anatomia y fisiologia respiratoria en ventilacion mecanica. explicativa de manejo de la ventilo perfusion, anatomia aplicada en la ventilacio mecanica, modos ventilatorios, indices oxigenacion

1. Residencia Asistencial Medicina Crítica .
Anatomía, Fisiología y Mecánica Respiratoria

2. ANATOMIA
VIA AEREA SUPERIOR
 Boca
 Nariz
 Faringe
 Laringe
VIA AEREA INFERIOR
 Tráquea
 Árbol bronquial

3. Vías aéreas superiores
 Espacio muerto anatómico
 Hasta 45% de la resistencia de
vías aéreas
 Lengua mas grande
 Glotis posición mas cefálica: C3
pretérmino
 C4 lactante – C5 adulto
NARIZ – BOCA – FARINGE - LARINGE

5. Vías aéreas superiores

6. Vías aérea inferior

7. Anatomía
TRAQUEA: Tamaño:
RN y lactantes
Adultos:
11-12cm largo
2x1cm de ancho

8. Vías aéreas inferiores
Resistencia aérea:
 Vía aérea superior: 45-50%
 Vía aérea baja 50%.
 Tráquea 80%
 Sistema bronquial hasta 8va
generación y Bronquios
menores de 2 mm: 20%

9. Espacio pleural

10. Bronquios: 1-2-3 Generaciones.
Bronquiolos: 4-16 Generaciones
Bronquiolo Terminal: 16 Generación
El árbol bronquial

11. Diferencias en el niño:
• Escaso colágeno y elastina : Compliance aumentada
• Mayor respuesta contráctil en bronquios, 30% de grosor.
• Mayor proporción de glándulas mucosas
• Poros de Kohn y canales de Lambert escasos

12. INSPIRATORIOS
Principales:
-Intercostales externos
-Intercostales internos
-Diafragma
Accesorios
-Esternocleidomastoideo
- Escalenos

13. ESPIRATORIOS
Respiración pasiva
Respiración activa:
• Intercostales internos
• Abdominales
• Rectos
• Oblicuo externo
• Oblicuo interno
• Transverso del
abdomen

15. Inervación
Hasta el nivel 15 hay músculo liso
Control por el SNA Simpático
Receptores 2 en el Epitelio y Musc. Liso, Broncodilatación

16. Control central de la ventilación

17. Los SENSORES responde
a través de estímulos:
Pa CO2
Bulbo R.
PaO2
Cuerpos
Carotideos
Los efectores del
sistema respiratorio
Mantienen la Ventilación
Los músculos
de la vía aérea superior
Los músculos
de la pared torácica
Fásica
Intermitente
Tónica
Continua
Genera la inspiración
Mantener la vía aérea permeable
así como la CRF.
CENTRO RESPIRATORIO
Tronco Encefálico
Responde a la actividad ventilatoria automática o no voluntaria
Mecanoreceptores

20. Mecánica respiratoria

21. GUYTON, Ventilación pulmonar. Tratado de fisiología médica, Mc Graw Hill, 9na edición.

23. • Caja torácica
• Tejido pulmonar
• Tensión superficial
Fuerzas elásticas
TISULARES: 1/3
TENSION SUPERFICIAL: 2/3
Elasticidad pulmonar total
Fuerzas elásticas

24. Fuerzas elásticas
GUYTON, Ventilación pulmonar. Tratado de fisiología médica, Mc Graw Hill, 9na edición.
Caja torácica:
Inspiración: proceso activo
Espiración: proceso pasivo

25. Medina O, Ventilación mecánica y cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna.
Tejido pulmonar:
• Contenido de elastina y colágeno
El retroceso elástico alveolar:
• Tiende a colapsar alvéolos
• Aumenta a volúmenes pulmonares altos
Elasticidad pulmonar

26. Medina O, Ventilación mecánica y cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna.
Determina la facilidad con la que el pulmón puede
distenderse o estrecharse
La distensibilidad (compliance) es el inverso de la
elasticidad
Elasticidad
Elasticidad es la fuerza que debe hacer para regresar al reposo
Es la fuerza que debe aplicarse para sacar a un cuerpo elástico del reposo.

27. Distensibilidad pulmonar
COMPLIANCE o distensibilidad:
•Cambio de volumen en respuesta a presión
•Componentes estructurales del pulmón.
Grado de expansión de los pulmones por unidad de
incremento de la presión transpulmonar
Presión TP 1cmH2O: expansión de 200ml
GUYTON, Ventilación pulmonar. Tratado de fisiología médica, Mc Graw Hill, 9na edición.

28. Mecánica respiratoria
Medina O, Ventilación mecánica y cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna.
Curva de distensibilidad pulmonar

29. Medina O, Ventilación mecánica y cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna.
Distensibilidad
Enfisema
Fibrosis
Edema pulmonar
Atelectasia
Obesidad
Deformidad de la caja torácica

30. Fuerzas elásticas – INSPIRACION
Inspiración
Trabajo de distensibilidad: expande los pulmones
en contra de fuerzas elásticas
Trabajo de resistencia tisular: vence la viscosidad
de los pulmones y estructuras de la pared
Trabajo de resistencia de la vía respiratoria
Medina O, Ventilación mecánica y cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna.

31. GUYTON, Ventilación pulmonar. Tratado de fisiología médica, Mc Graw Hill, 9na edición.
Medina O, Ventilación mecánica y cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna.
Flujo laminar afectado por:
• Viscosidad del aire
• Longitud del tubo
• Radio del tubo
Lactantes: resistencia de vías aéreas ALTA

32. Fuerzas elásticas: tensión superficial

33. Fuerzas elásticas: tensión superficial
Medina O, Ventilación mecánica y cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna.
Ley de Laplace
Colapso pulmonar
Tamaño alveolar: 100u: 4cmH2O
Neonatos: 50u : mayor colapso

34. Agente tensoactivo: Surfactante pulmonar
Medina O, Ventilación mecánica y cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna.
COMPONENTES:
90% Lípidos:
DPFosfatidilcolina 60%,
Fosfatidilglicerol,
Fosfatidilinositol
10% Proteínas
Iones de calcio

35. Agente tensoactivo: Surfactante pulmonar
Disminuye el trabajo durante la inspiración:
• Disminuye la tensión superficial de los
alvéolos
• Disminuye el retroceso elástico del
pulmón
• menta la distensibilidad
• Ayuda a estabilizar los alvéolos de
diferentes tamaños: INTERDEPENDENCIA
Medina O, Ventilación mecánica y cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna.

36. Agente tensoactivo: Surfactante pulmonar
Efectos:
 Mejora la función pulmonar
 Mejora la expansión alveolar
 Mejoría en la oxigenación
 Disminuye el soporte ventilatorio
 Aumenta la capacidad residual funcional
 Aumenta la distensibilidad pulmonar
 Disminuye los cortocircuitos intrapulmonares
 Mejora la ventilación / perfusión
Medina O, Ventilación mecánica y cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. Editorial Distribuna.

37. Volumen y capacidad pulmonar