Procedimiento de toma de Examen Fisico.

1. Profesora Verónica De Jesús RN, CLE, MSN

2. Examen Físico pediatrico
Período neonatal es muy vulnerable
Un examen físico completo es esencial en la
evaluación de un recién nacido y debe comenzar con
un buen historial desde antes de la concepción
Cada sistema se examina cuidadosamente
identificando:
– signos de salud y función adecuada
- signos de enfermedad o anomalias congénitas

3.  Un buen examen físico requiere
paciencia, delicadeza, sensibilidad y un
buen uso de todos los sentidos
 Para poder determinar que un
neonato es saludable y que está
“normal” es indispensable conocer
muchas variantes y muchas condiciones.

4. Examen Físico
Conjunto de técnicas de
exploración clínicas que
darán cuenta del estado de
normalidad de salud que
presenta una persona.
Forma parte de la
valoración de Enfermería.

5. Principios Generales
1. Lugar apropiado:
Privacidad
Temperatura ambiental
Buena iluminación
2. Implementación:
Camilla/lavamanos
Balanza
Tallímetro-Podómetro
Linterna-bajalengua

6. 3. Explicar a la madre:
Procedimientos y pedir su cooperación
4.Niño siempre con su madre/padre/cuidador
5. Madre desvista al niño
6. Al examinar al niño:
hablarle y observar sus reacciones
7. Realizar todas las técnicas con suavidad y en un tiempo
razonable, con manos secas/tibias.
8. Orden céfalo caudal.
9. La técnica debe ser siempre comparativa y simétrica.
10. Pedir cooperación al niño.

7. Recordar
Siempre decir la verdad y
ser objetivo al informar y
registrar la información
Individualida: Cada niño es
unico.
Conducta del niño puede
variar en un periodo corto
de tiempo.

8. Procedimiento: Examen
físico del niño
Posición:
Si aún no se sienta: supina o prono
Si se sienta solo: sentado
Prefiere la proximidad de la madre
Secuencia
Cefalo-caudal
Palpar abdomen cuando este
tranquilo
Operaciones traumática al final

9. Signos Vitales
–Temperatura (36.5 C)
–Pulso ( 120-160 por minuto)
–Respiraciones (40-60 por minuto)
–Presión Sanguínea

10. Apariencia General
– Inspección
• actividad física
• tono
• postura
• peso
• largo
• circunferencia de cabeza
• estimado de edad
gestacional

11. Piel
– color
• palidez: asociado con hemoglobina baja
• cianosis: asociado con hipoxemia
• plétora: asociado con policitemia
• ictericia: hiperbilirubinemia
– Marcas de nacimiento
•milia
• miliaria
• melanosis pustular neonatal
•eritema tóxico
• café au lait
• hemangiomas

12. Milia
 Pápulas blancas compuestas de
keratina.
 Usualmente ocurren en la nariz,
mejillas y frente.
 Desaparecen luego de varias
semanas

13. Cabeza y Cuello
Cabeza:
– apariencia
– amoldamiento
– suturas
– fontanelas
– forma
– tamaño

14. Ojos:
– posición
- córnea
– conjuntiva
– reflejo rojo

15. Oídos:
– simetría
– formas
– “tags” preauriculares
o auriculares
– posición
– patencia del canal
- membrana timpánica

16. Nariz:
– Aleteo nasal
- señal de dificultad
respiratoria
– Hiper o
hipotelorismo
– Atresia de coana

17. Boca:
– Observar tamaño y forma
• Microstomia
• Macrostomia • “fish mouth”
– Perlas de Epstain: quistes de keratina
– Ránula
– Paladar hendido
– Labio leporino
– Dientes neonatales (1:2000)
– Lengua:
- macroglosia (lengua es mas grande de lo
normal)
Mandíbula:
– Micrognatia (Pierre-Robin, Treacher
Collins)

18. Cuello
Masas
- Cuello halado
(Turner’s, Noonan’s)
Torticollis
- Higroma quístico
- Nódulos linfáticos

19. Tórax y Pulmones
 Observar razón respiratoria
– Respiraciones periódicas
– Apnea
– Taquípnea
 Observar movimientos del pecho
– Asimetría
– Retracciones
- Agrandamiento de tetillas
- Escuchar posibles sonidos: estridor,
quejido
- Auscultación

20. Sistema Cardiovascular
-Tomar el pulso,
presión sanguínea
-Inspección
-Palpación
– Llenado capilar
– Pulsos
– Localizar punto de máximo
impulso (PMI)
-Auscultación

21. Abdomen
 Observación
– Forma
– Tono
– Distensión
-Malformacionesobvias (eg.omfalocele,gastrosquisis)
– Cordónumbilical (color,vasos,cuidadoestéril)
 Auscultación
 Palpación
– Hígado (tamaño y textura)
– Bazo (usualmente no se palpa)
– Riñones
– Masas
– Herniasumbilicales e inguinales

22. Ano
 Inspección del
área del ano
– Patencia
-evacua sin dificultad
– Fisuras
– Fístulas

23. Sistema Genitourinario
-Orino en las primeras 24 horas
 Genitalia masculina:
– Inspección de pene, glans, apertura de uretra y meato, prepucio
– Meatos en el centro del pene
– Otras anomlías congénitas
- circuncisión
– Inspeccionar escroto
– Palpar testículos
- testiculos descendidos

24.  Genitalia femenina:
– Inspeccionar labias, clítoris, uretra,
vagina
– Descarga blanquesina, sangrado
– “hymenal tags”

25. Extremidades y Sistema
Musculoesqueletal
 Espina:
- no aberturas
-flexible
-redonda en infantes
– Escoliosis
– Lordosis
– Defectos de espina –
Mielomeningocele

26.  Extremidades Superiores:
– Clavículas (simetría, fracturas)
– Ausencia de radio o ulna
– Dedos
 Extremidades Inferiores:
– Caderas:
• Maniobra de Ortolani
• Pliegues
- Piernas simétricas y del mismo tamaño
-dedos completos

27. Examen Neurológico
 Estado de alerta
– letargia
– irritabilidad
 Postura
– infante a término:
• caderas en abducción y
parcialmente flexionadas, rodillas
flexionadas
• brazos en aducción y codos en
flexión
• puños cerrados con dedos
cubriendo el pulgar

28.  Tono:
– Al sostener el neonato con una mano
por debajo del tórax los músculos
extensores del cuello deben ser capaces
de sostener la cabeza alineada por tres
segundos.

29. Reflejos
Babinsky- el niño estira y gira los pies hacia adentro cuando
se le roza el empeine exterior (lado del pie)
Chupar- se coloca pezon o el dedo cerca de la boca del niño y
chupa energicamente
Tragar
Búsqueda- Si se le roza la mejilla o los labios con los dedos o
el pecho, instintivamente el bebé gira su cabeza en esa
dirección en busca de comida.
Marcha- Se sujeta al niño por debajo de las axilas sobre un
plano recto y éste flexional o estira sus piernas
alternativamente como si quisiera caminar.
Moro-cuando el bebe tiene la sensación de caída abre
completamente los brazos hacia los lados con las manos
abiertas.
Palmar- al tocar la palma de la mano del bebe el nota y cierra
la mano agarrandola con fuerza.