Diapositiva sobre IAAS en una Isntitucion de salud

1. INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION EN SALUD
TODOS A NOTIFICAR!!!
JUAN SEBASTIAN VALENCIA QUINTERO
MEDICO EPIDEMIOLOGO

2. DEFINICION
• Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son infecciones que no se
encuentran presentes en el momento de la admisión de los pacientes, sino que se
adquieren como consecuencia de la atención sanitaria.
• En los países desarrollados, la prevalencia de IAAS se encuentra entre 3,5 y 12 %,
mientras que en los países en desarrollo varía entre 5,7 y 25 % (5). La Organización
Mundial de la Salud (OMS) estima que en el mundo más de 1,4 millones de
pacientes contraen alguna IAAS, siendo el riesgo de padecerla, 2 a 20 veces mayor
en los países de ingresos bajos y medianos que en los de ingresos altos (6).

5. Caso clínico
• Paciente femenina de 75 años de edad, con Antecedente de Adenocarcinoma de colon sigmoide,
T1N1M0, tiene antecedente de cistitis intersticial positivo para E. Coli Blee, en manejo con
nitrofurantoina diaria 100 mg cada 12 horas, ingresa para resección anterior de colon sigmoide
(hemicolectomía izquierda) por laparoscopia, sin embargo presenta hipotensión durante
procedimiento (PAM < 65 mmHg) por lo que se requiere avanzar Catéter central para administración
de norepinefrina 0,1 mcg/kg/min. Es llevada a UCI Para vigilancia hemodinámica, 48 horas
posteriores al ingreso a UCI, presenta fiebre (38,5°c), Taquicardia sinusal, escalofrió, toman 2
hemocultivos que a las 24 horas tipifica E. coli, aportan antibiograma que evidencia resistencia
bacteriana tipo AmpC. Usted como clasificaría este caso?
• A. infección de tracto circulatorio asociado a catéter (IAD)
• B. infección Sitio operatorio – órgano espacio
• C. Infección sitio Operatorio – profunda
• D. Ninguna de las anteriores

6. INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Preguntas definición
de criterio.
Paciente intubado y
ventilado en el
momento o dentro de
las 48 horas previas al
inicio del evento
si
Cuenta con:
Un criterio radiológico más
un criterio clínico de los
siguientes
Criterio radiológico
Una radiografía sin enfermedad de base, o dos o más
radiografías seriadas si hay una enfermedad cardíaca o
pulmonar subyacente con al menos uno de los siguientes
-Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
- Consolidación
- Cavitación
- Hematoceles en niños < 1 año
En pacientes SIN enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente
(ej. SDRA, displasia broncopulmonar, edema pulmonar o
EPOC), se acepta como criterio una sola radiografía de tórax
Criterios clínicos para cualquier paciente presencia de al menos 1 de los
siguientes:
- Fiebre (>38°C) sin otra causa reconocida
- Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (>12000 PMN/ml)
- Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa
reconocida
Y Al menos 2 de los siguientes:
- Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en las características del esputo o
aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión. Inicio o
empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea - Estertores o ruidos
respiratorios bronquiales
- Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturación de oxígeno –
PaO2/FiO2£ 240), aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la
demanda de ventilador.
si
Realizar la notificación
individual
Se notifican en la misma
semana epidemiológica en la
cual son confirmados. través
de la ficha 357
Realizar el Reporte
Colectivo
El consolidado mensual de
los denominadores días
dispositivo (días ventilador
mecánico) a través de la
ficha 359
Implementar las precauciones
Estandar
precauciones basadas en la
transmisión se aplican a
pacientes que tienen diagnóstico
o sospecha de infección con
agentes patógenos
epidemiológicamente
NO
FIN
FUENTE: VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN
SALUD PÚBLICA INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS

7. INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS
Criterios para Infecciones del Torrente Sanguíneo asociada a Catéter (ITS-AC)
Preguntas definición
de criterio.
Paciente usuario de
catéter durante las 48
horas previas al inicio
del evento
si
Cuenta con:
Al menos un criterio por
laboratorio
•Obtener un patógeno reconocido de uno o más
hemocultivos.
Y
• El organismo cultivado de la sangre no se relaciona con
infección en otro sitio.
si
Realizar la notificación
individual
Se notifican en la misma
semana epidemiológica en la
cual son confirmados. través
de la ficha 357
Realizar el Reporte
Colectivo
El consolidado mensual de
los denominadores días
dispositivo (días ventilador
mecánico) a través de la
ficha 359
Implementar las precauciones
Estandar
precauciones basadas en la
transmisión se aplican a
pacientes que tienen diagnóstico
o sospecha de infección con
agentes patógenos
epidemiológicamente
NO
FIN
FUENTE: VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN
SALUD. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Criterio 1 : patógeno reconocido
Criterio 2: comensales comunes de la piel
El paciente debe tener al menos uno de los siguientes
signos o síntomas:
-Fiebre (>38°C)
-Escalofrío
-Hipotensión
Y
• Signos y síntomas y resultados de laboratorio que no se
relacionen con infección en otro sitio.
Y
• Los comensales comunes de la piel (difteroides
[Corynebacterium spp.], Bacillus spp. [no B.anthracis],
Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulasa
negativos [incluyendo S. epidermidis], Streptococcus del
grupo viridans, Aerococcus spp. y Micrococcus spp.) deben
ser obtenidos de dos o más hemocultivos tomados en
momentos separados.
La extracción rutinaria de la sangre no debe realizarse a través de catéter, salvo en los casos de sospecha de sepsis asociada al catéter. En estos casos
es importante obtener simultáneamente muestras de sangre periférica.
La sangre para hemocultivo se enviará inmediatamente al laboratorio de microbiología. Las muestras se transportan a temperatura ambiente. se admite que el
volumen de sangre que se debe cultivar es de 10 ml por extracción.
En casos de meningitis o shock séptico, se pueden tomar dos muestras para hemocultivo con intervalo de 30 minutos o menos. Si el paciente va a requerir
que se inicie el tratamiento antimicrobiano de inmediato, se pueden obtener dos muestras para hemocultivos simultáneamente, pero de diferentes sitios de
punción.
Consideraciones

8. INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS
Infección Sintomática del Tracto Urinario Asociada a Catéter Urinario (ISTU-AC)
Preguntas definición
de criterio.
Paciente con catéter
urinario permanente
en el momento o
dentro de las 48 horas
previas al inicio del
evento
si
Cuenta con:
Al menos un criterio clínico
Paciente quien tuvo una sonda vesical que fue retirada dentro de las 48 horas antes
de la recolección de la muestra o al inicio de los signos o síntomas: • Fiebre, dolor
en ángulo costovertebral, dolor suprapúbico.
O
Al menos 1 de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocida: Fiebre
(>38°C), Urgencia, Frecuencia, Disuria, Dolor Suprapúbico, Dolor o sensibilidad en ángulo
costovertebral
Y
Un urocultivo positivo de ≥105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos
si
Realizar la notificación
individual
Se notifican en la misma
semana epidemiológica en la
cual son confirmados. través
de la ficha 357
Realizar el Reporte
Colectivo
El consolidado mensual de
los denominadores días
dispositivo (días ventilador
mecánico) a través de la
ficha 359
Implementar las precauciones
Estandar
precauciones basadas en la
transmisión se aplican a
pacientes que tienen diagnóstico
o sospecha de infección con
agentes patógenos
epidemiológicamente
NO
FIN
FUENTE: VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA INFECCIONES
ASOCIADAS A DISPOSITIVOS. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD. ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE LA SALUD
Criterio 1
Paciente con sonda vesical en el momento de la recolección de la muestra o
al inicio de los signos o síntomas
Y
Al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocida: •
Fiebre, dolor en ángulo costovertebral, dolor suprapúbico.
Y
Un urocultivo positivo con más de ≥105 Unidades Formadoras de Colonia (UFC)/ml
con no más de dos especies de microorganismos
Paciente con una sonda vesical en el momento de la recolección de la muestra o al
inicio de los signos o síntomas
Y
Al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocida: •
Fiebre, dolor en ángulo costovertebral, dolor suprapúbico.
Y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Esterasa leucocitaria y/o nitritos
(+), b. Piuria (muestra de orina con ≥10 leucocitos/ml o ≥3 leucocitos/campo
de orina sin centrifugar, c. Tinción de Gram de orina sin centrifugar (+)
Y Un urocultivo positivo con ≥103 y <105 UFC/ml con no más de dos especies de
microorganismos.
Criterio 2
Paciente quien tuvo una sonda vesical que fue retirada dentro de las 48
horas antes de la recolección de la muestra o al inicio de los signos o
síntomas: Y, Al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa
reconocida: Fiebre (>38°C), Urgencia, Frecuencia, Disuria, Dolor Suprapúbico,
Dolor o sensibilidad en ángulo costovertebral
Y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Esterasa leucocitaria y/o nitritos
(+), b. Piuria (muestra de orina con ≥10 leucocitos/ml o ≥3 leucocitos/campo de
orina sin centrifugar, c. Tinción de Gram de orina sin centrifugar (+) Y Un
urocultivo positivo con ≥103 y <105 UFC/ml con no más de dos especies de
microorganismos.

9. Protocolo de vigilancia en salud pública
Definición
La infección de sitio operatorio se
define como la infección que se
presenta dentro de los primeros 30 a
90 días dependiendo del
procedimiento quirúrgico realizado y
que no se encuentra presente en el
momento de la admisión

10. • Más de 1,4 millones de pacientes
cada año contraen infecciones
hospitalarias.
• El riesgo de infección es de 2 a 20
veces mayor en los países en
desarrollo.
• ISQ : 31%- de las IAAS de
pacientes hospitalizados.
Mortalidad 3%
• Los programas de vigilancia de
ISO por reducen la tasa de
infección en un 35 – 50%.
¿Por qué vigilar ISQ y END?
JAMA Surg. 2017;152(8):784-791.
doi:10.1001/jamasurg.2017.0904

11. • 60% de las ISQ son prevenibles.
• La endometritis es una forma de síndrome de
sepsis puerperal y se presenta en alrededor
de 5 % de los partos vaginales y en 10 % de
las operaciones cesáreas.
• Meta #3 de Objetivo de Desarrollo Sostenible
(ODS) es reducir la razón de mortalidad
materna mundial a menos de 70 por 100 000
nacidos vivos entre 2016 y 2030.
• Para 2015 la razón de mortalidad materna en
los países en desarrollo es de 239 por 100
000 nacidos vivos, mientras que en los
países desarrollados es tan solo de 12 por
100 000.
Número de casos END en Colombia
¿
ASIS Colombia 2016-
INS

12. ¿Qué vigilo de ISQ y END?
ISQ
Colecistectomía RMTSD* Cesárea Herniorrafia
90 días
90 días 30 días
30 días
Superficia
l
Profunda
Órgan
o
Espaci
o
*RMTSD: Revascularización miocárdica con incisión torácica y de sitio donante.

13. ¿Qué vigilo de ISQ y END?
Endometritis
Post parto vaginal
Post parto cesárea
30 días

14. ¿Qué vigilo de ISQ y END?
Clasificación del Riesgo
Estratificación del
índice de riesgo
NHSN - ficha
individual:
– Tipo de
herida.
– Nivel de
riesgo
anestésico.
– Duración de
la cirugía.
Tipo de
herida
Definición
Riesgo de
infección
Limpia
Incisión quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y
no se ingresa al tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. Además,
las heridas se cierran primariamente y si es necesario son drenadas con
sistemas cerrados
<2%
Limpia
contaminada
Incisión quirúrgica con ingreso al tracto respiratorio, digestivo o
genitourinario, bajo condiciones controladas y sin contaminación
inusual.
<10%
Contaminada
Heridas abiertas, recientes o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de
la técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las
que se encuentra una inflamación aguda no purulenta
20%
Sucia
Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido desvitalizado y en las
que
existen infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca.
40%
Puntaje
ASA Estado físico del paciente
1 Normalmente sano
2 Presencia de enfermedad sistémica leve
3
Presencia de enfermedad sistémica severa que limita su actividad, pero no es
incapacitante
4
Presencia de enfermedad sistémica incapacitante que constantemente pone en peligro
su vida
5 Moribundo que no se espera que sobreviva 24 hr con cirugía o sin ella

15. Criterios de infección de sitio quirúrgico superficial - IQS
30 días
siguientes a
procedimien
to
Solo afecta
la piel y el
tejido
subcutáneo
a. Secreción purulenta.
b. ID de
microorganismo.
c. Incisión abierta
deliberadamente por Qx,
no
tiene cultivo y el paciente
presenta x lo menos un
signo o síntomas.
d.Diagnóstico hecho por
un cirujano, médico o
enfermera.
Fecha del procedimiento=
día 1
Y al
menos
1
Signos o
síntomas
• Dolor
• Sensibilidad
• Edema
localizado
• Eritema
• Calor
Tipos de IQS
• Primaria-IPP
• Secundaria-IPS

16. ¿Qué vigilo de ISQ y END?
Criterios de infección de sitio quirúrgico profunda -IQP
30 -90 días
siguientes a
procedimien
to
Afecta
tejido
blando
profund
o
(fascia
y
múscul
o)
a. Secreción
purulenta
b. Dehiscencia espontánea o
abierta/ aspirada
deliberadamente por Qx, y
Microorganismo cultivado
y el paciente presenta al
menos un signo o síntoma
c. Evidencia de infección
profunda por examen
directo, radiológico, otra QX,
examen Histopatológico
Fecha del procedimiento=
Y al
menos
1
Signos o
síntomas
• Fiebre
>38.5º
• Dolor
localizado
• sensibilidad
Tipos de IQP
• Primaria -IPP
• Secundaria -IPS

17. ¿Qué vigilo de ISQ y END?
Criterios de infección de sitio quirúrgico órgano-espacio
Fecha del procedimiento=
Signos o síntomas
Mediastinitis- MED o
Infección intra-abdominal - IAB
30 – 90 días
siguientes a
procedimiento
Afecta tejido
más profundo
de la fascia y
el músculo,
que sea
abierta o
manipulada
durante del
procedimiento
a. Secreción
purulenta de un
dren colocado en
OE.
b.MO aislado por
cultivo a partir de
un fluido o tejido
en el OE
c.Evidencia de
infección OE por
examen directo o
Histopatológico o
imagen.
Cumple al menos
un criterio para
dianóstico de
mediastinitis-MED
o infección
intraabdominal –
IAB no
especificada
Y al menos
1 de los
siguientes
sg
y
y

18. ¿Qué vigilo de ISQ y END?
Criterios de infección de sitio quirúrgico órgano espacio
- Mediastinitis MED
Sg Sx
• Fiebre>38
• Dolor torácico sin
otra causa
reconocida
• Inestabilidad
esternal sin otra
causa
Sg Sx paciente
< 1 año
• Fiebre>38
• Hipotermia <36
• Apnea
• bradicardia
• Inestabilidad
esternal
M/O identificado por cultivo de tejido o liq mediastinal.
Evidencia de mediastinitis en el examen anatómico o
histopatológico.
Al menos un Sg y Sx y al menos uno de los siguientes
signos:
a. Secreción purulenta del mediastino
b. Ensanchamiento mediastinal por imagen
<1 año al menos un Sg y Sx, y al menos uno de los siguientes:
a. Drenaje purulento del mediastino
b. Ensanchamiento mediastinal por imagen
1
2
3
4

19. ¿Qué vigilo de ISQ y END?
Criterios de infección de sitio quirúrgico órgano espacio
- Infección intraabdominal IAB
Microorganismo identificado por cultivo de absceso o material del
espacio IA.
Al menos uno de los siguientes:
a. Absceso o evidencia de Inf IA en examen anatómico o Hist.pat
b. Microorganismo ID a partir de hemocultivo
Al menos DOS signos clinico y al menos UNO de los siguientes :
a.Microorganismo ID por cultivo de tejido o fluido obtenido en procedimiento
invasivo o un drenaje
b. Microorganismo ID por hemocultivo Y Radiología sugestiva (US, TAC, RMN,
CEPER, radio marcadores o Rx abdomen, corroborar con HC
1
2
3
Síntomas
• Fiebre>38
• Nauseas
• Vómito
• Dolor
• Sensibilidad
abdominal
• Ictericia

20. ¿Qué vigilo de ISQ y END?
La paciente tiene un
(varios) organismo(s)
identificado(s) a partir de
líquido o tejido
endometrial mediante
cultivo, obtenido durante
el procedimiento
quirúrgico mediante
aspiración con aguja o
biopsia con cepillo.
Tiene 2 de los siguientes sg sx
sin otra causa reconocida:
Fiebre (>38°C o más),
Dolor abdominal
Sensibilidad (uterina o
abdominal) o
Supuración del útero.
Vigilancia a 30 días
Al menos un criterio
1 2

21. Estrategias de prevención

22. Gracias…