El documento describe diferentes procedimientos quirúrgicos del intestino delgado y grueso, incluyendo resección del intestino delgado, hemicolectomía, colectomía, y la creación de estomas intestinales como ileostomía, cecostomía y colostomía. Explica los objetivos, indicaciones, equipos e instrumentos utilizados, y los pasos quirúrgicos principales para cada procedimiento.

1. Precedimientos Quirurgicos Intestinales Dra Vanasco Veronica 2010

3. RESECCION DEL INTESTINO DELGADO OBJETIVO Reseccion de un segmento del intestino INDICACIONES Algunos tumores Estrangulaciones causados por adherencias Vólvulo Obstrucción Ileitis regional ANESTESIA General POSICIÓN Decúbito supino ·

5. INSTRUMENTAL Caja general Clamps intestinales ELEMENTOS - cable de electrobisturi - caucho de succión - jeringas - paquete de ropa - mango de cielitica SUTURAS: - polycot 3/0 - seda 3/0 - vicryl 3/0 - vicryl 0 - monofilamento sintético con aguja curva cortante 3/0

6. PASOS PRINCIPALES Incisión a nivel de la lesión Después de exponerla , se colocan pinzas por arriba y por debajo del segmento enfermo de intestino Se extirpa Se practica una anastomosis termino-terminal, latero terminal, latero lateral para restablecer continuidad

7. INSICION - EXPOSICION

9. EXTIRPA

12. ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL Preparación y colocación de campos Incisión mediana supraumbilical Identificar las porciones enfermas del intestino Asas fuera de la cavidad abdominal y protegerlas Observa la viabilidad del intestino Marcar el sitio del meso por donde se va a seccionar Se empieza a pasar p. de kelly curva para tomar los vaso que van al intestino Se pasan tij. de metzembaum para seccionar entre las 2 pinzas Se pasa ligadura de seda 3/0 Se pasa tij. de mayo para cortar el hilo Se pasan los clamps de doyen rectos

13. Compresa húmeda para proteger la cavidad abdominal y evitar contaminaciones La reseccion se considera contaminado Se entrega la pieza a patología Se pasa la seda 3/0 para colocar reparos tomando las 2 bocas del intestino Se pasa la sutura de vicryl 3/0 para iniciar la primera línea de sutura muscula Una vez terminada, pasamos la seda para suturar serosa o la segunda línea de sutura

14. Luego se realiza la hemostasia ; revisión de la anastomosis, revisar que el tamaño de la boca del intestino sea aceptable, revisar posibles torsiones intestinales; se retiran las gasas o compresas, se lava la cantidad con solución salina tibia, se cuentan las gasas o compresas y se cierra por planos

17. TÉCNICA TERMINO-LATERAL Cierre el muñón distal con vicryl 3/0 sutura continua El muñón proximal lo anastomosa al segmento lateral del intestino que considera adecuado Para realizar la unión se demarca con una sutura en la parte lateral del intestino de acuerdo al tamaño de la boca del segmento proximal, se incide y se realiza la anastomosis con vicryl 3/0

19. Derivación yeyuno-ileal término-lateral, con anastomosis del intestino desfuncionalizado al ciego Derivación yeyuno-ileal término-lateral, con cierre del intestino desfuncionalizado (asa ciega)

21. HEMICOLECTOMIA – COLECTOMIA La colitis, diverticulitis, obstrucción y neoplasias son los motivos mas frecuentes de la intervención quirúrgica para extirpar un segmento enfermo del colon Todas las operaciones consisten en Abrir el abdomen Desplazar vísceras de la cavidad peritoneal, por medio de compresas Seccionar y colocar pinzas atraumaticas en sitios en que se realizara la reseccion Restablecer la continuidad por anastomosis

22. COLECTOMIAS Reseccion parcial o total del colon INDICACIONES Cáncer, Poliposis familiar, Colitis ulcerativa, Traumas, Infecciones ANESTESIA General POSICIÓN Decúbito Supino INSTRUMENTAL Y ELEMENTOS - Equipo general - Clamps intestinales - Cable de elctrobisturi - Caucho de succión - Aseptojeringa - Mango de cielitica - Gasas SUTURAS - polycot ó seda 2/0, 3/0 - vicryl 3/0 - catgut cromado (cierre del peritoneo) - vicryl 0 - monofilamento sintético 3/0 aguja curva cortante

25. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Incisión mediana supra e infraumbilical o Paramediana Una vez abierto el abdomen Explora las asas intestinales Identificar la porción que se debe resecar Liberar el intestino de sus planos de fijación peritoneales y mesenterico Una vez liberado el intestino queda listo para colocar los clamps pueden ser de doyen curvos o rectos, estos se colocaran a 5 cm de la lesión en la parte proximal y en la parte distal de la lesion

26. Se pasaran compresas medio húmedas para proteger la cavidad , se secciona el intestino , se retira Si se decide realizar anastomosis termino-terminal se pasa la seda 3/0 para colocar reparos , luego se pasa vicryl 3/0 para realizar la primera línea de anastomosis, posterior se pasa el polycot 3/0 para la segunda línea de sutura Se revisa la anastomosis para evitar posibles fugas Se cierra el meso, el peritoneo con catgut cromado 2/0 Se retiran las gasas o compresas, se lava la cavidad con solución salina tibia, se realiza recuento de gasas y se cierra por planos.

29. A partir de que se abra el intestino se considera tiempo séptico Muchos instrumentadores arman una mesa por separado destinada al cierre y equipada con material de sutura e instrumental El equipo quirúrgico se debe cambiar de guantes

30. ESTOMAS INTESTINALES La ostomia intestinal o estoma es un orificio producida en forma quirúrgica desde una parte del intestino hacia el exterior, a través de la pared abdominal Desviar el contenido intestinal con objetivo de permitir la curación del intestino Según el nivel de la lesión Puede ser temporal o permanente

31. ILEOSTOMIA El extremo proximal del ileon seccionado se lleva al exterior a través de la pared abdominal Se saca a través del peritoneo y músculo hasta la piel, el extremo se evierte y se sutura a la piel El derrame sólido o semisólido se reúne en una bolsa de ileostomia

33. CECOSTOMIA Es un orificio que se crea en el ciego y por el que introduce una sonda para descomprimir la distensión masiva que causa la obstrucción colonica

34. COLOSTOMIA Es una apertura en cualquier parte a lo largo del colon a la superficie exterior de la piel, que crea un ano artificial

35. COLOSTOMIA TRANSVERSA OBJETIVO Exteriorización de un sector del intestino grueso por medio de una pequeña incisión abdominal INDICACIONES Corregir una obstrucción aguda o después de corregir una lesión traumática del colon. ANESTESIA General POSICIÓN Decúbito supino INSTRUMENTAL Y ELEMENTOS Equipo de hernia o mediano - Clamps intestinales - Cable de electrobisturi - Aseptojeringa - Paquete de ropa - Mango de cielitica · SUTURAS: - polycot 3/0 - polycot 3/0

36. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Incisión Microlaparotomia Tracción del colon y se libera del epiplón Exteriorización Incide el asa exteriorizada Se colocan puntos de fijación a piel Se protege con gasa y se coloca la bolsa