilidad especial de la persona.
  • 26. c. Las cuarenta cosas que más necesitaba Jill Bolte (Bolte2008) 1. No soy estúpida, estoy herida. Por favor respétame. 2. Acércate, habla despacio y vocaliza con claridad. 3. Repite - suponga que no sé nada y comience desde el principio, una y otra vez. 4. Se tan paciente conmigo a la 20ª vez me enseñas algo como a la primera vez. 5. Acercarte a mí con un corazón abierto y tu energía calmada. Tome su tiempo. 6. Se consciente de lo que tu lenguaje corporal y expresiones faciales me están comunicando. 7. Haz contacto visual conmigo. Estoy aquí - ven a buscarme. anímame. 8. Por favor, no levantes la voz - No soy sordo, sólo estoy herida. 9. Tócame adecuadamente y conecta conmigo. 14. Presénteme al mundo cinestésicamente. Déjame sentir todo. 16. Confía que estoy intentándolo - sólo que no con tu nivel de habilidad o de tu ritmo. 18. Hazme preguntas con respuestas específicas. Para me de tiempo para encontrar una respuesta. 19. No evalúes mi capacidad cognitiva por la rapidez en la que pienso. (existe una cognición no con- ceptual) 20. Tócame suavemente, como se puede toca a un recién nacido. 21. Habla me directamente, no hables de mi en tercera persona. 28. Celebra todos mis pequeños éxitos. Eso me inspiran. 30. Si no puedo encontrar una información antigua, que sea un motivo para crear una nueva. 31. Puede que quiera que pienses que entiendo más de lo que realmente lo hago. 32. Concéntrate en lo que puedo hacer en lugar de lamentar lo que no puedo hacer. 34. Recuerda que, en ausencia de algunas funciones, he ganado otras habilidades. 37. Ámame por lo que soy hoy. No te aferres a la persona que era antes. Tengo un cerebro diferente ahora. 38. Sé protector/a conmigo pero no obstaculices mi progreso. 40. Recuerda que mis medicamentos probablemente me hacen sentir cansada, así como enmascarar mi capacidad de saber lo que se siente siendo yo.
  • 27. 11.ACTITUD MENTAL DEL TERAPEUTA “En la mente del principiante hay muchas posibilidades, pero en la del experto hay muy pocas” Shunryu Suzuki
  • 28. Bion afirma que el terapeuta debe instalarse “sin memoria ni deseo” incrementar la capacidad creativa , el sentido común y el desarrollo de la intuición, ayudando al analista en lo que llamaríamos “el estado de descubrimiento” (Grindberg 1997) Zeisel repite la importancia de adquirir un estado de presencia para el trato con los pacientes de Alzheimer ya que, según él, debido a la capacidad natural que tienen los mismos para vivir principalmente en el momento presente, dan cabida a una percepción y sensibilidad superior y una mayor compasión que el cuidador/terapeuta debería adquirir. “Los cuidadores que practiquen la meditación junto con las personas que viven con Alzheimer serán capaces de desarrollar aún más cerca- nía entre los dos “ (Zeisel 2011)
  • 29. 12.ELEMENTOS BÁSICOS TERAPÉUTICOS (Daniel J. Siegel) 1.Presencia 2.Sintonía 3.Resonancia 4.Confianza 5.Verdad Esos algunos de los elementos básicos en terapia según Daniel Siegel, En su libro “The mindful therapist” Todos ellos llevan implícita y explícitamente, la empatía, el vínculo terapeútico, la escu- cha activa, la atención, la mentalización y otros elementos indispensables.
  • 30. 1.Presencia Es actuar en un estado de conciencia que nos hace flexibles y receptivos y que nos permite estar presentes sin emitir juicios. Vivir plenamente el presente es una forma de arte que libera la mente, alivia el sufrimiento interior y desarrolla la presencia en nuestra vida. Esta presencia es fundamental para ayudar a los demás a alcanzar la salud. 2.Sintonía La sintonía es canalizar la atención hacia los demás e incorporar su esencia a nuestro mundo interior. La atención compartida da lugar a la sintonía. Cuando nos implicamos con otro, centramos recíprocamente la atención en los elementos de ambas mentes. Si esta unión evoluciona, cada uno empieza a resonar con el estado del otro y esa conexión da lugar al cambio. La sintonía se encuentra en la base del cambio. Nos sentimos “sentidos” por otro; ya no estamos solos. Hemos conectado.
  • 31. 3.Resonancia La resonancia es el acoplamiento de dos entidades A y B están en resonancia cuando sintonizan mutuamente y experimentan un cambio al captar el estado del otro. Cuando se da de una manera positiva, surge una profunda sensación de armonía y coherencia. Asi es como nos sentimos “sentidos”, así es como dos personas se convierten en noso- tros. 4.Confianza En esta forma de integración – que no homogeneización – cada individuo conserva sus elementos propios de singularidad e identidad. La confianza es un estado de receptividad muy parecido a la noción de amor sin te- mor de Porges (2009). Este estado receptivo lo generan los circuitos evaluadores del cerebro y nos abre al mundo que nos rodea y a nuestro mundo interior. 5.Verdad Se refiere a una coherencia integrada a algo que conecta con flexibilidad muchas ca- pas de hechos y de experiencias en un todo entretejido.
  • 32. BIBLIOGRAFÍA John Zeisel. (2011). “Todavía estoy aquí” VV.AA. Edited by Noah Hass-Cohen and Richard Carr. (2008). “Art Therapy and clinical neuroscience” Daniel J. Siegel. (1999). “The Developing Mind: How Relationships and the Brain Interact to Shape Who We Are” Sally Weston, Marian Liebmann et alii (2015). “Art therapy with Neurological conditions” Jill Bolte Taylor . (2008). “My stroke of insight” Daniel J. Siegel. (2010). “The Mindful Therapist: A Clinician’s Guide to Mindsight and Neural Integration” Traducciones del inglés libres propias (BGS)
  • 33. ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN! www.beatrizglezsa.com