Este caso clínico describe una mujer de 47 años que desarrolló una infección cutánea grave en ambos glúteos luego de someterse a una inyección de material estético en Ecuador. Presentó dolor, fiebre y lesiones en los glúteos. Los cultivos iniciales aislaron Burkholderia cepacia y Pseudomonas aeruginosa. Requirió varias intervenciones quirúrgicas de desbridamiento. Tras dos meses de tratamiento antibiótico, la paciente mejoró clínicamente. Este caso ilustra los riesgos de las inyecciones cosm

1. CasoClínico
Juan Manuel Pérez Restrepo
R1 Oncología Médica

2. Índice
 CasoClínico
 Alogenosis Iatrogénica
 Infecciones cutáneas

3. ANAMNESIS
 Mujer de 47 años que acude a urgencias el 31/05 por presentar
dolor en ambos glúteos y fiebre hasta 37'5 ºC tras inyección de
material estético (¿ácido hialurónico?) el 25/05 en Ecuador,
iniciando cuadro de dolor progresivo en ambos glúteos desde el
28/05ya en España (vuelo con escala en Madrid el 26/05 y 27/05).
Acudió a clínica privada donde iniciaron antibioterapia oral con
Levofloxacino + Clindamicina que tomó 1 día antes de consultar en
URG HUSE el 30/05.

4. Antecedentes
PERSONALES:
 Situación basal: Vive en piso de Palma con su pareja y su hijo.
Natural de Ecuador, trabaja como administrativa. IABVD, no
deterioro cognitivo conocido.
 Alergias: Penicilina. Refiere que se realizó test confirmatorio en
HUSD.
 Hábitos tóxicos: niega.
PATOLÓGICOS:
 Cólicos renales de repetición en seguimiento en CEX URO.
 Asma, la paciente no sigue tratamiento broncodilatador.
 Quirúrgicos: cesárea.

5. Examen Físico
 Constantes: T 35,9ºC, FC 99lpm, TA
105/60mmHg, sato2 97%.
 Aceptable estado general, normohidratada.
 Consciente y orientada en las 3 esferas,
tranquila y colaboradora.
 AR: MVC sin ruidos sobreañadidos. Eupneica
en reposo.
 Glúteo derecho: Presenta zona eritematosa,
edematosa y caliente extensa, indurada y
levemente dolorosa. Además 2-
3 flictenas de contenido seroso y úlceras de
base limpia, las mayores en próximal a
zona interglútea y zona medial de unos 10-
15cm.
 Glúteo izquierdo Presenta zona
zona eritematosa, edematosa y caliente de
aproximadamente 10cm, en inmediatez de la
zona de punción. No crepitación al tacto,
sensibilidad conservada.
 Moviliza extremidades con normalidad, pulsos
pedios presentes y simétricos. No otras
lesiones cutáneas. Zona anal respetada.

6. ¿Cual es la
orientación
diagnóstica?
Infecciosas:
• Celulitis
• Absceso cutáneo.
• Erisipela
• Fascitis necrotizante.
• Micobaterias atípicas
Inflamatoria:
• Granuloma por cuerpo extraño.
• AlogenosisIatrogénica
Tumorales:
• Sarcoma.

7. ¿Quepruebas solicitaría?
Analítica.
TAC
Hemocultivos
Cultivo Frotis Cutáneo

8. Analítica
 Leucocitos 12.400/uL,Neutrófilos 10.800/uL,
Hemoglobina 10,40g/dL, VCM 90fL, Plaquetas 375.000/uL.VSG
130mm. TP 73%.
 Creatinina 0,62mg/dL, Sodio 141mEq/L, K 3,4mEq/L
 BT 0,5mg/dL, GOT27,GPT 19, GGT 53, Albúmina 27,2g/L,LDH
405, CK 204,
 PCR 41,10mg/dL.
 Hierro 13, Ferritina 1.040ng/mL,Transferrina 102mg/dL, IST 9,1%,

9. TC de Pelvis
Contrastado
 Hallazgos:Aumento de densidad y trabeculación de la grasa del
tejido celular subcutáneo de región glútea bilateral sugestiva de
celulitis. Engrosamiento y edematización de músculos glúteos
mayores de predominio derecho. No se observan colecciones.
Calcificaciones subcutáneas milimétricas inespecíficas en región
glútea bilateral.

10. Cultivos
•Negativos a los 5 días.
Hemocultivos
•Negativo.
Cultivo Frotis Cutáneo.

11. • Seinició antibioticoterapia
empíticacon Linezolid
+Gentamicina.
Unavezsedesensibilizóse cambió
Gentamicinapor Meropenem.

13. Cultivos
Iniciales
Se tomaron HC el
30/05/2022 los cuales
fueron negativos.
Se tomó frotis del
punto de inyección
01/06/2022.
Se repitieron HC en
contexto de fiebre
04/06/2022.
Los primeros cultivos
fueron positivos
para Burkholderia
cepacia complex.

14. Burkholderia
cepacia
complex
07/06/2022
Antibiótico Sensibilidad
Meropenem Sensible dosificación estándar
Minociclina Sensible dosificación estándar
Levofloxacino Sensible dosificación estándar
Cotrimoxazol Sensible dosificación estándar
Ampicilina Resistente
Amoxicilina/Clavulánico Resistente
Piperacilina/Tazobactam Resistente
Cefalotina Resistente
Cefuroxima Resistente
Cefoxitina Resistente
Cefotaxima Resistente
Ceftazidima Resistente
Aztreonam Resistente
Ertapenem Resistente
Cloranfenicol Resistente
Gentamicina Resistente
Tobramicina Resistente
Amikacina Resistente
Tetraciclina Resistente
Ciprofloxacino Resistente
Fosfomicina Resistente

15. Burkholderia
cepacia
 BacteriasGram negativas,no
fermentadoras,aerobiasy productoras
de catalasa.
 Rara vez causan infección en pacientes
sanos.
 En general son poco virulentaspero
altamente resistentesa antibióticospor
un sistema de eflujo.
 En la naturaleza se encuentran en la
tierra principalmente húmeda.
 Tienen la capacidad de adherirse a
sustanciasplásticas, gelatinosasy
mucoidespor formación de biofilms por
lo que es común que colonicen pacientes
con contacto sanitario.
 Son un marcador de gravedad en
enfermedadespulmonares.

16. Burkholderia
cepacia
 Como infección se manifiesta como neumonía en pacientes con
enfermedades granulomatosas crónicas e insuficiencia cardiaca.
 Se asocia a infección de catéter (incluso periférico) en pacientes
inmunosuprimidos, principalmente por neoplasia o pacientes
ventilados en UCI.
 En piel se ha documentado en pacientes con quemaduras >35%SC.
 Es un germen comunmente aislado en Pie Diabético polimicrobiano
aunque en estos casos no es claro su papel patológico vs
colonización.
 Hay pocos casos reportados de Celulitis por este germen
en pacientes sanos.

17. Burkholderia
cepacia
Meropenem a dosis incrementadas.
Meropenem en combinación con
Ciprofloxacino y/o Minociclina.
Cotrimoxazol.
Piperacilina-Tazobactam combinado
conCiprofloxacino.
Tratamiento

18. Anatomía
Patológica
 En los cortes se observa un fragmento de tejido adiposo con
extensa necrosis grasa, inflamación neutrofílica v, hemorragia ni
trombosis. No observamos material de relleno Médico ácido
hialurónico ni de tipo relleno permanente. En el espesor del
infiltrado inflamatorio se observan grupos de fibras de colágeno
gruesas , necrosadas parcialmente, que no refringen con luz
polarizada.
 Diagnóstico: Partes blandas, glúteos (biopsia):Tejido necrótico e
inflamatorio con fenómenos trombóticos y presencia de colágeno
necrótico. No se observan ácido hialurónico ni material de tipo
biopolímero. El colágeno descrito resulta no birefringente con luz
polarizada y podría corresponder al colágeno bovino.

19. Intervención
Quirúrgica
 La paciente fue intervenida
por Cirugía Plástica en 6
ocasiones.
 Se realizó desbridamiento del
tejido infectado, necrótico y
extracción del biopolímero.
 Se tomaron muestras para
Microbiología yAnatomía
Patológica.

21. 28/06/2022
En biopsia intraoperatoria
se aislaron dos cepas de
Pseudomonas aeruginosa.
Antibiótico
Colistina S S
Ceftolozano/Tazobactam S S
Ceftazidima/Avibactam S S
Ceftazidima EI EI
Aztreonam EI EI
Piperacilina/Tazobactam EI R
Ampicilina R R
Ticarcilina R R
Piperacilina R R
Cefuroxima R R
Cefotaxima R R
Cefepima R R
Ertapenem R R
Imipenem R R
Meropenem R R
Cloranfenicol R R
Tobramicina R R
Amikacina R R
Ciprofloxacino R R
Levofloxacino R R
Cotrimoxazol R R
Trimetoprim R R

23. RMN
 Proceso inflamatorio - infeccioso en región glúteade forma bilateral predominantementeen el
lado izquierdo, probablemente secundario a inyecciones cosméticas / inyección de biopolímero
no conocido.
 Extensacelulitis / miositis glúteabilateral sobreinfectada con presencia de múltiples
colecciones.
 Aumento del volumen de la región glútea de formabilateral, con engrosamiento y
edematización significativade la musculaturaglúteacon presencia de múltiples colecciones.
Signos de miositis extensa.
 Se observan múltiples colecciones difusas en ambas regiones glúteas, algunas confluyentes
entre síy otras mal delimitadas, de bordes anfractuosos, algunahan disminuido levementede
tamaño.
 IZQUIERDO: las colecciones se extienden a nivel intrapélvico a través foramen ciático mayor
con colecciones de gran tamaño de morfología anfractuosaa nivel de la fosa pararrectal
izquierda y anivel del espacio presacro, sin cambios significativos.Afectación del primer
agujero sacro izquierdo que podría condicionar afectación neural a este nivel. Las colecciones
también se extienden hacia las partes blandas peritroncantereas y a nivel de la musculatura
posterior de la raíz del muslo.
 No seobservan erosiones óseas nialteracion de la señal ni realces patológicos a nivel del sacro.
No signos deosteomielitis.
 Solución de continuidad de gran tamaño en ambas regiones glúteas secundarias a
desbridamiento. Presencia de pequeño enfisemasubcutáneo bilateral adyacente a las
soluciones de continuidad. Imágenes nodulares y lineales de bajaseñal en todas las secuencias
en tejido celular superficial y profundo quepodría corresponder ainyección de productono
especificado y mucho menos probable dado los resultados delTC previo a aire.
Conclusión: Proceso inflamatorio-
infeccioso en región glútea bilateral.
Miositis extensacon presencia
de múltiples colecciones bilaterales,
a nivel izquierdo las colecciones se
extienden através del foramen
ciático mayor a la pelvis. No signos
de osteomielitis.

24. Cultivos
19/07/2022
Burkholderia cepacia
complex
Meropenem Sensible dosificación estándar
Cotrimoxazol Sensible dosificación estándar
Levofloxacino Sensible exposición incrementada
Minociclina Resistente
Piperacilina/Tazobactam Resistente
Cefalotina Resistente
Cefuroxima Resistente
Cefoxitina Resistente
Cefotaxima Resistente
Ceftazidima Resistente
Aztreonam Resistente
Ertapenem Resistente
Cloranfenicol Resistente
Gentamicina Resistente
Tobramicina Resistente
Amikacina Resistente
Tetraciclina Resistente
Ciprofloxacino Resistente
Fosfomicina Resistente
Enterococcus faecium
Ampicilina Sensible dosificación estándar
Linezolid Sensible dosificación estándar
Estreptomicina (alta carga) Sensible dosificación estándar
Levofloxacino Sensible dosificación estándar
Vancomicina Sensible dosificación estándar
Gentamicina (alta carga) Sensible dosificación estándar
Bacteroides vulgatus
Metronidazol Sensible dosificación estándar
Penicilina Resistente
Amoxicilina/Clavulánico Resistente
Piperacilina/Tazobactam Resistente
Meropenem Resistente
Clindamicina Resistente

25. Estado actual
 Como complicaciones, presentó infecciónde vía central por
Candida parapsilosis, que se retiró, sin bacteriemia secundaria.
 Se finalizó la antibioticoterapia 08/08/2022 tras haber completado
2 meses de tratamiento con mejoría clínica y analítica, sin
exudado visible y con reactantes de fase aguda en descenso.
 Continua en seguimiento ambulatorio por MIR-IF yCPL.

26. Alogenosis
Iatrogénica
 Patología sindrómica por inyección de biopolímeros, que son
moléculas derivadas del petróleo, de origen vegetal o sintético.
 Pueden presentarse entre las seis horas y los 30 años posteriores a
la aplicación, con síntomas locales o sistémicos.
 Granulomas por cuerpo extraño con reacción de tipo sarcoideo, la
cual es difícil de interpretar por su asociación con la sarcoidosis.
 Se ha descrito como desencadenante de enfermedades
autoinmunes como esclerosis sistémica, artritis reumatoide, lupus
y fibromialgia, entre otros.

27. Infeccionéisde Piel y
Partes Blandas

28. Introducción
 Es un motivo de consulta frecuente, con espectro de gravedad
variable.
 La sospecha clínica es clave para determinar la profundidad de la
lesión.
 El diagnóstico del agente etiológico es a menudo difícil y
generalmente innecesario.
 Principales agentes etiológicos: Staphylococcus aureus,
Streptococcus spp. (S. pyogenes), enterobacterias y
microorganismos anaerobios (Bacteroides del grupo fragilis y
Clostridium spp.).

29. Superficiales
Impétigo
Pequeñas vesículas/bullas, rodeadas
de halo inflamatorio, que forman
pústulas, que se rompen dando
lugar a lesiones costrosas muy
pruriginosas.
Ectima
Máculas y Pápulas de mayor
profundidad que el impétigo.
Tratamiento
Tópico: Mupirocina 2% /Ac.
Fusídico 1%.
Sistémico: Cloxacilina 500mg/6h /
Cefadroxilo 1g/12hVO

30. Superficiales
Erisipela: Streptococcus β-hemolíticos del grupoA.
• Dermis con fectación de los vasos linfáticossuperficiales
• Placa sobreelevada, color rojo brillante,bien delimitada.
• Tratamiento:Leve: amoxicilina 500-1000 mg/8hVO - Grave:
penicilinaG sódica 4 millUI/4h EV.
Foliculitis y Forúnculo: S. aureus/P. Aeruginosa.
• Afectación folículopiloso.
• Tratamiento:Formas leves tópico.
• Foliculitisextensa,en tercio medio facial o fiebre/forúnculo
abcesificado: cloxacilina 500mg/6h o cefadroxilo 1g/12hVO 5
días.
• Piscinas, postdepilación:ciprofloxacino750mg/12 hVO 7 días

31. Superficiales
Infección superficial de la dermis que se extiende hasta el tejido celular
subcutáneo.
Lesión extensa eritematosa caliente y dolorosa con aspecto edematoso
y de bordes mal definidos.
Es importante determinar forma de entrada para definir probable
etiología.
• Facial:Haemophilus influenzae tipo B y S. pneumoniae.
• Mordeduras:Pasteurella multocida (animales)y Eikenella corrodens (humanas).
• Agua Dulce: Aeromonas hydrophila, P. aeruginosa.
• Agua marina:Vibrios, Mycobacterium marinum.
• Quemadura:S. aureus, P. aeruginosa, enterobacterias, Candida.
• Tatuaje: S. aureus, Micobacteriasno MT.
• Inmunodeprimidos:Enterobacterias, Pseudomonas spp. Hongos.
• Lesión por clavo: P. aeruginosa.
• Agricultura o trabajo con carnesy pescados: Erisipelothrix rusiophatiae.
• SARM
Celulitis: Etiología.

32. Superficiales
 Ambulatorio:
 Pacientessin comorbilidad.Cloxacilina500mg/6ho Cefadroxilo
1g/12hVO durante 5 días.
 Si existen factores de riesgopara SARM: Cotrimoxazol
160/800mg/12hVO10 días o como alternativaclindamicina300-
600mg/8h 7- 10 días.
 Ingresado:
 Conmpromisosistémicosin cirteriosde gravedad y sin riesgo
MRSA: Amoxicilina-clavulánico1g/8ho cloxacilina2gr/4h EV.
 MRSA: Vancomicina15mg/kg/12h/ Linezolid600 mg/12h EV /
Daptomicina6-8mg/kg/24h/ Ceftarolina600mg/12h EV.
Celulitis: Tratamiento.

33. Superficiales
 Situaciones especiales:
 Inmunodeprimidos:Piperacilina-Tazobactamdosisincrementadas.
 Con criterios de gravedad: Ceftriaxona+
(Vancomicina/Daptomicina/Linezolid)
 Celulitisfacial:Amoxicilina-Clavulánico875/125mg/8h.
 Punciónplanta del pie:Ciprofloxacinooral.
 Contacto con agua dulce o salada:ciprofloxacino750 mg/12hVO. En
caso de requerir ingreso Ceftriaxona.
 Erisipeloide(Rosembach):Erysipelothrixrhusipathiae:elección:
amoxicilina500mg/8hVO7-10 días.
Celulitis: Tratamiento.

34. Abcesos
 Son de etiología polimicrobiana aunque se destacanS.
aureus y S. pyogenes.
 El tratamiento de elección es desbridamiento quirúrgico.
 Antibioterapia sistémica si existen lesiones múltiples,
gangrena cutánea, pacientes inmunodeprimidos, celulitis
extensa o sintomatología sistémica grave.
 Cloxacilina500mg/6hoCefadroxilo1g/12hVO 5 días.

35. Infecciones
necrotizantes de piel y
partes blandas
 Son severas, rápidamente progresivas y con alta mortalidad.
 Celulitis necrosante: Se caracteriza por elevaciónCPK
≥ 4 veces el límite superior del valor normal.
 Fascitis necrosante: Destacan la gangrena escrotal de
Fournier. Hay poli y monomicrobianas.
 Gangrena gaseosa/Mionecrosis/Miositis infecciosa.
 Laboratory RiskIndicator for NECrotizing Fasciitis Score

36. Infecciones
necrotizantes
de piel y partes
blandas:
Tratamiento
 Medidas generales: Soporte,
LEV, vasopresores, etc.
 Exploración y desbridamiento
quirúrgico precoz y recurrente
(cada 8-12 horas)
 Antibioterapia empírica: que
cubra anaerobios, bacilos
gram negativos, S. aureus y S.
pyogenes:
 Piperacilina-tazobactam
4g/6 h + linezolid600
mg/12h (si sospechade
SARM) +/- clindamicina
600mg/8h EV para la
neutralizaciónde toxinas.

37. Conclusiones
 Las sustancias inyectables de origen desconocido son un problema
creciente de salud pública, particularmente en pacientes que se los
inyectan en países latinoamericanos.
 Aunque las infecciones son raras, suelen ser severas y dejar
importantes secuelas físicas y psicológicas.
 La alogenosis Iatrogénica es una entidad emergente, de la que
existe poca evidencia y por tanto dificil de diagnosticar y tratar.
Hacen falta estudios grandes al respecto.
 Las infecciones cutáneas son variables en extensión, gravedad y
secuelas.
 En general siempre que exista material extraño se debe intentar
retirar. "ubi pus ibi evacua"

38. Bibliografía
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