El documento analiza el caso clínico de un paciente masculino que desarrolló celulitis en el miembro inferior izquierdo. Los factores de riesgo incluyen su edad, sexo y trabajo como obrero de construcción. El diagnóstico es celulitis por Staphylococcus aureus basado en los síntomas y exámenes. Los diagnósticos diferenciales incluyen fascitis necrotizante, erisipela y trombosis venosa. El tratamiento prescrito con cefalexina es inadecuado para S. aureus resistente a meticil

1. ANALISIS DEL CASO CLÍNICO
1) FACTORES DE RIESGO
 Sexo masculino:
Ya que el oficio de obreros de construcción civil lo desempeñan fundamentalmente este
género.
 Edad:
Ya que el gasto cardiaco disminuye con la edad (valor normal 5 L/min), por lo tanto hay
menor cantidad de flujo sanguíneo, y disminuye así el trasporte de elementos celulares
relacionados con las funciones inmunológicas ya sean los propios glóbulos blancos,
citoquinas, anticuerpos, etc.
Ademas de ello se debe recordar que conforme avanza la edad las funciones normales del
sistema inmunológico también disminuyen, por lo tanto ante una infección la respuesta
inmunológica no es igual en un adolescente que en una persona adulta.
 Obrero de construcción civil:
Por estar expuesto a materiales irritantes de construcción como el cemento, arena, fierros,
clavos, elementos que pueden contribuir a que el paciente pueda autogenerarse una
herida la cual sería una vía de entrada infecciosa.
ANTECEDENTES QUE FALTAN MENCIONAR:
 Episodio anterior de celulitis: Esta bien documentada y probablemente ocurre debido a
la persistencia de otros factores de riesgo.
 Ulcera o herida: La rotura de la barrera cutánea permite la entrada de m.o. al tejido.
 Insuficiencia venosa: Ya que el edema crónico ocasiona estasis de fluido y por ende se
reducen las defensas locales del huésped, lo que lleva a la infección.
 Sobrepeso: Ocasiona una reducción en el drenaje venoso

2. 2) DIAGNOSTICO:
CELULITIS DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
De acuerdo a la clínica, dato de laboratorio e imágenes planteamos el diagnóstico de celulitis, esta
es una inflamación no necrotizantes de la piel y los tejidos subcutáneos, un proceso normalmente
relacionado con la infección aguda que no implique la fascia o músculos. A diferencia de la
erisipela esta es una infección cutánea de diseminación aguda que se extiende más profunda que
la erisipela y afecta el tejido subcutáneo.
Los agentes etiológicos más comunes son el Streptococcus pyogenes y el Staphylococcus
aureus. Normalmente viven en la superficie de la piel (flora cutánea) pero no causan infección
hasta que la piel se rompe.
El Streptococcus pyogenes es la causa más frecuente de enfermedades supurativas y no
supurativas, se contagia mediante contacto directo, es muy común en niños y ancianos y puede
causar además de la celulitis infecciosa, fascitis necrotizante, que es una grave enfermedad que
destruye la fascia y los tejidos musculares.
El Staphylococcus aureus generalmente se contrae mediante contacto directo sobre la herida. En
raras ocasiones la celulitis infecciosa es causada por la siembra metastásico desde un foco
distante de infección especialmente en individuos inmunocomprometidos como el caso de los
enfermos de SIDA. Cabe destacar la importancia de un tipo específico de S. aureus denominado
MRSA muchas veces difícil de tratar debido a la resistencia antibiótica.
En el caso nos planteamos acerca de una celulitis de miembro inferior izquierdo por S. aureus ya
que debido al trabajo del paciente (albañil de construcción civil), este se ve expuesto a múltiples
microfracturas y heridas, lo cual constituye una vía de entrada infecciosa, cabe destacar que en el
paciente existió una lesión pruriginosa y eritematosa en fosa poplítea izquierda, la cual pudo a ver
sido el punto de partida de la infección.
Existen otros factores de riego como el intertrigo, Tinea pedís, linfedema, insuficiencia venosa,
ulceras por presión (escaras) y obesidad. Cabe mencionar que en la anamnesis no se mencionan
ninguno de estos factores de riesgo.
La infección comienza a extenderse bajo la piel o por encima de ella (a veces en cuestión de
horas) lo que da lugar a una eritrodermia e hidropesía con condiciones de febrilidad, escalofrío,
sudor, y ganglios inflamados cerca de la zona afectada. El cuadro clínico característico tiene las
siguientes características:
- La zona a menudo es extensa y la lesión es de color rojo intenso, caliente y edematoso,
los bordes no están sobreelevado ni netamente delimitados.
- Es frecuente observar linfadenopatías regionales (en el caso existe adenopatía inguinal
izquierda) y puede haber bacteriemia. Es una infección grave debido a la tendencia a que
la infección se disemine a través de los linfáticos y el torrente sanguíneo.
- La celulitis de mm. ii. puede complicarse con una tromboflebitis.

3. 3) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Por las características de la lesión del paciente se presentaron los diagnósticos diferenciales:
 Fascitis necrotizante: Infección poco común de las partes blandas, de etiología
polimicrobiana o monomibrobiana y se caracteriza por producir necrosis masiva de la
fascia superficial, TCSC, grasa subcutánea con nervios, arterias y venas y fascia profunda,
pero sin comprometer la fascia muscular ni el musculo. En el caso clínico los datos y
exámenes de laboratorio no hacen posible descartar esta posibilidad por lo cual se debería
pedir una TC o RM para descartarla.
 Erisipela: Infección aguda de la dermis y tejido celular subcutáneo. La erisipela está
causada por el estreptococo ß-hemolítico del grupo A. La erisipela se manifiesta como una
placa eritematosa, edematosa, con aspecto de “piel de naranja”, caliente, de borde
sobreelevado y bien delimitado en cambio la celulitis se presenta como un área
eritematosa, infiltrada y caliente de bordes mal delimitados. En ambas puede haber
ampollas y se localizan habitualmente en la cara o en las piernas. Suelen acompañarse de
malestar general, fiebre elevada (38-39º C) y escalofríos.
 Trombosis venosa profunda o TVP: Es un coágulo de sangre o trombo que se forma en
una vena profunda del cuerpo. Los coágulos de sangre se forman cuando la tendencia de
la sangre a coagularse aumenta. La mayoría de los trombos venosos profundos se
presentan en las pantorrillas o los muslos. También pueden presentarse en otras partes
del cuerpo y presentan los siguientes síntomas:
 Hinchazón de la pierna o a lo largo de una vena de la pierna
 Dolor en la pierna que quizá solo se sienta al estar de pie o caminar
 Más calor en la zona de la pierna que está hinchada o dolorosa
 Enrojecimiento o alteraciones del color de la piel de la pierna
Clínicamente son muy parecidos por lo que se tomó como diagnóstico diferencial pero fue
descartado debido a que en el eco dopler que le realizan al paciente este presentaba su
sistema venoso y arterial competente
 Gangrena gaseosa: Se caracteriza por necrosis muscular y toxicidad sistémica causadas
por toxinas producidas por el agente, principalmente Clostridium Perfringens. Se presenta
cuando existe una lesión muscular y contaminación con tierra u otro material extraño que
contenga esporas del C. Perfringens, como heridas a bala, cirugía del tracto intestinal o
biliar, heridas abandonadas, fracturas expuestas, isquemia arterial en una extremidad, etc.
Poseen parecido de acuerdo al cuadro clínico, por el tiempo de incubación que es de 2 a 3
días y por ser curso agudo donde generalmente el dolor muscular es la manifestación
principal pero se descarta por que no se menciona sobre olor fétido de la herida, burbujas
de gas con secreción y crepitación de estas que contienen liquido serosanguinolento y las
posteriores zonas de necrosis cutánea negruzca.

4. 4) EXAMENES AUXILIARES
Estamos de acuerdo con los exámenes solicitados, ya que en primera instancia se debe
solicitar un hemograma completo donde destaca leucocitosis con desviación a la izquierda, el
recuento plaquetario indica trombocitosis reactiva propia del proceso infeccioso, el PCR
(reactante de fase aguda) esta elevado por el compromiso infeccioso, el ácido úrico es normal
por lo cual se descarta gota. Por otro lado vemos que la LDH esta normal (107 – 333 UI/L), lo
cual es relevante para el paciente ya que indica que no hay daño muscular.
Asi mismo se aprecia que el paciente presenta una anemia normocítica normocrómica dentro
de esta entidad las causas más comunes son de tipo hemolítica (se descarta por que el LDH
está normal), aplasia medular, invasión medular, anemia secundaria a enfermedad o un
sangrado agudo, datos que en la anamnesis no se proporcionan. La prueba de VIH es
negativa al igual que las proteínas en orina lo cual los hacen ser datos irrelevantes para el
análisis.
La ecografía de partes blandas indica signos de celulitis de extensión extensa con edema e
infiltración a tejido muscular lo que corrobora el diagnóstico.
Aparte de los exámenes ya comentados, es imprescindible realizar otro tipo de análisis de
laboratorio y de imágenes en el paciente los cuales se comentaran a continuación:
 Incisión y drenaje del tercio inferior del muslo: Para hacer una tinción Gram del líquido y
así poder dar un tratamiento empírico, posteriormente hacer un cultivo el cual nos permitirá
dar un tratamiento específico según el agente biológico encontrado.
 Títulos ASLO: Es un examen de sangre para medir los anticuerpos contra estreptolisina O,
una sustancia producida por las bacterias estreptococos del grupo A, lo que ayudaría a
descartar infección por S. pyogenes.
 Antibiograma: Para poder determinar la susceptibilidad (sensibilidad o resistencia) de la
bacteria aislada respecto a un grupo de antibióticos y obtener así un mejor esquema
terapéutico.
 Biopsia de adenopatía inguinal izquierda: Propia del proceso infeccioso por inflamación del
ganglio inguinal, aunque no está de más una biopsia.
 Creatinina: Se solicita para tener idea acerca del funcionamiento de los riñones y poder así
utilizar los antibióticos menos neurotóxicos posibles, y en caso de IRC poder disminuir la
dosis, se debe recordar también que el paciente tiene antecedente de anemia normocítica
normocrómica un tipo de anemia característica en la IRC.
 BUN: Tiende a ser mayor de 15 mg/ml
 Na sérico: Generalmente es menor de 135 mmol/l

5.  TC de partes blandas de miembro inferior izquierdo: Puede determinar con precisión la
localización anatómica mediante la demostración de necrosis con engrosamiento fascial
asimétrico y la presencia de gas en los tejidos. Sin embargo, en el principio, los hallazgos
en la TC pueden ser mínimos.
 RM de partes blandas de miembro inferior izquierdo: Es la técnica de elección para
detectar la infección de tejidos blandos debido a su contraste en los tejidos blandos sin
igual y la sensibilidad en la detección de fluidos en los tejidos blandos, su resolución
espacial y sus capacidades multiplanares.
5) MORTALIDAD:
Los cuadros de celulitis representan una causa importante de morbilidad, hospitalización y en
ocasiones, de mortalidad en la población general que a menudo es fatal si no se diagnostica y
trata con prontitud pudiendo llegar hasta un 30-50%.
TRATAMIENTO:
Como vemos en el tratamiento prescrito al paciente se le administro cefalexina 500 mg cada 6
horas, la CEFALEXINA es un antibiótico perteneciente al grupo de las cefalosporinas de primera
generación, por lo que su espectro es más bien reducido. Incluye a la mayoría de las bacterias
grampositivos, incluyendo estreptococos y estafilococos productores de penicilinasa. Su actividad
en contra de bacterias gramnegativas está restringida prácticamente a E. coli, Klebsiella y Proteus
mirabilis. Los organismos mencionados a continuación son organismos resistentes, por lo que no
debe emplearse CEFALEXINA: Enterococos, estafilococos meticilino-resistentes, Citrobacter,
Enterobacter, Listeria monocytogenes, Proteus diferentes a mirabilis, Providencia, Serratia,
Bacteroides fragilis y Pseudomonas, H. influenzae.
Al tratarse de un Staphylococcus aureus meticilino resistente (MRSA), esta podría ser una
respuesta que indicaría el porque no cede la infección en el paciente.
El tratamiento correcto en este caso sería:
PRIMERA OPCIÓN:
 Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 12 horas x 7 a 14 días
 Telavancina 10 mg/kg IV oq x 7 a 14 días
SEGUNDA OPCIÓN:
 Clindamicina 300-450 mg VO cada 6 horas x 7 a 14 días
 Daptomicina 4mg/kg IV oq x 7 a 14 días
 Linezolid 600 mg IV cada 12 horas x 7 a 14 días
 Tigeciclina 100mg IV inicialmente siguiendo por 50 mg cada 12 horas x 7 a 14 días
 Ceftarolina fusamil 600 mg IV cada 12 horas x 7 a 14 días.
 Doxiciclina 100 mg VO bid x 7 a 14 días.
 Trimetropim/Sulfametoxasol 160/800 mg VO bid x 7 a 14 dias.

6. PLAN EDUCACIONAL
 Disminuir la actividad física y elevar la extremidad, si es posible.
 Tomar medicamentos para el dolor de venta libre como el paracetamol o ibuprofeno para
el dolor, si es aprobado por su médico.
 Llamar a su médico o buscar evaluación urgente si tienen alguna de las siguientes
características:
 Fiebre (> 38 ° C), especialmente cuando se asocia con escalofríos.
 La celulitis con áreas suaves y fluctuantes que son indicativos de la formación de
abscesos
 Líneas rojas de un área de celulitis o una zona de rápida propagación de
enrojecimiento, lo que indica que la infección puede necesitar una observación más
cercana, el cambio en el tratamiento con antibióticos, o la atención de apoyo para
pacientes hospitalizados.
 Significativo del dolor que no se alivia con acetaminofeno o ibuprofeno
 Incapacidad para mover una extremidad o articulación debido al dolor.
 Tener cuidado en el momento de trabajar con el uso de materiales punzocortantes, clavos,
tornillos, etc que puedan causar cortes y heridas.
6) PREVENCIÓN:
 Protección adecuada: guantes, mascarillas, gafas y ropas especiales.
- Respiratoria: Respirador desechable para polvos.
- Ojos: Gafas estancas.
- Manos: Guantes de goma o de PVC.
- Cuerpo: Mono de trabajo.
 Medidas específicas de higiene:
- No comer, ni beber, ni fumar durante el trabajo. Lavarselas manos antes de las
comidas y antes de las pausas de trabajo.
- Baño diario después de terminar las labores.
- Cambiarse de ropa para eliminar las partículas recogidas en la piel y ropas de
trabajo, con lo que se disminuye el tiempo de contacto diario con la bacteria.
- Ambiente laboral fresco y ventilado.