Anemias en relacion a la parte oftalmologica

1. ANEMIA EN
OFTALMOLOGÍA
Dra. Laura Pinto
Residente de Oftalmología
Mérida, febrero 2024.

2. ANEMIA EN OFTALMOLOGÍA
Palidez mucocutánea
Neuropatía Óptica por
déficit nutricional
Neuropatía Óptica
isquémica no arterítica
Valérie Biousse; Nancy Newman. Neuro-ophthalmology Illustrated. Thieme Medical Publishers. 3st ed. 2019

3. ANEMIA EN OFTALMOLOGÍA
• Palidez mucocutánea
Surós Batlló, A., & Surós Batlló, J. (2001). Semiología médica y técnica exploratoria. 8a. edición, Elsevier Masson, España.

4. ANEMIA EN OFTALMOLOGÍA
• Neuropatía Óptica
por déficit nutricional
- Vitaminas B: 1,2,3,6,9,12
- Ácido Fólico
- Cobre
Pérdida de visión progresiva,
simétrica y bilateral.
Anemia megaloblástica por
deficiencia de vitamina B12.
Valérie Biousse; Nancy Newman. Neuro-ophthalmology Illustrated. Thieme Medical Publishers. 3st ed. 2019

5. ANEMIA EN OFTALMOLOGÍA
• Neuropatía Óptica isquémica
no arterítica
- Disminución de AV unilateral, aislada,
subita e indolora
- DPA y Discromatopsia
- Edema de disco en fase aguda
(sectorial o difuso), seguido de atrofia
-Hemorragias en disco, Exc < 0.2
- Anatomía del N.O, hipotensión,
anemia.
Biousse, Valérie, y Nancy J.Newman. «IschemicOptic Neuropathies».New England Journal ofMedicine 372, n.o25 (18 dejunio de 2015):2428-36.
https://doi.org/10.1056/NEJMra1413352

6. RETINOPATÍA
POR ANEMIA
FALCIFORME

7. ANEMIA FALCIFORME
Eritrocitos y Hemoglobina
Mohammed Nawaiseh, Allaa Roto, Yara Nawaiseh, Mohammad Salameh4, Rund Haddadin, Lana Mango, Hussam Nawaiseh. Risk factors associated with
sickle cell retinopathy: findings from the Cooperative Study of Sickle Cell Disease. International Journal of Retina and Vitreous (2022) 8:68
https://doi.org/10.1186/s40942-022-00419-8

8. ANEMIA FALCIFORME
• Es el trastorno sanguíneo hereditario más común, alrededor del 10% de
los afroamericanos lo padecen.
• Como cada padre aporta un cromosoma es posible tener
hemoglobinopatías homocigotas o heterocigotas.
Hb CC
Homocigota C
(0,01%)
Hb SS Homocigota
S o anemia
falciforme (0,14%)
Hb SC Rasgo
falciforme con
HbC (0,2%)
Hb AS rasgo
falciforme con
HbA (8,5%)
Hb AC rasgo de
HbC con HbA
(2,5%)
Betatalasemia
falciforme o
enfermedad Hb
Sthal (0,03%)
Mohammed Nawaiseh, Allaa Roto, Yara Nawaiseh, Mohammad Salameh4, Rund Haddadin, Lana Mango, Hussam Nawaiseh. Risk factors associated with
sickle cell retinopathy: findings from the Cooperative Study of Sickle Cell Disease. International Journal of Retina and Vitreous (2022) 8:68
https://doi.org/10.1186/s40942-022-00419-8

9. ANEMIA FALCIFORME: FISIOPATOLOGÍA
• Polimerización de la HbS desoxigenada
(formación de drepanocitos)
• Hemólisis
• Vasooclusión
• Inflamación estéril
• Disfunción endotelial
Bajo ciertos
factores
desencadenantes
- Hipoxia
- Acidosis
- Temperaturas bajas
- Cualquier proceso inflamatorio
- Condiciones que aumenten la viscosidad
sanguínea
Mohammed Nawaiseh, Allaa Roto, Yara Nawaiseh, Mohammad Salameh4, Rund Haddadin, Lana Mango, Hussam Nawaiseh. Risk factors associated with
sickle cell retinopathy: findings from the Cooperative Study of Sickle Cell Disease. International Journal of Retina and Vitreous (2022) 8:68
https://doi.org/10.1186/s40942-022-00419-8

10. ANEMIA FALCIFORME: MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Sistémicas son innumerables, afectan cualquier órgano
Oculares
No
Proliferativas
Segmento
Anterior
Conjuntival,
Atrofia del
iris, Hifema
Retina
Proliferativas
Neovasos,
HV, DR
Elliott P Vichinsky, MD. Overview of the clinical manifestations of sickle cell disease. UpToDate. Feb 2023.

11. ANEMIA FALCIFORME: MANIFESTACIONES NO
PROLIFERATIVAS
Segmento Anterior
Alteración de la Vasculatura Conjuntival
Elliott P Vichinsky, MD. Overview of the clinical manifestations of sickle cell disease. UpToDate. Feb 2023.

12. ANEMIA FALCIFORME: MANIFESTACIONES NO
PROLIFERATIVAS
Segmento Anterior
Atrofia de Iris
Hifema Glaucoma secundario a Hifema
Elliott P Vichinsky, MD. Overview of the clinical manifestations of sickle cell disease. UpToDate. Feb 2023.

13. ANEMIA FALCIFORME: MANIFESTACIONES NO
PROLIFERATIVAS
Segmento Posterior: Retina
Hemorragias en Parche Salmón
Manchas Iridescentes
Estallido Solar Negro (Black Sunburst)
Alteraciones de la Vasculatura Retiniana
Maculopatía Falciforme
Andrew P. Schachat et al. (2017.) - Ryan’s Retina 6th Edition. Chapter 60 Hemoglobinopathies Elsevier

14. ANEMIA FALCIFORME: MANIFESTACIONES NO
PROLIFERATIVAS
Segmento Posterior: Retina
Hemorragias en Parche Salmón
• Hemorragias prerretinianas o en
la retina superficial
• Redondas, de bordes bien
definidos, > o = a 1DD
• Aplanada o en cúpula
• Inicialmente roja, luego Salmón
por hemólisis progresiva
Andrew P. Schachat et al. (2017.) - Ryan’s Retina 6th Edition. Chapter 60 Hemoglobinopathies Elsevier

15. ANEMIA FALCIFORME: MANIFESTACIONES NO
PROLIFERATIVAS
Segmento Posterior: Retina
Manchas Iridescentes
• Después de la reabsorción de la
hemorragia en parche salmón
• Son macrófagos cargados de
hemosiderina
• Producen cierta indentación de
la retina interna
Andrew P. Schachat et al. (2017.) - Ryan’s Retina 6th Edition. Chapter 60 Hemoglobinopathies Elsevier

16. ANEMIA FALCIFORME: MANIFESTACIONES NO
PROLIFERATIVAS
Segmento Posterior: Retina
Estallido Solar Negro (Black Sunburst)
• Área plana, redonda o estrellada
de hiperpigmentación
• Migración intrarretiniana del
EPR hiperplásico en respuesta a
una hemorragia que ha disecado
entre el EPR y la retina
neurosensorial
Andrew P. Schachat et al. (2017.) - Ryan’s Retina 6th Edition. Chapter 60 Hemoglobinopathies Elsevier

17. ANEMIA FALCIFORME: MANIFESTACIONES NO
PROLIFERATIVAS
Segmento Posterior: Retina
Alteraciones de la Vasculatura Retiniana
• Anastomosis arteriolo-venulares
• Hilo de Plata arteriolar
• Recesión centrípeta de las arcadas
vasculares
• Retina isquémica en la región pre- ecuatorial
• Desaparición capilar perifoveal sutil
• Oclusiones arteriales periféricas, maculares
u OACR
Andrew P. Schachat et al. (2017.) - Ryan’s Retina 6th Edition. Chapter 60 Hemoglobinopathies Elsevier

18. ANEMIA FALCIFORME: MANIFESTACIONES NO
PROLIFERATIVAS
Segmento Posterior: Retina
Maculopatía Falciforme
• Aumento de tamaño de la
zona avascular foveal por
oclusión arteriolar perifoveal
• Adelgazamiento de la retina
interna “Signo de la
depresión macular”
Andrew P. Schachat et al. (2017.) - Ryan’s Retina 6th Edition. Chapter 60 Hemoglobinopathies Elsevier

19. ANEMIA FALCIFORME: MANIFESTACIONES NO
PROLIFERATIVAS
Segmento Posterior
Anomalías de la superficie de
Contacto Vitreorretiniana
• Blanco sin presión
• Oscuras sin presión
• En polo posterior y periferia
media 2- 3 DD transitorias
Cambios Vasculares en la
Cabeza del Nervio Óptico
• Son cambios transitorios
• Pequeños vasos en la cabeza
del N.O, manchas de color rojo
oscuro, vasos en forma de Y.
Andrew P. Schachat et al. (2017.) - Ryan’s Retina 6th Edition. Chapter 60 Hemoglobinopathies Elsevier

20. ANEMIA FALCIFORME: MANIFESTACIONES NO
PROLIFERATIVAS
Segmento Posterior Estrías Angioides
• Bandas subretinianas rojo
oscuro o marrón, de
contorno irregular que se
irradian desde el DO
• Roturas en la membrana de
Bruch engrosada y calcificada
Andrew P. Schachat et al. (2017.) - Ryan’s Retina 6th Edition. Chapter 60 Hemoglobinopathies Elsevier

21. RETINOPATÍA FALCIFORME PROLIFERATIVA
Andrew P. Schachat et al. (2017.) - Ryan’s Retina 6th Edition. Chapter 60 Hemoglobinopathies Elsevier

22. Clasificación de Goldberg
ESTADIO 1
Obstrucción arteriolar periférica
Torres-Villaros, H.; Fajnkuchen, F.; Amari, F.; Janicot, L.; Giocanti-Aurégan, A. Comparison of Ultra-Wide Field Photography to Ultra-Wide Field
Angiography for the Staging of Sickle Cell Retinopathy. J. Clin. Med. 2022, 11, 936. https:// doi.org/10.3390/jcm11040936
RETINOPATÍA FALCIFORME

23. Clasificación de Goldberg
ESTADIO 2
Remodelado vascular
Anastomosis arterio-venosas
No hay NV= no hay fuga
Torres-Villaros, H.; Fajnkuchen, F.; Amari, F.; Janicot, L.; Giocanti-Aurégan, A. Comparison of Ultra-Wide Field Photography to Ultra-Wide Field
Angiography for the Staging of Sickle Cell Retinopathy. J. Clin. Med. 2022, 11, 936. https:// doi.org/10.3390/jcm11040936
RETINOPATÍA FALCIFORME

24. Clasificación de Goldberg
ESTADIO 3
Neovascularización periférica
Sea fan (abanico de mar)
Torres-Villaros, H.; Fajnkuchen, F.; Amari, F.; Janicot, L.; Giocanti-Aurégan, A. Comparison of Ultra-Wide Field Photography to Ultra-Wide Field
Angiography for the Staging of Sickle Cell Retinopathy. J. Clin. Med. 2022, 11, 936. https:// doi.org/10.3390/jcm11040936
RETINOPATÍA FALCIFORME

25. Torres-Villaros, H.; Fajnkuchen, F.; Amari, F.; Janicot, L.; Giocanti-Aurégan, A. Comparison of Ultra-Wide Field Photography to Ultra-Wide Field
Angiography for the Staging of Sickle Cell Retinopathy. J. Clin. Med. 2022, 11, 936. https:// doi.org/10.3390/jcm11040936

26. Clasificación de Goldberg
ESTADIO 4
Hemorragia Vítrea
Torres-Villaros, H.; Fajnkuchen, F.; Amari, F.; Janicot, L.; Giocanti-Aurégan, A. Comparison of Ultra-Wide Field Photography to Ultra-Wide
Field Angiography for the Staging of Sickle Cell Retinopathy. J. Clin. Med. 2022, 11, 936. https:// doi.org/10.3390/jcm11040936
RETINOPATÍA FALCIFORME

27. Clasificación de Goldberg
ESTADIO 5
DR regmatógeno
o traccional
Torres-Villaros, H.; Fajnkuchen, F.; Amari, F.; Janicot, L.; Giocanti-Aurégan, A. Comparison of Ultra-Wide Field Photography to Ultra-Wide Field
Angiography for the Staging of Sickle Cell Retinopathy. J. Clin. Med. 2022, 11, 936. https:// doi.org/10.3390/jcm11040936
RETINOPATÍA FALCIFORME

28. RETINOPATÍA FALCIFORME
Fotocoagulación láser
Láser indirecto guiado por
angiografía es el Gold standard.
Indicado en SEA FAN/ Goldberg 3.
Loka Thangamathesvaran, MD, and Adrienne W. Scott, MD. Sickle cell retinopathy: An update on management. Retina specialist. December 10,
2022.
TRATAMIENTO

29. RETINOPATÍA FALCIFORME
Anti- VEGF
Bevacizumab
Solo en fotocoagulados con HV.
Frecuencia según actividad (1 dosis
mensual por 3 dosis).
Loka Thangamathesvaran, MD, and Adrienne W. Scott, MD. Sickle cell retinopathy: An update on management. Retina specialist. December 10, 2022.
TRATAMIENTO

30. CIRUGÍA:
Desafiante.
Fracaso de tratamiento (láser/Anti-
VEGF).
Progresión rápida.
Monocular.
HV-DR.
Loka Thangamathesvaran, MD, and Adrienne W. Scott, MD. Sickle cell retinopathy: An update on management. Retina specialist. December 10, 2022.
RETINOPATÍA FALCIFORME
TRATAMIENTO

31. Gracias por
su atención.