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- 1. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES Juan Sebastian Valencia Residente de primer año de ORL.
- 2. • Las tres funciones principales de la nariz son: • respiratoria, • Defensiva, • fonatoria y olfatoria Funcionamiento de la Nariz V. Escabasse , S. Bartier y G. Mortuaire. Fisiologia de la mucosa respiratoria rinosiusal Otorrinolaringología, 2023-05-01, Volumen 52, Número 2, Páginas 1- 10, Copyright © 2023 Elsevier Masson SAS
- 3. Aligerar el peso del cráneo y generar una “zona de deformación” Proteger el cerebro y los ojos de trauma facial. Amortiguación Aclaramiento y humidificación inspirada del aire filtra insultos desde contaminación hasta agentes infecciosos Funcionamiento de los Senos paranasales Sobotta. Atlas de anatomía humana. Cabeza, cuello y neuroanatomía. Vol 3. Paulsen, Publicado 1 de enero de 2019. Pages 1-119. © 2019. Olfacción, sensación, inmunología, dinámica de flujo de Aire
- 4. Mecanismo protector de Nariz Nick Jones, The nose and paranasal sinuses physiology and anatomy, Advanced Drug Delivery Reviews, Volume 51, Issues 1–3, 2001, Pages 5-19.
- 5. Función de los Cornetes • Las vascularidad y función secretora • Calentar y humidificar aire • Prepara el aire para su paso a vía aérea inferior La nariz calienta el aire a 37°C Facilitando así el intercambio gaseoso Una capacidad de 7ltr por minuto Nick Jones, The nose and paranasal sinuses physiology and anatomy, Advanced Drug Delivery Reviews, Volume 51, Issues 1–3, 2001, Pages 5-19.
- 6. Función de los Cornetes • Turbulencia área nasal: • Incrementa el contacto del aire con la mucosa nasal • Agiliza el aire inspirado a la nasofaringe. • Cambio de flujo de aire laminar a transición. 1. Fisiología nasosinusal. Anatomía de Grays para estudiantes. Studentconsult. Elsevier. Pag 115.
- 7. Congestión alterna cada 2 a 7 horas promedio Flujo asimétrico a través de la nariz combinación de control neuronal y entrada vasomotora la constricción alterna de las arteriolas, los esfínteres precapilares y, los sinusoides venosos Ciclo Nasal Nick Jones, The nose and paranasal sinuses physiology and anatomy, Advanced Drug Delivery Reviews, Volume 51, Issues 1–3, 2001, Pages 5-19.
- 8. Vasodilatadores Vasoconstrictores Histamina Epinefrina Péptido vasoactivo intestinal Norepinefrina Sustancia P Prostaglandina E2 Bradiquinina Oxido Nítrico Estrógeno Ciclo Nasal Nick Jones, The nose and paranasal sinuses physiology and anatomy, Advanced Drug Delivery Reviews, Volume 51, Issues 1–3, 2001, Pages 5-19.
- 9. Reflejo del estornudo. Crossman, Alan R., PhD DSc; Neary, David, MD FRCP; Nervios craneales y núcleos de los nervios craneales - Neuroanatomía. Texto y atlas en color. 10, 99-112
- 10. Aclaramiento mucociliar. Desechos mayores a 0,5 a 1 micra quedan atrapados en la mucosa laminar Epitelio columnar pseudoestratificado ciliado, se encontraran en el resto de la nariz La microfila incrementa el aérea de superficie columnar, aumenta la producción de moco.
- 11. Epitelio mucociliar V. Escabasse , S. Bartier y G. Mortuaire. Fisiologia de la mucosa respiratoria rinosiusal Otorrinolaringología, 2023-05-01, Volumen 52, Número 2, Páginas 1-10, Copyright © 2023 Elsevier Masson SAS
- 12. Movimiento Ciliar. V. Escabasse , S. Bartier y G. Mortuaire. Fisiologia de la mucosa respiratoria rinosiusal Otorrinolaringología, 2023-05-01, Volumen 52, Número 2, Páginas 1-10, Copyright © 2023 Elsevier Masson SAS
- 13. Ultraestructura ciliar • Cada célula ciliada tiene de 50 a 100 cilios • 100 a 800 golpes por minuto • 10 a 35mm/min V. Escabasse , S. Bartier y G. Mortuaire. Fisiologia de la mucosa respiratoria rinosiusal Otorrinolaringología, 2023-05-01, Volumen 52, Número 2, Páginas 1-10, Copyright © 2023 Elsevier Masson SAS
- 14. Moco y su composición. • Moco: • H2O 95% a 97% • Mucina 2 a 3% • NaCl 1 a 2% • pH 7.5 a 7.6 • Inespecíficas: • Lisozima • Nterferón • secreción de inhibidores de las proteasas • sistema de complemento • secreción de glucosidasas. • Protección especifica: IgA, IgM, IgE V. Escabasse , S. Bartier y G. Mortuaire. Fisiologia de la mucosa respiratoria rinosiusal Otorrinolaringología, 2023-05-01, Volumen 52, Número 2, Páginas 1-10, Copyright © 2023
- 15. Tiempo de migración • En todos los senos paranasales el moco se mueve hacia el ostium natural La sabana mucosa migra cada 10 a 15 minutos por le movimiento ciliar y reemplazada
- 16. Respuesta inmunitaria •V. Escabasse, S. Bartier, G. Mortuaire. Fisiología de la mucosa respiratoria rinosinusal. Otorrinolaringología, 2023-05-01, Volumen 52, Número 2, Páginas 1-10, Copyright © 2023 Elsevier Masson SAS
- 17. Olfacción Rinaldi, Andrea. (2007). The scent of life. EMBO reports. 8. 629-33. 10.1038/sj.embor.7401029. Se detectan 10.000 olores y discrimina entre 5000. Las proteínas de unión a los olores se unen a las moléculas hidrófobas. médiate la vía de un epitelio acoplado a proteínas G (AMPC/Fosfodisterasa C) despolariza la Neurona una vez se activen canales de calcio. el citocromo P450, glutatión y UDP transferasa metaboliza de los olores
- 18. Micrografía de Electrón de la Mucosa Olfatoria
- 19. GRACIAS.
- 20. BIBLIOGRAFIA • D. Kennedy, P. Hwang. Rhinology: diseases of the nose, sinuses, and skull base. 1ra Edición • Rinaldi, Andrea. (2007). The scent of life. EMBO reports. 8. 629-33. 10.1038/sj.embor.7401029. • V. Escabasse, S. Bartier, G. Mortuaire. Fisiología de la mucosa respiratoria rinosinusal. Otorrinolaringología, 2023-05-01, Volumen 52, Número 2, Páginas 1-10, Copyright © 2023 Elsevier Masson SAS • Nick Jones, The nose and paranasal sinuses physiology and anatomy, Advanced Drug Delivery Reviews, Volume 51, Issues 1–3, 2001, Pages 5- 19. • Armengot M. Fisiologia nasosinusal. En: Soler R, Til G. Rinitis. Patología alérgica nasal ( Módulo 2). Madrid: Luzán.2003. p. 99-163.
Notas del editor
- La nariz es el órgano respiratorio superior por excelencia. Cumple varias funciones importantes que se relacionan entre sí y que podemos englobar en cuatro grandes grupos: respiratoria, defensiva, fonatoria y olfatoria. La nariz va a realizar esta función mediante la creación de una serie de resistencias capaces de modificar el flujo nasal y facilitar la función pulmonar, siendo la respiración oral una vía de suplencia en caso de necesidad; y, a través del acondicionamiento del aire inspirado: filtración calentamiento y humidificación.
- La nariz externa y la cavidad nasal representa una unidad critica donde su función es aclaramiento y humidificación inspirada del aire, como también del olfato. La función de los senos paranasales alrededor es menos entendida claramente, la hipótesis se plantea de aligerar el peso del cráneo y generar una “zona de deformación” para proteger el cerebro y los ojos de trauma facial, además la unidad paranasal es el punto de contacto inicial para muchos insultos ambientales que van desde la contaminación simple hasta agentes infecciosos complejos.
- Las vibrisas son pelos gruesos cuyos folículos se encuentra justo dentro del meato nasal. Filtran grandes partículas aerosolizadas del aire inspirado, ayuda a expulsar los desechos por el sudor y las glándulas sebáceas en el epitelio escamoso estratificado de las narinas anteriores. El flujo de aire inspirado esta regulado por las válvulas nasales, el siguiente nivel de defensa. La válvula nasal externa se define por el Angulo entre la cruz lateral y la cruz media del cartílago lateral inferior, la columnela y borde alar nasal. Y la válvula nasal interna, el segmento mas estrecho de las vías respiratorios superiores, se define por el Angulo entre el cartílago lateral superior caudal, el tabique, la cara anterior del cornete inferior y el suelo nasal. Ambas Válvulas son dinámicas de tal manera que limitan el flujo de aire a velocidades variables. Cuando la velocidad del aire inspirado aumenta con la inspiración forzosa, la presión del aire que pasa a través de las válvulas nasales disminuye en relación con el aire ambiente fuera de la válvula nasal de acuerdo con el principio de Bernoulli de la dinámica de fluidos. Este diferencial de presiones hace que la válvula nasal disminuya en la apertura, variando con respecto al tamaño individual. Los músculos de las narinas se contraen para dilatar las narinas y oponerse al efecto diferencial de presión de aire, este mecanismo permite que la válvulas nasales se aseguren de que el aire no se inspire mas rápido de lo que se puede calentar humedecer y limpiar.
- Al aumentar la superficie total de la cavidad nasal los cornetes contribuyen significativamente a calentar y humedecer el aire inspirado. A velocidades respiratorias de hasta 7 litros por minuto, la via aérea nasal puede calentar el aire a 37°C,desde temperaturas ambientales tan bajas como a 25°C y mantener la humedad de aire inspirado en mas o menos 85% dentro de un amplio rango de humedad ambiental
- La orientación y la forma de los cornetes agilizan el aire inspirado posteriormente hacia la nasofaringe, al tiempo que proporciona superficie resistencia obstructiva para cambiar el flujo de aire laminar a un patrón de transición. La sección transversal de las vías respiratorias nasales aumenta sustancialmente justo después de las válvulas nasales, lo que lleva a una caída sustancia en La velocidad del flujo de aire justo antes de que el aire llegue a los cornetes; esto contribuye a perder el flujo de aire laminar. El fljo de aire de transición no es completamente laminar ni completamente turbulento, y su dinámica es protectora de varias maneras. Por lo tanto el patron de flujo de aire de transición de la respiración normal equilibra las características protectores del flujo turbilento con la menor resistencia del flujo laminar.
- Ciclo Nasal: la mayoría de las personas experimentan un flujo asimétrico a través de la nariz, en una fosa nasal suele haber mayor flujo de aire lo que conlleva a un aumento de secreciones tanto de las glándulas serosas como de las mucosas, mientras que la otra fosa recibe menos flujo, mas congestionada con menos secreciones. El ciclo nasal esta estrechamente regulada por una combinación de control neuronal y entrada vasomotora que da como resultado la congestión, la constricción alterna de las arteriolas, los esfínteres precapilares y, los sinusoides venosos dentro de la mucosa eréctil del conducto nasal. Este ciclo cumple funciones tanto mecánicas como inmunológicas, incluye aumentar la eficacia de los cornetes para humedecer y calentar el aire inspirado, puede desempeñar un papel en el control de las secreciones nasales, por lo que la congestión y la descongestión crean un mecanismo similar a una bomba para el trasudado de plasma, un componente importante de estas secreciones. Hay aumento de presión hidrostatica de los sinusoides venosos, lo que resulta en el aumento de la filtración plasmática, desempeñando un papel de primera línea de defensa
- Aunque el flujo de aire nasal total permanece constante, el flujo a través de cada una de las vías nasales cambia recíprocamente y varía entre 20 y 80%. El tono vascular esta influenciado por factores que incluyen las sustancias metabólicas y vasoactivas locales, los neurotransmisores y neuropéptidos, este tejido eréctil se desarrolla mas completamente a lo largo del tabique nasal anterior y en los cornetes inferiores. El insumo adrenérgico simpático conduce a la constricción de la Vasculatura y a un paso nasal patente, que juega un papel adicional a la oxigenación sistémica en la respuesta de lucha e huida. El aporte parasimpatico puede contribuir a la vasodilatación y la congestión de la mucosa distensible
- El reflejo del estornudo es un mecanismo protector que causa una expulsión nasal contundente del aire y las secreciones en respuesta a un estimulo irritante nocivo. La función es eliminar el irritante ofensivo de la cavidad nasal, la velocidad del aire exhalado asociado con un estornudo puede alcanzar 100 milla por hora, es una respuesta neuromuscular altamente efectiva que afecta tanto a los nervios craneales como nervios espinales: el nervio trigémino transmite estímulos térmicos, nocivos y mecanicos de la cavidad nasal, cuando hay un irritante presente en la nariz, el reflejo del estornudo se activa mediante las fibras aferentes del nervio trigémino (V2). Las fibras parasimpáticas eferentes, trasportan hasta el ganglio pterigopalatino, estimula la mucosa correspondiente para aumentar las secreciones locales, esfuerzo inicial para eliminar el irritante, el nervio frénico estimula el diafragma para activa la inspiración, los nervios glosofaríngeo y vago elevan el paladar y contraen el constrictor laríngeo superior.
- Cuando los desechos pasan por los niveles iniciales y son mayores de 0,5 a 1 Micras quedan atrapados en la capa de moco de la mucosa sinonasal, la mucosa sinonasal protege las cavidades y la vías respiratorias superiores de los patógenos inhalados, las toxinas y los desechos mediante el aclaramiento mucociliar, una función especializada del epitelio protector único de las vías respiratorias. El aclaramiento mucociliar sigue siendo el principal modo de defensa del sistema respiratoria, especialmente de los senos paranasales. La mucosa consiste en una capa superficial de epitelio con una numero variable de células de la copa, una membrana basal acelular, una gruesa lamina propia que contiene capas vasculares y glandulares, y el periostio, el margen anterior del vestíbulo nasal esta compuesto de epitelio escamoso estratificado proporciona una barrera protectora al igual que la piel del resto de la cara. Alrededor del área de las válvulas nasales, el epitelio escamoso estratificado pasa al epitelio ciliado columnar pseudoestratificado que se encuentra en el resto de la cavidad nasal, este epitelio de transición, es de 1 a 2 mm de espesor, sobrepasa las anastomosis arteriales densas
- Corte histológico del epitelio de las vías aéreas superiores constituido por tres tipos celulares: las células basales, las células ciliadas y las células caliciformes que se apoyan en una membrana basal (según la página web de la mediateca de la Universidad de París 5). 1. Cilios; 2. células ciliadas; 3. células caliciformes; 4. células basales; 5. membrana basal. Organización de los complejos de unión de las células. Las células epiteliales forman una barrera gracias a las uniones estrechas situadas en la parte apical de la membrana celular y a los desmosomas. Las células epiteliales se comunican entre sí gracias a las uniones comunicantes, que permiten el paso de pequeñas moléculas que intervienen en la comunicación intercelular epitelial [24] . 1. Unión estrecha; 2. filamentos intermedios; 3. desmosoma; 4. lámina basal; 5. unión comunicante; 6. espacio intercelular; 7. matriz extracelular; 8. membranas plasmáticas de las células adyacentes.
- El movimiento de un cilio puede descomponerse en dos fases: una fase de ida rápida (25 ms), denominada también batido activo, durante la que el cilio propulsa el moco, y una fase de vuelta lenta (50 ms), también denominada batido pasivo, durante la que el cilio vuelve a su posición inicial sin movilizar el moco. Estas dos fases están separadas por un tiempo de pausa (respectivamente, de ~40 y ~15 ms) [8] . En las personas sanas la velocidad de transporte mucociliar es del orden de 0,5 mm/min en las vías aéreas superiores [9] . La frecuencia de batido ciliar (FBC) se considera normal entre 10 y 15 Hz
- Ultraestructura ciliar, modificada de las Guidelines for the diagnosis of primary ciliary dyskinesia de la European Respiratory Society [11] . 1. Doblete de microtúbulos; 2. puente radial; 3. puente de nexina; 4. doblete de microtúbulos centrales; 5. brazo de dineína interno; 6. brazo de dineína externo.
- Las células ciliadas también son responsables de las características fisicoquímicas del moco, porque son principalmente ellas las que regulan los intercambios iónicos e hídricos entre la submucosa y la luz respiratoria. El batido de los cilios se realiza principalmente en la subcapa del líquido de superficie. Este último se compone a su vez de dos capas: una capa superior de moco muy viscosa y una capa inferior lubricante, hídrica y poco viscosa (líquido periciliar). El moco secretado por las glándulas está constituido en un 95% por agua; un 4% por mucinas (glicoproteínas de alto peso molecular) que confieren viscosidad y elasticidad; y una serie de factores de protección específicos (inmunoglobulinas, sobretodo factor secretorio de la IgA) e inespecíficos (lisozima, lactoferrina)
- La vía inmunitaria innata permite una respuesta inmediata a la agresión de los aerocontaminantes, con participación de epitelio nasal y de muchas células con actividades bactericida y citotóxica. La vía inmunitaria adaptativa implica una respuesta celular y humoral mediada por las células presentadora de antígeno, con intervención de la memoria inmunitaria. TLR: receptor tipo Toll; PAMP: patrones moleculares asociados a patógeno; ILC3: células linfoides innatas 3; IL: interleucina; INF: interferón; TCR: receptor de linfocito T; CCR3: receptor de quimiocina con motivo C-C3; ECP: proteína catiónica de eosinófilos; EDN: neurotoxina derivada de eosinófilos; MPO: mieloperoxidasa; EPX: proteína X de eosinófilos; CPA: células presentadoras de antígeno. Las células epiteliales nasales desempeñan un papel activo en la respuesta inmunitaria local [60] . La estimulación de los receptores de reconocimiento de patrones (PRR, pattern recognition receptor ) o de TLR en el polo apical de las células epiteliales nasales por los PAMP presentes en las bacterias o los parásitos induce la liberación de factores de adherencia por los neutrófilos y la liberación de quimiocinas proinflamatorias [61] . La activación de los receptores activados por proteasa (PAR, protease-activated receptor ) por las proteasas bacterianas o fúngicas da lugar también a la producción de moléculas antimicrobianas de tipo enzimas (lisozimas, peroxidasas), opsoninas (complemento) o proteínas permeabilizantes (defensinas) y a la liberación de citocinas proinflamatorias [62] . Estas moléculas inhiben el crecimiento microbiano y ejercen una actividad bactericida directa. La producción de lactoferrina por las células mucíparas también contribuye a inhibir el crecimiento microbiano por secuestro del hierro.