Los trastornos anorrectales son un motivo frecuente de consulta en las consultas del médico de atención primaria. Se calcula que aproximadamente el 80% de las personas mayores de 50 años sufren algún tipo de trastorno que afecta a esta región, aunque sólo el 20% de ellos consulta por este motivo. Así mismo, un motivo de consulta en urgencias frecuente por la incomodidad que le supone al paciente. Es importante insistir en el tratamiento medico y medidas higiénico- dietéticas ya que se podría evitar la cirugía en algunos casos.

1. Pilar Moya Pérez. CS Almozara
Laura Pastor Pou. CS San José Norte
PROCESOS AGUDOS EN LA
REGIÓN ANORRECTAL

2. INTRODUCCIÓN
 80% > 50 años sufren algún tipo de trastorno, sólo el 20% consulta por este motivo.
 Automedicación. La mayoría lo relaciona con hemorroides.
 Anamnesis (descartando patología tumoral en colon y recto) y Exploración física
 Anamnesis:
 Proctalgia
 Sangrado
 Fiebre
 Supuración
 Prurito
 Incontinencia
 Hábitos
 Tumoraciones
 EF:
 Descartar patología tumoral
 Características del sangrado
 Abscesos submucosos (perianal, pelvirrectal  derivados de EIintraabd como diverticulitis)
 Pólipos rectales
 Fecalomas

3. Recuerdo anatómico

4. HEMORROIDES
Causas
 Dieta y estreñimiento crónico
 Sedentarismo
 Equitación y ciclismo
 Abuso laxantes, irritantes, HTA, infecciones anales
 Predisposición hereditaria
 Embarazo y parto
Síntomas
 Picor y prurito
 Irritación o escozor
 Dolor
 Hemorragia
 Incontinencia fecal
 Prolapso anal o protrusión hemorroidal
 Trombosis

5. HEMORROIDES
Clasificación
 Hemorroides internas
 2/3 superiores canal anal
 3 hemorroides fisiológicas
 Grados

6. HEMORROIDES
Clasificación
 Hemorroides externas: 1/3 inf canal anal

7. HEMORROIDES
Complicaciones
 Trombosis
 Coágulos o trombos en plexos hemorroidales + edema
 Inicio asintomático  dolor intenso + edema+ protuberancia
 Ambulatoria: anestésico local + exéresis
 Prolapso + trombosis
 Necrosis  hemorroidectomía de urgencia
 Sin necrosis  reducir prolapso + tto conservador

8. HEMORROIDES
 Absceso
 Glánd anales: obstrucción + infección
 Dolor pulsátil, fluctuación local, tumefacción dolorosa, fiebre
 Drenaje precoz + ATB

9. HEMORROIDES
Tratamiento

10. HEMORROIDES
Tratamiento

11. HEMORROIDES
Tratamiento
Hemorroides asintomáticas
No precisan tratamiento. Medidas higiénico-dietéticas.
Crisis hemorroidal
• Dieta rica en fibra, o en su defecto, Plantaben (1 sobre de 3.5g / 12 horas) o
Duphalac (15ml cada 12 horas).
• Daflon 500mg /8horas o hidrosmina 400 mg/ 8horas durante 2 semanas.
• Metamizol 1 comprimido de 575mg cada 8 horas
• Synalar o Proctolog: 2-3 aplicaciones al día durante un período inferior a 7 días.

12. ABSCESOS EN LA REGIÓN
ANORRECTAL
Cavidad infectada llena de pus cerca del ano o el recto.
Etiología
 Infección glandular
 Secundaria: EII, cuerpos extraños, traumatismos, tumores…

13. ABSCESOS
Clasificación, clínica y exploración
 Perianales: son los más frecuentes (60%).
 Isquiorrectales: lateral a los esfínteres y por debajo del músculo
elevador del ano.
 Dolor importante
 Tumoración perianal dolorosa y fluctuante
 Fiebre
 TR normal

14. ABSCESOS
Clasificación, clínica y exploración
 Submucosos: por dentro del esfínter interno
 Interesfinterianos: entre el esfínter interno y el externo.
 Dolor leve como única clínica
 Drenaje espontáneo a través del ano
 TR: tumoración lisa y dolorosa.

15. ABSCESOS
Clasificación, clínica y exploración
 Pelvirrectales: por encima del músculo elevador del ano
 Comienzo menos claro
 Sin manifestaciones locales en la región anorrectal
 Fiebre y malestar general
 TR: masa dolorosa en la parte alta de la pelvis.

16. ABSCESOS
Tratamiento
 Fase celulítica:
 Antibióticos por vía oral, opciones:
 Amoxicilina-ácido clavulánico 875 + 125 mg cada 8 horas o 1000 + 62.5 cada
12 horas.
 Cefuroxima 500 mg cada 12 horas.
 Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas.
 Para el dolor: AINE como ibuprofeno cada 8 horas.
 Fase de absceso: Desbridamiento y drenaje.
 Si hay una causa específica (EII, TBC…) tto correspondiente.

17. FÍSTULAS DE ANO
Pequeño túnel que se origina desde una abertura dentro del
canal anal y termina en una abertura exterior cerca del ano.
Etiología
 Absceso previo: 50% de los abscesos desarrollan una fístula.
 Espontáneas

18. FÍSTULAS DE ANO
Clasificación de Parks
 Superficiales (a)
 Interesfinterianas (b)
 Transesfinterianas (c)
 Supraesfinterianas (d)
 Extraesfinterianas (e)

19. FÍSTULAS DE ANO
Clínica y exploración
 Trayectos fistulosos indurados
 El absceso previo determina la clínica
 Supuraciones esporádicas
 Prurito
Tratamiento: fistulotomía

20. FISURA ANAL
Ulceración lineal en el esfínter anal
Etiología
 Idiopática:
 A nivel de la línea media posterior en la mayoría de los casos.
 Traumatismo en el revestimiento interior del ano:
 Evacuación dura única
 Sueltas y frecuentes.
 Esfínter anal hipertónico  mayor propensión
 Secundaria: EII, tumores, ITS…

21. FISURA ANAL
Fisura anal aguda Fisura anal crónica
 4-6 sem,
 Poco profunda
 Rodeada de piel sana
 Fondo: fibras musculares
rojizas
 Dolor lacerante
 Sangrado escaso rojo
 Meses- años
 Más profunda
 Bordes ulcerados elevados
 Fondo: blanquecino (fibrosis)
 Dolor lacerante más intenso y
duradero (contractura
esfinteriana)

22. FISURA ANAL
Triada patognomónica fisura anal crónica:
 Fisura ovalada con fondo de fibrosis y bordes
elevados
 Hemorroide centinela
 Papila hipertrófica

23. FISURA ANAL
Tratamiento
 Fisura aguda:
 Tratar estreñimiento: dieta, laxantes
 Pomadas y cremas
 Baños de asiento
 Analgesia
 Fisura anal crónica: esfinterotomía lateral interna

24. SINUS PILONIDAL
Seno sacrococcígea, ocupado por pelo. El seno se abscesifica y aparece una lesión
tumescente y dolorosa que suele situarse en la línea media sobre el sacro y cóccix.
Presencia
 Pelo invasor
 Mecanismo anómalo de inserción de pelo
 Susceptibilidad de la piel
Etiología
• Sexo masculino, hirsutismo
• 20-30 años
• Traumatismos repetidos
• Deformidades congénitas

25. SINUS PILONIDAL
Clínica
 Asintomática.
 Orificios o fosetas a nivel sacrococcígeo Más frecuente.
 La segunda forma más frecuente es el absceso agudo del quiste pilonidal que
puede drenar espontáneamente, acompañado de dolor, sesación urente y fiebre.
 La tercera forma de presentación es la forma crónica, que se caracteriza por la
presencia de supuración recurrente de la lesión.
Complicaciones: 50% recurrencia, infección, abscesos, carcinomas escamosos.

26. SINUS PILONIDAL
Tratamiento
 Fase aguda:
 Apertura y drenaje
 Antibioterapia amplio espectro vía oral:
 Augmentine 875/125 mg cada 8 horas
 Cefuroxima 500mg / 12 horas
 Ciprofloxacino 500mg / 12 horas + Metronidazol 500mg / 8horas.
 En un segundo tiempo, se realiza la extirpación del seno.
 Fase crónica:
• Rasurado a dos pulgadas alrededor del pliegue glúteo e higiene local.
Disminuyendo hospitalizaciones, el nº de procedimientos quirúrgicos.
• Antibioterapia limitada
 De forma preoperatoria disminuye las complicaciones, mejora la cicatrización y
disminuye la recurrencia.
Pacientes inmunodeprimidos, con área de celulitis importante o con
enfermedades sistémicas concomitantes.

27. SINUS PILONIDAL

28. BIBLIOGRAFÍA
1. Salgado-Nesme N, Vergara-Fernández O. Resultados basados en
evidencia y nuevos tratamientos de la enfermedad pilonidal. Cirujano
General Vol. 33 Supl. 1 – 2011.
2. Hemorroides. Educación sanitaria. Vol 24 núm 10. Noviembre 2005.
3. Rodríguez-Wong U. Rev. Trombosis hemorroidaza: opciones de
tratamiento. Artículo de revisión Coloproctología. Hosp Jua Mex 2009;
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4. Jimenez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y
emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5ª edición.
Elsavier España. 2015.
5. Sosa Gallegos J. Artículo de revisión de coloproctología. Rev Hosp Jua
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