El documento trata sobre las anastomosis intestinales. Explica la anatomía quirúrgica del intestino, las fases de cicatrización de una anastomosis, y los principios para una anastomosis exitosa como tener buen estado del paciente y técnica quirúrgica meticulosa. También describe diferentes tipos de suturas, factores que contribuyen al fracaso, y técnicas quirúrgicas como anastomosis termino terminal y latero lateral. El documento final analiza un estudio sobre fugas anastomóticas y su relación con la mortalidad

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAPOST GRADO DE CIRUGIA GENERALHOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBOANASTOMOSIS INTESTINALESDr.Rafael Ángel Delgado MoralesRIII de Cirugía GeneralUnidad 4

2. Anastomosis intestinalesConsideraciones Generales:Anatomía Quirúrgica de las AnastomosisFases de Cicatrización de una AnastomosisReseña HistóricaPrincipios para una Anastomosis ExitosaDetalles TécnicosTipos de Suturas Factores que Contribuyen al Fracaso de una AnastomosisTécnicas Quirúrgicas para Anastomosis

3. Anatomía Quirurgica

4. Anatomía Quirúrgica

5. Anatomía Quirúrgica

6. Anatomía quirúrgica

7. Intestino Delgado

8. Intestino Grueso

9. Anatomía quirúrgica

10. Irrigación

11. Drenaje venoso

12. Fases de cicatrización

13. Fase inflamatoria

14. Fases de cicatrización

15. Fase proliferativa

16. Fases de cicatrización

17. Fases de cicatrización

18. Anastomosis Intestinales

19. Anastomosis IntestinalesProcedimiento ComúnGran variedad de técnicasComplicaciones SeverasTasa de Dehiscencia 1.5 – 2.2 % Duplica los días de hospitalizaciónAumenta 10 veces la mortalidad del pacienteConstituye 1/3 de la causas de muerte de pacientes que se practican anastomosis

20. Reseña históricaTravers -> 1812: Primera descripción de sutura intestinalLembert -> 1826: Describe técnica de suturaBillroth -> 1860: Primer trabajo de seguimiento para pacientes con anastomosisHalsted -> 1886: Sutura a dos Capas y prevenir la evaginación de la mucosaGetzen -> 1966: Sutura a una Capa con puntos con bordes evertidos

21. Reseña histórica

22. Reseña históricaSocietyforSurgery of theAlimentaryTract -> 1976:Realizaron Consenso Anual para la Practica de anastomosis:

23. Principios básicos para una anastomosis exitosaPaciente con buen estado nutricional y enfermedades sistémicas controladasGrado de contaminación Intraluminal e intraperitoneal Adecuada ExposiciónTejidos bien VascularizadosAusencia de tensión en la Anastomosis Técnica Meticulosa:Evitar que zonas de mucosa protruyan por la línea de suturaControl de la Hemorragia en bordes anastomoticosAfrontar los bordes de mucosa para evitar estenosis cicatrízalesRealizar un cierre hermético afrontando las serosas, invirtiendo los bordes (Evitar invertir demasiado)

24. Detalles técnicos

25. Anastomosis intestinalesSelección del Material de Sutura:Sutura IdealSutura Absorbible:Catgut Crómico -> Ac Poliglicolico(Dexon) -> Poliglactina 910 (Vycril) o Polidioxanona (PDS)Sutura no AbsorbibleConsenso General

26. Anastomosis intestinalesSutura Continua vs Sutura Interrumpida:Sutura Interrumpida:Más segura, la estabilidad depende de varios nudosMenos Isquemia de la AnastomosisMás manejableSutura Continua:Más rápidaCierre más herméticoConsenso General:NO EXISTE: ACS las recomienda por igual

27. Anastomosis intestinales

28. Anastomosis intestinalesAnastomosis a Dos Planos Vs Un Plano:Dos Planos:Primera descritaMás AnatómicaUniones Más FirmesUn Plano:Más Rápida(Lugares Complejos) Menos Isquemia de los bordesMejor CicatrizaciónMenor Tasa de EstenosisConsenso General:ACS:Recomienda a Un plano ( Evaluar Experiencia del Cirujano)

29. Anastomosis intestinales

30. Anastomosis intestinalesAnastomosis a Mano vs Sutura Mecánica:Sutura Mecánica:Menos Isquemia y Mejor cicatrizaciónMas RápidaIdeal en las Anastomosis Colon-RectalPoca Reacción tisular (titanio)Anastomosis Manuales:Bordes Invertidos mas SegurosMas EconómicaMas accesibleConsenso General:Estudios en Humanos no muestran diferencias clínicasEstudios en Animales apoyan la sutura mecánica

31. Anastomosis intestinales

33. Métodos Alternativos

34. Compression anastomosis: history and clinicalconsiderationsConclusiones

35. Anastomosis intestinalesDescompresión Nasogástrica:No existen diferencias en la tasa de éxito ni en el numero de complicaciones.Verdadera UtilidadDrenes Abdominales¿Se puede Drenar la Cavidad Abdominal?¿Drenes Abdominales Protectores de Anastomosis o Causantes de Fugas Anastomoticas?Verdadera Utilidad

36. Técnicas de sutura

37. Técnicas de suturaLembert interrumpidoLembert Continuo

38. Técnicas de suturaSutura interrumpida de HalstedSutura de Cushing

39. Técnicas de suturaSutura de Connell

40. Técnica de suturaSutura en U (Ángulos)

41. Técnica de sutura

42. Técnica de sutura

43. Técnica de suturaSuture de Czerny

44. Factores que Contribuyen al Fracaso de una AnastomosisPreparación del Paciente:Estado Hemodinámica del PacientePreparación Mecánica y QuímicaEstudios ContradictoriosNo recomendada ActualmenteCriterio del CirujanoTipo y Localización: Anastomosis Colon Rectal o Colon AnalAnastomosis Termino Terminal

45. Factores que Contribuyen al Fracaso de una AnastomosisEnfermedades Asociadas:DM Tipo 2, Malnutrición e Hipoalbuminemia ≤3Anemia(Hcto ≤30), QuimioRadiación, EIIFactores Sistémicos:Respuesta de Glucocorticoides al StressAINES

46. Procedimientos Quirúrgicos

47. Anastomosis termino terminal de asa delgada

48. Anastomosis termino terminal de asa delgada

49. Anastomosis termino terminal de asa delgada

50. Anastomosis termino terminal de asa delgada

51. Anastomosis termino terminal de asa delgada

52. Anastomosis Latero lateral de asa delgada

53. Anastomosis Latero lateral de asa delgada

54. Anastomosis Latero lateral de asa delgada

55. Anastomosis Latero lateral de asa delgada

56. Resecciones de colon

57. Resecciones de colon

58. Anastomosis termino lateral

59. Anastomosis termino terminal

60. Anastomosis latero terminal

61. Anastomosis latero lateral

62. Anastomosis con sutura mecánica

63. Anastomosis Latero Lateral

64. Anastomosis Latero Lateral

65. Anastomosis Latero Lateral

66. Anastomosis Latero Lateral

67. Anastomosis Latero Lateral

68. Anastomosis terminO terminal

69. Anastomosis termino terminal

70. Anastomosis termino terminal

71. Anastomosis termino terminal

72. Métodos alternativosAnillos Anastomoticos Biofragmentables:Ninguna Reacción TisularBuena Vascularización de los bordesTasa de Complicaciones SimilaresCyanoacrylate:Poca reacción tisularAlta tasa de FugasPegas de Fibrinas:Método Complementario

73. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?Neil H Hyman, MD, FACS, Turner Osler, MD,FACS, Peter Cataldo, MD, FACS, Elizabeth H Burns, NP,Steven R Shackford, MDFrom the Department of Surgery, University of Vermont College of Medicine,Vol. 208, No. 1, January 2009American College of Surgeons

74. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?OBJETIVOS

75. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?

76. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?

77. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?CONCLUSIONES