anatomía quirúrgica estomago

1. ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE
ESTOMAGO

2. OBJETIVOS GENERALES
• ANATOMIA QUIRURGICA DE ESTOMAGO Y DUODENO
• FISIOLOGIA

3. EMBRIOLOGIA DEL ESTOMAGO
• El estomago empieza a formarse como una
dilatación en el intestino anterior tubular
embrionario durante la quinta semana de
gestación.
• En la séptima semana desciende, rota y después
se dilata con una elongación desproporcionada
de la curvatura mayor, hasta adquirir la posición y
la forma anatómicas normales.

4. ANATOMIA DEL
ESTOMAGO
• Tras el nacimiento, es el organo abdominal
mas proximal del tubo digestivo.
• La región mas proximal del estomago se
denomina cardias y esta unida al esófago.
• En situación inmediatamente proximal al
cardias se encuentra el esfínter esofágico
inferior fisiológicamente competente.
• En sentido distal, el píloro conecta el
estomago distal (antro) con el duodeno
proximal.

5. • Esta fijado en la union gastroesofágica (UGE) y del
piloro, su porcion media es movil.
• El fondo : es flexible y distensible, Limita arriba :
diafragma, lateralmente : bazo.
• El cuerpo : parte mas grande del organo, tiene la
mayor parte de las celulas parietales, limite
derecho: curvatura menor, limite izquierdo:
curvatura mayor.
• En la escotadura angular, o pilorica, la curvatura
menor se acoda de forma abrupta hacia la derecha.
• Es aquí donde el cuerpo del estomago termina y
comienza el antro.
• Otro importante angulo anatomico (angulo de His)
es el formado por elfondo y el borde izquierdo del
esofago (fig. 49-1).

6. • La mayor parte del estomago se localiza en el
abdomen superior.
• El segmento lateral izquierdo del hígado cubre una
amplia porcion del estomago hacia delante.
• El diafragma, el tórax y la pared abdominal delimitan
el resto del estomago.
• Hacia abajo, el estomago esta pegado al colon
transverso, al bazo, al lóbulo caudado del hígado, a los
pilares del diafragma y a los nervios y vasos
retroperitoneales.

7. • Hacia arriba, la UGE se encuentra entre 2 y 3 cm
por debajo del hiato esofagico del diafragma, en
el plano horizontal de la séptima articulacion
condroesternal, un plano apenas ligeramente
cefálico respecto del plano en el que se
encuentra el piloro.
• El ligamento gastrocsplenico une la curvatura
mayor proximal al bazo.

8. IRRIGACION
• Tronco celiaco : mayor parte
• 4 Arterias principales
• Tambien A. gastricas cortas, y
A. frénicas inferiores
• Curvatura mayor
• A. gástricas izq y der
• Curvatura menor
• A. gastroepiploica izq y der
• Drenaje venoso
• V. gástricas der e izq : V.porta
• V. gastroepiploica izq :
V.esplénica
• V.gastroepiploica der : VMS

10. DRENAJE
LINFATICO
• Paralelo al vascular
• Drena 4 zonas -> grupo celiaco ->
conducto toracico
• Grupo gástrico superior: desde
curvatura menor superior hasta los
ganglios paracardiales y gástricos izq
• Grupo suprapilorico: segmento antral
hasta los ganglios suprapancreaticos
derechos.
• Grupo pancreatolienal: curvatura
mayor a los ganglios esplenicos y
gastroepiploicos izquierdos
• grupo de ganglios subpilorico y gastrico
inferior: a lo largo del pediculo vascular
gastroepiploico derecho

11. INERVACION
• Extrinseca : parasimpática (vago),
simpática (plexo celiaco)
• vago: origen: nucleo vagal(suelo 4to
ventrículo), recorrido: cuello (vaina
carotidea), mediastino (se divide en
ramas), hiato esofágico(ramas se unen y
forman n.vago izq y der), uge(vago izq :
anterior -> n. anterior latarjet, rama
hepática, vago der : posterior -> n.
criminal grassi, plexo celiaco)
• Vagotomia
• Troncal: encima de rama celiaca y
hepática
• Selectiva: debajo de rama celiaca y
hepática
• Altamente selectiva: patas de cuervo

12. • 90% fibras vagales son aferentes y llevan estimulos del tubo
digestivo al cerebro
• 10% son eferentes: se originan nucleo dorsal de la medula y
crean sinapsis con neuronas en los plexos mientericos y
submucosos. (neurotransmisor: acetil colina, función motora
y secreción gástrica)
• Inervacion simpática: D5-D10, avanza por n. esplacnico,
hasta el ganglio celiaco.
• Sistema nervioso intrínseco: plexo autónomo de auerbach y
meissner (neuronas colinérgicas, serotoninergicas y
peptidergicas), neuropeptidos: acetilcolina, serotonina,
sustancia P, péptido relacionado con el gen de la calcitonina,
bombesina, CCK, y somatostatina.

13. MORFOLOGÍA
GÁSTRICA
• Revestido por peritoneo : serosa externa.
• Capa muscular propia: 3 capas de musculo
liso.
• Capa media: fibras circulares, en el piloro
se engrosa y forma un verdadero esfínter
anatómico
• Capa muscular externa es longitudinal:
dentro esta plexo mienterico auerbach
• Submucosa: rica en colágeno, capa mas
resistente, vasos sanguíneos y linfáticos y
plexo de meissner
• Mucosa: epitelio superficial, lamina propia
(capilares, vasos, linfaticos y nervios) y
muscular de la mucosa.

14. ANATOMIA GÁSTRICA
MICROSCOPICA
• Epitelio glandular cilíndrico
• Celulas que segregan
productos para la digestión
• Celulas parietales, células
principales y células
secretoras de moco
• Celulas que controlan la
función
• Celulas G secretoras de
gastrina, células D secretoras
de somatostatina

15. • Cardias: glandulas ramificadas y las fosas o
criptas son cortas.
• Fondo y cuerpo: glandulas son mas tubulares
y las criptas son mas largas.
• Antro: glándulas mas ramificadas.
• Cardias: la mayoría glándulas son secretoras
de moco.
• Cuerpo: glándulas revestidas de células
parietales y principales.
• Fondo y antro proximal: pocas células
parietales
• Cardias y antro prepilorico: ninguna celula
parietal.
• Antro: mayoría de células G endocrinas

17. FISIOLOGIA
• La principal funcion del estomago es preparar el
alimento ingerido para la digestion y la absorcion,
al tiempo que lo impulsa hacia el intestino
delgado.

18. • Periodo inicial: almacenamiento (reducción
de tamaño y descomposición), gracias a
relajación receptiva del estomago proximal,
liquidos : curvatura menor, solidos :curvatura
mayor. Antro bombea los solidos a través del
piloro (trabajan coordinados), hacia el
duodeno y devolviendo material al estomago
proximal hasta que este en condiciones de
pasar al duodeno.
• Almidon descompuesto por amilasa salival.
• Digestion péptica : grasas, proteínas y
carbohidratos, descomponiendo las paredes
celulares

19. REGULACION DE LA FUNCIÓN GASTRICA
• Nervioso : simpático y parasimpático
• Hormonal : péptidos gástricos
• Gastrina (células g, antro), liberada en respuesta a componentes alimentarios principalmente los productos de
la digestión de las proteínas, es el principal regulador de la secreción acida al estimular las células parietales, se
inhibe su liberación por el acido intraluminal.
• Somatostatina (células D, fondo y antro):liberada en respuesta al acido antral, es inhibida por acetilcolina vagal,
tiene acción paracrina inhibiendo la secreción de acido por las células parietales y inhibiendo la liberación de
gastrina e histamina por las células g y las ECL.
• Peptido liberador de gastrina (GRP): localizado en capa muscular circular, estimula secreción de gastrina y
somatostatina.
• Histamina: si liberación es estimulada por la gastrina, acetil colina y adrenalina, inhibida por la somatostatina, la
histamina estimula la secreción acida al interactuar con las células parietales.
• Grelina: producida por células endocrinas de la mucosa oxintica, ritmo diurno, favorece el apetito, regulada al
alza en momentos de equilibrio energetico negativo y a la baja en momentos de equilibrio energetico positivo.

20. SECRECION DE ACIDO
• Secretado por células parietales
• Secrecion basal: 1-5mmol/h acido clorhídrico (estimulo
colinérgico e histaminergico)
• Tres estimulos : acetilcolina, gastrina e histamina
• Fase cefálica(20-30% respuesta secretora): visión, olor,
pensamiento y/o el sabor del alimento, centros superiores
(corteza e hipotalamo) estimulan a través del vago (acetil colina)
la secreción de acido por células parietales y la liberación de
gastrina por las células G.
• Fase gástrica(60-70% respuesta secretora): alimento en la luz del
estomago, productos de la digestión estimulan células G para
liberar gastrina, también la distención mecánica  reflejo
vagovagal  aumentan liberación acido (acetilcolina), dura
hasta que el estomago este vacio.
• Fase intestinal (10% respuesta secretora): entrada del quimo en
el intestino delgado, estimula liberación de hormona
enterooxintica que estimula secreción gastrica

21. ACTIVACION Y SECRECIÓN DE LAS CÉLULAS
PARIETALES
1000 millones de células parietales
Secrecion 20 mmol/h de HCL en respuesta a ingesta
proteínica
Cada celula secreta 3300 millones de iones H por
segundo

22. OTROS PRODUCTOS DE LA SECRECIÓN GASTRICA
• Jugo gástrico (células parietales, principales y mucosas, saliva deglutida y reflujo duodenal): isotónica,
160 mmol/L, ph 0.8, Na, K, HCO3-
• Factor intrínseco(celula parietal): esencial para la absorción de la vitB12 por ileon terminal.
• Pepsinogeno (células de la mucosa gastroduodenal): pepsinogeno grupo Icélulas principales y células
mucosas del cuello en glándulas de la porcion secretora de acido, pepsinogeno grupo IIcélulas
epiteliales de superficie de la porcion secretora de acido.
• Moco(celulas mucosas de superficie y las celulas mucosas del cuello localizadas en las porciones antral y
secretora de acido): 85% agua, 15% glicoproteínas, actua como barrera mecánica, secretado de manera
continua, solubilizado por la pepsina luminal.
• Bicarbonato: su secreción es activa en la porcion secretora de acido del estomago y es activa y pasiva en
el antro.

23. MOTILIDAD GASTRICA
• Mecanismos neuronales extrínsecos (vías simpáticas y
parasimpáticas), intrínsecos (sistema nervioso entérico)
• Control miogeno: membranas excitables de las células musculo
liso.
• Motilidad gástrica en ayunas: marcapasos en curvatura mayor,
ondas lentas a 3 ciclos/min, y potenciales de acción  verdaderas
contracciones musculares. Patron cíclico de ondas lentas y picos
eléctricos  complejo mioelectrico migratorio (cada ciclo dura
entre 90 y 120 min)  evacuación frecuente del contenido
gastrico en ayunas

24. • Motilidad gástrica posprandial: reducción del tono en reposo del estomago
proximal (relajación receptiva), y del fondo(acomodación gastrica), la mezcla y
trituración de los alimentos  fuertes contracciones repetitivas de la porcion
media y antral del estomago  mezcla de solidos y liquidos y el corte de las
partículas solidas hasta que sean <1mm. Vaciamiento gástricomediadores
hormonales y nerviosos, se afecta por : Factores sistemicos, como la ansiedad,
el miedo, la depresion y el ejercicio.
• los liquidos salen mas rapidamente que los solidos y los carbohidratos antes
que las grasas.
• Acidez, temperatura caliente o fría retrasan el vaciamiento gástrico.
• Los peptidos inhibidores con supuesta actividad en este marco son la CCK, el
glucagon, el peptido intestinal vasoactivo y cl polipeptido inhibidor gástrico.

25. BIBLIOGRAFÍA
• FC Brunicardi, Schwartz, Principios de Cirugía, 8a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2006 Vol
II
• Guyton, Hall, Tratado de Fisiología Médica, 10a edición, Edt. McGraw-Hill, 2001
• JE Skandalakis, Anatomía y Técnica Quirúrgicas, 2a Edición, Edt. McGraw-Hill, 2003
• J Androulakis, Embryologic and Anatomic Basis of Duodenal Surgery, Surgical Clinics
of North America, Vol 80, Num 1, February 2000