1. OCLUSIÓN DE LA VENA Y ARTERIA
RETINIANA
Dr. Jonathan Ortega Calderón .
Medicina Interna Tercer Año
Rotación Oftalmología
David Zevallos HLV noviembre 2014

2. Oclusión Venosa de Retina
La oclusión venosa retiniana (OVR) es la segunda causa más común de trastorno vascular de la
retina después de la retinopatía diabética y es una causa frecuente de pérdida de visión e
incluso ceguera.
Los pacientes habitualmente son mayores de 50 años y muchos de ellos con
enfermedad cardiovascular.
Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión venosa de retina 2010 Guía Salud México

3. Clasificación anatómica
Oclusión de rama venosa retiniana (BRVO)
Ramas de la arcada superior o inferior, afecta sólo un cuadrante de la retina
ecuatorial y periférica drenada por la rama ocluida.
Oclusión de la vena central de la retina (OVCR).
Hemi C-OVR
Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión venosa de retina 2010 Guía Salud México

4. Oclusión de la retina-vena tiene una prevalencia de 1 a 2% en personas mayores de 40 años
años de edad y afecta a 16 millones de personas en todo el mundo.
Oclusión de la vena rama de retina es cuatro veces más común que la oclusión retinal venosa
central.
Oclusión de la vena retiniana bilateral es poco frecuente (ocurre en aproximadamente el 5% de los
casos)
Aunque en 10% de los pacientes con oclusión retinal-vena en un ojo, la oclusión se desarrolla
en el otro ojo .
Retinal-Vein Oclusión Tien Y. Wong, M.D., Ph.D. 2010

5. Hindawi Publishing Corporation
Journal of Ophthalmology
Volume 2014.

6. LA PATOGÉNESIS EXACTA DE LA OCLUSIÓN TROMBÓTICA DE LA VENA CENTRAL DE LA
RETINA NO SE CONOCE.
VARIOS FACTORES LOCALES Y SISTÉMICOS JUEGAN UN PAPEL EN EL CIERRE PATOLÓGICO
DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA
FACTORES LOCALES
Author: Mark Fonrose, MD
octubre 2014 Medscape
SUSCEPTIBILIDAD ANATÓMICA
CAMBIOS DE LA PARED VASCULAR
FACTORES HEMORREOLÓGICO , TENDENCIAS TROMBOTICAS

7. La arteria central de la retina y la
vena comparten una vaina
adventicia común a medida que
salen de la cabeza del nervio óptico
y pasan a través de una estrecha
abertura en la lámina cribosa
Esta posición anatómica
predispone a la formación de
trombos en la vena central de la
retina por varios factores.
Author: Mark Fonrose, MD octubre 2014 Medscape

8. Patrón normal de
agregación eritrocitaria

9. Cambios de arteriosclerosis en la arteria central de la retina transforman la arteria en una
estructura rígida y inciden sobre la vena central de la retina flexible, causando perturbaciones
hemodinámicas, daño endotelial, y la formación de trombos.
Author: Mark Fonrose, MD octubre 2014 Medscape

10. OCLUSIÓN TROMBÓTICA DE LA VENA CENTRA
AGRESIONES PATOLÓGICAS
COMPRESIÓN DE LA VENA
Excavación glaucomatosa
Estado inflamatoria en el nervio óptico
Circulación Hiperdinámica o Lenta
VASCULITIS.
Deficiencia factores
Trombolíticos
Coagulación
Author: Mark Fonrose, MD octubre 2014 Medscape

11. Reserva o embotellamiento de la sangre
en el sistema venoso de la retina y una
mayor resistencia al flujo de la sangre
venosa.
Elaborado por Md Jonathan Ortega C
Internal Medicine 2014 .

12. Este aumento de la resistencia provoca el estancamiento de la sangre y el daño
isquémico a la retina.
Aumento de los niveles de VEGF estimulan la
neovascularización
Provoca la fuga capilar que
conduce a edema macular

13. 2013 American Heart
Association, Inc.

15. Good Hope Eye Clinic

16. Recientes oclusión inicio vena central de la retina,
mostrando extensas hemorragias en el polo posterior
y dando la "sangre y truenos apariencia."

17. La angiografía con fluoresceína del
mismo paciente de las imágenes
anteriores, mostrando hipofluorescencia
debido a la obstrucción de las
hemorragias en la retina. No es útil para
realizar una angiografía con fluoresceína
en las etapas agudas de la enfermedad.

18. CRVO
Nonischemic
CRVO
ischemic
Affilitated Hospital of China Medical University
Eye Hospital of China Medical University

19. Central retinal vein occlusion
Clinical manifestation
 Non-ischemic type
 Mild fundus change :
retinal hemorrhage and
tortuous vein
 Mild VA decrease
 capillary nonperfusion rare
 Visual field defect (retinal
hemorrhage)

20.  Ischemic type：
 More common
 Extensive retinal hemorrhage
and tortuous vein，Multiple
cotton-wool spots
 Severe VA decrease
 Widespread capillary
nonperfusion， 60% cases
present iridal
neovascularization.
Affilitated Hospital of China Medical University
Eye Hospital of China Medical University

21. Atlas urgencias en oftalmología , Volumen 2
Escrito por Álvaro Bengoa González, Esperanza Gutiérrez Díaz,Eugenio
Pérez Blázquez.

23. Branch retinal vein occlusion
BRVO
BRVO
FFA
Affilitated Hospital of China Medical University
Eye Hospital of China Medical University

24. Estudios de laboratorio
 Prueba de tolerancia a la glucosa
 Perfil lipídico
 La electroforesis de proteínas
 Perfil Química
 Pruebas hematológicas
 Serología de sífilis
 Además, la evaluación de trombofilia, resistencia a la proteína C activada,
anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina, proteína C, proteína S y antitrombina
III puede ser completado.

25. LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES
Doppler color es un método cuantitativo no invasivo para evaluar la circulación retrobulbar.
La detección de bajas velocidades venosas se ha utilizado para predecir el inicio de la
neovascularización del iris.
En la actualidad, esto se realiza como un procedimiento de investigación en grandes instalaciones.

26. LA TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT)
 OCT se detectar incluso edema macular sutil en la presencia de hemorragias importantes,
que no es evidente por la angiografía con fluoresceína debido a la obstrucción de la
hemorragia.
 OCT es útil en el monitoreo cuantitativamente el desarrollo de edema macular y la
resolución con el tratamiento.
 Al igual que en otros cuadros que cursan con EM la mejoría anatómica no necesariamente
se asocia a una mejoría funcional.

27. Retinal -Vein Occlusion
Tien Y. Wong, M.D. 2010

28. Retinal -Vein Occlusion
Tien Y. Wong, M.D. 2010

29. Angiografía con fluoresceína de un
paciente con no isquémica oclusión
venosa retiniana central, que muestra
la tinción de las venas tortuosas
dilatadas con fugas en mácula en un
patrón quístico.

30. ANGIOGRAFÍA CON FLUORESCEÍNA
Las áreas de no perfusión capilar se visualizan como hipofluorescencia
Hemorragias pueden bloquear fluorescencia en periodo inicial no detectables
La cantidad de no perfusión retiniana oscila desde 10 hasta 30 áreas de disco.
MICROANEURISMAS, COLATERALES ARTERIOVENOSAS, NVD (NEOVASOS EN DISCO ÓPTICO),
NVE (NEOVASCULARIZACIÓN EXTRAPAPILAR) , Y CAPILARES DILATADOS CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO.
El edema macular puede detectarse como fugas de los capilares perifoveales

31. TRATAMIENTO DE LA OCLUSIÓN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA (ISQUÉMICA)
• Revisar cada 2-3 meses, a menos que existan factores de riesgo particulares.
• Aplicar laser cuando aparezcan neovasos en el iris o el ángulo y revisión de control del fondo de ojo
debe ser entre 1 y 2 meses, cuando persisten los neovasos debe realizarse nueva aplicación de laser
• En pacientes con difícil acceso a los servicios de salud la aplicación de laser puede realizarse en
forma profiláctica.
El tratamiento profiláctico con láser y agentes anti-factor de crecimiento endovascular no está
autorizado.
No se recomienda el uso de acetonido de triamcinolona intravitreo en la neovascularización del
segmento anterior porque puede exacerbar el glaucoma neovascular pre-existente

32. TRATAMIENTO DE LA OCLUSIÓN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA
(NO ISQUÉMICA)
Todos deberán ser vigilados durante 3 años después de presentar el evento oclusivo
mediante el siguiente
esquema:
1. AV: 20/40 o mejor y estable
Cita cada 1-2 meses durante 6 meses
Después anual.
2. AV 20/200 o peor (>riesgo de NVI/NVA).
Cita mensual durante 6 primeros meses
Cita cada 2 meses durante 6 meses
3. AV 20/50 a 20/200 (riesgo medio de NVI/NVA)
Cita mensual durante 6 meses
Si en algún momento la AV disminuye por debajo de 20/200, será necesaria una evaluación
del estado de perfusión con seguimiento mensual durante otros 6 meses