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- 1. D R A. G R A C E A L E X A A R I A S B AYA S P O S G R A D I S TA D E C I R U G I A G E N E R A L Y L A PA R O S C O P I C A ANASTOMOSIS INTESTINALES
- 2. PARED INTESTINAL Dr. DavidH. Kim. (2022). Técnicas de resección intestinal. 10/6/22, de UptoDate Sitio web: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/bowel-resection- techniques?search=anastomosis§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H3950246010&sourc e=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H2309422938
- 3. TIPOS DE ANASTOMOSIS T-T fisiológicas L-L Allado o superpuesta T-L Diferencia de tamaños ID borde AM IG tenia Dr. David H. Kim. (2022). Técnicas de resección intestinal. 10/6/22, de UptoDate Sitio web: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/bowel-resection- techniques?search=anastomosis§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H3950246010&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H2309422938
- 4. PRINCIPIOS GENERALES PARA ANASTOMOSISEXITOSA Buen suministro de sangre Ausencia de tensión Técnica meticulosa Dr. David H. Kim. (2022). Técnicas de resección intestinal. 10/6/22, de UptoDate Sitio web: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/bowel-resection- techniques?search=anastomosis§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H3950246010&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H2309422938
- 5. ANASTOMOSIS SUTURADA AMANO • A1.- Sutura permanente BA • A2.- 2 suturas absor en el BM y se unen • B y C suturas se dirige hacia BA • (+ serosa q mucosa provoca inversion) • D. Sutura se anuda y se retira la permanente • Diferentes tecnicas – preferencia de cirujano Dr. David H. Kim. (2022). Técnicas de resección intestinal. 10/6/22, de UptoDate Sitio web: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/bowel-resection- techniques?search=anastomosis§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H3950246010&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H2309422938
- 6. ANASTOMOSIS SUTURADA AMANO Evitar que la reconstrucción se estreche Verificar la fuga de la anastomosis Fuga anastomótica Pequeña Suturas interrumpidas Grande Repetir anastomosis Dr. David H. Kim. (2022). Técnicas de resección intestinal. 10/6/22, de UptoDate Sitio web: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/bowel-resection- techniques?search=anastomosis§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H395024601 0&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H2309422938
- 7. ANASTOMOSIS SUTURADA AMANO • Suturas seromusculares de Lembert • 2nda capa • No evidencia superior incluso hipótesis de isquemia Dr. David H. Kim. (2022). Técnicas de resección intestinal. 10/6/22, de UptoDate Sitio web: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/bowel-resection- techniques?search=anastomosis§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H3950246010&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H2309422938
- 8. TIPOS DE SUTURA •No existe evidencia de ventaja comprobada • Resistencia a la tracción adecuada durante todo el proceso de cicatrización y minimizaría la reacción del tejido local. Suturas Absorbibles Monofilament o Monocryl, Biosyn, PDS y Maxon Tiende a deslizarse necesita + nudos Trenzada Vicryl y Polysorb daño por arrastre No absorbibles seda, nailon y polipropileno S riesgo de infección Resistencia y traccion toda la ciatrizacion Resistencia 2-3S se absorben 3M Dr. David H. Kim. (2022). Técnicas de resección intestinal. 10/6/22, de UptoDate Sitio web: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/bowel-resection- techniques?search=anastomosis§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H3950246010&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H2309422938
- 9. ANASTOMOSIS LINEAL CON GRAPAS *A.- Escisiónen BA y se introduce la grapadora GIA *B.- Se cierra, inspecciona, dispara, retira e inspecciona *C.- Engrapadora de anastomosis transversa (TA) Cerrar enterotomía comun D.- Punto de refuerzo en A E.- Como alinear Dr. David H. Kim. (2022). Técnicas de resección intestinal. 10/6/22, de UptoDate Sitio web: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/bowel-resection- techniques?search=anastomosis§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H3950246010&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H2309422938
- 10. ANASTOMOSIS CON GRAPAST-T • Engrapadora circular • A.- Yunque en EP • B.- Sutura en bolsa de tabaco para cerrar la luz • Grapadora EEA por el ano hasta ED • C.- Une Yunque y poste guia y se cierra • D.- Se dispara y retira por el ano • Prueba con SS por fuga Dr. David H. Kim. (2022). Técnicas de resección intestinal. 10/6/22, de UptoDate Sitio web: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/bowel-resection- techniques?search=anastomosis§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H3950246010&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H2309422938
- 11. GRAPADORAS Las grapadoras de anastomosis transversa(TA) GIA G anastomosis de extremo a extremo (EEA) recta sin corte corte adicional corte circular Dr. David H. Kim. (2022). Técnicas de resección intestinal. 10/6/22, de UptoDate Sitio web: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/bowel-resection- techniques?search=anastomosis§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H3950246010&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H2309422938
- 12. MEDICINA BASADA ENEVIDENCIA 7 ensayos , 1125 pacientes La anastomosis con grapas se asoció con una cantidad significativamente menor de fugas anastomóticas en comparación con la sutura manual (p=0,003) 2019, 1414 pacientes, 391grapas ,1023 sutura La anastomosis con sutura manual se asoció con una cantidad significativamente menor de fugas anastomóticas en comparación con la sutura con grapas l (p=0,004) Choy PY, Bissett IP, Docherty JG, et al. Métodos con grapas versus métodos cosidos a mano para las anastomosis ileocólicas. Base de datos Cochrane Syst Rev 2011; :CD004320. Nordholm-Carstensen A, Schnack Rasmussen M, Krarup PM. Aumento de las tasas de fuga después de la anastomosis ileocólica con grapas versus suturada a mano en pacientes con cáncer de colon del lado derecho: un estudio de cohorte a nivel nacional. Dis Colon Recto 2019; 62:542.
- 13. MEDICINA BASADA ENEVIDENCIA La incidencia de dehiscencia anastomótica, complicaciones perioperatorias, mortalidad, estancia hospitalaria fue estadísticamente equivalente entre dos técnicas de GIA. - SGIA fue superior en términos de tiempo operatorio más corto. 7 ensayos, 408 SGIA y 432 DGIA Sajid MS, Siddiqui MR, Baig MK. Anastomosis con sutura de una sola capa versus doble capa del tracto gastrointestinal. Base de datos Cochrane Syst Rev 2012; 1:CD005477
- 14. BIBLIOGRAFIA • Dr. DavidH. Kim. (2022). Técnicas de resección intestinal. 10/6/22, de UptoDate Sitio web: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/bowel- resection- techniques?search=anastomosis§ionRank=1&usage_type=default&anc hor=H3950246010&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&di splay_rank=1#H2309422938 • Sajid MS, Siddiqui MR, Baig MK. Anastomosis con sutura de una sola capa versus doble capa del tracto gastrointestinal. Base de datos Cochrane Syst Rev 2012; 1:CD005477. • Nordholm-Carstensen A, Schnack Rasmussen M, Krarup PM. Aumento de las tasas de fuga después de la anastomosis ileocólica con grapas versus suturada a mano en pacientes con cáncer de colon del lado derecho: un estudio de cohorte a nivel nacional. Dis Colon Recto 2019; 62:542. • Choy PY, Bissett IP, Docherty JG, et al. Métodos con grapas versus métodos cosidos a mano para las anastomosis ileocólicas. Base de datos Cochrane Syst Rev 2011; :CD004320.
Notas del editor
- #2 La resección y anastomosis intestinal es uno de los procedimientos más comunes e importantes que realizan los cirujanos generales. Se requiere la capacidad de realizar una anastomosis intestinal exitosa en una variedad de formas. Electivo por obstruccion o perforacion
- #3 La pared intestinal se compone de cuatro capas: mucosa, submucosa, muscularis propria y serosa. La submucosa es la capa "fuerte" de la anastomosis y debe incluirse en cada pasada de sutura Vascularizacion: Esta configuración deja los bordes antimesentéricos del intestino con el mayor riesgo de isquemia, especialmente si las reconstrucciones no se centran en ellos. el suministro de sangre a la cara antimesentérica de la anastomosis debe recorrer una distancia considerablemente mayor sobre el borde antimesentérico del intestino. Eso pone el aspecto antimesentérico de la anastomosis en un riesgo mucho mayor de isquemia
- #4 T-T: "fisiológicos" en el sentido de que replican la motilidad intestinal normal. Terminolateral : generalmente se usa cuando hay una diferencia de tamaño entre las asas intestinales que se van a anastomosar (es decir, enterocolostomía o después de una obstrucción del intestino delgado con distensión proximal significativa). Se debe tener cuidado de anastomosar el extremo de un asa de intestino con el lado de otro en el borde antimesentérico (intestino delgado) o una de las tenias (colon). La costura del borde antimesentérico minimiza la isquemia, mientras que la costura de las tenias agrega fuerza a la reconstrucción y evita los divertículos cuando están presentes.
- #5 El sangrado intenso o pulsátil en el borde cortado del intestino sugiere una perfusión adecuada. La ausencia de los mismos puede llevar al cirujano a ampliar los márgenes de resección. La movilización adecuada de los extremos proximal y distal de la reconstrucción facilita el establecimiento de la anastomosis y evita una tensión indebida en el posoperatorio. La tensión continua causa isquemia, lo que conducirá a una anastomosis fallida. la manipulación cuidadosa del tejido y la inversión de la mucosa, asegurando la misma progresión en ambos lados de la anastomosis al suturar
- #6 Algunos cirujanos prefieren comenzar en el borde antimesentérico y coser hacia el borde mesentérico (típicamente porque prefieren coser hacia sí mismos en lugar de alejarse de ellos), mientras que otros prefieren comenzar en algún lugar entre los bordes mesentérico y antimesentérico en la pared posterior y terminar en el misma ubicación en la pared frontal. Siempre que la anastomosis se complete en un círculo completo, cualquier técnica es válida. Otros cirugias discontinuas Se coloca una sutura permanente a través del borde antimesentérico de ambos extremos del intestino (A). Esto ayuda a alinear los extremos y permite al cirujano realizar un seguimiento del recorrido adecuado de la sutura. Se colocan dos suturas absorbibles una al lado de la otra a través del borde mesentérico de ambos extremos del intestino (A). Luego se unen los extremos de las dos suturas. Luego, cada sutura se dirige hacia el borde antimesentérico del intestino, con una sutura anastomosada en la pared posterior del intestino (B) mientras que la otra se anastomosa en la pared frontal del intestino (C). Se debe tener cuidado de tomar mordidas de espesor total asegurando la inversión de la mucosa a lo largo del mesenterio ya que esta área es más difícil de visualizar que la pared intestinal restante. La inserción de la aguja en la serosa más profunda que el sitio de salida de la mucosa ayuda a invertir la mucosa. Una vez que las dos suturas se encuentran en el borde antimesentérico del intestino y están anudadas (D), se retira la sutura permanente.
- #8 suturas seromusculares de Lembert para reforzar la anastomosis como una segunda capa. Sin embargo, ninguna evidencia convincente ha demostrado que esto sea superior a una reconstrucción de una sola capa. Por el contrario, las suturas seromusculares podrían en teoría crear un área isquémica
- #11 anastomosis de extremo a extremo (EEA)