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- 1. CEREBELO
- 2. Posición del cerebelo Situado en la fosa craneal posterior Debajo de la tienda del cerebelo Posterior al cuarto ventrículo, puente y médula oblonga Se conecta con la cara posterior del tallo cerebral con tres haces de fibras nerviosas: pedúnculos cerebelosos superiores, medios e inferiores.
- 3. Lóbulos principales • Lóbulo anterior o Fisura prima • Lóbulo medio o Fisura uvulonodular • Lóbulo floculonodular.
- 4. Estructura del cerebelo La corteza del cerebelo está dividida en tres capas: • Capa molecular: tiene células estrelladas externas y las cel den cesta internas. • Capa de cel de Purkinje: neuronas tipo Golgi I • Capa granular: sinapsis con las prolongaciones espinosas de las dendritas de las células de Purkinje. Base de cada célula de Purkinje capa granular sustancia blanca sinapsis con los núcleos intracerebelosos
- 5. Áreas funcionales de la corteza Areas de proyección sensitiva somática • Corteza del vermis: Influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo • Zona intermedia del hemisferio cerebelos: Músculos de las partes distales de los miembros, sobre todo manos y pies. • Área lateral de cada hemisferio cerebeloso: Planificación de movimientos secuenciales del cuerpo completo + evaluación consciente de los errores del movimiento.
- 6. Núcleos cerebelosos y sustancia blanca 4 masas de sustancia gris dentro de la sustancia blanca a cada lado de la línea media. Están compuestos por neuronas grandes multipolares con dendritas ramificadas simples. La sustancia blanca está formada por tres fibras: • Núcleo dentado. • Núcleo emboliforme • Núcleo globoso • Núcleo del fastigio • Intrínsecas • Aferente • Eferentes. Pedúnculo cerebeloso superior Pedúnculo cerebeloso inferior
- 7. Mecanismos cerebelosos corticales. Unidad funcional de la corteza cerebelosa = • Fibras trepadoras. - Cada una se enrolla alrededor de las dendritas de una célula de Purkinje con múltiples sinapsis • Fibras musgosas. - Una solo fibra estimula a miles de Purkinje a través de las células de la granulosa. • Interneuronas inhibidoras. – resto de las células Estimulo sensitivo información excitadora a los núcleos información inhibidora procesada cortical de las cel Purkinje Cel Purkinje – trepadoras – nuclear profunda
- 8. Fibras aferentes cerebelosas desde la corteza cerebral Esta vía es importante para el control del movimiento voluntario. La información al inicio del movimiento es transmitida de la corteza al cerebelo para que el movimiento sea monitorizado son: • Vía corticopontocerebelosa • Vía cerebroolivocerebelosa • Vía cerebrorreticulocerebelosa
- 9. Vía corticopontocerebelosa Lóbulos de la corteza cerebral Corona radiada Capsula interna Núcleos pontinos Fibras transversas pontinas Pedúnculo cerebeloso medio Hemisferio cerebeloso contralateral
- 10. Vía cerebroolivocerebelosa Lóbulos de la corteza cerebral Corona radiada Capsula interna Núcleos olivares inferiores Pedúnculo cerebeloso inferior Hemisferio cerebeloso contralateral Fibras trepadoras de la corteza cerebelosa
- 11. Vía cerebrorreticulocerebelosa Áreas de la corteza cerebral (sensitivas motoras) Descienden hasta la formación reticular ipsilateral y el puente contralateral y la médula oblonga Las cel de la formación reticular dan lugar a las fibras reticulocerebelosas Hemisferio cerebeloso ipsilateral por pedúnculos inferior y medio
- 12. Fibras aferentes desde la médula La médula espinal envía información al cerebelo desde los receptores sensitivos somáticos. Transmite información muscular y articular de los husos musculares, órganos tendinosos y receptores articular por tres vías : • Fascículo espinocerebeloso anterior • Fascículo espinocerebeloso posterior • Fascículo cuneocerebeloso
- 13. Ganglio espinal terminal Núcleo dorsal Decusan al lado contralateral Fascículo espinocerebeloso anterior Pedúnculo cerebeloso superior Fibras musgosas en la corteza cerebelosa. + Núcleos cerebelosos profundos Miembros superiores e inferiores, piel y fascia superficial. Fascículo espinocerebeloso anterior
- 14. Ganglio espinal Núcleo dorsal Parte posterolateral del cordón blanco ipsilateral Fascículo espinocerebeloso posterior Médula oblonga Pedúnculo cerebeloso inferior Fibras musgosas + núcleos profundos Tronco y miembros inferiores Fascículo espinocerebeloso posterior
- 15. Núcleo cuneiforme de la médula oblonga pedúnculo cerebeloso inferior hemisferio cerebeloso ipsilateral fibras musgosas + núcleos profundos Miembros superiores y parte superior del tórax Fascículo cuneocerebeloso
- 16. Fibras aferentes cerebelosas desde el nervio vestibular Canales semicirculares , utrículo y el sáculo Fibras aferentes pasan primero por los núcleos vestibulares del tallo cerebral Pedúnculo cerebeloso inferior ipsilateral Nódulo floculonodular Fibras musgosas
- 17. A modo de resumen
- 18. Fibras eferentes cerebelosas. Todas las señales de la corteza cerebelosa salen a través de los axones de las células de Purkinje en los núcleos cerebelosos. Conectan con el núcleo rojo, tálamo, complejo vestibular y formación reticular. • Vía globoso-emboliforme-rubral • Vía dentotalámica. • Vía fastigovestibular. • Vía fastigorreticular
- 19. Núcleo Globoso + emboliforme Pedúnculo cerebeloso superior Decusan al lado contralateral Sinapsis con el núcleo rojo contralateral Formación del fascículo rubroespinal Vía globoso-emboliforme-rubral Influye sobre la actividad motora ipsilateral
- 20. Núcleo dentado Pedúnculo cerebeloso superior Decusación del pedúnculo cerebeloso Sinapsis con el núcleo ventrolateral del tálamo contralateral Cápsula interna Corona radiada Área motora primaria de la corteza cerebral Vía dentotalámica. Coordina la actividad motora ipsilateral
- 21. Núcleo del fastigo Pedúnculo cerebeloso inferior Proyección en las neuronas del núcleo vestibular lateral bilateral Forman el fascículo vestíbulo espinal Vía fastigovestibular. Facilitación del tono muscular extensor ipsilateral
- 23. A modo de resumen
- 24. Funciones del cerebelo en el control motor Vestibulocerebelo. Lóbulos floculonodulares y regiones adyacentes del vermis Reflejos de mantenimiento del equilibrio corporal Espinocerebelo Vermis del cerebelo anterior y posterior + zonas intermedias adyacentes. Coordina los movimientos de los miembros (manos y dedos)
- 25. Funciones del cerebelo en el control motor Cerebrocerebelo. Zonas laterales de los hemisferios cerebelosos. Planifica los movimientos voluntarios secuenciales. Zonas laterales de los hemisferios cerebelosos Preparan con anticipación los movimientos de una secuencia y los sincronizan Progresión suave de los movimientos
- 26. Correlación clínica Hipotonía • La lesión del núcleo dentado y del núcleo interpuesto producen la disminución del tono muscular en la mitad del cuerpo ipsilateral Dismetría y ataxia • Sección de los fascículos espinocerebelosos, debido a la interrupción del circuito de control por retroalimentación de los movimientos. Hipermetría Representa la ejecución de movimientos voluntarios de amplitud mayor que la deseada; se debe a la falta de interrupción de los movimientos una vez iniciados. Disdiadococinesia. • Incapacidad de ejecutar movimientos sucesivos, alternados y rápidos.
- 27. Correlación clínica Disartria • Incapacidad del cerebelo de coordinar la contracción de los músculos del habla Temblor intencional • Movimiento oscilatorio, hacia delante y atrás de las manos cuando durante el movimiento destinado a tocar un objeto Trastorno de los reflejos • Reflejos que continúan durante un periodo más largo de lo normal debido a que hay pérdida de influencia de los reflejos de estiramiento Nistagmo • Ataxia de los músculos oculares con oscilación rítmica de los ojos
- 28. Enfermedades que repercuten en el cerebelo: Intoxicación alcohólica. – el alcohol inhibe los receptores GABA Agenesia o hipoplasia congénita Traumatismo Infecciones Tumores Esclerosis múltiple Alteraciones vasculares Intoxicación por metales pesados.
Notas del editor
- Corteza. – es una lámina grande de folias (pliegues) en el plano coronal, cada uno con un centro de materia blanca cubierto por la superficie de sustancia gris. El árbol de la vida es una sección paralela al plano medio que divide las folias en ángulo recto. La corteza está dividida en tres capas: Capa molecular: tiene células estrelladas externas y las cel den cesta internas. Están diseminadas entre arborizaciones dentríditas y axones finos que van en paralelo al eje de las láminas. En medio hay cel de la neuroglia. Capa de cel de Purkinje: neuronas tipo Golgi I, pasan a la capa molecular donde se ramifican. Las primeras y segundas ramas son lisas y luego están cubiertas por espinas dendríticas gruesas y cortas que forman contactos sinápticos con fibras paralelas de los axones de las células de la granulosa. Los axones salen de la base de cada célula de Purkinje, pasa por la capa granular y entra en la sustancia blanca ahí se cubre con mielina y hace sinapsis con alguno de los núcleos intracerebelosos. Las ramas colaterales hacen sinapsis con las dendritas de las células en cresta y estrelladas de la capa granular. Algunos axones van directo a los núcleos vestibulares del tallo cerebral. Capa granular: aquí las cel son pequeñas con núcleos muy teñidos y citoplasma escaso. Tienen 4 o 5 dendritas con terminaciones en forma de garra que hacen sinapsis con fibras musgosas. Fibras paralelas: Cada azon pasa a la capa molecular donde se bifurcan en forma de T y sus ramas van en paralelo al eje de la lámina cerebelosa sinapsis con las prolongaciones espinosas de las dendritas de las células de Purkinje.
- Corteza del vermis: influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo, cuello, hombros, tórax, abdomen y caderas Zona intermedia del hemisferio cerebelos: músculos de las partes distales de los miembros, sobre todo manos y pies. Área lateral de cada hemisferio cerebeloso: planificación de movimientos secuenciales del cuerpo completo + evaluación consciente de los errores del movimiento.
- Núcleo dentado. – es el más grande, forma de bolsa fruncida, esta lleno de sustancia blanca que son fibras egerentes que dejan el núcleo para formar parte del gran pedúnculo cerebeloso superior Núcleo emboliforme. – forma oval, cubierto parcialmente el hilio del núcleo dentado Núcleo globoso. – uno o más grupos redondedado de células Núcleo del fastigio. – cerca del vermis y del techo del 4° ventriculo Sustancia blanca. Intrínsecas: conectan distintas regiones en el cerebelo, como láminas de la corteza, vermis o los hemisferios Aferentes. – son la mayor parte de la sustancia blanca y continúan hasta la corteza, entran al cerebelo a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores y medios Eferentes. – comienzan como axones de las células de Purkinje. Llegan a las neuronas de los núcleos ceerebelosos y hacen sinapsis ahí, luego salen del cerebelo. (sólo pocos axones del lóbulo floculonodular dejan el cerebelo sin hacer sinapsis en los núcleos) Pedunculos cerebelosos. Superior. – conecta al cerebelo con el mesencéfalo. Salen las fibras de los núcleos dentado, emboliforme y globoso Medio. – con el puente Inferior. - con la médula oblonga. Salen las fibras de núcleo fastigio
- Ambas fibras excitan a las cel Purkinje, que son el centro de una unidad funcional de la corteza cerebelosa. Estas fibras usan glutamato como transmisor excitador en las dendritas de las cel Purkinje. Otras fibras aferentes entrantes en la corteza usan noradrenalina y serotonina en sus terminaciones para modificar la acción del glutamato. Fibras trepadoras. – fibras terminales de los fascículos oliocerebelosos. Suben a traveés de las capas de la corteza, pasasn por la capa granular y se dividen en la molecular. Cada una se enrolla alrededor de las dendritas de una célula de Purkinje con múltiples sinapsis. Una neurona de Purkinje sólo puede hacer sinapsis con una trepadora, pero esta puede con 1 a 10 cel Purkinje y con células estrelladas y de la cesta Fibras musgosas. – fibras terminales de todos los demás tractos aferentes cerebelosos. Tienen muchas ramas y tienen un efecto más difuso. Una solo fibra estimula a miles de Purkinje a través de las células de la granulosa. Interneuronas inhibidoras. – resto de las células estrelladas en cesta y de Golgi. Limitan el área de corteza excitada y el grado de excitación. Los impulsos inhibidores fluctuantes. Mecanismos nucleares intracerebelosos. Los núcleos reciben información desde los axones inhibidores de las cel Purkinje y de los axones excitadores de las ramas de fibras trepadoras y musgosas aferentes en su camino a la corteza suprayacente. Estimulo sensitivo información excitadora a los núcleos información inhibidora procesada cortical de las cel Purkinje
- Vía corticopontocerebelosa Células nerviosas del lóbulo frontal, parietal, temporal y occipital de la corteza cerebral corona radiada capsula interna núcleos pontinos fibras transversas pontinas hemisferio cerebeloso opuesto como pedúnculo cerebeloso medio
- Vía cerebroolivocerebelosa Mismo camino hasta la cápsula interna núcleos olivares inferiores hemisferio cerebeloso opuesto por el pedúnculo cerebeloso inferior Terminan como fibras trepadoras de la corteza cerebelosa
- Vía cerebrorreticulocerebelosa Fibras corticorreticulares de múltiples áreas de la corteza cerebral (sensitivas motoras) descienden hasta la formación reticular ipsilateral y el puente contralateral y la médula oblonga. Las cel de la formación reticular dan lugar a las fibras reticulocerebelosas hemisferio cerebeloso ipsilateral por pedúnculos inferior y medio.
- Fascículo espinocerebeloso anterior Ganglio espinal terminal núcleo dorsal médula espinal decusan al lado contralateral ascienden como fascículo espinocerebeloso anterior en el cordón blanco contralateral. pedúnculo cerebeloso superior fibras musgosas en la corteza cerebelosa. + núcleos cerebelosos profundos (ramas contralaterales) Transmite información muscular y articular de los husos musculares, órganos tendinosos y receptores articulares de los miembros superiores e inferiores, piel y fascia superficial. Esta conectado con las vías motoras que transmiten señales a las motoneuronas del asta anterior medular (fascículos cortico-espinal y rubroespinal principalmente). Informa sobre las señales que llegan a las motoneuronas de las astas anteriores (copia de la eferencia motora)
- Fascículo espinocerebeloso posterior Ganglio espinal médula en el cordón gris posterior (núcleo dorsal o columna de Clarke) parte posterolateral del cordón blanco ipsilateral ascienden como fascículo espinocerebeloso posterior médula oblonga pedúnculo cerebeloso inferior fibras musgosas en la corteza cerebelosa + ramas colaterales que terminan en los núcleos cerebelosos profundos. Recibe información articular y muscular desde los husos musculares, órganos tendinosos y receptores articulares del tronco y miembros inferiores.
- Fascículo cuneocerebeloso Núcleo cuneiforme de la médula oblonga pedúnculo cerebeloso inferior hemisferio cerebeloso ipsilateral fibras musgosas en la corteza cerebelosa + ramas colaterales en los núcleos cerebelosos profundos. Recibe información muscular y articular de los husos musculares, órganos tendinosos y receptores articulares de miembros superiores y parte superior del tórax.
- Fibras aferentes cerebelosas desde el nervio vestibular Recibe información del oído interno de los canales semicirculares y la posición en relación con la gravedad del utrículo y el sáculo. El nervio vestibular envia fibrasdirectamente al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso inferior ipsilateral. Otras fibras aferentes pasan primero por los núcleos vestibulares del tallo cerebral. Terminan como fibras musgosas en el nódulo floculonodular del cerebelo.
- . Tiene doble decusación, en el pedúnculo cerebeloso superior y en el fascículo rubroespinal cerca de su origien. Por tanto, la influencia sobre la actividad motora es ipsilateral.
- Influye en la actividad motora, actúa sobre las motoneuronas de la corteza cerebral opuesta, también es capaz de coordinar la actividad muscular ipsilateral ya que la mayoría de las fibras del fascículo corticoespinal cruzan al lado opuesto en la decusación de las pirámides o a más tardar en los niveles segmentarios espinales.
- Los axones de algunas células de Purkinje se proyectan directamente al nucle vestibular lateral. Influencia facilitadora principalmente sobre el tono muscular extensor ipsilateral.
- Influyen en la actividad motora segmentaria espinal a través del fascículo reticuloespinal.
- Vestibulocerebelo. – Representado por los lóbulos floculonodulares y regiones adyacentes del vermis. Participa en los reflejos de mantenimiento del equilibrio corporal. Participa en conjunto con el aparato vestibular en el mantenimiento del equilibrio durante movimientos corporales rápidos que implican cambios de dirección de desplazamiento El cerebelo es capaz de prever (calcular) los ajustes de la contracción o relajación de varios grupos musculares necesarios para mantener el equilibrio durante el desplazamiento rápido del cuerpo Espinocerebelo. – Representado por el vermis del cerebelo anterior y posterior + zonas intermedias adyacentes. Coordina los movimientos de los miembros (manos y dedos especialmente Recibe dos tipos de informaciones: De la corteza motora sobre el movimiento que se pretende ejecutar (fasciculo corticoespinal) De los receptores periféricos (propiorreceptores, receptores de tacto) sobre el movimiento ejecutado en realidad (fascículo espinocerebeloso) Estas informaciones se comparan y luego se elaboran comandos de corrección, las cuales se transmites al núcleo rojo y a la corteza motora. De esta manera el espinocerebelo permite el movimiento suave y coordinado de las manos y dedos. Produce también la limitación de la amplitud de los movimientos de tal manera que estos movimientos no sobrepasen la meta deseada (función amortiguadora de los movimientos del cerebelo) Controla también los movimientos balisticos (movimientos voluntarios tan rápidos que no pueden ser controlados en cuanto a su amplitud por sistemas de retroalimentación negativa) La lesión del espinocerebelo produce movimientos voluntarios exagerados que sobrepasan la meta y que generan oscilaciones (temblor de acción o intencional) movimientos demasiado débiles, lentos o difíciles de interrumpir
- Cerebrocerebelo. – Representado por las zonas laterales de los hemisferios cerebelosos. Esta conectado (de manera aferente y eferente) únicamente con la corteza cerebral (somatosensorial, motora y premotora) Planifica los movimientos voluntarios secuenciales. Zonas laterales de los hemisferios cerebelosos. – están preparando con anticipación los movimientos de una secuencia y los sincronizan. Las partes laterales de los hemisferios cerebelosos hacen posible la progresión suave de los movimientos. Están conectadas con la corteza premotora y las áreas somatosensitivas primaria y de asociación La lesión de los hemisferios cerebelosos no permiten la coordinación de lo movimientos que hacen posibles las actividades motoras complejas coma las de escribir, correr, caminar, etc.
- Hipotonía. - la lesión del núcleo dentado y del núcleo interpuesto producen la disminución del tono muscular en la mitad del cuerpo ipsilateral. Dismetría y ataxia. – incapacidad de controlar la amplitud de los movimientos. Genera movimientos desorganizados de vaivén para poder alcanzar la amplitud adecuada del movimiento = ataxia. Ambas pueden aparecer después de la sección de los fascículos espinocerebelosos, debido a la interrupción del circuito de control por retroalimentación de los movimientos. La ataxia es cuando los músculos se contraen de forma irregular y débil, produce temblor al intentar movimientos finos (abrocharse la ropa, escribir) descomposición del movimiento. Se explora al tocarse la punta de la nariz y el dedo índice del explorador. Hipermetría – es una forma de dismetría y representa la ejecución de movimientos voluntarios de amplitud mayor que la deseada; se debe a la falta de interrupción de los movimientos una vez iniciados. Disdiadococinesia. – representa la incapacidad de ejecutar movimientos sucesivos, alternados y rápidos.
- Disartria. – Representa la incapacidad de progresión en el habla, se debe a la incapacidad del cerebelo de coordinar la contracción de los músculos del habla. Se manifiesta por vocalización confusa, con emisión de silabas estruendosas o tenues, a intervalos de tiempo desiguales Temblor intencional – representa el movimiento oscilatorio, hacia delante y atrás de las manos cuando durante el movimiento destinado a tocar un objeto Trastorno de los reflejos. – produce reflejos que continúan durante un periodo más largo de lo normal debido a que hay pérdida de influencia de los reflejos de estiramiento, por lo que el movimiento continua como una serie de flexiones y extensiones en la articulación (reflejo rotuliano pendular) Nistagmo. – es una ataxia de los músculos oculares con oscilación rítmica de los ojos. Puede ser con la misma velocidad en ambas direcciones (pendular) o con más rapideza en una que en otra (sacudidas). Síndromes cerebelosos Sx del vermis. – causado por meduloblastoma del vermis en niños. Afecta al lóbulo floculonodular que conduce signos y síntomas relacionas con el sistema vestibular. La incordinación afecta a la cabeza y al tronco, no a las extremidades. Hay tendencia a la caída hacia anterior y posterior, dificultad para mantener la cabeza firme y el tronco erguido. Sx del hemisferio cerebeloso. – causa principal también son tumores. Los signos y síntomas son unilateral ipsilateral. Hay alteración del movimiento, especialmente en brazos, oscilación y caída ipsilateral. Hay disartria y nistagmos. Si la lesión es en los hemisferios cerebelosos hay retraso en el inicio del movimiento e incapacidad para mover segmentos de forma cooridinada.