Atención obstétrica: preparación de la paciente, anestesia, episiotomía, episiorrafia, cuidados inmediatos del recién nacido.

1. BACHILLERES:
FÉLIX BIRLIZQUE
ANA HEREDIA
ARIANA JIMÉNEZ
YSMENIA CHIRINOS
IRAIDA PERDOMO

2. Atención Obstétrica: Preparación de la paciente
1. Atención en periodo de preparto:
•
•
•
•
Datos personales
Tacto vaginal
Diagnóstico de trabajo de parto
Realización de historia Clínica
Exploración sistemática de la madre
• Determinación de constantes vitales
• Exploración física
• Piel y mucosas
• Mamas
•cardiopulmonar
• Abdomen
• Genitales
• Tacto vaginal
•Extremidades
•Neurologico

3. Atención Obstétrica: Preparación de la paciente
• Exploración sistemática del feto
• Pruebas complementarias
• Presentación
• Variedad y altura de presentación
(Planos de Hodge)
• Estado de bolsa amniótica
• Frecuencia Cardíaca Fetal
• Hemograma y tiempos de coagulación
• Grupo Sanguíneo
• HIV, VDRL
• Uroanálisis
•Ecografía: se hará en casos específicos:
• dudas de vitalidad y estática fetal
• dudas de la localización de la
placenta
• sospecha de alteraciones del liquido
amniótico
•Control prenatal:

4. Atención Obstétrica: Preparación de la paciente
• Exploración de la madre y el feto después del ingreso ( cada 2 horas )
• Exploración general
• F.C, F.R, T.A, glicemia y peso
• Exploración abdominal
• A.U., Maniobras de Leopold, F.C.F
• Exploración genital
• inspección de vulva y periné, tacto vaginal

5. Sistemática asistencial:
2. Atención en el período de dilatación:
•
•
Exploración sistemática del feto durante la dilatación (bienestar fetal)
Preparativos para el parto:
•
Asepsia
Enema
Rasurado
•
Colocación de una vía periférica
•
Dinámica uterina
•
Bienestar de la mujer durante
la dilatación

6. . Rotura de la bolsa amniótica
•
•
Amniorrexis espontánea
Amniorrexis electiva
Condiciones del canal del parto (cuello uterino) por
tacto vaginal
Eventualmente se coloco una sonda vesical.
Estimulación de la dinámica empleando
oxitócicos: Pitocín ®: se perfunden disolviendo
5 – 10 UI de oxitocina en suero glucosado

7. Preparativos:
• Paciente en posición de "pujar": Piernas flexionadas y mentón
contra el pecho.
• Valoración del descenso de la presentación.
Preparación de la mesa
Sobre un paño estéril se coloca, por lo
menos:

8. Protección del periné
Se Pretende acomodar la curvatura y distensión del periné
a la presentación y la salida lenta y progresiva de la misma
para evitar desgarros.
El orificio anal debe taparse con una gasa para evitar la
contaminación del periné y de las manos del asistente.
Durante el trabajo de parto y la expulsión, el dolor se
relaciona
con las contracciones uterinas, el borramiento, la dilatación
cervical y el descenso de la presentación.

9. Perianalgesia
 Anestesia Regional:
 Tipos:
 Local
 Pudenda
 Paracervical
 Simpatico lumbar
 Epidural
 Espinal
 caudal
 Anestesia General

10. Analgesia y anestesia Obstétrica
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia regional, ha sido utilizada
ampliamente durante
el trabajo de parto porque permite a la
madre mantenerse
consciente y cooperar activamente
durante el período expulsivo.
Local. Es la técnica que se utiliza cuando no
es posible llevar: a cabo otra forma de
anestesia regional durante el trabajo de
parto.

11. Fundamentos de Obstetricia (SEGO),
Anatomía con orientación Clínica MOORE
DALLEY

12.  LÍMITES:
Monte de Venus
Caras mediales
de los muslos
Pliegues glúteos
Hendidura glútea
Anatomía con orientación clínica. MOORE
DALLEY

13.  GENITALES EXTERNOS:
Monte del pubis
Labios mayores
y menores
Clítoris
Vestíbulo de la vagina
Anatomía con orientación clínica. MOORE
DALLEY

14. Límites:

15.  El plano profundo o diafragma pélvico
 Músculo elevador del ano
 Músculo coccígeo
 El plano músculo aponeurótico medio
 El plano músculo aponeurótico superficial
 Músculo esfínter anal externo
 Músculos isquiocavernosos
 Músculos perineales transversos superficiales
 Músculos bulbocavernosos
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

17. Triángulo Anal:

18.  IRRIGACIÓN
Arterias pudendas externas e internas(Arterias
hemorroidales inferiores, La arteria perineal, La
arteria del clítoris)
Anatomía con orientación clínica. MOORE
DALLEY

19.  DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO
 Venas pudendas internas
 Ganglios inguinales superficiales
Anatomía con orientación clínica. MOORE
DALLEY

20.  INERVACIÓN
 Nervio pudendo: Tres ramas:
 nervio hemorroidal inferior: Esfínter anal externo y la piel del
periné
 Nervio perineal:
 Profunda: Esfínter anal externo, el músculo elevador del
ano, los músculos perineales superficial y profundo, los
isquiocavernosos y bulbocavernosos, y el esfínter de la
uretra membranosa.
 Superficial: Se divide en los nervios labiales posterior,
medio y lateral.
 Nervio dorsal del clítoris: Glande del clítoris.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

22. EPISIOTOMÍA
Incisión quirúrgica del periné que se realiza durante el
período expulsivo del parto vaginal con la finalidad de
ensanchar el tercio inferior de la vagina, el anillo vulvar y el
periné, acortando el período expulsivo y evitando la producción
de desgarros.
Cabero. Saldívar. Operatoria Obstétrica: Una Visión Actual. Editorial Panamericana.

23. INDICACIONES
Indicaciones fetales
Indicaciones maternas
•Carácter preventivo, para facilitar una
expulsión fetal rápida y evitar la anoxia
del feto.
• Embarazos múltiples.
•Macrosomía fetal.
•Expulsivo prolongado.
•Las
presentaciones
cefálicas
deflexionadas o en occipito posterior.
•La sospecha o confirmación de
hipoxia fetal en expulsivo.
•El feto pre-término.
•Presentación podálica.
•Indicaciones vitales:
Periné cicatricial, periné rígido, periné
corto, parto precipitado, urgencia
materna, desgarro perineal inminente, y
preventivas.
• Nulíparas.
•Evitar los desgarros perineales y la
compresión y elongación prolongada
de músculos y fascias perineales.
Cabero. Saldívar. Operatoria Obstétrica: Una Visión Actual. Editorial Panamericana.

24. TÉCNICA
Se debe practicar cuando la cabeza aparece en la vulva,
es decir, cuando la presentación se apoya en el periné en el IV
plano de Hodge, justo antes de distenderlo y de dilatar el anillo
vulvar. No debe ser menor de 4 cm.
Cabero. Saldívar. Operatoria Obstétrica: Una Visión Actual. Editorial Panamericana.

25. TIPOS
MEDIA
MEDIOLATERAL U OBLICUA
LATERAL
Cabero. Saldívar. Operatoria Obstétrica: Una Visión Actual. Editorial Panamericana.

26. Baggish. Karram. Atlas Anatomía de la pelvis y Cirugía Ginecológica, 2da edición.
Editorial Panamericana.

27. K. R Niswander Obstetricia. Práctica clínica. Editorial Reverté, sa.

28. COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Laceraciones.
Hemorragias profusas y hematomas.
Penetración de los puntos a la luz rectal.
Ampliación incontrolada de la episiotomía.
TARDÍAS:
Hematomas, dolor y edema.
Deshicencia e enfección.
Celulitis.
Formación de abscesos.
Fístula rectovaginal, endometriomas, quistes.
Cicatrización
defectuosa.
Resultados
anatómicos insatisfactorios.
Dispareunia. Disfunción sexual.
Fascitis necrotizante.
Cabero. Saldívar. Operatoria Obstétrica: Una Visión Actual. Editorial Panamericana.

30. EPISIORRAFIA
 DEFINICION:
«Es
la
técnica
quirúrgica post- alumbramiento la
cual consiste en sutura, cierre o la
síntesis de la episiotomía»
 SUTURAS:
 Se prefieren las suturas reabsorbibles,
Utilizamos el Catgut cromado 2-0
para los planos de mucosa,
submucosa y muscular intermedio.
 El cromado 0, para el esfínter y su
fascia; y el cromado 3-0, para
mucosa rectal.
 Previo a su inicio debe verificarse
nuevamente el bloqueo anestésico,
infiltrándose lidocaína.
 Sutura no absorbible: el nylon y la
seda.

31. EPISIORRAFIA (Técnica )
1.
Primer tiempo
Previa revisión del cérvix y canal del parto.
 Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00
 Inicio de la sutura por detrás del Angulo de la mucosa (1cm)
 Súrgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carúnculas
 Realización de nudo
2.
Segundo tiempo
 Se afronta con puntos simples
 Se afronta el elevador del ano y sus fascias
 Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
3. Tercer tiempo
 De preferencia puntos separados
 Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
4. Cuarto tiempo
 Se sutura piel: con puntos invertidos separados y después con subdermico
continuo

32. Episiotomía Medio
lateral
Reparación o
Episiorrafia

34. EPISIORRAFIA
 Complicaciones:
 Inmediatas:




Laceraciones de tercero
y cuarto grado.
Hemorragias profusas.
Hematomas.
Penetración de los
puntos en la luz rectal.
 Complicaciones:
 Tardías:








Hematomas.
Dehiscencia.
Infecciones.
Celulitis.
Formación de abscesos.
Fístula recto-vaginal.
Cicatrización
defectuosa dispareunia.
Endometriosis en el lugar
de la episiotomía.

35. Complicaciones:

36. Desgarros
Desgarro
Característica
Primer
grado
Laceración superficial que
incluye horquilla vulvar, piel
perineal, mucosa vaginal, no
compromete fascia ni musculo.
Segundo
grado
Se extiende para afecta la
fascia y los músculos que
circundan la vagina, sin
comprometer el esfínter anal.
Tercer
grado
Atraviesa el musculo del esfínter
externo del ano
Cuarto
grado
Se extiende a la luz anorrectal e
implica tanto la rotura de los
esfínteres externos e internos del
ano. Podría afectar también la
uretra.

38. Atención inmediata al RN
Instrumental:
• Incubadora abierta con calor radiante
• Mesa de reanimación con lámpara térmica (temp. 30-32º)
• Oxigeno húmedo y caliente (5-8ltrs/min para evitar la pérdida de energía)
• Estetoscopio Neonatal
• Mascarillas Faciales
• Guantes
• Jeringas de 1, 3, 5 y 10 ml
• Balanza
• Aspirador
• Reloj
• Laringoscopio Neonatal (hoja 0 en RNPT y hoja 1 RNAT)
• Sonda Naso gástrica
• Compresas
• Termómetro rectal
• Personal experimentado
• Incubadora de transporte
• Catéter umbilical

39. Detectar y Evaluar:
 Depresión cardiorespiratoria: (Fc: 120X normal)
 Evaluación, FC, Fr, Color)
 Antropometria (peso, Talla, PC, EG)

40. ¿Cómo se hacen?
 Limpiar la boca y la nariz con gasas estériles, y
aforar la cabeza
 Colocarlo cabeza abajo, manteniendo el
cordón umbilical al mismo nivel de la placenta.
 Pinzar y seccionar el cordón umbilical a los 15 y
20seg

41.  Colocarlo




en la mesa de
reanimación.
Secarlo
completamente.
Colocarle un gorro en la cabeza
para que no pierda calor.
Presión negativa de 10-15cm H2O
Succión de nariz y orofaringe.
Movimientos
suaves
de
introducción y retirada de la
sonda.
Al minuto de vida realizar APGAR
(1’ maniobra de reanimación/ 5’
pronostico neurologico)

42.  Pinzar y cortar el cordón umbilical a 4 centímetros




del nacimiento del mismo.
Colirio de penicilina, colocar 1 gota en cada ojo.
Fitomenadionas
vitamina
k
(
previene
enfermedades hemorrágicas en el RN).
Examen Físico: Peso, Talla, Perímetro cefálico,
temperatura rectal, podograma, manilla de
identificación.
Mostrar el niño a la madre y colocárselo en el
pecho.

47. ¡¡¡GRACIAS!!!