Este documento describe diferentes procedimientos quirúrgicos del esófago como la diverticulectomía de Zenker, miotomía de Heller, funduplicaturas para el reflujo gastroesofágico, esofagectomía y reconstrucciones esofágicas. Explica las vías de acceso al esófago cervical, torácico y abdominal, así como el tratamiento quirúrgico de perforaciones esofágicas.
generalidades de laparoscopia
principios básicos de laparoscopia
historia de laparoscopia
el laparoscopio y sus elementos
fisiologia del neumoperitoneo
indicaciones y contraindicaciones
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
generalidades de laparoscopia
principios básicos de laparoscopia
historia de laparoscopia
el laparoscopio y sus elementos
fisiologia del neumoperitoneo
indicaciones y contraindicaciones
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Fue creado 14/11/16 por Jean Pool Cabello estudiante de medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro, con ultimas actualizaciones que se especifican en la última lámina
"El divertículo de Zenker es el tipo más común de divertículo esofágico. Se encuentra en la unión faringoesofágica. El divertículo es una enfermedad caracterizada por protuberancias de la mucosa y submucosa en las paredes de los órganos, afectando a través de los músculos que forman los órganos.
Mitos y realidades de la cirugia modernalainskaster
El 10 de marzo de 1917 se realizó la primera colecistectomía en Venezuela, en manos del Dr. Salvador Córdoba, en su descripción de la cirugía relata la evolución de la paciente colecistectomizada, donde resalta su estancia hospitalaria de 24 días, y deambulación a los 15 días. Durante el pasar del tiempo la cirugía técnicamente no ha cambiado mucho, en el sentido donde las intervenciones se practican de la misma forma solo cambiando la vía de abordaje, sin embargo el manejo perioperatorio de los pacientes ha cambiado drásticamente sobre todo desde el inicio del nuevo siglo, dentro de los aspectos resalta: 1) La evolución de los medicamentos anestésicos, donde actualmente se logra tener un paciente completamente revertido y despierto en 1 minuto, 2) Los programas de rehabilitación multimodal, donde se evita el ayuno prolongado en el preoperatorio y el comienzo de la dieta oral de forma precoz, 3)Las vías de abordaje donde anteriormente eran de forma abierta con heridas grandes, actualmente se usan heridas más conservadoras y vías de abordaje mínimamente invasivos como son la laparoscopia, los NOTES, y la cirugía robótica, 4) Se ha evolucionado en aspectos tan básicos como son el rasurado preoperatorio, donde actualmente no se recomienda para evitar la proliferación bacteriana, 5) El uso racional de los antibióticos, siempre pensando en evitar la resistencia bacteriana y prefiriendo los tratamientos con monoterapia, 6) La evolución de los instrumentales en cirugía, anteriormente el cirujano se identificaba con un bisturí, en los tiempos actuales se cuentan con herramientas mucho más útiles como son el electrocauterio y las suturas mecánicas para la síntesis de los tejidos, existen muchas creencias debido a la práctica antigua de la cirugía, por lo cual se plantea la conferencia para dilucidar dudas sobre el manejo perioperatorio de los pacientes; visto desde la perspectiva de un cirujano moderno
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
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DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
Cirugia del esofago jonathan molina
1. Maracaibo, Abril 2014
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
CIRUGIA DEL
ESOFAGO
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General
5. Selección de la vía de acceso:
• Segmento esofágico que deba ser expuesto.
• Naturaleza y extensión de la lesión.
• Longitud del esófago que deba ser resecado.
• Método y víscera con la cual se reconstruirá el tránsito
alimentario.
• El acceso elegido sea la vía más directa al segmento sobre
el que se realiza la intervención.
• Que evite los cambios de posición.
VÍAS DE ABORDAJE AL ESÓFAGO CERVICAL,
TORÁCICO Y ABDOMINAL
7. VÍAS DE ABORDAJE AL ESÓFAGO CERVICAL
Acceso al esófago cervical indicado en:
• Tratamiento de los divertículos faringo-esofágicos.
• Extracción de cuerpos extraños del esófago alto.
• Rupturas esofágicas.
• Fístulas traqueo-esofágicas altas.
• Confección de esofagostomas.
• Realización de anastomosis en la reconstrucción del
tránsito digestivo.
9. VÍAS DE ABORDAJE AL ESÓFAGO TORACICO
Indicaciones para acceder al esófago torácico:
Patologías esofágicas benignas (estenosis, perforación
aguda, cuerpos extraños atascados, trastornos motores,
divertículos).
Malignas: carcinoma.
10. VÍAS DE ABORDAJE AL ESÓFAGO TORACICO
Si se desea exposición del esófago torácico alto se prefiere
toracotomía en el 5to. espacio intercostal derecho
Para abordar la porción más baja del esófago, es
conveniente la utilización de una incisión por el 7mo u
8vo Espacio.
20. DIVERTICULECTOMIA DE ZENKER
Su frecuencia es del 15% siendo las más
observadas:
1.- La infección de la herida (5%).
2.- Parálisis recurrencial (2%).
3. La estenosis faríngea post Resección.
4.- La Recidiva (10%).
5.- La mortalidad con no supera el 1,5%.
COMPLICACIONES
21. DIVERTICULECTOMIA.
ESOFAGICOS MEDIOS Y EPIFRENICOS
VIAS DE ABORDAJE
• Toracotomía derecha. Mas usada para medios
• Toracotomía izquierda. Mas usada para
epifrenicos
• Toracoscopia.
• Via abdominal. Epifrénicos
24. INDICACIONES:
• Etapas avanzadas de la enfermedad
• Existencia de esofagitis severa
• Cuando existe otra patología abdominal que requiere
tratamiento quirúrgico.
• Existencia previa de cirugía de la región esófago-cardial.
• Acalasia vigorosa.
• Pacientes que no pueden ser controlados.
• Sufrimiento moderado pero prolongado.
MIOTOMIAS
33. PROCEDIMIENTOS ANTIREFLUJO
INDICACIONES:
1) PACIENTES SIN LESION: el objetivo es aliviar
Síntomas que el tratamiento médico no puede
controlar; cirugía De calidad de vida.
2) PACIENTES CON LESIONES Y/O ENFERMEDAD
PROGRESIVA: en este caso, el procedimiento puede
ser llamado cirugía curativa, ó cirugía preventiva de
mayores complicaciones a largo plazo.
34. PROCEDIMIENTOS ANTIREFLUJO
El esófago distal debe rodearse de una funduplicatura del
estómago, que se fija en el esófago distal para mantenerlo
intraabdominal.
No se puede aplicar tensión en la funduplicatura.
El esófago ha de permitir el paso de una sonda de 50-60 F
La funduplicatura debe medir 2 cm anterior y ser más
larga posterior. Si la envoltura es parcial debe medir 3-4 cm.
La porción del esófago rodeada debe ser
subdiafragmática.
40. FUNDUPLICATURA DE NISSEN
a - El fundus envuelve posteriormente al esófago distal y al esfínter esofágico
inferior (EEI). b – Sutura anterior del fundus formando una bufanda de 360º.
Como mínimo una de les suturas implica a la pared esofágica para evitar el
deslizamiento.
44. PROCEDIMIENTOS ANTIREFLUJO
Complicaciones inmediatas posoperatorias
Disfagia
Perforación
Complicaciones posoperatorias a largo plazo.
Disfagia
Pirosis recurrente
Aerofagia
Dehiscencia parcial o completa de la funduplicatura
Recurrencia de la hernia.
54. COMPLICACIONES DE LA ESOFAGECTOMIA
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS.
• Hemorragia
• Lesiones en el árbol traqueo-bronquial
• Lesiones en el nervio laríngeo recurrente (en el
abordaje cervical)
• Neumotórax (muy frecuente en la técnica
transhiatal)
55. COMPLICACIONES DE LA ESOFAGECTOMIA
Complicaciones postoperatorias
• Hemorragia tardía
• Fallo de la anastomosis (fallan más las cervicales 60%, que las
intratorácicas <10%)
• Mediastinitis
• Complicaciones pulmonares.
• Distensión gástrica (para evitarla, se coloca SNG)
• Arrítmias, IAM, taponamiento pericárdico
• Quilotórax
• Herniación de una víscera abdominal por el hiato
58. INTERPOSICIONES
Estómago Colon Yeyuno
El más utilizado Indicado si no se puede utilizar
estómago (por ejemplo en ingesta
cáusticos con lesiones gástricas)
Indicada en la reconstrucción del
esófago cervical y de la faringe.
Fácilmente conecta con el
remanente esofágico con una
sola anastómosis.
Se prefiere el colon izquierdo al
derecho (por su menor diámetro) y por
la mejor vascularización (art. cólica
izquierda)
No se prefiere mucho por su
vascularización en arcadas que
evita su elongación
Alta mortalidad por fallo de
sutura.
Requiere preparación previa
Complicaciones: dilatación,
esofagitis,
hemorragia, ulceración gástrica.
60. INTERPOSICIONES
Transtorácica Subesternal Subcutánea
Ruta más corta y directa Más compleja y dificultosa Más segura.
Complicaciones: obstrucciones
recurrentes por persistencia de
tumor.
Complicaciones: compresión a nivel
xifoideo, en el túnel subesternal o
en la salida torácica sup.
Complicaciones: fácilmente
reconocibles y tratables (fugas,
infartos..)
Útil en el tratamiento quirúrgico
post ingesta de cáusticos.
67. PERFORACION ESOFAGICA
FISTULIZACION DIRIGIDA:
• A través de la perforación se introduce un tubo en
T y se sutura.
• Conectar a aspiración cerrada y hermética a 15 –
20 cms de agua.
• A la 3era o 4ta semana se moviliza y se retira,
dejando colocado el dren de J. Pratt.
