Espero y les ayude esta presentación de power point, para que puedan exponer un buen trabajo sobre anamnesis y examen físico en un niño en etapa PRE-ESCOLAR

1. ESCUELA DE ENFERMERIA
TEMA: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO DEL PRE-ESCOLAR
INTEGRANTES:
VARGAS SANDINA
REYES LILIANA
VACA PAOLA
ALEXANDRA GUAMANI
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
SEDE ESMERALDAS
NEONATOLOGIA

2. ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres , Fecha y Lugar de nacimiento
Edad (años y meses) :
Informante(s) :
1. ¿Cómo ? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo
detectó?
2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el
problema?
3. ¿Cómo ha evolucionado? ¿Ha notado
alguna mejoría?
4. ¿Qué es lo que se ha intentado para
solucionar este problema?
5. Según usted, ¿Cuál es la causa ? ¿Cuál es
la actitud frente al problema?
6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo?
¿En qué instituciones?

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de síndrome : ( ) años ( ) meses ( ) días
Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y síntomas principales :
Estresores importantes, que guardan relación con el problema , con las causas
 Tratamientos farmacológicos, cuáles, las dosis, horarios y método
administración
Nombre y Apellidos Edad Grado de
instrucción Ocupación
Padre :
Madre :
Hermanos :
N° de historia : __________________
Fecha de elaboración :
__________________

4. III. HISTORIA EVOLUTIVA:
1. PRE - NATAL
¿Cuál el número de embarazo con su hijo?
¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas,
duración.
¿Fue planificado o deseado?
Tipo de control (médico , partera, empírico )
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de
medicamentos. Rayos X.
Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos
¿Pérdidas? Causas

5. 2. PERI - NATAL
· ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?· Parto: normal , cesárea , con desgarramiento o
inducido . ¿Por qué?
· ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local , general ? Uso de instrumentos: Fórceps, Vacum , etc .
Presentación del recién nacido (Peso y altura).· Llanto al nacer , coloración . ¿necesitó
reanimación con oxigeno o incubadora? ¿Por cuánto tiempo?
· Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ MAMÁ
· 3. POST - NATAL
· Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?
· Lactancia materna SI / NO. Dificultades
en la succión SI / NO
· Dificultades después del parto SI / NO

6. IV.HISTORIA MÉDICA
Estado de salud actual
Principales enfermedades. Medicamentos consumidos
Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento ,
convulsiones ,mareos . ¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fue atendido?
Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué?
Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico
u otros). Resultados

7. V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR
Edades para: Levantar la cabeza , sentarse (sin ayuda) , gatear , pararse (sin ayuda)
y caminar
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,
Presencia de movimientos automáticos: balancearse . ¿Otros? ,
movimientos agitados: sacude los brazos , estruja las manos ¿En qué momento?
¿Con qué frecuencia?
Habilidades para correr , saltar , pararse sobre un pie , desplazarse saltando
sobre un pie .
Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA

8. VI.HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR
1. HABLA
¿A qué edad su hijo balbuceó? ¿Las primeras palabras? ¿Cuáles?
¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos hablando –
llevando de la mano balbuceando otros ¿Con que frecuencia utiliza el habla?
Dificultades para pronunciar (omisión , sustitución distorsión de fonemas )
¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir.
¿Cuántas palabras decía al año, al año y seis meses, a los dos
años?
· ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? ¿De tres?
· Reacción cuando se le llama por su nombre.
· ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros
niños? SI / NO ¿Con los familiares? SI / NO
· ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial?
SI / NO ¿Responde? cuando se le habla? SI / NO.
· Habla demasiado, rápido , lento , normal
· ¿Su voz es normal , alterada ? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar?

9. 2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL
Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué
come con más frecuencia?
Masticación. (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo)¿Come con
los labios cerrados o abiertos?
Oclusión (buena mala ) ¿Recibe tratamiento ortodóncico u odontológico ?
Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO
Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados
frecuentes, asma, etc.).
Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO

10. VII. FORMACIÓN DE HABITOS
• 1. ALIMENTACIÓN
• Lactancia recibió su hijo ¿materno artificial?
¿Durante cuánto tiempo la recibió?
• ¿A qué edad aparecieron los primeros
dientes a su hijo, empezó a darle alimentos
sólidos?
• Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda?
SI/NO ¿Usa cubiertos? SI / NO
• ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas
comidas recibe al día? ¿Cómo son? ¿Por
qué?
• 2. HIGIENE
• ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la
orina? (diurna – nocturna)
• ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus
necesidades? SI / NO
• ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere
ayuda. ¿Cómo?

11. VII. FORMACIÓN DE HABITOS
• 3. SUEÑO
• Sueño. Duración ______, uso de medicamentos
(edad, frecuencia)
• Temores nocturnos.
• ¿Cuándo su hijo está dormido: habla grita se mueve
transpira camina
• ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado?
SI NO
•
• 4. INDEPENDENCIA PERSONAL
• ¿Su hijo hace mandados? ¿Dentro del hogar?
¿Fuera del hogar? (barrio)
• ¿Su hijo ayuda en casa? ¿Qué hace? ¿Tiene
responsabilidades?
• Disciplina en el hogar: existencia de normas,
castigos y premios, quienes lo ejecutan. ¿Es
constante?
• Independencia para vestirse, atarse los zapatos,
otros

12. VIII. CONDUCTA
• Conductas Inadaptativas:
• ¿Se come las uñas? SI NO
• ¿Se succiona los dedos? SI NO
• ¿Se muerde el labio? SI NO
• ¿Le sudan las manos? SI NO
• ¿Le tiemblan las manos y piernas?
SI NO
• ¿Agrede a las personas sin motivo?
SI NO
• ¿Se le caen las cosas con facilidad?
SI NO
• Problemas de alimentación, sueño,
concentración. Indisciplina
(irritabilidad, hiperactividad). Otros.
• Carácter del niño

13. IX. JUEGO
• ¿Su hijo juega solo? ¿Por qué?
¿Dirige o es dirigido?
• ¿Qué juegos prefiere su hijo?
¿Cuáles son sus juguetes
preferidos?
• ¿Prefiere jugar con niños de su
edad, con mayores o niños menores
a su edad?
• ¿Cuáles son las distracciones
principales de su hijo? Uso del
tiempo libre. Deportes.
• Conductas en el juego con otros
niños: agresividad, ausencia del
deseo del contacto.

14. X. HISTORIA EDUCATIVA
• Inicial: Edad, adaptación, dificultades
• Primaria: edad, rendimiento, dificultades
(especificar), nivel de adaptación.
• ¿Observó dificultades en el aprendizaje?
¿Desde cuándo? ¿Qué hizo?
Rendimiento en la escritura, lectura y
matemáticas
• Repitencias. ¿Cuántas veces? ______
• Conducta en clases. Asignatura que más
domina, asignaturas que menos domina.
• Opinión de parte del niño, hacia el
colegio, hacia el profesor, de sus
compañeros, de las tareas.
• Opinión del profesor.
• ¿Ha recibido algún servicio especial?:
logopedia, refuerzos ¿Desde cuándo?
• Frecuencia

15. XI. PSICOSEXUALIDAD
• ¿A qué edad hizo
preguntas su hijo, sobre
sexo y procreación?
Información que se le
brindo ¿Cómo?
• ¿Tiene amigos(as) del
sexo opuesto?
• ¿Su hijo presenta
conductas como tocarse
o sobarse los genitales?
SI NO
• Frecuencia y en qué
circunstancias:

16. XII. OPINION YACTITUDES DE LOS
PADRES CON RELACIÓN AL HIJO
• Reacción de los padres: rechazo,
vergüenza, indiferencia,
aceptación, preocupación.
• Creencias sobre el problema,
sentimientos de culpa, etc.
• Cambios: aislarlo o dejarlo con el
grupo, exigirle un comportamiento
similar, mayor atención,
sobreprotección.
• Uso del castigo: ¿Cómo, con qué
frecuencia? Reacción del niño
• Comportamiento del niño con los
padres, hermanos, amigos, otros.
Apego del niño, ¿hacia quién?

17. XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES
• Si /No. (Especificar
enfermedades
psiquiátricas, problemas
del habla, dificultades en el
aprendizaje, epilepsias,
convulsiones, retardo
mental, otros).
• Carácter de los padres.
Relación de pareja.

18. OBSERVACIONES DURANTE LA
ENTREVISTA

19. EXÀMEN FÌSICO DEL
PREESCOLAR
Es la exploración o
observación minuciosa y
ordenada, que dará
cuenta el estado de
salud que presenta el
niño.

20. Aspecto General
Inspección Visual del niño
Grado de conciencia.
Nivel de actividad.
Posición
Facie.
Estado Nutritivo.
Higiene personal.

21. Piel
Inspección y palpación
Textura de la piel: áspera,
suave, color, eritema, etc.
Lesiones cutáneas:
Picaduras, escaras, cicatrices,
descamación,.
Uñas: color, flexibilidad,
forma, textura, higiene.
Pelo: Color, textura, signos
carenciales, condiciones
higiénicas.

22. CRÁNEO
Simetría, tamaño.
Suturas, separadas.
Fontanelas: dimensión,
tensión.

23. CARA
Ojos : tamaño, forma, color,
movimiento, simetría.
Párpados : Posición, cierre, tamaño.
Pestañas : Posición y presencia o
ausencia de infección.
Globo ocular : Volumen , movilidad.
Orbita : Posición (firme, hundido)
Córneas : Transparencia, irritación
Pupilas : Forma, tamaño,
movimiento, reflejo, coloración
(ictericia, hemorragia)
Iris : Tamaño, color.

24. Nariz : Forma, tabique nasal,
secreción, aleteo
Cavidad Bucal : Forma,
permeabilidad, color de labios,
indemnidad, halitosis
Cavidad Bucal : Forma,
permeabilidad, color de labios,
halitosis
Encías : Coloración,
indemnidad, erupción
Dientes : Nº y disposición,
caries, y esmalte
Paladar y velo : Ojival y
hendiduras palatinas
Lengua : Tamaño, color,
hidratación, simetría, movilidad,
aspecto

25. Oídos : Inspección, palpación
Pabellones : Forma,
implantación, simetría.
Conducto auditivo
externo : Inflamación,
secreción, aspecto del tímpano

26. CUELLO
Inspección y palpación:
Posición, movilidad, venas, pulso
carotídeo, simetría, edema.
Comprende además la valoración
de:
Tráquea
Glándula tiroides

27. • Tórax y Pulmón
Inspección, palpación, percusión,
auscultación, simetría, conformación,
estructuras, movimiento músculo
esquelético, desarrollo mamario,
dirección de las rodillas.
Respiración: Frecuencia, amplitud,
tipo, ruidos, flujo aéreo a través de las
vías respiratorias, vibraciones,
vocalización, tono, intensidad y
calidad.

28. Cardiovascular:
• Inspección, palpación, percusión, auscultación,
perfusión distal, forma de dedos y pulsos radial y
femoral (sus características), presión arterial.
Abdomen:
• Inspección, auscultación, percusión y palpación.
Forma, movimientos, simetría, tamaño, sensibilidad,
tonicidad muscular, hernias, cicatrices.

29. • Ombligo: Onfalitis, onfalorragia, granuloma,
hernias, estado higiénico.
• Vejiga: palpación
• Genito anal:
• Inspección, palpación•
• Masculino: Pene (forma, tamaño, higiene,
retracción de prepucio, orificio uretral
• Conducto inguinal: Hernias y quistes

30. • Escroto : Palpación, presencia de testículo,
hernias, hidrocele, masas, color
• Testículos : Forma, tamaño, consistencia,
ubicación.
• Femenino : Vulva, labios, clítoris, higiene
• Ano : Permeabilidad, fisura, prolapso,
malformación
• Deposiciones y orina : Frecuencia,
características.

31. • Columna: Posición, movilidad, curvaturas,
sensibilidad.
• Extremidades:
• Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad
• Articulaciones: Grado de movilidad, luxación
(caderas)
• Pies: Forma, pisada, arcos plantares.
• Antropometría: Peso, Talla, Perímetro
Craneano, Perímetro Torácico, Perímetro
Abdominal.

32. VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
• Técnica semiológica de primer orden que
permite medir dimensiones corporales,
observar las velocidades de crecimiento de los
diferentes parámetros , establecer
proporciones corporales , apreciar el grado de
desarrollo alcanzado y ubicar al niño dentro
de un marco de referencia de normalidad.

33. 1.- Peso 2.- Talla
3.- Perímetro
Cefálico 4.- Espesor del pliegue
cutáneo