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- 1. Anatomía y fisiología del aparato naso lagrimal Juan Sebastian Valencia Residente Primer Año Otorrinolaringología.
- 2. Anatomía del aparato Lagrimal La glándula lagrimal es una glándula exocrina bilobulada surge de las células epiteliales de la conjuntiva superotemporal ubicada en la fosa de la glándula lagrimal del hueso frontal. Los 2 lóbulos, el lagrimal y el orbitario contienen conductos que secretan la porción acuosa de la película lagrimal separados anatómicamente por el asta lateral de la aponeurosis del elevador, con el lóbulo palpebral ubicado más distalmente Faruk H. Örge MD y Charline S. Boente MD, MS. The Lacrimal System Pediatric Clinics of North America, 2014-06-01, Volumen 61, Número 3, Páginas 529-539, Copyright © 2014 Elsevier Inc.
- 3. • GLÁNDULA LAGRIMAL PRINCIPAL produce el 95 % de las lágrimas y se encuentra en el borde superoexterno de la cavidad orbitaria. • GLÁNDULAS SECUNDARIAS se encuentran entre el párpado y la conjuntiva. las glándulas de meibomio, zeis y moll son las sebáceas y las de krausse y wolfring son las mucinas. producen el 5 % de las lagrimas Anatomía del aparato lagrimal John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 4. Glándulas accesorias Glándulas mucosas: Cel. Caliciformes -- Conjuntiva, a predominio de porción medial de Fórnix y PI. Secretan mediante movimientos oculares por compresión del globo ocular. Son glándulas holocrinas Criptas de Henle Glándulas Acuosas: (producen secreción basal de la PL Krause -- Fórnices conjuntivales, es una glándula ecrina, hay entre 8-25, predominan en el fondo de saco conjuntival superior con 8-20 glándulas y alrededor de 2-6 en el inferior. Wolfring-Ciaccio -- Conjuntiva palpebral. Secretan sus lágrimas en el fondo de saco superior Cels. de Manz. Glándulas lipídicas: Meibomio: holocrina Zeis: holocrina Moll: Es una glándula apocrina. Su función es conservar la estructura de la película lagrimal, reduciendo la evaporación y evitando que el líquido lagrimal rebase el borde palpebral. John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 5. Función de la Lagrima • Sustancia acuosa sirve para mantener al ojo lubricado y para limpiar al ojo de agentes externos o impurezas.. • Generalmente la lágrima tiene un pH de aprox. 7.6 (alcalino o básico),
- 6. Anatomía del aparato Lagrimal Friedrich Paulsen Ojo y anatomía del globo ocular Atlas de anatomía de Sobotta, volumen 3 , 9, 129-177
- 7. Anatomía del aparato Lagrimal Friedrich Paulsen Ojo y anatomía del globo ocular Atlas de anatomía de Sobotta, volumen 3 , 9, 129-177
- 8. Anatomía del sistema de drenaje lagrimal John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 9. Aparato Lagrimal Excretor Porción Horizontal Puntos lagrimales. Canalículos Angustia de Gerlach (0.1mm) Componente vertical (2mm) Ampolla Componente Horizontal (8mm) Conducto común (3-5mm) John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 10. Anatomía del Aparato Lagrimal Los puntos están ubicados en los párpados superior e inferior en la esquina nasal en la unión de la pars ciliaris y la pars lacrimalis Netter. Anatomía de cabeza y cuello – Anatomía clínica. Aparato Lagrimal. Elsevier. 2018
- 11. Puntos Lagrimales • Situados en la unión de la porción ciliar y lagrimal de los párpados, sobre la papila o tubérculo lagrimal. • Miden entre 0.2-0.3 mm y generalmente tienen una estructura de chimenea. • Está circundado por un anillo de tejido conjuntivo. • Son permanentemente permeables. Están sumergidos en el lago lagrimal. El punto lagrimal inferior es más ancho que el superior (1/3-1/4). John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 12. Los Canalículos • Superior e inferior. • Se encuentran dentro del borde palpebral orientado en forma paralela a la región nasal . • Tienen una porción horizontal y vertical. • La vertical tiene 2 mm de longitud, (1,5-2 x 2-3 mm) y está separada de la porción horizontal por la Angustia de Gerlach (0,1 mm). • La horizontal mide 8 mm de longitud por 0,5 mm de diámetro. John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 13. El Saco Lagrimal Estructura hueca formada por doble envoltura mucosa y fibroelástica. • Mide de 10-12 mm x 5-6mm. Posee: • Extremidad superior, cerrada en fondo de saco. • Extremidad inferior, que se continúa con el conducto nasal. • Cara anterior, en relación con el tendón directo del músculo orbicular. • Cara posterior, en relación con el tendón reflejo (reforzado por el músculo de Horner) y con el tabique orbitario. • Cara externa, correspondiente al conducto común de los canalículos lagrimales, al ángulo de bifurcación de los tendones del orbicular y al músculo oblicuo menor. • Cara interna, que descansa sobre el conducto Lacrimonasal. John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 14. Conducto Nasolacrimal Conducto Nasolacrimal (12 x 2-4mm) Conducto óseo formado por Maxilar Superior, Uncinado y Cornete Inferior. El pasaje óseo es de 12 mm de largo, se continúa por debajo de la porción nasal como porción intrameatal (5 mm). Desemboca en el ostium. En su extremo inferior existe un pliegue mucoso denominado Válvula de Hasner, cuya función es prevenir el reflujo de aire o secreción nasal al conducto Lacrimonasal. John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 15. Válvulas de la Porción Excretora Válvula de Bochdalek, a nivel de la angustia de Gerlach. (1) Válvula de Rosenmüller o de Huschke, en el punto de desembocadura del conducto lagrimal común, en el saco (previene el reflujo del saco al canalículo)(2) Válvula de Beraud o de Krause, en el límite del saco lagrimal y del conducto nasal.(4) Válvula de Taillefer, en la parte media del conducto nasal (6) Válvula de Hasner, en el orificio inferior del conducto nasal.(7) John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 16. Anatomía del sistema de drenaje lagrimal Friedrich Paulsen Ojo y anatomía del globo ocular Atlas de anatomía de Sobotta, volumen 3 , 9, 129-177
- 17. Anatomía del sistema de drenaje lagrimal Friedrich Paulsen Ojo y anatomía del globo ocular Atlas de anatomía de Sobotta, volumen 3 , 9, 129-177
- 18. Sistema de irrigación y drenaje venoso • Arterial. • Arteria Oftálmica • Angular (rama de la Facial) • Maxilar Interna • Retorno Venoso • Venas Oftálmicas, Angular y plexo Max. Interna • Linfáticos . • Submaxilares • Inervación . • Sensitiva (V par craneal) • Motora (VII par craneal) • Simpática Friedrich Paulsen Ojo y anatomía del globo ocular Atlas de anatomía de Sobotta, volumen 3 , 9, 129-177
- 19. Sistema de irrigación y drenaje venoso Friedrich Paulsen Ojo y anatomía del globo ocular Atlas de anatomía de Sobotta, volumen 3 , 9, 129-177
- 20. Inervación simpática y parasimpática de la glándula lagrimal Friedrich Paulsen Ojo y anatomía del globo ocular Atlas de anatomía de Sobotta, volumen 3 , 9, 129-177
- 21. Imagen Tomografica John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 22. Histología del conducto Nasolagrimal epitelio columnar estratificado y se extiende alrededor de 12 a 18 mm en dirección inferior y ligeramente lateral El conducto desemboca en el meato nasal inferior Las lágrimas drenan hacia la nariz John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 23. Fisiología Lagrimal. John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 24. FISIOLOGIA NEUROLA DE LA SECRECION DE LAS GLANDULAS LAGRIMALES La liberación de acetilcolina se produce a partir de las terminaciones nerviosas parasimpáticas, así como del péptido intestinal vasoactivo (VIP), mientras que la noradrenalina se libera a través de los nervios simpáticos. Mediadores adicionales como EGF y a1d-AR contribuyen a la respuesta general John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 25. Composición de placa lagrimal John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111
- 27. Bibliografía John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111 Faruk H. Örge MD y Charline S. Boente MD, MS. The Lacrimal System Pediatric Clinics of North America, 2014-06-01, Volumen 61, Número 3, Páginas 529-539, Copyright © 2014 Elsevier Inc. Friedrich Paulsen Ojo y anatomía del globo ocular Atlas de anatomía de Sobotta, volumen 3 , 9, 129-177. Netter. Anatomía de cabeza y cuello – Anatomía clínica. Aparato Lagrimal. Elsevier. 2018
Notas del editor
- La glándula lagrimal es una glándula exocrina bilobulada que surge de las células epiteliales de la conjuntiva superotemporal, ubicada en la fosa de la glándula lagrimal del hueso frontal. Los 2 lóbulos, el lagrimal y el orbitario, contienen conductos que secretan la porción acuosa de la película lagrimal y están separados anatómicamente por el asta lateral de la aponeurosis del elevador, con el lóbulo palpebral ubicado más distalmente. El lóbulo palpebral a menudo se puede visualizar con eversión del párpado superior. Aunque la glándula lagrimal recibe inervación tanto parasimpática como simpática, la secreción de lágrimas es en gran medida una acción de la inervación parasimpática.
- El Sistema lagrimal está compuesto por: A) Sistema Secretor B) Sistema Excretor a su vez el sistema secretor Está compuesto por: a) Glándulas secretoras Basales b) Glándulas secretoras Reflejas. Glándulas secretoras Basales a1. Mucínicas: Constituidas por las células caliciformes o globosas. Son los folículos de Henle, repartidos a todo lo largo de la conjuntiva tarsal superior en su 1/3 superior y en el 1/3 inferior del tarso inferior. Y las Glándulas de Manz en el anillo circuncorneal de la conjuntiva límbica. a2. Secretantes lagrimales: Glándulas accesorias lagrimales de Krause (40 en el fórnix superior y 6 en el fórnix inferior) y las glándulas de Wolfring (3 en el margen sup. del tarso superior y en el repliegue semilunar). a3. Secretantes Oleosas: Meibomio (Tarsales), intratarsales, 25 a 30 por tarso. Glándulas de Zeis (sebáceas modificadas), y las glándulas de Moll (Sudoríparas). Éstas forman parte de la película lagrimal: De afuera hacia adentro: a) Lipídica, b) Acuosa y c) mucínica, en contacto con la córnea. b) Glándulas Secretoras Reflejas b1) Glándula lagrimal principal b2) Glándula lagrimal palpebral accesoria. b1. La Glándula Lagrimal Principal: Es una glándula exocrina, de 20 x 12 x 5 mm, localizada en el cuadrante superoexterno de la órbita, firmemente sostenida por cuatro grupos de ligamentos a una pequeña fosa del hueso frontal. Su vía aferente es el V par, su vía eferente es el VII par. El asta lateral de la aponeurosis del músculo elevador del párpado divide a la glándula en una porción orbital y otra palpebral. Pero ambas porciones drenan independientemente 2 a 6 conductillos con sus vasos y nervios a unos 5 mm por encima del margen convexo lateral del tarso superior en la conjuntiva. b2. La Glándula Palpebral Accesoria: Tiene 15 a 40 lóbulos laxamente unidos, cada uno de ellos aboca en otro conductillo glandular, no está firmemente adherido y tiene tendencia a prolapsarse hacia abajo.
- Sustancia acuosa que se produce en el párpado superior y sirve para mantener al ojo lubricado y para limpiar al ojo de agentes externos o impurezas. La lágrima tiene nutrientes como proteínas, electrolitos y sales minerales que la hacen salada. Generalmente la lágrima tiene un pH de aprox. 7.6 (alcalino o básico), pero cuando hay agentes externos que propician un exceso de producción lagrimal, la lágrima tiende a hacerse ácida.
- Glándula lagrimal, Glandula lacrimalis, en el globo ocular, Bulbus oculi, lado derecho; vista frontal en el lateral. Después de la extracción de las cápsulas de tejido conectivo de la glándula lagrimal (Glandula lacrimalis), es visible su expansión en el cuadrante lateral superior del bulbo de los ojos en relación con el trayecto del tendón del músculo elevador del párpado superior
- Glándulas lagrimales, Glandula lacrimalis, en sus cápsulas de tejido conectivo en el globo ocular, Bulbus oculi, lado derecho; vista frontal desde el costado .Después de la eliminación de la grasa postseptal (Corpus adiposum orbitae) y el Septum orbitale, se pueden observar las glándulas lagrimales (Glandula lacrimalis) en su cápsula de tejido conectivo. La cápsula se ha retirado en la parte delantera. La glándula lagrimal está dividida por el tendón del M. levator palpebrae superioris en una parte superior más grande (Pars orbitalis) y una parte palpebral inferior más pequeña (Pars palpebralis).
- La ampolla se extiende verticalmente desde cada punto unos 2 mm. Los canalículos discurren medialmente a unos 90° de cada ampolla aproximadamente 8 mm y se unen para formar el canalículo común, que se abre hacia el saco lagrimal. Algunas personas pueden tener canalículos que se abren por separado hacia el saco lagrimal. La válvula de Rosenmuller, que es un colgajo mucoso que separa el canalículo común del saco lagrimal, previene el reflujo lagrimal hacia los canalículos. El saco lagrimal corre verticalmente aproximadamente de 10 a 12 mm, y su porción superior se extiende por encima del canalículo común. El saco lagrimal está revestido con epitelio columnar estratificado y se encuentra en la fosa del saco lagrimal.
- Los puntos están ubicados en los párpados superior e inferior en la esquina nasal en la unión de la pars ciliaris (cinco sextos laterales que contienen pestañas) y la pars lacrimalis (un sexto medial no ciliado) y descansan ligeramente invertidos contra el globo. Los puntos sirven como. punto de salida de las lágrimas del saco conjuntival.
- Situados en la unión de la porción ciliar y lagrimal de los párpados, sobre la papila o tubérculo lagrimal. Miden entre 0.2-0.3 mm y generalmente tienen una estructura de chimenea. Está circundado por un anillo de tejido conjuntivo. Son permanentemente permeables. Están sumergidos en el lago lagrimal. El punto lagrimal inferior es más ancho que el superior (1/3-1/4).
- Aparato lagrimal, Apparatus lacrimalis, lado derecho; vista frontal; los párpados se han separado del bulbo oculi, lo que permite ver el interior del saco conjuntival superior e inferior; el conducto nasolagrimal se ha abierto hasta el meato nasi inferior. El conducto nasolagrimal de drenaje está compuesto por los canalículos lagrimales superiores e inferiores (Canaliculi lacrimales superior e inferior), el saco lagrimal (Saccus lacrimalis) y el conducto nasolagrimal (Ductus nasolacrimalis). El Ductus nasolacrimalis sale hacia el meato nasal inferior (Meatus nasi inferior) debajo de la concha nasal inferior (Concha nasalis inferior).
- Aparato lagrimal, Apparatus lacrimalis, lado derecho; Corte horizontal a nivel del saco lagrimal. Los Canaliculi lacrimales consisten en una pars verticalis corta y luego se doblan casi en ángulo recto hacia la pars horizontalis, que es aproximadamente cuatro veces más larga. Esta curva en ángulo recto se vuelve más redondeada con la edad. En la unión entre la Pars verticalis y la Pars horizontalis, cada canalículo se agranda para formar la Ampulla canaliculi lacrimalis. La pars horizontalis se encuentra cerca del borde del párpado y se proyecta hacia la fosa ósea sacci lacrimalis de la órbita que contiene el Saccus lacrimalis. Las Partes horizontales tienen un diámetro de 0,3 a 0,6 mm, pero pueden expandirse fácilmente hasta 1,5 mm. En más del 95% de los casos, las Partes horizontales del Canaliculus lacrimalis superior e inferior se fusionan para formar un solo conducto. Después de atravesar el tabique lagrimal que cubre la fosa sacal lacrimal ( fig. 9.43 ), el conducto penetra la pared del saco lagrimal aprox. 2,5 a 4 mm por debajo del fondo de saco lacrimal y se abre hacia la luz del saco lagrimal (Sinus sacci lacrimalis superior, seno de MAIER). Un cuerpo cavernoso de tejido, que soporta funcionalmente el transporte del líquido lagrimal, rodea la luz del saco lagrimal. La hinchazón de este tejido cavernoso reduce o bloquea el transporte del líquido lagrimal y las lágrimas (líquido lagrimal) corren por la mejilla (llanto). Los vasos sanguíneos del tejido cavernoso se dilatan cuando una partícula extraña entra en el saco conjuntival o cuando se experimentan emociones fuertes (por ejemplo, felicidad o tristeza intensas
- Vasos sanguíneos de los párpados, vista frontal. 1, arteria y vena supraorbitaria; 2, arteria nasal; 3, arteria angular, la rama terminal de 4, la arteria facial; 5, arteria suborbitaria; 6, rama anterior de la arteria temporal superficial; 6', rama malar de la arteria transversa de la cara; 7, arteria lagrimal; 8, arteria palpebral superior con 8', su arco externo; 9, anastomosis del palpebral superior con el temporal superficial y lagrimal; 10, arteria palpebral inferior; 11, vena facial; 12, vena angular; 13, rama de la vena temporal superficial
- Inervación simpática y parasimpática de la glándula lagrimal, Glandula lacrimalis; Dibujo esquemático. En el ganglio cervical superior, las fibras nerviosas simpáticas preganglionares hacen sinapsis con las fibras nerviosas posganglionares, que llegan a la glándula lagrimal acompañando a A. carotis interna, A. ophthalmica y A. lacrimalis, o separándose ya de A. carotis interna en la Foramen lacerum y desde aquí junto con las fibras nerviosas parasimpáticas hasta la glándula lagrimal. Las fibras nerviosas parasimpáticas preganglionares discurren a través de la porción intermedia de N. facialis sin hacer sinapsis a través del ganglio geniculado (Ganglion geniculi) a través de N. petrosus major y N. canalis pterygoidei hasta el ganglio pterigopalatino. Aquí hacen sinapsis con fibras nerviosas posganglionares y, a través de R. communicacans cum nervo zygomatico, junto con N. zygomaticus, llegan a N. lacrimalis y, por tanto, a la glándula lagrimal.
- La glándula lagrimal mayor, las glándulas lagrimales menores y los párpados que producen y transportan lágrimas a la superficie ocular y, finalmente, al saco lagrimal en el canto interno. 5 , 6 El sistema excretor incluye los puntos superiores e inferiores en los márgenes del párpado, los canalículos, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal que drenan las lágrimas hacia el meato inferior con la ayuda de contracciones musculares, parpadeo y acción capilar
- El conducto nasolagrimal también está revestido por epitelio columnar estratificado y se extiende alrededor de 12 a 18 mm en dirección inferior y ligeramente lateral y posterior desde el saco lagrimal. El conducto desemboca en el meato nasal inferior, con un flujo direccional adecuado facilitado por la válvula de Hasner, un colgajo mucoso que separa el conducto nasolagrimal de la cavidad nasal. 2 Las lágrimas drenan hacia la nariz y, por esta razón, la nariz moquea cuando lloras.
- Las lágrimas segregadas por las glándulas lagrimales principal y accesorias se distribuyen sobre la superficie ocular. Una cantidad variable del componente acuoso de la película lagrimal se pierde por evaporación, mientras que el drenaje del resto de las lágrimas se produce supuestamente por el siguiente mecanismo Las lágrimas fluyen por las bandas marginales superior e inferior, se acumulan en el lago lagrimal en sentido medial a los puntos lagrimales inferiores y entran luego en los canalículos superior e inferior a través de un mecanismo combinado de capilaridad y succión. • En cada parpadeo, el músculo orbicular ocular pretarsal comprime las ampollas, acorta y comprime los canalículos horizontales, y cierra y desplaza los puntos lagrimales medialmente para impedir el reflujo. De manera simultánea, la contracción de la parte lagrimal del orbicular de los ojos crea una presión positiva que empuja las lágrimas hacia el conducto nasolagrimal y la fosa nasal, con la ayuda de fibras de tejido conectivo de disposición helicoidal alrededor del saco lagrimal (v. fig. 3.2 B). • Al abrir los ojos, los canalículos y el saco se expanden, creando una presión negativa que arrastra las lágrimas desde los canalículos hasta el saco (v. fig. 3.2 C).
- Un control neuronal estricto de la secreción lagrimal es esencial para el funcionamiento saludable de la película lagrimal. Los tres componentes principales de la secreción acuosa (agua, electrolitos y proteínas) se secretan cada uno a través de diferentes mecanismos, pero existe una regulación neuronal general del producto secretado final de modo que se puede lograr una respuesta coordinada. La información sensorial llega a través de las terminaciones del nervio trigémino en la córnea y la conjuntiva para inducir nervios simpáticos y parasimpáticos eferentes que inervan la glándula lagrimal para liberar neurotransmisores que efectúan la liberación del líquido lagrimal
- La película lagrimal comprende las siguientes capas: a. La capa interna de mucina permite una capa uniforme de película lagrimal sobre la superficie ocular y es secretada por las células caliciformes del epitelio conjuntival. b. La capa acuosa media es secretada por las glándulas lagrimales principales y accesorias. C. La capa aceitosa exterior mantiene la estabilidad de la película lagrimal evitando la evaporación de la capa acuosa y es producida por las glándulas de Meibomio. 3 Sin una película lagrimal aceitosa y saludable, las lágrimas se evaporan y esto puede provocar síntomas de ojo seco. Luego, el ojo intenta compensar produciendo más lágrimas acuosas. La capa superficial se forma sobre la parte acuosa de la misma a partir de las secreciones oleosas de las glándulas de Meibomio (GM) y las glándulas sebáceas accesorias de Zeis y de Moll, las aberturas de las GM se distribuyen a lo largo del borde palpebral, inmediatamente por detrás de los folículos de las pestañas; la capa intermedia es la fase acuosa, que es secretada por la glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias de Krause y de Wolfring; y la capa más interna es delgada, mucoide elaborada por células caliciformes de la conjuntiva y también por las criptas de Henle y las glándulas de Manz. Las GM son una variante de las glándulas sebáceas situadas en las placas tarsales de los párpados superior e inferior. Estas glándulas son las encargadas de sintetizar y secretar activamente el meibomio, una compleja mezcla de cera, ésteres de colesterol, triglicéridos y fosfolípidos
- Cuando los párpados se cierran, las porciones profunda y superficial de músculo pretarsal comprimen la ampolla y medializa el punto medial. La cabeza profunda del músculo preseptal se inserta en parte en la fascia del saco lagrimal y al contraerse lo expande y genera presión negativa. Esto llena de lágrimas el saco lagrimal. Al abrir los párpados, los músculos se relajan y el saco se colapsa, las lágrimas pasan por el conducto lacrimonasal a la nariz. La ampolla se llena. La válvula de Rosenmuller previene el reflujo.
- John F. Salmon MD, Sistema de drenaje lagrimal Kanski. Oftalmología clínica, Capítulo 3, 99-111 Faruk H. Örge MD y Charline S. Boente MD, MS. The Lacrimal System Pediatric Clinics of North America, 2014-06-01, Volumen 61, Número 3, Páginas 529-539, Copyright © 2014 Elsevier Inc. Friedrich Paulsen Ojo y anatomía del globo ocular Atlas de anatomía de Sobotta, volumen 3 , 9, 129-177 Netter. Anatomía de cabeza y cuello – Anatomía clínica. Aparato Lagrimal. Elsevier. 2018