Fistulas

1. Fistulas
Perineales

2. INTRODUCCION
Comunicación entre la piel
perineal y la mucosa del
canal anal o el recto
inferior.
Consecuencia de absceso
o foco de supuración
Abscesos: cuerpos
extraños, traumatismos,
EEI, procesos infecciosos
específicos, tumores,
secuelas de tratamientos
radioterápicos, etc.
Síntomas frecuentes: dolor
y supuración.

3. CLASIFICACION DE
ABSCESOS
 Perianal (50%)
 Cuadro de proctalgia intensa, que se
exacerba con la defecación y la
posición sentada.
 EF: zona tumefacta, indurada y
eritematosa, a veces fluctuante.
DIFICULTOSO
 Tto conservador: ATB, analgésicos y baños
de asiento.
 Si mucho dolor: drenaje
 Isquiorrectal (2° en frec)
 EF: zona indurada y eritematosa en la
región glútea baja.
 Extremadamente dolorosos
 Puede o no existir fluctuación
 Fiebre y leucocitosis.
 Insicion lo mas cerca del ano posible

4. CLASIFICACION DE
ABSCESOS
 Interesfintariano
 TR: masa en pared del recto con salida de pus a la
expresión
 Drenaje por via endorrectal, sutura de herida para
hemostasia.
 Supraelevador:
 menos del 5% de todos los abscesos anorrectales
 manifestación de un proceso infecciosos que
comienza en la pelvis (EEI, EPI, Diverticulitis)
 Dolor, fiebre y leucocitosis.
 Drenaje transvaginal o transrectal + tto de enfermedad
pelviana que lo produce.

6. CLASIFICACION DE FISTULAS
 Interesfinterianas 60%
 Desciende entre ambos esfínteres hasta la piel
perianal
 Al tto no involucra esfínter externo
 Transesfinterianas 25%
 Pasa a través de ambos esfinteres
 El nivel del trayecto determinará:
 Riesgo de incontinencia
 Necesidad de colocar un sedal

7. CLASIFICACION DE FISTULAS
 Supraesfinterianas (menos de 5%)
 Espacio interesfinteriano - región supraelevador –
fosa isquiorrectal - piel perianal.
 Extraesfinterianas
 No tienen origen en cripta
 El orificio interno tiene una ubicación más alta.
 Cusas: traumatismo, EII u otras causas de sepsis
pelviana.

10. DIAGNOSTICO (IDENTIFICACION DEL
TRAYECTO)
 Anoscopia + estilete + inyección de fluidos (poco
usado)
 Ecografía endorrectal
 RMN
 Regla de GOODSALL:
 Orificio externo en hemiano anterior - Orificio
interno en forma radial a éste.
 Orificio externo en hemiano posterior – Orificio interno
en línea media posterior (hora 6)

12. DIAGNOSTICO
 Fistulografia
 Eco endoanal
 TAC
 RMN con
contraste

14. TRATAMIENTO
 Éxito terapéutico:
 Recidiva
 Retardo en la cicatrización
 Incontinencia anal postoperatoria.
 Fistulotomia:
 Se Identifica orificio externo e interno
 Se incide el trayecto
 Curetaje para remover tejido de granulación
 Herida abierto luego de control de hemostasia
 Si sección grande de esfínter externo: Sedal.

16. TRATAMIENTO
 Sedal:
 Ajuste progresivo: Esfínter se secciona
gradualmente + fusión de las fibras en el
músculo ya cortado.
 4 semanas de colocación de sedal: se retira en
quirófano con destechamiento de fistula

18. TRATAMIENTO
 Complicaciones: Incontinencia anal
 Fistulectomia:
 Ya no se hace por gran fracaso terapeutico.
 Necesita colocación de colgajo de piel.
 Tto con adhesivos de fibrina:
 Lavado y curetaje + Inyeccion de fibrina
 Opcion de terapia inicial
 Éxito terapéutico bajo.

19. FISTULAS COMPLEJAS
 Fístulas extraesfinterianas y
supraesfinterianas.
 Recidivadas
 Orificio interno en una cripta y varios orificios
externos que confluyen a ese interno.
 Fístulas múltiples en una misma “hora”.
 Si afecta esfínter externo: Sedal en 2 tiempos

20. FISTULAS COMPLEJAS
 EVALUAR DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
 Quiste dermoideo retrosacrocoxigeo
 Quiste dermoideo presacrocoxígeo
 Tuberculosis de ano
 Crohn de ano
 Hidrosadenitis perianal
 Acné conglobata
 Colitis ulceros
 Forunculosis

21. FISTULAS COMPLEJAS
(MANEJO)
 Examen bajo anestesia
 Fistulografia con contraste
 TAC de pelvis
 Biopsia de bordes de orificio externo
 Ecoendoanal
 Manometria de esfínter (preoperatorio)
 RMN