ANATOMIA DE RETROPERITONEO GASTROENTEROLOGIA
•Descargar como PPTX, PDF•
0 recomendaciones•43 vistas
GASTRO
Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a ANATOMIA DE RETROPERITONEO GASTROENTEROLOGIA
Similar a ANATOMIA DE RETROPERITONEO GASTROENTEROLOGIA (20)
Último
Último (20)
ANATOMIA DE RETROPERITONEO GASTROENTEROLOGIA
- 1. WALDIR PAUCAR HUAMAN MR1 GASTROENTEROLOGIA – HNGAI
- 2. El retroperitoneo es un espacio situado detrás del peritoneo parietal y delante de la fascia transversal, que permite la comunicación de la cavidad peritoneal con la pelvis. INTRODUCCION
- 3. COMPARTIMIENTO LATERAL COMPARTIMIENTO VASCULAR CENTRAL COMPARTIMIENTO PELVICO POSTERIOR Riñón y otros órganos Se Extiende De T12 A L4-L5 Bifurcación aortica al recto ESPACIO PARARENAL ANTERIOR Colon ascendente, descendente Duodeno (excepto 1ra porción) Páncreas AORTA ABD, VCI, Vasos Aferentes, Cadena Linfática, Tronco Simpático Abdominal Musculo iliopsoas , vasos iliacos, uréteres distales, colon sigmoides y recto ESPACIO PERIRENAL Riñón, G. Suprarrenal, uréteres prox, vasos renales ESPACIO PARARENAL POSTERIOR Tejido graso DIVISION EN (5) COMPARTIMIENTOS
- 4. COMPARTIMIENTOS AZUL: COMPARTIMIENTO LATERALES ROJO: COMPARTIMIENTO VASCULAR NARANJA: COMPARTIMIENTO POSTERIOR ESPACIO RENAL CELESTE: PERIRENAL ANTERIOR VERDE: PERIRENAL MORADO: PERIRENAL POSTERIOR
- 5. DESARROLLO EMBRIOLOGICO El mesénquima es la parte posterior del embrión -> cubierta por la fascia transversalis-> Mesodermo intermedio (primordio sistema GU)-> Metanefros (sistema urinario- excretor)
- 6. Ascenso de mesodermo intermedio - primordio renal
- 7. ESPACIO PERIRRENAL Tiene forma de cono invertido, cubierto por la fascia perirrenal, que se inserta a peritoneo. • FP anterior o Gerota • FP posterior o Zuckerkandl
- 8. Invasión de fascias renales secundaria a colección de líquido en pancreatitis • Invasión a lo largo de fascia PERIRRENAL ANT (flecha blanca) • fascia PERIRRENAL POST (flecha roja) • Fascia lateroconal (flecha negra).
- 9. Borde superior del espacio perirrenal El espacio perirrenal derecho tiene una característica inusual. La superficie posterior del riñón derecho y no tiene cobertura peritoneal, esta está en contacto directo con el área desnuda del hígado. (ESPACIO DE MORRISON) IZQ DER
- 10. Borde superior del espacio perirrenal TC postoperatoria sin contraste. b: derrame peritoneal (flecha blanca) respetando el área desnuda del hígado (flecha roja) delineada por el ARf (flecha azul).
- 11. Extensión de la línea media de las fascias perirrenales. “CANAL DE KNEELAND” es un conducto entre los dos espacios perirrenales que permite la libre difusión liquido, delante de la aorta y la vena cava
- 12. Extensión inferior de las fascias perirrenales La fusión de fPR post y fPR ant bordea alrededor del uréter en la parte inferior del cono.
- 13. Septos puente del espacio perirrenal Es una red de tabiques que sostienen los riñones. Hay 3 tipos Tipo I: AMARILLO Tipo II: ROJO Tipo III: VERDE
- 14. ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR Está limitado anteriormente por el peritoneo parietal posterior, posteriormente por el fPR anterior y lateralmente por la fascia lateroconal. CONTENIDO: • Colon ascendente • Colon descendente • Duodeno- excepto la 1ra porción • Páncreas
- 15. Radioanatomía peritoneal Tres eventos fundamentales cambian la disposición embriológica inicial del peritoneo Fascias de TOLDT • Tipo I. Retropancreatico y mesocolon transverso • Tipo II. Retrocolica derecha • Tipo III. Retrocolica izquierda • Fascia de Treitz. Retroduodeonopancreatica • Fascia de Fredet. Preduodenopancreatica
- 16. Formación de la bolsa omental Omento menor forma repliegue: TRANSCAVIDAD DE EPIPLONES Agujero epiploico a travez del Lig. Hepatoduodenal: HIATO DE WINSLOW
- 17. Fronteras del Espacio Perirrenal Anterior Corte axial a través del punto inferior del “cono renal” (línea de puntos blancos)
- 18. Espacio pararrenal posterior Está delimitado por el diafragma, el fPR post por delante, en continuidad con la fascia lateroconal y la fascia transversalis por detrás.
- 19. Teoría de la extensión interfascial Plano Interfascial Anterior o Retromesentérico El mesoduodeno se encuentra presionado contra la pared posterior de la cavidad peritoneal , debido a la rotación intestinal y la formación del bazo.
- 20. Plano Interfascial Combinado Es un espacio potencial entre las láminas del ARf y el PRf alrededor del uréter, donde las colecciones de líquido del espacio perirrenal pueden extenderse hasta la pelvis. Plano Interfascial Posterior y Lateroconal
- 21. Rutas de comunicación Entre en el Espacio Pararrenal Anterior con los mesenterios y la pelvis
- 22. Pseudoquiste en el espacio PRA Pseudoquiste voluminoso en la cola del páncreas
- 23. Posición pélvica del uréter • Muestra el recorrido del uréter que pasa por debajo de la cavidad peritoneal bordeada por el peritoneo parietal • El uréter pasa por delante de los vasos ilíacos, bajo la raíz primaria del mesocolon sigmoideo
- 24. Comunicación del retroperitoneo a la pelvis • Espacio de Retzius • Fondo de saco Douglas • Espacio rectovesical
- 25. TC de un paciente con rotura de vejiga tras lavado traumático
- 26. TRAUMA ABDOMINAL – HEMATOMA RETROPERITONEAL
- 28. Hematoma retroperitoneal derecho (Eco y TC) con extravasación activa de contraste
- 29. De las neoplasias retroperitoneales primarias, entre el 70% y 80% son de naturaleza maligna, y representan el 0,1% y el 0,2% de todas las neoplasias malignas del cuerpo. MASAS RETROPERITONEALES
- 30. “SIGNO DEL PICO”: cuando una masa deforma el borde del órgano adyacente produciendo forma de pico, la masa se origina en ese órgano. Por el contrario, si el borde adquiere una forma roma, la masa lo deforma pero no se origina a partir de él “SIGNO DEL ÓRGANO INVISIBLE”: cuando se desarrolla una gran masa a partir de un órgano pequeño, a veces éste no se detecta “SIGNO DEL ÓRGANO EMBEBIDO”: cuando un tumor comprime un órgano/estructura plástica (tracto gastrointestinal, VCI) produce una deformación en media luna (signo negativo). Sin embargo, cuando es el órgano el que está embebido en el tumor (signo positivo), existe una superficie de contacto entre dicha estructura y el tumor. El signo positivo significa que el tumor se origina a partir del órgano implicado “SIGNO DE LA ARTERIA NUTRICIA PROMINENTE”: las masas hipervasculares tienen un vaso nutricio prominente importante para definir su origen SIGNOS IMAGENOLÓGICOS
- 31. SIGNO ORGANO EMBEBIDO NEGATIVO SIGNO PICO NEGATIVO
- 33. Leiomiosarcoma Linfoma Signo sandwich Paraganglioma Feocromocitoma sólidas y quístico/necróticas
Notas del editor
- La teoría de la extensión interfascial permite conocer las interconexiones entre el retroperitoneo, la cavidad peritoneal y otros espacios extraperitoneales es importante para comprender la PROPAGACIÓN DE PROCESOS PATOLÓGICOS INFLAMATORIOS O TUMORES.
- Espacio retroperitoneal en una sección transversal de TC axial que atraviesa ambos riñones
- Mesénquima: vertebras, músculos paravertebrales y pared abdominal, tejido graso-pararrenal post Mesodermo intermedio: pronefros (atrofia) –mesonefros (ap. Urinario excretor y genitales)- metanefros (definitivo) Mesonefros: conducto mesonefrico o Wolff y paramesonefrico o Müller, intestino primitivo y gónadas
- La fusión del espacio perirrenal (en amarillo) al diafragma delimitará el espacio APR (en azul) por delante y el espacio PPR por detrás (en rosa), que nunca contendrán nada más que grasa
- En forma de un cono invertido con la punta dirigida a la pelvis y la base apoyada sobre el diafragma A: vista axial de TC. La lámina profunda del PRf se continúa con el Arf, se continúa con la fascia lateroconal, que a su vez se fusionará con el peritoneo parietal. Existe la posibilidad de comunicación entre los espacios PPR, pasando por este espacio preperitoneal hasta la parte anterior del abdomen.
- TC abdominal con contraste. a): vista axial: colección de líquido en pancreatitis (flecha blanca) con derrame en los espacios perirrenal (flecha negra) y el espacio APR (flecha roja).
- Esto explica por la formación de pliegues peritoneales en la parte posterior del hígado, creando los ligamentos falciforme, coronario, triangular derecho y triangular izquierdo, y expone directamente el hígado al espacio retroperitoneal.
- El fPR post se fusiona con fascia de m. cuadrado lumbar en la parte post de espacio perirrenal El fPR ant rodea los grandes vasos en L3 – L5.
- Diafragma (D) de adelante hacia atrás: el peritoneo parietal (verde oscuro), el ARf en azul, el riñón y el uréter (en amarillo), el PRf (en rosa), el espacio PPR en naranja, la fascia transversal (verde claro) y finalmente el músculo psoas (P) delante del ala ilíaca.
- Vista axial de TC: de a) a c), ARf y PRf en color beige. Tipo I los tabiques se extienden desde la fascia perirrenal hasta la cápsula renal. Tipo II van de cápsula en cápsula formando un arco curvo, el tabique renorrenal posterior, un hematoma perirrenal bordeado por este tabique puede simular un hematoma subcapsular. Tipo III conectan el ARf al PRf. Red creada por los tabiques puente que sostienen el riñón.
- Vista axial simplificada de TC: Colon ascendente (marrón, asterisco) a la derecha y colon descendente (marrón, círculo blanco); duodeno y páncreas (en morado).
- El primordio gástrico se desplaza 90° y el intestino primitivo gira alrededor de la A. mesentérica superior hacia las vísceras, forman la bolsa omental y el epiplón mayor, se desarrollan el bazo y páncreas. El intestino primitivo se desarrolla fuera de la cavidad abdominal y cuando reingresa se adhiere al retroperitoneo por fascias de TOLDT
- Inicialmente hay un saco vitelino vestigial entre el hígado (L) arriba y adelante, el estómago (S) abajo y adelante, y el páncreas (P) abajo y detrás, formando la bolsa omental Bolsa omental, cuyas paredes, constituidas por peritoneo, se fusionarán para formar el epiplón mayor (cuatro capas de peritoneo superpuestas, en azul) que se fusiona con su parte posterior, con el colon transverso
- a) El espacio PPR (morado) tejido graso. e) RMN axial simplificada que muestra el espacio peritoneal (en verde). El espacio PPR (en rosa), en contacto con el uréter (en amarillo), está en contacto con los espacios perivasculares (en naranja) f) vejiga (V), espacios perivasculares laterales (en naranja) y mesenterio rectal (en verde).
- La fusión de las distintas fascias y peritoneo, crea espacios potenciales entre los distintos compartimentos que se deslizan unos contra otros, donde se acumulan volúmenes de líquido en los espacios retroperitoneales LA DISEMINACIÓN: detrás del páncreas, entre el espacio APR y el espacio perirrenal. Lateralmente a lo largo del colon y su mesenterio, entre el peritoneo parietal posterior y el tejido adiposo del espacio APR. cerca del diafragma, se disemina hacia el hiato esofágico, el peritoneo parietal posterior se fusiona con la fascia renal anterior. Posteriormente entre los espacios perirrenal y PPR. Debajo, hacia la pelvis, a lo largo del músculo psoas, por delante de la fascia transversal.
- PLANO INTERFASCIAL POSTERIOR (AZUL OSCURO). Una colección puede extenderse desde el espacio APR (azul claro) entre las dos láminas apuestas de tejido conectivo del PRf (la lámina profunda del PRf continúa con el ARf y la lámina superficial del PRf continúa con la fascia lateroconal) PUNTO TRIFASCIAL
- Vista axial de TC: hay comunicación libre entre los dos espacios PRA (en azul) detrás del duodeno y el páncreas. b) Corte transversal sagital que muestra extensión a lo largo de los mesenterios. El espacio APR se comunica con los espacios ubicados a lo largo de los mesenterios
- Vista axial TC: comunicación entre un pseudoquiste en el espacio APR (flecha blanca) y el colon izquierdo en un punto de contacto, al que puede drenar el quiste (flecha roja).
- A. Los uréteres (en amarillo), rodeados de grasa del espacio PPR, discurren a lo largo del punto de contacto con el mesenterio rectal por detrás, los espacios vasculares (vasos en rojo) con sus fascias circundantes lateralmente y la cavidad peritoneal por delante.
- Neumatosis en el espacio de Retzius (flecha blanca), neumatosis preperitoneal entre la fascia transversal y el peritoneo parietal (flecha roja). Derrame que se extiende desde el espacio perivesical (flecha negra) a lo largo de la fascia presacra (flecha blanca curva)
- Las imágenes por TC y RM desempeñan un papel importante en la evaluación de masas retroperitoneales, usado en la evaluación de la extensión de la enfermedad y la afectación de estructuras adyacentes y distantes, que facilitará el diagnóstico y la estadificación. Permite clasificar las masas retroperitoneales, como predominantemente sólidas o quísticas y subdividirlas en masas neoplásicas y no neoplásicas.
- Tumores primarios retroperitoneales según tipo de tejido
- Linfoma: lesión maligna retroperitoneal mas frecuente Tumor células germinales: El retroperitoneo es la 2ª localización más frecuente, después del mediastino