El documento describe las causas y características de la anemia por déficit de hierro y la anemia megaloblástica durante el embarazo. La anemia por déficit de hierro se debe a la falta de hierro y representa aproximadamente el 75% de los casos de anemia durante el embarazo. La anemia megaloblástica se debe principalmente a la deficiencia de ácido fólico o vitamina B12 y ocurre más comúnmente en el tercer trimestre. El documento también discute los requisitos nutricionales aumentados, signos, sí

1. ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO
• Durante un embarazo único, el volumen de plasma en la madre
aumenta gradualmente aproximadamente un 50% (1.000 ml).
• La masa eritrocítica total también aumenta, aunque únicamente unos
300 mg (25%) y en un momento más tardío del embarazo.
• Las cifras de hemoglobina (sangre oxigenada) y
hematocrito(cantidad de glóbulos rojos) suelan descender durante
la gestación.

2. • Estos cambios no son necesariamente patológicos, sino que suelen
corresponder a una alteración fisiológica propia del embarazo.
• Unas 6 semanas después del parto, en ausencia de un sangrado
excesivo durante el puerperio, la hemoglobina y el hematocrito
habrán vuelto a la normalidad si la madre cuenta con unos depósitos
de hierro adecuado

3. • Aproximadamente el 75% de las anemias que ocurren durante el
embarazo son secundarias a un déficit de hierro.

5. • Para distinguir los cambios fisiológicos normales propios del
embarazo de los debidos a un déficit patológico de hierro, deben
conocerse los requisitos normales de hierro durante el embarazo

6. • En las mujeres adultas, los depósitos de hierro se hallan en la médula
ósea, el hígado y el bazo en forma de ferritina,(Proteína que almacena
hierro) lo que constituye aproximadamente el 25%.
• El primer cambio patológico que ocurre en la anemia por déficit de
hierro es la disminución de los depósitos de hierro en la médula ósea,
el hígado y el bazo.

7. • Una paciente que presente una concentración de hemoglobina muy
baja ( 11 a 17 g/dl) como resultado de un déficit de hierro
inmediatamente después del parto debería haber vuelto a la
normalidad en su visita de las 6 semanas posparto.
• Debe prestarse atención cuando se usen los parámetros de
laboratorio para establecer el diagnóstico de anemia por
déficit de hierro durante el embarazo

8. •Las cifras de ferritina indican el estado total de los
depósitos de hierro.
•La concentración sérica de hierro suele disminuir
mínimamente durante el embarazo, pero una
reducción significativa de la concentración de
ferritina es indicativa de una anemia por déficit de
hierro y es el mejor parámetro para evaluar el grado
de este déficit

9. • La cuestión de si debe administrarse hierro de forma profiláctica a
todas las embarazadas, además del contenido en los suplementos
vitamínicos que se administran durante el embarazo, sigue siendo
controvertida, SIN EMBARGO:
• la mayoría de las mujeres necesitan algún tipo de
suplemento de hierro. , TOMANDO EN CUENTA QUE HASTA 40
% DE LAS MUJERES GESTANTES NO TIENEN DEPÓSITOS DE HIERRO EN
LA MÉDULA ÓSEA.

10. • Durante el embarazo aumenta la absorción de hierro en el duodeno,
lo que proporciona de 1,3 a 2,6 mg de hierro elemental cada día.
• El entorno ácido del duodeno ayuda a la absorción, por lo que la
ingesta frecuente de antiácidos a la que muchas pacientes recurren
habitualmente disminuye la absorción de hierro, al igual que
consumir medicamentos utilizados para tratar gastritis

12. • La administración profiláctica de hierro es segura, ya que solo se
absorben las cantidades que pueden usarse.( la elimina el organismo)
• Un comprimido de 325 mg de sulfato ferroso al día proporciona la
profilaxis adecuada. Contiene 60 mg de hierro elemental, del cual se
absorbe el 10%.
• Si el hierro no se necesita, no se absorberá y se excretará en las
heces.

13. • En las pacientes con déficit de hierro se recomienda un comprimido
de hierro tres veces al día.
• La mayoría de los individuos pueden absorber todo el hierro que
necesitan tomando suplementos dos veces al día.
• El hierro debe tomarse 30 min antes de las comidas para permitir la
máxima absorción.

14. • La eficacia de los suplementos de hierro semanales son tan eficaces
como los suplementos diarios para aumentar la concentración de
hemoglobina en las pacientes con déficit de hierro
• se describió una reducción del 73% en la anemia a través de
suplementar a la gestante.

15. • En las pacientes que no cumplen el tratamiento o que no pueden
tomar hierro oral y presentan anemia grave, puede administrarse
hierro intravenoso.
• La administración parenteral de hierro está indicada en las pacientes
que no pueden o no quieren tomar hierro oral, y la anemia no es
suficiente para justificar la transfusión, sin embargo existe mucho
riesgo de alergia o choque anafiláctico.

17. • La anemia diagnosticada en los primeros momentos del embarazo se
asocia a un parto pre término y bajo peso al nacer (BPN).
• Las mujeres con anemia por déficit de hierro presentan un riesgo
duplicado de parto pre término y triplicado de dar a luz a un lactante
con BPN.
• En los países en vías de desarrollo, la anemia grave es
alarmantemente habitual y es una causa importante de
morbimortalidad.( hemorragia)

18. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
• El ácido fólico es una vitamina hidrosoluble (disuelve en agua) que se
encuentra en las fresas, los vegetales verdes, los cacahuetes y el
hígado.
• Los depósitos de folato están localizados principalmente en el hígado
y suelen ser suficientes para 6 semanas.
• Después de 3 semanas de una dieta deficiente en folato, las cifras de
folato sérico descienden.

19. • Dos semanas después aparece la hipersegmentación de neutrófilos.(
células inmunes activan en procesos inflamatorio)
• Tras 17 semanas sin ingerir ácido fólico, las cifras de folato en los
eritrocitos descienden.
• En la semana siguiente se desarrolla una médula ósea megaloblástica

20. • Durante el embarazo, el déficit de folato es la causa más frecuente de
anemia megaloblástica.
• Los requisitos diarios de folato en la no embarazada son de
aproximadamente 50 μg, pero estos se cuadruplican, como mínimo,
durante la gestación.
• Las demandas fetales y la disminución de la absorción gastrointestinal
de folato durante el embarazo aumentan los requisitos.

21. • La anemia megaloblástica clínicamente significativa rara vez ocurre antes
del tercer trimestre del embarazo.
• Si la paciente presenta riesgo de déficit de folato o anemia leve, se debe
intentar detectar este trastorno antes de que aparezca la megaloblastosis.
• Las cifras de folato sérico y folato eritrocitico son las mejores pruebas para
cuantificar su déficit.
• Las concentraciones séricas y eritrocíticas de folato son las mejores
pruebas para detectar la deficiencia de folato.

22. • El déficit de folato ocurre pocas veces en el feto y no causa una
morbilidad perinatal significativa.
• Sin embargo, algunos indicios muestran que algunos fetos tienen
unas cifras de folato un 20% más bajas y corren el riesgo de presentar
un defecto del tubo neural

23. • Los suplementos vitamínicos prenatales que necesitan receta médica
contienen 1 mg de ácido fólico, y la mayoría de los suplementos
vitamínicos que no necesitan receta contienen 0,8 mg de ácido fólico.
• Estas cantidades son más que adecuadas para prevenir y tratar el
déficit de folato.

24. • Las mujeres con hemoglobinopatías significativas, las pacientes que
toman anticonvulsivos, las mujeres con una gestación múltiple y las
mujeres con fecundaciones frecuentes pueden necesitar más de 1 mg
de ácido fólico al día.
• A menudo se recomienda una dosis de 4 mg diarios de ácido fólico, ya
que esta es la dosis que ha demostrado reducir el riesgo de
recurrencias de DTN ( defecto del tubo neural)

25. • Debe considerarse un déficit de ácido fólico si la paciente presenta
trombocitopenia sin razón aparente.
• La leucopenia y la trombocitopenia que acompañan a la
megaloblastosis revierten rápidamente, y el hematocrito puede
aumentar hasta un 1% al día tras 1 semana de reposición de folatos.

26. • El déficit de hierro se observa a menudo acompañado de déficit de
ácido fólico.
• Hasta hace poco, el déficit de vitamina B12 durante el embarazo era
poco frecuente.
• La cobalamina( B12) solo se encuentra en productos de origen
animal, y la ingesta mínima diaria es de 6-9 μg.

27. • Los depósitos corporales totales contienen 2-5 mg, de los cuales la
mitad se almacenan en el hígado.
• Para que la cobalamina (B12) se absorba, un individuo necesita:
1. Pepsina ( enzima que descompone la proteína en la digestión) en el
estómago
2. Factor intrínseco secretado en las células parietales del estómago
3. Proteasas pancreáticas
4. Íleo intacto con receptores que se unan a los complejos de
cobalamina y factor intrínseco.

29. • Además de la cirugía bariátrica, las enfermedades gastrointestinales,
como la enfermedad de Crohn, pueden llevar a una incapacidad de
absorción de la vitamina B12.
• Aproximadamente el 10-30% de las pacientes que toman metformina
presentarán concentraciones reducidas de esta vitamina.

30. • La anemia megaloblástica suele apuntar hacia la posibilidad de déficit
de folato o de vitamina B12.