Este documento describe diferentes tipos de infecciones de la piel y tejidos blandos, incluyendo erisipela, celulitis, fascitis necrotizante y gangrena. Define las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. En particular, señala que la erisipela es una celulitis superficial causada por estreptococos que causa dolor e inflamación de la piel, mientras que la fascitis necrotizante y gangrena son infecciones graves que involucran la destrucción de tejidos blandos.
3. ERISIPELA
• Tipo de celulitis superficial con notable alteración linfático
(intensa)
• Inicia como una infección estreptocócica de vías
respiratorias.
5. • Frecuente en RN, lactantes, preescolares, ancianos
• En general predomina en mujeres, pero en jóvenes en los hombres.
• 70-80% Extremidades inferiores
• 5-20% Cara (Mejillas y puente nasal)
En el RN se puede desarrollar
por infección del muñón del
cordón umbilical
6. • Linfedema subclínico o extenso (Zonas de obstrucción)
• Estasis venosa
• Obesidad
• DM
• Alcoholismo
• Sx Nefrótico
Tiende a la recidiva en zonas de
infección previa
10. • CLÍNICO
• Laboratorio
• Bh Leucocitosis
• Generalmente no se pueden cultivar los estreptococos del grupo A
de la superficie cutánea
• Biopsia en sacabocado
• Líquido tisular, aspirado del borde de avance de la lesión
11. Herpes zoster precoz Que afecte a la segunda división del NC V.
Dolor e Hiperestesia.
Dermatitis por contacto Ausencia de fiebre + Presencia de prurito
Urticaria gigante Ausencia de fiebre + Presencia de prurito
Eritema migratorio crónico Similar pero no doloroso, progresión lenta,
presenta zona clara central, fiebre menos
pronunciada
12. • Penicilina V 500 mg / 6hr VO
• Penicilina procaínica 600 000 U IM / 1-2 veces al día
• Eritromicina 250-500 mg VO / 6 hr
• Dicloxacilina
• Clindamicina/ Vancomicina (Casos graves)
13. • BACTEREMIA 5 %
• Erisipela ampollosa 5 % (Ampollas flácidad e
intraepidérmicas. Cultivos del líquido estéril antes de la
erosión)
• Extensión
• Celulitis
• Abscesos subcutáneos
• Fascitis necrozante (Profundo)
14.
15. • Es una infección infrecuente grave que afecta a los tejidos
blandos sucutáneos, en especial la fascia superficial.
• Suele ser un proceso agudo, raramente subagudo.
16. • Tipo I Se aisla una especie anaerobia
Bacteroides o Peprostreptococcus o en combinación con:
Etreptococos grupo A
Enterobacterias (E. coli, Klebsiella, Proteus)
Pseudomona (Rara, mixta)
• Tipo II Denominada Gangrena estreptocócica hemolítica)
Estreptococo del grupo A o en combinación con:
Staphilococcus aureus
17. GANGRENA ESTREPTOCÓCICA
•Traumatismo leve
•Heridas punzantes
•Cirugía
FACTORES PREDISPONENTES:
Diabetes Mellitus
Vasculopatía periférica
Tratamiento con corticoesteroides
Sobreinfección de la varicela
19. • Adultos jóvenes
• Puede afectar cualquier parte del cuerpo Extremidades (Piernas),
pared abdominal, región perianal, inguinal y heridas postquirúrgicas
• 30% mortalidad
20. Área eritematosa,
inflamada, sin
bordes (inicial)
Caliente, brillante
Hipersensibilidad,
dolorosa
Progreso rápido (1-
4 días)
Cambio de color
cutáneo de rojo
violáceo a manchas
gris-azulada
3-5 días
Zonas de
discontinuidad +
Ampollas
Gangrena cutánea
franca (Parecida a
quemadura)
Se pierde la
hipersensibilidad
Anestesia por
trombos de vasos
pequeños y lisis
nerviosa
21. LA ANESTESIA
PRECEDE A LA
NECROSIS
Aparición de gas
subcutáneo
(Frecuente en DM)
Puede exixtir
síndrome
compartimental
Extensión
Fiebre
38.9 – 40.5 ºC
22.
23. • Clínico
• Laboratorio
TIPO II
• Leucocitosis
• Trombocitopenia
• Uremia
• Creatina fosfocinasa (progresión de la
fascitis)
TIPO I
•Leucocitosis
•Hiponatremia
•Hipocalcemia (Extensa)
•Uremia
•Fotis de exudado
Combinación de
microorganismos
•Hemocultivos (+)
24. •TAC y RM
• Datos de edema subcutáneo y fascial
• Gas tisular
• Son más útiles en etapas iniciales o para el seguimiento
29. Es una infección grave que
afecta piel y tejido celular
subcutáneo, que fácilmente se
disemina por vía linfática o
Hematógena
30. Celulitis
preseptal o
periorbitaria
Agente mas
comun: S.
Pneumoniae y
S. Aureus
Celulitis de
cara y cuello
Escolares y
Adolescentes
Agentes mas
comunes: S.
Aureus y S.
pyogenes.
Celulitis de tronco y
Extremidades
31. Antecedente de Traumatismo previo,
(laceración, herida punzante) o
lesión cutánea (forúnculo, ulcera,
escoriación)
Edema
Dolor
Eritema locales
Manifestaciones Clínicas
Fiebre
Afectación del estado general.
El área afectada está caliente, roja y
edematosa, puede ir acompañada de
linfadenopatia regional de abscesos
locales o áreas de necrosis de la piel
afectada
32. La celulitis por H. Influenzae
afecta la cara en regiones
periorbitarias o peribucales en
niños menores de 3 años
Puede observarse aspecto rojo-
violaseo a pesar de que no haya
antecedente de traumatismo
local.
33. Diagnóstico
El diagnóstico etiológico puede lograrse en 50%
de los casos realizando cultivo de tejido
aspirado por punción de la zona de máxima
inflación y Hemocultivo.
34. Tratamiento
Tto empírico una vez establecido el Dx:
Combinación de Isoxasolilpenicilina con Aminoglucosido
Amoxicilina/Clavulanato.
Niños menores de 2 años
Cefalosporina de tercera generación mas
Aminoglucosido
Celulitis de cara y cuello .
Cefuroxima H. Influenzae, S.
Pneumoniae, S. Aureus
Entre otras edades se recomienda iniciar con Penicilina G sódica
acuosa
S. Aureus resistente a Dicloxacilina Vancomicina
P. Aeruginosa Combinacion de Ceftazidima-Amikacina
35.
36. Celulitis Anaeróbica
Infección Necrosante del tejido
subcutáneo desvitalizado.
Producida por Clostridium Perfringens
Menor Frecuencia C. Septicum con
formación de gas
El Microorganismo puede introducirse en el tej. Sub. A
través de una herida traumática sucia o mal desbridada,
por contaminación durante una operación o una inf.
Localizada previa (abdominal, perianal)
37. Manifestaciones Clínicas
El periodo de incubación es 1-2 días,
De inicio gradual.
Edema
Dolor Local con escasa repercusión sistémica y la
Formación de gas se manifiesta por crepitación en el área
afectada.
38. Diagnóstico
• Frotis con tinción de Gram de la secreción de la herida
Muestra Bacilos grampositivos y Leucocitos
polimorfonucleares.
• Rayos X para partes blandas rebelara la presencia de
gas.
39. Tratamiento
Desbridamiento qx del tejido necrótico.
Drenaje del material purulento dejando la herida abierta en
forma extensa y Penicilina G endovenosa a dosis de 250,000
UI/kg/dia dividida en dosis c/4 hrs
Otra alternativa Cloranfenicol 75 mg/kg/dia y Clindamicina 30
mg/kg/dia
40. • Progresa con necrosis de la piel
y tej. subcutáneo
• Sec. A la introducción del
microorganismo infectante en el
sitio afectado.
Gangrena
Infecciosa
• Poco frecuente, ocasionada por
S. del grupo A
• Se desarrolla en extremidades
después del traumatismo
Gangrena
Estreptocócica
Además de Necrosis y hemorragia de la
piel se forman Trombos de fibrina en
pequeñas art. Y venas de la dermis.
41. • Necrosis de piel , Tej. Sub,
musculo y aponeurosis
• Factores Predisponentes: DM,
obesidad, Enf cardiorrenal cronica
Gangrena
Progresiva
(Celulitis necrosante
sinergista)
• Infección que progresa con
rapidez, con necrosis de los tej.
blandos
• Producidas por Clostridium
Gangrena Gaseosa
(Mionecrosis por
Clostridia)
Se localiza en extremidades
Periné
Pared Abdominal
Se inicia con pequeñas Ulceras
cutáneas, secreción de mal olor
rodeada de un área gris-azulada
con edema y dolor local muy
notable.
42. Etiología
85% a 90% Clostridium Perfringens;
Clostridium Novyi 10%- 40% de los casos
Clostridium Septicum
5% a 20%.
43. Periodo de incubación varia de 6 a 48 hrs después de una lesión
traumática o una intervención Qx.
Fiebre
Dolor local intenso Taquicardia
palidez
Hipotensión
Cambios del estado mental (Apatía o Irritabilidad)
La zona afectada se observa pálida, dolorosa, con edema y
enfisema subcutáneo palpable.
44. Diagnóstico
Se presenta Leucocitosis y disminución del hematocrito, el frotis
del exudado muestra abundantes bacilos gram+ y escasos
leucositos PMN
Imagen radiográfica de la zona lesionada muestra disección
gaseosa extensa de músculos y aponeurosis
45. Tratamiento
La sobrevida depende del inmediato Tto Qx de la lesión
Incluye Excision de los músculos afectados con amputación
en caso necesario y extensas fasciotomias para descomprimir y
drenar los compartimientos edematosos.
46. Tto de sosten:
Vía área permeable, reposición de líquidos y control del estado de
choque.
Antibiótico de elección. Penicilina G a dosis de 1 a 2 Millones de UI
c/2 a 3 hrs en el adulto
250,000 UI/kg/dia, dividido en dosis c/ 4 hrs en Niños V. Endovenosa
CloranfenicolAlergicos a las penicilinas
47.
48. Impétigo
•Lesión superficial de la piel: VESICULOSA----COSTRA
•Estaciones calientes, húmedas o lluviosas.
•Niños
•Lesiones previas de la piel
49. Impétigo
• Impétigo vulgar o contagioso
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aereus (secundario)
• Lesiones en áreas expuesas
51. • Alrededor de orificios naturales
• Niños- rinitis u otitis. Nariz boca u oído.
• Conglomerado de costras mielecericas-amarillas.
• Se desprende-costras nuevas
Primitivo
• Costras en cualquier parte del cuerpo, sobre una
dermatitis preexistente.
Secundario
Tipos de impétigo
55. Tratamiento
• Dicloxacilina
• Amoxicilina y ácido clavulánico
• Clindamicina
• Cefalexina
• Eritomicina- Alergias
• Aseo local con agua y jabon
•Eliminación suave de las costras
Antibióticos tópicos
•Mupirocin
•Ácido fusídico
Resultado semejante a la eritromicina,
pero menos eficaces
56. Impetigo buloso o ampolloso
•Asimila ala Enfermedad de Ritter o exfoliación epidermica estafiloccocica
•Niños RN y lactantes
•10% de impetigo en niños
•ETIOLOGIA- Staphylococcus aureus fago II