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Patología esofágica
- 1. PATOLOGÍA ESOFÁGICA Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba - Sede Aragua Modulo Docente Asistencial - Hospital Central de Maracay Clínica Quirúrgica II
- 2. AGENDA • Anatomía del esófago • Divertículos esofágicos • Tumores benignos del esófago • Leiomioma esofágico • Quistes esofágicos • Pólipos fibrovasculares – Clínica – Estudios de imagen – Tratamiento • Cáncer de Esófago – Epidemiología – Tipos de cáncer esofágico – Factores de riesgo – Clínica – Diagnóstico – Estadiaje y Pronóstico – Pesquisa – Prevención – Tratamiento
- 4. TRAYECTO Es un órgano muscular hueco que se extiende desde la base de la faringe a nivel de C6, termina en el abdomen en donde se une el cardias gástrico en D11 • En el cuello: línea media • Comienzo del tórax: ligeramente a la izquierda luego mas pronunciadamente a la derecha • A nivel del diafragma: hacia la izquierda para atravesar el hiato esofágico ANATOMÍA
- 5. ANATOMÍA
- 6. ANATOMÍA IRRIGACIÓN La Arteria Tiroidea Inferior y de la Subclavia La aorta ya sea directamente o por ramas esofágicas de las arterias intercostales y bronquiales La Irrigación proviene de la arterias diafragmática izq., esofagocardiotuberositarias anterior y posterior rama de la gástrica izq. Y de la esplénica Esófago Cervical Esófago Torácico Esófago Abdominal
- 7. ANATOMÍA DRENAJE VENOSO La sangre venosa drena hacia el sistema cava a través de las venas tiroidea, cervicales profundas, vertebrales, ácigos derecha y hemiacigos izquierda Esófago Superior y Medio La sangre venosa drena hacia la vena porta a través de la vena coronario, vasos cortos y venas paracardiales Esófago Inferior
- 8. ANATOMÍA INERVACIÓN Fibras del glosofaríngeo, neumogástrico y espinal Región Faringoesofagica Neumogástrico y el simpático, este ultimo comprende ramos periaorticos, bronquiales y esplénico EsófagoTorácico y Abdominal
- 10. DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS Constituyen una patología poco frecuente, con una prevalencia que oscila entre 0,06 y 4%. Los divertículos son evaginaciones de la pared esofágica, en forma de bolsa ciega que comunica con la luz principal.
- 11. CLASIFICACIÓN • Divertículos Verdaderos: están constituidos por todas las capas de la pared del esófago: mucosa, submucosa y muscular • Divertículos Falsos: constituidos por mucosa y submucosa DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS Según su constitución anatómica:
- 12. • Divertículos por pulsión: son aquellos divertículos falsos, secundarios a un aumento mantenido de la presión intraluminal esofágica. • Divertículos por tracción: se producen por tracción ejercida por estructuras vecinas al esófago; es el caso de adenopatías CLASIFICACIÓN DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS Según su Mecanismo de producción: • Faringoesofágico • Epifrénico • Parabronquial
- 13. DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS Localización Epifrenico (Supradiafragmatica) Parabronquial (Mesoesofagico) Faringoesofagico (De Zenker) PROXIMAL MEDIO DISTAL
- 14. DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO (DE ZENKER) Mas común Varones 3 veces mas que en mujeres. Mayores de 60 años El trastorno se origina en la pared posterior del esófago, en un área triangular débil (triángulo de Killian)
- 15. Clínica: • Asintomático • Disfagia • Regurgitación • Broncoaspiración • Neumonía • Halitosis DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO (DE ZENKER)
- 16. DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO (DE ZENKER) DIAGNOSTICO: Esofagografia de Bario Manometría Endoscopia Tamaño y proximidad Motilidad del esófago y EEI Lesiones de mucosa
- 17. TRATAMIENTO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO (DE ZENKER) • Ddiverticulotomía • La miotomía del esfínter esofágico superior • Esofagodiverticulostomía endoscópica
- 18. EPIFRENICO (SUPRADIAGRAGMATIC0) Poco frecuentes Sexo masculino: 2 a 1 Mayores de 50 Los divertículos epifrénicos se localizan justo arriba del diafragma. No constituyen anormalidades anatómicas primarias, sino son consecuencia de discinesia esofágica.
- 19. EPIFRENICO (SUPRADIAGRAGMATICO) Clínica: • Discinesia • Disfagia • Broncoaspiración • Neumonía • Halitosis
- 20. EPIFRENICO (SUPRADIAGRAGMATICO) Esofagografia de Bario Manometría Endoscopia Tamaño y proximidad Motilidad del esófago y EEI Lesiones de mucosa DIAGNOSTICO:
- 21. EPIFRENICO (SUPRADIAGRAGMATICO) • Divertículos <2cm Observación • Pacientes con dolor torácico, disfagia y anomalía de motilidad. Esofagomiotomía Larga. TRATAMIENTO
- 22. PARABRONQUIAL (MESOESOFAGICO) Vinculado a afecciones crónicas Divertículo por tracción Forma redondeada Se trata de un divertículo verdadero en situación medio torácica y cuyo mecanismo de producción se debe a conglomerados adenopáticos
- 23. PARABRONQUIAL (MESOESOFAGICO) Clínica: • Asintomático • Broncoaspiració n • Tos Diagnostico: Radiografía Hallazgo fortuito
- 24. PARABRONQUIAL (MESOESOFAGICO) Esencial conocer su etiología. Tratamiento médico con antituberculina o antifúngicos. Divertículo <2cm Observación. Divertículo >2cm con síntomas tratamiento quirúrgico. TRATAMIENTO
- 25. TUMORES BENIGNOS
- 26. TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO Poco frecuentes: menos del 2% de neoplasias en esófago Según tejido de origen EPITELIO • Papilomas • Pólipos adenomatosos • Pseudopólipos inflamatorios MUSCULAR • Leiomiomas • Rabdomiomas. CONJUNTIVO • Pólipos fibrovasculares • Hemangiomas • Tumores de células granulosas (tumor de abrikossoff) • Gist(tumores estromales gastrointestinales) NERVIOSO • Shwanomas , • Neurinomas Según localización: Intramurales o Intraluminales GALINDO, MAZANO, DE LA TORRE; Tumores benignos de esófago. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, Nota: considerar quistes esofágicos por importancia clínica 60% leiomiomas 20% quistes 5% pólipos 5% neoplasias diversas.
- 27. LEIOMIOMA Tumores benignos más frecuentes del esófago (60- 70%) Hombres > Mujeres Entre 4to y 5to decenio de vida. Ocupa 2/3 distales de esófago en 80% de los casos Son generalmente únicos Forma oval característica Crecimiento lento Intramural Leomioma esofágico. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 64 - No 6, Diciembre 2012; pá
- 28. QUISTES ESOFÁGICOS 2da lesión más frecuente Revestidos por epitelio cilíndrico simple, epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado o epitelio plano simple estratificado. Intramurales. 1/3 medio o distal. Se van llenando de moco y aumentan de tamaño. CONGENITO Quistes entéricos y broncógenos . Se forman por anomalías del desarrollo durante la formación y la diferenciación del intestino anterior. ADQUIRIDO Obstrucción de los conductos excretores de las glándulas esofágicas
- 29. POLIPOS FIBROVASCULARES Poco frecuentes. Hombres de 60-70 años de edad La mayoría (85%) se localizan en el esófago cervical. Intraluminales Formados por tejido conjuntivo edematoso que contiene vasos sanguíneos y tejido adiposo. Algunos pólipos pueden albergar lesiones carcinomatosas Polipo Fibrovascular Benigno Del Esofago. Presentacion De Un Caso. 7º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica Pólipo fibrovascular esofágico. Estudio por imágenes multimodalidad. Rev. méd. Chile v.138 n.6 Santiago jun. 2010
- 30. CLÍNICA Tumores de crecimiento lento Suelen ser asintomáticos Estadio avanzado: Disfagia Regurgitación Odinofagia Rara vez sangran – (Ulceración) Tumores de pedículo largo pueden causar obstrucción laríngea Compresión de bronquios o regurgitación de secreciones en las vías respiratorias, pueden dar lugar a episodios de tos, disnea y cuadros inflamatorios
- 32. ESOFAGOGRAMA
- 33. ESOFAGOGRAMA
- 34. ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA Ecoendoscopia. Indicaciones de la A a la Z. Rev Col Gastroenterol vol.20 no.2 Bogotá June 2005 Vision ultrasonográfica de la lesión en esófago de 21×25mm.
- 35. Tomografía Computada de Tórax. a: Corte coronal . se observa una lesión polipoídea en el tercio del esófago (flecha blanca). TOMOGRAFÍA COMPUTADA B: Corte transversal. se observa una lesión polipoídea que compromete todo el lumen del esófago distal (flecha blanca).
- 36. ENDOSCOPIA
- 37. TRATAMIENTO
- 38. TRATAMIENTO Factores condicionantes: • Sintomatología actual del paciente • comportamiento futuro de la lesión sobre todo en cuanto a malignidad • evaluación de las condiciones orgánicas del paciente • riesgo por la magnitud y condiciones en que se realiza la cirugía Conducta expectante puede seguirse en casos muy especiales. En los pacientes sintomáticos la exéresis es lo que se impone. La forma de realizarla variará según el sitio y extensión de la lesión GALINDO, MAZANO, DE LA TORRE; Tumores benignos de esófago. Cirugía Digestiva, F. Galindo.
- 40. CÁNCER DE ESÓFAGO Epidemiología • Octavo cáncer más común en el mundo • Cáncer endémico en muchos países desarrollados • Mas frecuente en hombres que mujeres • El riesgo aumenta con la edad (67 años) edad media del diagnóstico • 90% corresponden a Carcinoma Escamoso (CEE) y Adenocarcinoma (AE) • Relación 75/25 en 1975, mas recientemente 55/45. Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 41. CÁNCER DE ESÓFAGO Carcinoma Escamoso Es el tumor maligno mas frecuente. Macroscópicamente pueden ser vegetante, estenosante o ulcerado. La disfagia es un síntoma tardío Adenocarcinoma La ingestión de cafeína, grasas y comidas acidas y condimentadas induce una reducción del tono del EEI y un aumento del reflujo. A modo de mecanismo de adaptación, el epitelio escamoso del esófago distal se convierte en un epitelio cilíndrico metaplásico (Esófago de Barret) Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 42. CÁNCER DE ESÓFAGO Factores de Riesgo Comunes • Hábito Tabáquico • Radioterapia Factores de riesgo Carcinoma Escamoso • Irritación Crónica (Alcohol y tabaco, neoplasias de cabeza y cuello, patología esofágica, bebidas calientes, cáusticos) • Predisposición Genética • Bajo estrato social • Deficiencias vitamínicas • Síndrome de Plummer-Vinson Factores de Riesgo Adenocarcinoma • Enfermedad por reflujo gastroesofágico • Sexo masculino • Obesidad • Esófago de Barret • Predisposición genética Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 43. CÁNCER DE ESÓFAGO Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 44. CÁNCER DE ESÓFAGO Clínica • Disfagia • Dolor • Pérdida de peso • Síntomas de reflujo • Disfonía • Hipo • Sialorrea • Regurgitación • Odinofagia • Dolor retroesternal • Fistula esófago- traqueal • Hemorragia digestiva Examen Físico • Poco específico • Adenopatías (ganglio de Virchow) • Hepatomegalia • Derrame Pleural Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 45. CÁNCER DE ESÓFAGO Diagnóstico Endoscopia digestiva alta • Observar alteraciones y obtener biopsias Esofagograma con Bario Estudios de Extensión • TC Toracoabdominal • Ultrasonografía endoscópica • PAAF eco-guiada • Broncoscopia • Tomografías por Emisión de Positrones Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 46. CÁNCER DE ESÓFAGO Estadiaje y Pronóstico Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 47. CÁNCER DE ESÓFAGO Estadiaje y Pronóstico • 50% presenta enfermedad irresecable al momento del diagnóstico • En menos de 60% con tumores resecables la cirugía será curativa • Supervivencia global a los 5 años menor a 20% Supervivencia a los 5 años luego de cirugía radical Estadío 0 95% Estadío I 50-80% Estadío IIA 40-30% Estadío IIB 10-30% Estadío IV con quimioterapia paliativa tienen sobrevida menor a 1 año Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 48. CÁNCER DE ESÓFAGO Pesquisa Relativa baja incidencia en la población general y ausencia de sintomatología precoz hacen inviable estrategias de cribado poblacional Se recomienda una endoscopia cada 2 a 4 años en ausencia de displasia epitelial Incidencia de displasias de bajo grado 4%, alto grado 1% y cáncer en 0,5% de los pacientes con esófago de Barrett. Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 49. CÁNCER DE ESÓFAGO Prevención primaria • Abandono del tabaco y moderación del alcohol • Dieta rica en frutas y vegetales frescos Prevención Secundaria • Inhibidores de la bomba de protones • Tratamiento ablativo con radiofrecuencia del esófago de Barrett • Mucosectomía endoscópica Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 50. CÁNCER DE ESÓFAGO Tratamiento Cáncer Local • Resección quirúrgica en estadios iniciales • Esofagectomía total o subtotal + linfadenectomía y restitución del tránsito con una gastroplastia o coloplastia • Mucosectomía endoscópica • Radioterapia • Quimioterapia preoperatoria • Quimioterapia y radioterapia postoperatoria Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 51. CÁNCER DE ESÓFAGO Tratamiento Cáncer Avanzado (paliativo) • Braquiterapia • Quimioterapia Tratamiento Sintomático • Disfagia y obstrucción – Cirugía – Quimioterapia y radioterapia – Prótesis esofágica • Fistulas traqueoesofágicas – Prótesis esofágicas Sociedad Española de Gastroenterología-Tumores Malignos del esófago,
- 52. GRACIAS POR SU ATENCIÓN F E L I Z D Í A
Notas del editor
- Sabiston 1071 pag shwartz 874
- Los tumores benignos y los quistes del esófago son relativamente infrecuentes. Los primeros se dividen, desde los puntos de vista clínico y patológico, en aquellos que se ubican dentro de la pared muscular y los que se alojan en la luz del esófago. Las lesiones intramurales son tumores sólidos, o bien son quistes, y casi todas son leiomiomas. Aquéllas consisten en músculo liso y tejido fibroso en proporción variable. Fibromas, miomas, fibromiomas y lipomiomas corresponden a anomalías relacionadas y se presentan en pocas ocasiones. También se han descrito otros tipos histológicos de tumores intramurales sólidos, como lipomas, neurofibromas, hemangiomas, os-teocondromas, mioblastomas de células granulares y tumores del glomo, pero constituyen curiosidades médicas. Las lesiones intraluminales son crecimientos polipoides o pendunculados que se originan en la submucosa y se proyectan básicamente hacia la luz cubiertos por epitelio escamoso estratificado normal. Casi todos estos tumores están formados por tejido fibroso en diversos grados de compactación y cuentan con riego abundante. En algunos, el tejido es laxo y de tipo mixoide (p. ej., mixoma y mixofibroma); otros poseen mayor contenido de colágena (p. ej., fibroma) y otros más contienen tejido adiposo (p. ej., fibrolipoma). Es frecuente que todos estos tumores se designen de manera conjunta como pólipos fibrovasculares o simplemente pólipos. Las neoplasias intraluminales pedunculadas se deben extirpar. Si la lesión no es muy grande, es posible su remoción endoscópica con trampa. m enos del 1% de todas las neoplasias esofágicas. Pueden aparecer en la pared m uscular o en la luz dcl esófago, y adoptar la form a de tum ores sólidos, quistes o pólipos fibrovasculares (tabla 4 3-5). A proxim adam ente el 60% de las lesiones esofágicas benignas son leiom iom as, el 2 0% son quistes, el 5% son pólipos y el 5% restante son una mezcla de neoplasias diversas. Las lesiones intram urales pueden ser tum ores sólidos o quistes, y están constituidas por m úsculo liso y tejido fibroso en p roporciones variables. Los leiom iom as son los m ás frecuentes con diferencia, m ientras que todas las dem ás neoplasias (papilom as, fibromas, m iom as, lipom as, neurofibrom as, hem angiom as, adenom as y tum ores glómicos) son todos ellos m uy raros.
- Los leiomiomas eran los tumores benignos más frecuentes del esófago 60-70%1 Son algo más frecuentes en los hom bres que en las m ujeres, y suelen aparecer durante el cuarto y el q u in to decenio de vida. Son generalmente únicos, se desarrollan en los dos tercios distales dcl esófago en m ás dcl 80% de los casos El crecimiento de estos tumores se mantiene mucho tiempo en la pared sin afectar la luz del esófago. La mucosa es desplazada hacia la luz pero esta se afectada tardíamente y es muy importante su preservación. El crecimiento es lento y llama la atención que los pacientes concurren a la consulta cuando tienen un tumor bien desarrollado. Se consideran potencialmente malignos los que tienen más de 5 mitosis X campo. Los tumores mayores de 5 cm. tienen una alta frecuencia de recidiva. La malignidad es poco frecuente pero en los casos limites entre benignidad y malignidad sólo la evolución alejada establece el verdadero diagnostico. Los leiomiomas tienen una forma oval característica. Durante su proceso de desarrollo, son intramurales y el grueso de su volumen protruye hacia la pared externa del esófago.
- Los quistes esofágicos son la segunda lesión benigna más frecuente del esófago. Pueden ser congénitos o adquiridos. Los quistes congénitos derivan de vacuolas que persisten en la pared del in testin o anterior d urante el desarrollo em brionario. Están revestidos po r epitelio cilindrico simple, epitelio cilindrico ciliado seudoestratificado o epitelio escamoso estratificado. Se localizan en la pared esofágica o m uy cerca de la misma. C on el paso del tiem po se van llenando de m oco y aum entan de tam año, causando síntom as de obstrucción. La mayoría de los quistes congénitos se m anifiestan d urante el prim er año de vida y afectan al tercio superior del esófago. Los quistes de los dos tercios inferiores em piezan a m anifestarse d urante la infancia. Los quistes adquiridos se deben probablem ente a una obstrucción de los conductos excretores de las glándulas esofágicas. A parecen en el esófago inferior y suelen m anifestarse en fases posteriores de la vida. Los quistes entéricos y broncógenos son los más frecuentes y se forman por anomalías del desarrollo durante la formación y la diferenciación del tubo respiratorio inferior, y el esófago y el estómago a partir del intestino anterior. por lo general, son intramurales y se ubican en los tercios medio o inferior del esófago
- Los pólipos fibrovasculares son tumores esofágicos poco frecuentes que se observan en hombres de 60-70 años de edad. La mayoría de ellos (85%) se localizan en el esófago cervical, por debajo del músculo cricofaríngeo. Están formados por tejido conjuntivo edematoso que contiene vasos sanguíneos y tejido adiposo. Comienzan como tumores mucosos de pequeño tam año y se van elongando con el paso del tiempo. Algunos pueden crecer hasta alcanzar un tamaño considerable y formar pedículos muy largos. El pedículo puede ser muy fino o grueso y muy vascularizado. La mucosa que lo recubre puede ulcerarse a causa de los traumatismos y las infecciones. Aunque son lesiones benignas, algunos pólipos pueden albergar lesiones carcinomatosas, por lo que hay que estudiarlos exhaustivamente. Pólipos fibrovasculares Los pólipos fibrovasculares son tumores esofágicos poco frecuentes que se observan en hombres de 60-70 años de edad. La mayoría de ellos (85%) se localizan en el esófago cervical, por debajo del músculo cricofaríngeo. Están formados por tejido conjuntivo edematoso que contiene vasos sanguíneos y tejido adiposo. Comienzan como tumores mucosos de pequeño tam año y se van elongando con el paso del tiempo. Algunos pueden crecer hasta alcanzar un tamaño considerable y formar pedículos muy largos. El pedículo puede ser muy fino o grueso y muy vascularizado. La mucosa que lo recubre puede ulcerarse a causa de los traumatismos y las infecciones. Aunque son lesiones benignas, algunos pólipos pueden albergar lesiones carcinomatosas, por lo que hay que estudiarlos exhaustivamente. Síntomas y diagnóstico Los pólipos pedunculados suelen permanecer asintomáticos hasta que alcanzan suficiente tamaño para producir disfagia por obstrucción de la luz esofágica. Pueden sangrar por ulceración de la mucosa y dar lugar a una hemorragia digestiva muy lenta. El diagnóstico se basa en la endoscopia o la esofagografía de bario. D urante la evaluación endoscópica pueden pasar desapercibidas las lesiones pequeñas debido a que la superficie del pólipo tiene un aspecto parecido al de la mucosa esofágica normal. Hay que medir el grosor del pedículo y el tamaño de la masa tumoral. También hay que obtener biopsias de la mucosa que lo recubre para descartar una neoplasia. En la esofagografía de bario se visualiza un defecto de llenado irregular en el esófago, con un estrechamiento distal (fig. 43-48/4), y en laT C se identifica la masa intraluminal en el esófago (fig. 43-48B). Tratamiento Es necesario eliminar todos los pólipos fibrovasculares. Si no se tratan, siguen creciendo y llegan a obstruir la luz esofágica. Está indicada su eliminación endoscópica mediante ligadura por electrocauterización si la masa es pequeña (< 2cm ) o si el pedículo no está muy vascularizado. Los pólipos de mayor tamaño pueden resecarse por vía endoscópica; sin embargo, es difícil extraerlos del esófago a través del músculo cricofaríngeo. Durante la resección endoscópica de los pólipos grandes que no atraviesan fácilmente la faringe se corre el riesgo de obstruir las vías respiratorias. Conviene optar por la resección quirúrgica de todas las masas que midan más de 8 cm de longitud o que tengan un pedículo muy vascularizado (fig. 43-48Q . Dependiendo de la localización, se puede acceder al pólipo a través de una incisión cervical o de una toracotomía.
- La mayor parte de los tumores benignos 80% son asintomáticos. Esto se debe a que son de crecimiento lento localizado y producen disfagia tardíamente. Toman un sector de la pared y no comprometen en general toda la circunferencia del órgano. En su desarrollo pueden presentar síntomas comunes al esófago como sialorrea, odinofagia, regurgitaciones, disfagia. Rara vez sangran y generalmente se debe a la ulceración del tumor. Pueden provocar dolor por espasmos esofágicos o por compresiones. Los tumores con pedículo largo pueden llegar a exteriorizarse por la boca, existiendo el riesgo de obstrucción Laríngea2 El desplazamiento por compresión de bronquios o regurgitación de secreciones en las vías respiratorias, pueden dar lugar a episodios de tos, disnea y cuadros inflamatorios.
- Tumores benignos del esófago El esofagograma es un estudio de gran utilidad para la detección, localización y medición de lesiones estenosantes, tanto benignas como malignas, con una sensibilidad del 95% para la detección de estrecheces de la luz esofágica (13). Los quistes de duplicación son alteraciones congénitas infrecuentes del desarrollo del tracto digestivo consideradas el tercer tumor benigno más frecuente del esófago, después de los pólipos y el leiomioma. En adultos, su hallazgo es incidental, su localización más frecuente es el mediastino derecho posteroinferior y su tratamiento es generalmente quirúrgico, incluso en ausencia de síntomas (24, 25) (Figura 9). Los pólipos fibrovasculares son tumores subepiteliales e intraluminales de lento crecimiento que, generalmente, se localizan en el esófago proximal, se presentan con pedículos largos —los cuales crecen distalmente— y el pólipo puede encontrarse distal a su sitio de implantación. La resección endoscópica o quirúrgica representa una opción terapéutica en pacientes con síntomas (26, 27) (Figura 9). El leiomioma es el tumor benigno más común del esófago y, usualmente, se localiza en el tercio inferior del esófago y de forma intramural. Estos tumores se presentan con disfagia y dolor torácico, y son masas generalmente móviles no obstructivas que rara vez causan dilatación esofágica. La cirugía está reservada para los pacientes sintomáticos (27) (Figura 9
- La vía endoscópica puede ser útil en tumores endoluminares con pedicuro estrecho en donde se pueda realizar la sección del mismo (diatermia, láser). Por medio de la endoscopia pueden llegar a tratarse lesiones pequeñas mientras no sobrepasan la submucosa1. Los papilomas pueden ser tratados por este medio (ver más adelante). La reseccion quirúrgica (leiomiomas) se efectúa por vía transpleural de preferencia derecha ya que esta permite ver mejor todo el esófago intratorácico (Fig. 3). En el caso de los leiomiomas únicos o más pero bien localizados pueden ser extirpados por enucleación tratando de no comprometer la mucosa. Cuando se dan estas condiciones el abordaje por toracocospía tambien es útil con las ventajas de evitar una toracotomía. Otras formaciones benignas como los quistes broncógenos tambien pueden ser enucleables. Los tumores no localizados como la leiomiomatosis esta indicada la exéresis del órgano