Diarrea pediatría

1. REPÚBLICA DE VENEZUELA
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
HOSPITAL “DR LUIS RAZETTI”
BARINAS EDO. BARINAS
Dr. Pedro Medina
Coordinador
Dra. Sandra Barros
Residente 1er año
Aparato Digestivo Diarrea Persistente

2. APARATO DIGESTIVO
•El aparato digestivo es el
conjunto de órganos
(boca, faringe, esófago,
estómago, intestino
delgado e intestino
grueso) encargados del
proceso de la digestión, es
decir, la transformación de
los alimentos para que
puedan ser absorbidos y
utilizados por las células
del organismo.

3. EMBRIOLOGÍA
1. Plegamiento cefalocaudal y
lateral, una porción del
saco vitelino esta revestida
por endodermo quedando
incorporada al embrión
para formar el intestino
primitivo.
2. El intestino medio
comunica con el saco
vitelino temporalmente por
medio del conducto
onfalomensentérico.

4. EMBRIOLOGÍA
Intestino anterior
• Estómago.
• Duodeno.
• Faringe.
• Esófago abdominal.
• Órganos derivados del
endodermo.
• Derivados de las bolsas
faringeas.
• Pulmones.
• Parénquima y epitelio hepático.
• Vesícula y conductos.
• Esbozos pancreáticos.

5. Intestino medio:
• Mitad inferior del duodeno.
• Yeyuno.
• Ileon.
• Ciego.
• Apéndice.
• 2/3 colon transverso.
• Colon ascendente.
EMBRIOLOGÍA

6. Intestino posterior:
• 1/3 izq. del colon transverso.
• Colon descendente.
• Colon sigmoides.
• Recto.
• Órganos derivados del
endodermo.
• Seno urogenital y sus
derivados.
EMBRIOLOGIA

7. FISIOLOGÍA
Luz del tubo digestivo.
Grandes moléculas de alimentos se hidrolizan a sus monómeros.
Pasan a través de la mucosa del intestino delgado.
Penetran en la sangre o en la linfa en un proceso que se denomina
ABSORCION.
En la digestión y la absorción intervienen especializaciones de la mucosa
y movimientos característicos producidos por la contracción de las capas
musculares del tubo digestivo.

8. FUNCIONES DEL
APARATO DIGESTIVO
1.MOTILIDAD: alude al movimiento de los alimentos a lo
largo del tubo digestivo a través de los procesos de:
1.INGESTIÓN: introducción del alimento en la boca.
2.MASTICACIÓN: trituración del alimento y mezclarlo con
la saliva.
3.DEGLUCIÓN: tragar el alimento.
4.PERISTALTISMO: contracciones rítmicas, como ondas,
que mueven el alimento a lo largo del tubo digestivo.

9. 2. SECRECIÓN: comprende tanto las secreciones
endocrinas como las exocrinas
2.1 ENDOCRINAS: el estomago y el intestino
delgado segregan varias hormonas que ayudan a
regular el aparto digestivo.
2.2 EXOCRINAS: el agua, el acido clorhídrico, el
bicarbonato y muchas enzimas digestivas son
segregadas a la luz del tubo digestivo.
FUNCIONES DEL
APARATO DIGESTIVO

10. 3. DIGESTIÓN: fragmentación de las moléculas de
alimentos en sus subunidades mas pequeñas, que
pueden absorberse, de polímeros a monómeros, a
través de reacciones de hidrólisis.
4. ABSORCIÓN: paso de los productos finales de la
digestión a la sangre o a la linfa.
FUNCIONES DEL
APARATO DIGESTIVO

11. CAPAS DEL TUBO DIGESTIVO
MUCOSA:
•Reviste la luz del TD, es la capa de
absorción y la principal capa
secretora.
•Consta de un epitelio cilíndrico
simple sustentado por la lamina
propia.
•Células caliciformes especializadas
en segregar moco.

12. SUBMUCOSA:
• Es una capa de tejido conectivo
muy vascularizada, contiene
vasos sanguíneos y linfáticos,
glándulas y plexos nerviosos.
• El plexo submucoso o plexo de
MEISSNER proporciona la
inervación autónoma de la
muscular de la mucosa.
CAPAS DEL TUBO DIGESTIVO

13. MUSCULAR:
• Posee una capa circular interna y
capa longitudinal externa de
músculo liso.
• Contracciones y movimientos
peristálticos.
• Entre ambas capas se encuentra el
plexo MIENTERICO o de
AUERBACH, comprende fibras y
ganglios de las divisiones
simpáticas y parasimpáticas del
sistema nervioso autónomo.
CAPAS DEL TUBO DIGESTIVO

14. SEROSA:
• Es la pared externa.
• Capa de unión y protección
que consta de tejido
conjuntivo areolar revestido
de una capa simple de
epitelio escamoso.
CAPAS DEL TUBO DIGESTIVO

15. Regulación extrínseca: sistema nervioso
autónomo (nervio vago y nervios raquídeos de la
porción sacra y el sistema endocrino).
Regulación intrínseca: sistema nervioso enterico
y diversos reguladores paracrinos (serotonina,
guanilina, motilina, urogualinina).
REGULACIÓN

16. BOCA: AMILASA O PTIALINA.
LIPASA LINGUAL.
DEGLUCIÓN: FASE BUCAL.
FASE FARINGIA.
FASE ESOFÁGICA.

17. FARINGE
Se comunica por la parte
anterior con la boca, y
por la parte posterior con
la laringe de la cual la
separa la epiglotis y el
esófago, al cual vierte el
bolo alimenticio.
ESÓFAGO
• Tubo muscular de aprox. unos 25
centímetros de longitud, que
recoge el bolo alimenticio tras la
fase bucofaríngea de la
deglución
• Esta revestido por un epitelio
escamoso estratificado no
queratinizado.
• El alimento deglutido pasa a través
de ondas peristálticas.
• Porción terminal estrechada
debido a un engrosamiento de las
fibras musculares circulares dando
lugar al ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR.

18. ESTÓMAGO
• Tiene forma de J.
• Se comunica con el
esófago a través de un
esfínter llamado cardias,
y con el duodeno a
través del píloro.
- Almacenamiento de alimentos.
- Jugo gástrico.
- Forma el quimo.
- Inicia digestión de proteínas
(pepsina, renina).
- Inicia digestión de lípido (lipasa,
gástrica).
- Absorción de ácidos grasos, agua,
alcohol.
- Acción bactericida por el HCl.
FUNCIONES

19. ESTÓMAGO
CÉLULAS
Caliciformes
Parietales
Principales
Análogos a las
enterocromafines
G
D
SEGREGAN
Moco
Acido clorhídrico
Pepsinógeno
Histamina
5- hidroxitriptamina
(serotonina)
Hormona Gastrina
Somatostatina

20. INTESTINO DELGADO
•Esta situado entre el esfínter
pilórico del estomago y la válvula
ileocecal que abre al intestino
grueso.
•Conducto de 20metros de largo,
constituido por tres tramos:
–Duodeno, separado del
estómago por el píloro y que
recibe la bilis procedente del
hígado y el jugo pancreático del
páncreas.
–Yeyuno.
– Ileón se comunica con el
intestino grueso o colón a
través de la válvula ileocecal.

21. • La absorción de los carbohidratos, lípidos,
aminoácidos, calcio y hierro se produce
fundamentalmente en el duodeno y yeyuno.
• Las sales biliares, la Vit B12, el agua y los
electrolitos se absorben sobre todo en el
ileon.
• La absorción es rápida debido a un elevado
grado de plegamiento de la mucosa.
INTESTINO DELGADO

22. ENZIMAS INTESTINALES
Se encuentran en las microvellosidades e hidrolizan
disacáridos, polipéptidos y otros sustratos.
CATEGORIA ENZIMA COMENTARIO
Disacaridasa Sacarasa
Maltasa
Lactasa
Sacarosa a glucosa y fructosa
Maltosa a glucosa
Lactosa a glucosa y galactosa
Peptidasa Aminopeptidasa
Enteroquinasa
Produce aa libres, dipeptidos y tripeptid
Activa la Tripsina
Fosfatasa Ca, Mg, ATPasa
Fosfatasa Alcalina
Permite la absorción del calcio.
Reg Vit D
Elimina los grupos fosfato de las
moleculas organicas

23. INTESTINO GRUESO
Conducto de unos 2 metros de
largo que está constituido por:
–Ciego.
–Colon Ascendente,
Transverso y Descendente.
–Recto.
–Ano.
– Función digestiva escasa o
nula.
– Absorción escasa de agua
y electrolitos del quimo.

24. • Absorbe agua, electrolitos, y determinadas vitaminas
(complejo B y Vit K) del quimo.
• Las bacterias que habitan en el intestino, denominadas
FLORA MICROBIANA INTESTINAL, producen Vit K y Acido
Fólico.
• En un proceso regulado por la acción de los músculos
esfinterianos, el intestino grueso elimina los productos de
desecho al exterior.
• La mucosa contiene muchos linfocitos y nódulos linfáticos, y
esta revestida por epitelio cilíndrico y células caliciformes
secretoras de moco. Tiene aspecto plano no tiene
vellosidades.
• La superficie externa del colon hace prominencias
denominadas HAUSTRAS.
INTESTINO GRUESO
FUNCIONES

25. HIGADO
• Esta formada por los
HEPATOCITOS, separados entre
si por espacios capilares
denominados SINUSOIDES, los
cuales poseen poros
extremadamente grandes
llamados FENESTRAS,
permitiendo el paso de
proteínas con moléculas
apolares como las grasas y el
colesterol.
• Además los sinusoides
contienen células Kupffer que
forman parte del sistema
reticuloendoltelial.

26. FUNCIONES DEL HIGADO
FUNCIÓN ACCIÓN
Destoxificacion de
la sangre
•Fagocitosis por las células Kupffer.
•Alt química de las moléculas biológicamente activas.
•Producción de urea, acido úrico.
•Excreción de moléculas a la bilis.
Metabolismo de
los carbohidratos
•Conversión de glucosa en glucógeno y grasa
•Producción de glucosa a partir del glucógeno hepático y
de aa, acido láctico. Por gluconeogenesis.
•Secreción de glucosa a la sangre.
Metabolismo
lipidico
•Síntesis de triglicéridos y colesterol.
•Excreción de colesterol en la bilis.
•Producción de cuerpos cetónicos a partir de ácidos
grasos.

27. FUNCIÓN ACCIÓN
Síntesis
proteica
•Producción de albúmina (excepto Ig y Ab)
•Producción de proteínas plasmáticas de
transporte.
•Producción de factores de coagulación
(fibrinogeno, TP, Factor III, V, VII, IX y XI y el
angiotensinogeno).
Secreción de
Bilis
•Síntesis de Sales Biliares.
•Conjugación y Excreción de Pigmento Biliar
(Bilirrubina).
FUNCIONES DEL HIGADO

28. VESICULA BILIAR
• Es un órgano en forma de saco
unido a la superficie inferior del
hígado.
• Almacena y concentra la bilis,
que descarga hacia él
procedente, del hígado a través
de los conductos biliares, los
conductos hepáticos y el
conducto cistico.
• Almacenamiento entre 35 y 100
cc.
• La bilis es un liquido amarillo
verdoso que contiene sales
biliares, bilirrubina, colesterol y
otros compuestos.
• La contracción de la capa
muscular de la vesícula expulsa
la bilis a través del conducto
cístico al colédoco, que lo
conduce al duodeno.

29. PÁNCREAS
• Es un órgano blando,
glandular, alargado,
cónico, localizado
transversalmente detrás
del estómago.
• Se origina en la 5°
semana, en la parte
caudal del intestino
anterior, a partir de brotes
endodérmicos dorsal y
ventral.
• Longitud 12 a 15 cm.

30. 1.FUNCIÓN ENDOCRINA
Realizada por los Islotes de Langerhans, que segregan
las hormonas insulina y glucagon a la sangre.
2.FUNCIÓN EXOCRINA
Segrega jugo pancreático a través del conducto
pancreático al duodeno.
Las unidades secretoras exocrinas son los ACINOS.
PÁNCREAS

31. JUGO PANCREATICO
• Contiene agua, bicarbonato, y una extensa
variedad de enzimas digestivas.
• Enzimas:
– Amilasas: digiere el almidón.
– Tripsina: digiere las proteínas.
– Lipasa: digiere los triglicéridos.
– Quimotripsina, Elastasa, Carboxipeptidasa,
Fosfolipasa, Colesterol esterasa,
Ribonucleasa, Desoxirrebonucleasa

32. • DIARREA: perdida de liquido a través de evacuaciones
anormales y con mayor frecuencia (tres o mas en 24 horas).
• DIARREA AGUDA: es un cuadro que se presenta de forma
repentina, sin antecedente de problema de base y que se
autolimita en los primeros 14 días.
• DIARREA PERSISTENTE: es la que se prolonga por mas de
14 días y prosigue a un cuadro agudo, que no dura mas de 30
días.
• DIARREA CRÓNICA: se define como aquella con duración de
más de treinta días, no posee causa infecciosa, aunque
puede iniciar por una infección y es recurrente, es observado
en casos de: sensibilidad al glutem, fibrosis quistica,
desordenes metabólicos hereditarios.

33. DIARREA PERSISTENTE
Es aquel episodio que habiendo empezado como
una diarrea aguda infecciosa, se prolonga durante
mas de 14 días.
EPIDEMIOLOGÍA:
•De cada 100 niños con diarrea, 10 tienen diarrea
persistente. Corresponde al 10 o 20%.
•Causa alrededor de 15% de muertes infantiles.
•Asociada a características medioambientales.

34. FACTORES DE RIESGO
• Edad menor de 1año (2 meses).
• Desnutrición.
• Compromiso del estado inmunológico previo.
• Antecedente de diarrea persistente o de diarrea aguda.
• Tipo de patógeno involucrado en el proceso infeccioso
agudo.
• Tratamiento medico y nutricional durante el cuadro
agudo.
• Sobrecrecimiento bacteriano.
• Coexistencia de otra enfermedad infecciosa
(respiratoria).
• Ausencia de lactancia materna o destete precoz.

35. • Alimentación con leche de vaca.
• Consumo reciente de leche de origen animal.
• Medicación previa (inhibidores de la motilidad
intestinal).
• Uso indiscriminado de antibióticos y antiparasitarios.
• Nivel socioeconómico y cultural de los padres.
FACTORES DE RIESGO

36. Factores que contribuyen a la
diarrea persistente
Infección gastrointestinal Bacterias
Virus
Hongos
Parásitos
Sobrecrecimiento bacteriano Cuadros infecciosos repetidos
Disfunción del sistema inmunológico
Alteración de las barreras
mecánicas del tracto digestivo
Producción de toxinas y metabolitos
tóxicos
Daño a la mucosa intestinal Deficiencia de disacaridasas
Reducción de la absorción de
grasas, aa y monosacáridos
Alteración en la replicación y
regeneración celular
Enfermedades extraintestinales Insuficiencia pancreática
Disfunción hepática

37. Patógenos asociados a diarrea
prolongada
Bacterias Salmonella
Shigella
E. Coli (EA y EP)
Clostridium difficile
Campylobacter
Klebsiella
Yersinia enterocolitica
Parásitos Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Blastocystis hominis
Cryptosporidium spp
Cyclospora cayetanensis
Virus Astrovirus humano 3
Enterovirus
Picobernavirus

38. INTOLERANCIA A LOS
CARBOHIDRATOS
• Cuando la limitación en la digestión de los disacáridos
y olisacáridos alcanzan cierto nivel, estos azucares
actúan como agentes osmóticamente activos,
atrayendo agua hacia la luz intestinal, produciendo
diarrea osmótica.
• Se presenta como una diarrea explosiva, abundante,
acompañada con distensión abdominal.

39. INTOLERANCIA A
LAS PROTEINAS
Al producirse el daño se disminuye la cantidad de
peptidasas, produciendo un aumento en la absorción
de polipéptidos y proteínas no digeridas, produciendo
sensibilización a dichas moléculas, de tal manera que
al ingerirse se produce una reacción inmune que
agrava el daño epitelial.

40. EFECTOS DE LA
DESHIDRATACION PROLONGADA
La mala perfusión de la mucosa intestinal,
favorece que sea mayor el daño estructural de
la mucosa, y por consiguiente, conlleve a
diarreas persistentes.

41. DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio.
• Exploración física (antropometría).
• Estado Nutricional (carencia vitamínica).
• Hábitos higiénicos y dietéticos.
• Antecedentes de procesos infecciosos (tracto
digestivo, respiratorio e infeccioso).

42. DIAGNÓSTICO
HECES
– Moco fecal.
– Coprocultivo.
– Búsqueda de ELISA para Rotavirus.
– Sustancias reductora y pH.
– Grasas en heces.
– Sangre Oculta.
– Coproparasitologico seriado
– Coloracion de Ziehl – Neelsen para
Cryptosporidium.

43. TRATAMIENTO
AMBULATORIO:
1. Mantener la hidratación PLAN A.
2. Continuar con la alimentación.
3. Tratamiento especifico para enteropatogenos
aislados.
4. Suplementos de micronutrientes (Vit A y Zinc).
HOSPITALARIO:
1. Corregir la deshidratación y luego colocar
hidratación de mantenimiento.

44. OTRA OPCIONES:
Probioticos: inhibe el crecimiento de los patógenos,
competencia por los nutrientes y sitios de
adherencia, así como también un efecto
inmunomodulador que va a disminuir el daño de la
mucosa.
TRATAMIENTO

45. TRATAMIENTO

46. GRACIAS…!!!
Por su Atención…