Este documento describe diferentes técnicas para el manejo del muñón apendicular después de la apendicectomía, incluyendo la ligadura simple, la invaginación con sutura absorbible, el uso de clips hemostáticos o puntos de sutura en forma de Z o envolvente. La elección de la técnica depende de factores como la estructura de la base apendicular y la edad del paciente.

1. Manejo de muñón difícil.
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR.HECTOR NOUEL JOUBERT
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
MANEJO DE MUÑÓN APENDICULAR DIFÍCIL.
Residentes de 1er año postgrado de
Cirugía General.
Dr. Jhosmer Díaz.
Dra.Marianlys Leal.
Dr. Omar Nuñez.

3. Tratamiento del muñónapendicular
Sin invaginación
Cuando la base del apéndice
esta libre, sin alteraciones
estructurales, pacientes
adultos.
Menor tiempo y menor índice
de íleo paralítico.
Técnica clásica de
ligadura simple de
Pauchet.
Con
Invaginación
Se reserva para casos en los
que la base apendicular se
encuentra muy friable, o
tiene alteraciones
estructurales como
flemones, gangrena
perforaciones etc.
Utilizada de rutina en niños

4. Tratamiento del muñónapendicular
Sin invaginación
El contenido de la base apendicular se
exprime con una pinza de Kocher
hacia el extremo distal antes de
colocar, claramente por debajo, otra
ligadura.
Se pone una pinza al final del hilo de la
ligadura de la base apendicular para
evitar que se meta espontáneamente
en el abdomen. El apéndice se
secciona por debajo de la pinza de
Kocher con el bisturí frío embebido
en desinfectante yodado.
Cuidado de no tocar pared
abdominal

5. Tratamiento del muñónapendicular
Con invaginación
Técnica de Halsted
Se prepara una invaginación con
una sutura de reabsorción lenta
y aguja curva. Se realizan
puntos serosos extramusculares
de forma regular alrededor de la
base apendicular. El tamaño de
la bolsa debe ser proporcionado
al muñón que se invaginará.

6. TécnicadeHalsted
1.-El cirujano secciona el apéndice
con el bisturí a ras de una pinza
colocada 1 cm por encima de la
ligadura de la base del apéndice.
2.- La mucosa del muñón se
raspa cuidadosamente con la
hoja del bisturí embebida en
desinfectante yodado.
3.-Con la ayuda de otra pinza fina,
atraumática, se invagina el muñón
ape ndicular haciendo contratracción
con la pinza del ciego, el cirujano
cierra y anuda la invaginación.

7. Técnicacon cliphemostático
Se utiliza en los casos de
necrosis de la base del ciego,
cuando se hace necesaria
realmente una resección
cecal.
Se coloca a distancia de los
límites de la zona de
inflamación y necrosis.

8. TécnicadeParker-Kerr
Se trata de invaginación sin
ligadura clásica, utilizada en
casos de base apendicular
mayor de 1.5 cm la cual
consiste en la colocación de
puntos invaginantes
gastrointestinales.
Útil para muñones gruesos de
base ancha.

9. TécnicadeAnton-Lilly
Invaginación completa.
Indicada en niños.
Se realiza ligadura simple
del muñón con sutura
absorbible y se invagina
con puntos invaginantes
de Lembert.
Cuidado con
perforaciones cecales
durante la técnica.

10. TécnicadeZuckerman
Técnica de invaginación en Z
utilizada en pediátricos
infantiles.
Se coloca un punto en Z con
seda calibre 2-0 para invertir
aún más la sutura en bolsa de
tabaco y el muñón apendicular
para asegurar el cierre.
Se realiza un segundo punto
en Z en Angulo recto con el
anterior para invaginar
completamente la sutura en
bolsa de tabaco.

14. Cecostomia