El documento trata sobre las anastomosis intestinales. Explica la anatomía quirúrgica del intestino, las fases de cicatrización de una anastomosis, y los principios para una anastomosis exitosa como tener buen estado del paciente y técnica quirúrgica meticulosa. También describe diferentes tipos de suturas, factores que contribuyen al fracaso, y técnicas quirúrgicas como anastomosis termino terminal y latero lateral. El documento final analiza un estudio sobre fugas anastomóticas y su relación con la mortalidad

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA POST GRADO DE CIRUGIA GENERAL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO ANASTOMOSIS INTESTINALES Dr.Rafael Ángel Delgado Morales RIII de Cirugía General Unidad 4

2. Anastomosis intestinales Consideraciones Generales: Anatomía Quirúrgica de las Anastomosis Fases de Cicatrización de una Anastomosis Reseña Histórica Principios para una Anastomosis Exitosa Detalles Técnicos Tipos de Suturas Factores que Contribuyen al Fracaso de una Anastomosis Técnicas Quirúrgicas para Anastomosis

3. Anatomía Quirurgica

4. Anatomía Quirúrgica

5. Anatomía Quirúrgica

6. Anatomía quirúrgica

7. Intestino Delgado

8. Intestino Grueso

9. Anatomía quirúrgica

10. Irrigación

11. Drenaje venoso

12. Fases de cicatrización

13. Fase inflamatoria

14. Fases de cicatrización

15. Fase proliferativa

16. Fases de cicatrización

17. Fases de cicatrización

18. Anastomosis Intestinales

19. Anastomosis Intestinales Procedimiento Común Gran variedad de técnicas Complicaciones Severas Tasa de Dehiscencia 1.5 – 2.2 % Duplica los días de hospitalización Aumenta 10 veces la mortalidad del paciente Constituye 1/3 de la causas de muerte de pacientes que se practican anastomosis

20. Reseña histórica Travers -> 1812: Primera descripción de sutura intestinal Lembert -> 1826: Describe técnica de sutura Billroth -> 1860: Primer trabajo de seguimiento para pacientes con anastomosis Halsted -> 1886: Sutura a dos Capas y prevenir la evaginación de la mucosa Getzen -> 1966: Sutura a una Capa con puntos con bordes evertidos

21. Reseña histórica

22. Reseña histórica SocietyforSurgery of theAlimentaryTract -> 1976: Realizaron Consenso Anual para la Practica de anastomosis:

23. Principios básicos para una anastomosis exitosa Paciente con buen estado nutricional y enfermedades sistémicas controladas Grado de contaminación Intraluminal e intraperitoneal Adecuada Exposición Tejidos bien Vascularizados Ausencia de tensión en la Anastomosis Técnica Meticulosa: Evitar que zonas de mucosa protruyan por la línea de sutura Control de la Hemorragia en bordes anastomoticos Afrontar los bordes de mucosa para evitar estenosis cicatrízales Realizar un cierre hermético afrontando las serosas, invirtiendo los bordes (Evitar invertir demasiado)

24. Detalles técnicos

25. Anastomosis intestinales Selección del Material de Sutura: Sutura Ideal Sutura Absorbible: Catgut Crómico -> Ac Poliglicolico(Dexon) -> Poliglactina 910 (Vycril) o Polidioxanona (PDS) Sutura no Absorbible Consenso General

26. Anastomosis intestinales Sutura Continua vs Sutura Interrumpida: Sutura Interrumpida: Más segura, la estabilidad depende de varios nudos Menos Isquemia de la Anastomosis Más manejable Sutura Continua: Más rápida Cierre más hermético Consenso General: NO EXISTE: ACS las recomienda por igual

27. Anastomosis intestinales

28. Anastomosis intestinales Anastomosis a Dos Planos Vs Un Plano: Dos Planos: Primera descrita Más Anatómica Uniones Más Firmes Un Plano: Más Rápida(Lugares Complejos) Menos Isquemia de los bordes Mejor Cicatrización Menor Tasa de Estenosis Consenso General: ACS: Recomienda a Un plano ( Evaluar Experiencia del Cirujano)

29. Anastomosis intestinales

30. Anastomosis intestinales Anastomosis a Mano vs Sutura Mecánica: Sutura Mecánica: Menos Isquemia y Mejor cicatrización Mas Rápida Ideal en las Anastomosis Colon-Rectal Poca Reacción tisular (titanio) Anastomosis Manuales: Bordes Invertidos mas Seguros Mas Económica Mas accesible Consenso General: Estudios en Humanos no muestran diferencias clínicas Estudios en Animales apoyan la sutura mecánica

31. Anastomosis intestinales

33. Métodos Alternativos

34. Compression anastomosis: history and clinicalconsiderations Conclusiones

35. Anastomosis intestinales Descompresión Nasogástrica: No existen diferencias en la tasa de éxito ni en el numero de complicaciones. Verdadera Utilidad Drenes Abdominales ¿Se puede Drenar la Cavidad Abdominal? ¿Drenes Abdominales Protectores de Anastomosis o Causantes de Fugas Anastomoticas? Verdadera Utilidad

36. Técnicas de sutura

37. Técnicas de sutura Lembert interrumpido Lembert Continuo

38. Técnicas de sutura Sutura interrumpida de Halsted Sutura de Cushing

39. Técnicas de sutura Sutura de Connell

40. Técnica de sutura Sutura en U (Ángulos)

41. Técnica de sutura

42. Técnica de sutura

43. Técnica de sutura Suture de Czerny

44. Factores que Contribuyen al Fracaso de una Anastomosis Preparación del Paciente: Estado Hemodinámica del Paciente Preparación Mecánica y Química Estudios Contradictorios No recomendada Actualmente Criterio del Cirujano Tipo y Localización: Anastomosis Colon Rectal o Colon Anal Anastomosis Termino Terminal

45. Factores que Contribuyen al Fracaso de una Anastomosis Enfermedades Asociadas: DM Tipo 2, Malnutrición e Hipoalbuminemia ≤3 Anemia(Hcto ≤30), QuimioRadiación, EII Factores Sistémicos: Respuesta de Glucocorticoides al Stress AINES

46. Procedimientos Quirúrgicos

47. Anastomosis termino terminal de asa delgada

48. Anastomosis termino terminal de asa delgada

49. Anastomosis termino terminal de asa delgada

50. Anastomosis termino terminal de asa delgada

51. Anastomosis termino terminal de asa delgada

52. Anastomosis Latero lateral de asa delgada

53. Anastomosis Latero lateral de asa delgada

54. Anastomosis Latero lateral de asa delgada

55. Anastomosis Latero lateral de asa delgada

56. Resecciones de colon

57. Resecciones de colon

58. Anastomosis termino lateral

59. Anastomosis termino terminal

60. Anastomosis latero terminal

61. Anastomosis latero lateral

62. Anastomosis con sutura mecánica

63. Anastomosis Latero Lateral

64. Anastomosis Latero Lateral

65. Anastomosis Latero Lateral

66. Anastomosis Latero Lateral

67. Anastomosis Latero Lateral

68. Anastomosis terminO terminal

69. Anastomosis termino terminal

70. Anastomosis termino terminal

71. Anastomosis termino terminal

72. Métodos alternativos Anillos Anastomoticos Biofragmentables: Ninguna Reacción Tisular Buena Vascularización de los bordes Tasa de Complicaciones Similares Cyanoacrylate: Poca reacción tisular Alta tasa de Fugas Pegas de Fibrinas: Método Complementario

73. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality? Neil H Hyman, MD, FACS, Turner Osler, MD,FACS, Peter Cataldo, MD, FACS, Elizabeth H Burns, NP, Steven R Shackford, MD From the Department of Surgery, University of Vermont College of Medicine, Vol. 208, No. 1, January 2009 American College of Surgeons

74. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality? OBJETIVOS

75. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?

76. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality?

77. Anastomotic Leaks after Bowel Resection:What Does Peer Review Teach Us about theRelationshiptoPostoperativeMortality? CONCLUSIONES