Este documento describe la anatomía, definición, tipos, ubicación, confección y complicaciones de las colostomías y ileostomías. Las colostomías son abocamientos del colon al exterior practicados quirúrgicamente para derivar el tránsito intestinal. Pueden ser temporales o definitivas, y existen diferentes tipos como las terminales, laterales, y la de Hartmann. Requiere cuidados posteriores para prevenir complicaciones como dermatitis, estenosis o prolapso.

1. Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital
“Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General
Maracaibo, Mayo de 2013

2. ANATOMIA

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA

5. ANATOMIA

6. ANATOMIA

7. DEFINICION
La colostomía es el abocamiento
del colon al exterior para dar
salida al contenido intestinal.
Abocamiento del intestino grueso hacia
el exterior, practicado quirúrgicamente
con miras a derivar parcial o totalmente
el tránsito intestinal.

8. INDICACIONES
• Cuando no se puede realizar una anastomosis por
inestabilidad del paciente
• Obstrucción intestinal
• Protección de anastomosis colónicas
• Resecciones sin reconstrucción del tránsito
(Operación de Miles; Hartmann)
• Traumatismos perineales graves
• Escaras sacras contaminadas
• Fístulas colo-vesicales
• Enfermedad diverticular complicada
• Perforación colónica
• Megacolon tóxico

9. INDICACIONES
CRITERIOS DE FABIAN Y STONE:
• Shock . T.A menor de 80/60 mmhg.
• Hemoperitoneo mayor de 1,000cc.
• Lesiones asociadas: mas de dos sistemas.
• Contaminación fecal.
• Tiempo quirúrgico mayor de 8 horas.
• Perdida de pared abdominal que requiera reparación
con malla.

10. CLASIFICACION
LOCALIZACION:
• Cecostomia.
• Colostomía ascendente
• Colostomía transversa
• Descendente terminal.
• Sigmoides.
FUNCION:
• Descompresivas
• Derivativas.
MORFOLOGIA:
• Terminales
• Laterales
PERMANENCIA:
• Transitoria
• Definitiva.
CAPACIDAD DE CONTINENCIA:
• Continentes
• Incontinentes.

11. UBICACIÓN DEL ESTOMA
•Debe seleccionarse con el paciente de pie, acostado
y sentado de forma preoperatoria.
•Ubicar en una protuberancia del abdomen, o zona
plana.
• Debe ser visible para el paciente.
• Alejado del ombligo, cicatrices, pliegues,
prominencias óseas y por encima de la línea del
cinturón
• Evitar implantarla en zonas de piel dañada
• No debe entorpecer una eventual incisión media.
• Elegir el lugar mas distal posible, exceptuando los
casos en que se prioriza la descompresión cecal.

12. CONFECCION DEL ESTOMA
• Marca el lugar donde se va resecar
(disco).
• Se sostienen las capas de la pared
abdominal alineadas sostenida por los
dedos índice y medio.
• Se corta el disco de piel en el lugar
previamente marcado.

13. CONFECCION DEL ESTOMA
La abertura de la paredes retraída
mediante separadores para exponer el
estuche posterior del recto.
La abertura circular en la piel
permiten pasar dos dedos a través de
ella

14. COLOSTOMIAS LATERALES
• Consiste en abocar el colon sin
interrupción de la continuidad.
• Sólo es posible en un segmento
móvil, no fijo
• La elección del lugar de la colostomía
depende de la patología implicada
• Casi siempre son provisionales

15. COLOSTOMIAS LATERALES
VIAS DE ACCESO

16. COLOSTOMIAS LATERALES

17. COLOSTOMIAS LATERALES
Madurada
No
madurada
Apertura diferida
(la varilla «aplasta» el asa
distal)

18. CECOSTOMIAS
• Descompresión (eficaz para la evacuación
de gases).
• Débito de consistencia líquida
• Derivar el ciego a la piel, a través de una
sonda (Petzer o Foley).
• Descompresión de urgencia como única
medida en pacientes de alto riesgo. (Vólvulo,
Ogilvie).

19. CECOSTOMIAS

20. COLOSTOMIAS TERMINALES
•Interrumpen totalmente la continuidad
colónica
• Pueden realizarse en cualquier segmento
del colon
• Tienen por objeto derivar el contenido
intestinal en casos de resección o patología
distal
•Colostomía doble: dos estomas diferentes,
uno elimina heces y el otro es una fístula
mucosa.
• Resección colónica, sin condiciones para
realizar una anastomosis satisfactoria.

21. COLOSTOMIA TIPO HARTMANN
Presentada por Henry Albert Hartmann en el congreso de la
Sociedad Francesa de Cirugía. En su obra “Chirurgie du
rectum de 1931 describía 34 casos operados según su técnica.

22. COLOSTOMIA TIPO HARTMANN
INDICACIONES
• Carcinoma de los 2/3 superiores del
recto que tienen alto riesgo de que
la resección del piso pelviano
aumente la mortalidad o
morbilidad.
• Carcinoma de los 2/3 superiores del
recto perforado con peritonitis
asociada.
• Diverticulitis complicada del
sigmoides
(perforación, obstrucción, abscesos
y fístulas).

23. COLOSTOMIA TIPO HARTMANN
INDICACIONES
• Isquemia intestinal
• Vólvulo de sigmoides.
• Perforaciones iatrogénicas (después
de colonoscopias)
• Colitis y dehiscencia de anastomosis.
• Lesiones traumáticas

24. COLOSTOMIA TIPO HARTMANN

25. COLOSTOMIA TIPO HARTMANN
• Movilización de colon sigmoides
y recto.
• Ligadura del pediculo de la
arteria mesenterica inferior
• Ligadura de la arteria rectal
superior
• Clampeado
• Seccion del recto
• Seccion del colon sigmoide

26. COLOSTOMIA TIPO HARTMANN
Extracción del muñón proximal del
colón a través de una contra incisión.
El intestino se moviliza
suficientemente para que 3 a 4
centímetro de la porción terminal
pueda traerse a través de la apertura
sin tensión.

27. COLOSTOMIA TIPO HARTMANN
Sutura de eversión y fijación.
Cierre del muñón distal en dos
capas, colocación de la primera línea
de sutura continua que abarca todos
los planos

28. COLOSTOMIA DEVINE
Se construye con un puente de piel entre cada uno de los pies
del estoma.
Ocupa poco lugar en la practica quirúrgica.

29. COLOSTOMIAS TERMINALES
•Lahey – Finochietto: cabo distal no funcionante
abocado en el extremo distal de la incisión
• Mickulics-Rankin: en el lado derecho (colon e ileon)
• Mickulics-Lahey (colon y colon)

30. COLOSTOMIAS LAPAROSCOPICAS
• Sólo cuando la colostomía es una intervención aislada.
• Permite la evaluación completa de la cavidad
• Permite evaluar mejor las posibilidades de exteriorización
• Evita una laparotomía amplia y traumática.

31. ILEOSTOMIA
• Es la apertura del ileon distal hacia la pared abdominal.
INDICACIONES:
• Después emergencia colectomía abdominal total o
proctocolectomía en la colitis ulcerosa.
• Poliposis adenomatosa familiar
• Colitis ulcerosa.

32. ILEOSTOMIA TERMINAL
• Se realiza incisión circular en la piel
de 2,5 cm en el cuadrante inferior
derecho del abdomen.
• El íleon se debe exterioriza en
longitud sin tensión de al menos 7 cm
por encima de la piel.
• El mesenterio se fija al peritoneo y el
intestino al orificio aponeurótico con
suturas permanentes.

33. ILEOSTOMIA TERMINAL
• La longitud del segmento evertido no debe ser inferior a 3
cm.
• Para la preservación de eversión, los puntos aplicados debe
comprender toda la pared intestinal, incluyendo la capa de
seromuscular del íleon en el nivel de la piel y este nivel
subcuticular.

34. COMPLICACIONES
Edema
Torsión
• Estrechez
de la pared.
• Orificio
en zigzag.
Rotación del asa
aferente y eferente
Complicaciones precoces
Hemorragia
Secreción

35. COMPLICACIONES
Dermatitis
periostómica.
Infección
y necrosis
Derivación
incompleta.
Retracción Complicaciones precoces
Evisceración
paraostomal

36. COMPLICACIONES
Estenosis + eventración.
Complicaciones Tardías
Prolapso
procidente
Granuloma
Hemorragia
tardía
Lesión
carcinomatosa
metacrónica

37. CUIDADOS DE COLOSTOMIAS

38. CIERRE DE LA COLOSTOMIA
Se debe realizar cuando el paciente
este en buenas condiciones
Disminución de los cambios
inflamatorios y cicatriciales
aprox entre 1 a 3meses
Colostomías en asa, sigmoidea o
transversa, luego de 10 a 12 sem