La resección del intestino delgado se realiza para tratar tumores, estrangulaciones causadas por adherencias, vólvulo u obstrucción. Requiere anestesia general y posición decúbito supino. Los pasos principales incluyen incisión, extirpación del segmento enfermo y realización de una anastomosis termino-terminal, latero-terminal o latero-lateral utilizando técnicas como asa fija o asa móvil. Las complicaciones potenciales son estreñimiento, impactación fecal, obstrucción o perforación intestinal.

2. RESECCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
INDICACIONES
Algunos tumores
Estrangulaciones causados por adherencias
Vólvulo
Obstrucción
Ileitis regional
ANESTESIA
General
POSICIÓN
Decúbito supino
·

3. INSTRUMENTAL
Caja general
Clamps intestinales
ELEMENTOS
- cable de electrobisturi
- caucho de succión
- jeringas
- mango de cielitica
SUTURAS:
- polycot 3/0
- seda 3/0
- vicryl 3/0
- vicryl 0
- monofilamento sintético con aguja curva cortante 3/0

4. PASOS PRINCIPALES
Incisión a nivel de la lesión
Después de exponerla, se colocan pinzas por arriba y por debajo del
segmento enfermo de intestino
Se extirpa
Se practica una anastomosis:
termino-terminal
latero terminal
latero lateral

6. EXTIRPA

9. ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL
Incisión media supraumbilical
Identificar las porciones enfermas del intestino
Observa la viabilidad del intestino
Marcar el sitio por donde se va a seccionar
Se usa p. de kelly curva para tomar los vaso que van al intestino
Se usan tij. de metzembaum para seccionar entre las 2 pinzas
Se usa ligadura de seda 3/0

12. 3 PRINCIPALES:
Lembert
Conell
Cushing
Puntos

13. Técnicas Asa fija –Asa móvil
Termino – terminal
Latero – lateral
Termino – lateral ó latero - terminal
Modalidad

14. Entero-entero anastomosis
Técnica de Asa fija

15. Colocación de ambos puntos de
referencia a 1 cm. por abajo del
corte intestinal.
Puntos de Lembert sero-serosa con
seda 000.

16. Posteriormente las dos bocas intestinales se
colocan paralelamente y se inicia la colocación de
los puntos sero-serosa de la cara posterior.

17. Surgete continuo con Catgut 000
atraumatico para suturar la cara posterior
abarcando todas las capas intestinales

18. Después de haber efectuado un
reforzamiento en ambos ángulos con un
punto en doble U se inicia la sutura
invaginante en la cara anterior abarcando
todas las capas (Connel).

19. Técnica de sutura
Sutura en U (Ángulos)

20. Para peritonizar la cara anterior se emplea
el punto Lembert o el punto de Cushing,
ambas son sero-serosa y se deben suturar
con seda 000.

21. Entero-entero anastomosis
Técnica de Asa móvil

22. Colocación de 2 puntos de
referencia a 1 cm. por abajo del
corte intestinal dejando los
cabos largos (10 cm. aprox.).
Material seda 000

23. Con surgete simple perforante
iniciando en la parte media de la parte
posterior llegando hasta el borde
mesenterico y antimesenterico.
Material Catgut 000.

24. Al llegar a los ángulos de el
surgete simple de la cara
posterior, se efectúa un punto
en doble U que es de
reforzamiento.

25. Con el mismo hilo de sutura
(Catgut 000) se realiza surgete
invaginante y perforante de
Connel, terminando en la parte
media de la cara anterior en
donde se anudan ambos cabos.

26. Para poder peritonizar la cara
posterior se efectuara una
rotación de 180º traccionando
para ello los puntos de
referencia.

27. Se restituye el intestino a su
posición normal y se peritoniza
la cara anterior (ambas deben
efectuarse con suturas
inabsorbibles seda 000).

28. Entero- entero anastomosis
Terminoterminal

29. Los bordes antimesentéricos del
intestino delgado cortado se
fijan con pinzas Babcock, y se
pone el punto de colchonero,
para coaptación mesentérica,
con seda 0000.

30. De la misma manera, se pone
un punto de colchonero, de
coaptación, de seda 0000, con
asa en la mucosa, para
aproximar los bordes
antimesentéricos cortados.

31. Al tirar de los puntos de
coaptación, se juntan los bordes
cortados del intestino.
Se ponen una serie de puntos
separados de colchonero que
comprenden toda la pared y
causan eversión.

32. Se anudan los puntos de
colchonero, y las capas
evertidas de la pared intestinal
se unen firmemente con puntos
separados sencillos de seda
0000.

33. Los puntos separados de seda
0000 se continúan
anteriormente, de manera que al
atarlos, los nudos quedan
dentro del intestino y se obtiene
inversión de su pared.

34. Los puntos se ponen de manera
alterna desde los bordes
mesentérico y antimesentérico
hacia la línea media, para evitar
el cierre del ángulo.
Se ponen 2 últimos puntos, al
atarlos se completa la primera
hilera de suturas anteriores.

35. Los dos últimos puntos de la
primera hilera anterior se atan y
se circundan por un punto de
colchonero en 8 para refuerzo,
para asegurar la sutura
hermética.

36. Se ha puesto la segunda hilera
anterior, una serie de puntos
seromusculares separados
(Lembert), que se continua
posteriormente como hilera
adicional de refuerzo.

38. Se mantiene tracción de la
hilera circunferencial de puntos
seromusculares, conforme se
ata cada uno para completar la
anastomosis.

39. Se cierra el orificio mesentérico
con puntos separados de seda
0000.

40. TERMINACIÓN
LATEROLATERAL
Aplicación:
◦ cuando no se requiere resección de intestino y es preferible una derivación
Realiza anastomosis de un área concreta
No indicado en enfermedad de Crohn
Utilidad en:
Paliación de Carcinomatosis
Problemas congénitos

41. Los segmentos proximal y
distal del intestino (ambos)
se aproximan después de
haber colocado clamps
intestinales atraumàticas.
Fila de puntos sueltos de
seda de 4-0 se coloca y se
anuda, formando así la
capa externa y posterior
de la anastomosis. Clamps
Intestinales
atraumáticos
Puntos lembert

42. Incidir ambas luces intestinales , aproximadamente a ½ cm. por fuera
de la primera línea de sutura.
Sin debilitar ni cortar

43. Se da una capa interna de catgut
crómico (3-0 o 4-0) con surgete
continuo para la porción posterior
de la anastomosis (esta sutura
incluye todas las capas del
intestino).

44. La misma línea de sutura de catgut se
continua anteriormente como una
sutura de Connell para cerrar las dos
esquinas y la primera capa de la parte
anterior de la anastomosis.

45. En la porción anterior de la capa externa de la anastomosis se hace con
una línea de sutura de seda de 4-0 puntos de Lembert.
Para las áreas que requieren refuerzo en los ángulos , se dan puntos
sueltos adicionales.
Cierre
seromuscular
anterior

46. Anastomosis termino lateral

47. Complicaciones
Estreñimiento
Impactación fecal
Obstrucción intestinal leve
Diarrea
Hemorragia excesiva
Perforación
Obstrucción del intestino
Formación de abscesos
Intervención
quirúrgica

48. SÍNDROME DE ASA CIEGA
Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada por
una anastomosis terminoterminal o por una laterolateral.
Como consecuencia de estasis y dilatación  desarrolla
dolor abdominal, vómitos, diarrea y pérdida de peso.
Se corrige con una resección del asa intestinal ciega
seguida de una anastomosis terminoterminal.