Este documento describe los aspectos clínicos y anestésicos relevantes para la cirugía de columna y trauma raquimedular. Incluye la anatomía de la columna, presentación clínica común, abordajes quirúrgicos, evaluación preanestésica, monitorización durante la cirugía, metas del manejo anestésico como estabilizar la columna y asegurar la vía aérea, y consideraciones para el manejo postoperatorio del dolor. El objetivo general es prevenir nuevas lesiones neurológicas y mejorar la recuperación si existen
Este documento describe la anatomía de la columna vertebral y la médula espinal, así como su vascularización y los nervios asociados. Explica los tipos de lesiones de la columna, incluido el traumatismo raquimedular, y los objetivos del tratamiento quirúrgico. También cubre consideraciones anestésicas clave como el manejo de la vía aérea, el monitoreo y la inducción anestésica para cirugía de columna vertebral.
La anestesia para cirugía de columna vertebral requiere cuidadosa evaluación y monitoreo debido a la complejidad de los procedimientos y riesgos asociados. Se realiza monitoreo cardiovascular y neurológico, y la posición quirúrgica depende del nivel a operar, buscando proteger la médula espinal y vía aérea. El manejo postoperatorio incluye control del dolor y cuidados respiratorios acordes a cada caso.
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA_ ESTEPHAN SANDOVAL.pptxEstephan Sandoval
Este documento presenta información sobre anestesia en cirugía de columna vertebral. Resume los tipos de cirugía de columna, incluyendo enfermedad degenerativa, lesión medular aguda y tumores. Describe los abordajes quirúrgicos como anterior, posterior y 360 grados. Explica la importancia de la evaluación preanestésica, monitorización, inducción anestésica, manejo de la vía aérea, posición quirúrgica y objetivos del manejo anestésico. Finalmente, proporciona consideraciones sobre el mantenimiento
1) El documento trata sobre trauma raquimedular y describe la anatomía de la columna vertebral, las diferentes regiones, tipos de vértebras y curvaturas. 2) Explica las lesiones primarias y secundarias de la médula espinal tras un trauma, así como los síndromes clínicos asociados. 3) Detalla el manejo del paciente, incluyendo inmovilización, tratamiento médico, quirúrgico y rehabilitación, dependiendo de la gravedad y tipo de lesión.
La cirugía de columna vertebral trata patologías como fracturas, infecciones, tumores, problemas congénitos, degenerativos y escoliosis. Requiere diversas técnicas quirúrgicas y presenta retos para el anestesiólogo como asegurar buenas condiciones quirúrgicas y oxigenación de la médula espinal. El documento describe la anatomía de la columna, patologías quirúrgicas comunes, consideraciones anestésicas, monitorización intraoperatoria y cuidados postoperatorios.
Este documento resume la anatomía y fisiología de la columna vertebral, tipos de lesiones traumáticas de la médula espinal, escalas de clasificación neurológica, diagnóstico por imagen, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, y posibles complicaciones. Describe la estructura ósea de la columna, curvaturas, irrigación vascular, y función de cada región. Explica lesiones primarias y secundarias de la médula, síndromes clínicos, y criterios para tratamiento. Resume escal
Este documento describe los objetivos y procedimientos de la anestesia para cirugías de columna vertebral. Los objetivos incluyen asegurar la oxigenación, proteger la médula espinal, optimizar las condiciones quirúrgicas y minimizar el sangrado. Se realiza una evaluación del paciente que incluye su función cardiopulmonar y estado neurológico. Durante la cirugía se monitorea la función medular para reducir las complicaciones. Las técnicas anestésicas, posición del paciente y abordajes quirúrgicos varían
Este documento describe los aspectos anestésicos para la cirugía de columna vertebral. Se detalla la evaluación y manejo de pacientes con patologías como artritis reumatoide y espondilitis anquilosante que afectan la columna cervical, torácica y lumbar. También se discuten los abordajes quirúrgicos, posicionamiento, monitoreo y complicaciones asociadas a este tipo de procedimientos.
Este documento describe la anatomía de la columna vertebral y la médula espinal, así como su vascularización y los nervios asociados. Explica los tipos de lesiones de la columna, incluido el traumatismo raquimedular, y los objetivos del tratamiento quirúrgico. También cubre consideraciones anestésicas clave como el manejo de la vía aérea, el monitoreo y la inducción anestésica para cirugía de columna vertebral.
La anestesia para cirugía de columna vertebral requiere cuidadosa evaluación y monitoreo debido a la complejidad de los procedimientos y riesgos asociados. Se realiza monitoreo cardiovascular y neurológico, y la posición quirúrgica depende del nivel a operar, buscando proteger la médula espinal y vía aérea. El manejo postoperatorio incluye control del dolor y cuidados respiratorios acordes a cada caso.
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA_ ESTEPHAN SANDOVAL.pptxEstephan Sandoval
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1) El documento trata sobre trauma raquimedular y describe la anatomía de la columna vertebral, las diferentes regiones, tipos de vértebras y curvaturas. 2) Explica las lesiones primarias y secundarias de la médula espinal tras un trauma, así como los síndromes clínicos asociados. 3) Detalla el manejo del paciente, incluyendo inmovilización, tratamiento médico, quirúrgico y rehabilitación, dependiendo de la gravedad y tipo de lesión.
La cirugía de columna vertebral trata patologías como fracturas, infecciones, tumores, problemas congénitos, degenerativos y escoliosis. Requiere diversas técnicas quirúrgicas y presenta retos para el anestesiólogo como asegurar buenas condiciones quirúrgicas y oxigenación de la médula espinal. El documento describe la anatomía de la columna, patologías quirúrgicas comunes, consideraciones anestésicas, monitorización intraoperatoria y cuidados postoperatorios.
Este documento resume la anatomía y fisiología de la columna vertebral, tipos de lesiones traumáticas de la médula espinal, escalas de clasificación neurológica, diagnóstico por imagen, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, y posibles complicaciones. Describe la estructura ósea de la columna, curvaturas, irrigación vascular, y función de cada región. Explica lesiones primarias y secundarias de la médula, síndromes clínicos, y criterios para tratamiento. Resume escal
Este documento describe los objetivos y procedimientos de la anestesia para cirugías de columna vertebral. Los objetivos incluyen asegurar la oxigenación, proteger la médula espinal, optimizar las condiciones quirúrgicas y minimizar el sangrado. Se realiza una evaluación del paciente que incluye su función cardiopulmonar y estado neurológico. Durante la cirugía se monitorea la función medular para reducir las complicaciones. Las técnicas anestésicas, posición del paciente y abordajes quirúrgicos varían
Este documento describe los aspectos anestésicos para la cirugía de columna vertebral. Se detalla la evaluación y manejo de pacientes con patologías como artritis reumatoide y espondilitis anquilosante que afectan la columna cervical, torácica y lumbar. También se discuten los abordajes quirúrgicos, posicionamiento, monitoreo y complicaciones asociadas a este tipo de procedimientos.
Este documento describe las luxaciones de rodilla y rótula, incluyendo sus causas, mecanismos de lesión, clasificaciones, signos y síntomas, diagnóstico, y tratamiento tanto conservador como quirúrgico. Las luxaciones de rodilla pueden ser anteriores, posteriores, internas o externas y se clasifican según la posición de la tibia sobre el fémur. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y la presencia de daño vascular o nervioso asociado.
Este documento describe los aspectos de la anestesia en cirugía de columna vertebral. Explica la anatomía y fisiología de la columna y la médula espinal, así como las consideraciones anestésicas para cirugía en las diferentes regiones de la columna (cervical, torácica, lumbar). También cubre temas como la evaluación preoperatoria, la intubación endotraqueal, el monitoreo neurológico intraoperatorio y la terapia farmacológica para pacientes con lesión de médula espinal.
La laminectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se elimina una porción de las estructuras vertebrales para descomprimir la médula espinal o acceder a ella. Puede realizarse para tratar hernias discales, tumores de la médula, aneurismas o lesiones de la médula. Implica hacer una incisión en la espalda, separar los tejidos y huesos laminares para extirpar el tejido dañado y descomprimir la médula. Los riesgos incluyen infección, daño nervios
Este documento presenta una revisión de varias patologías de la columna vertebral, incluyendo escoliosis, cifosis, hernia discal, infección, espondilolistesis, espondilolisis y lumbalgia. Describe la anatomía, clasificación, síntomas, exámenes físicos, ayudas de diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada condición.
Este documento describe los aspectos anestésicos de la cirugía de columna vertebral. Resume los objetivos de la anestesia para la columna, las evaluaciones preoperatorias importantes, las técnicas de monitoreo intraoperatorio, y los enfoques para el manejo anestésico durante la cirugía para minimizar el sangrado y proteger la función medular.
Este documento presenta información sobre la inducción anestésica y el monitoreo del paciente. Explica la importancia de obtener acceso venoso para la administración de medicamentos y muestra técnicas para la punción venosa. También describe los diferentes parámetros que deben monitorearse como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la oxigenación. Finalmente, detalla posibles posiciones quirúrgicas del paciente y principios de premedicación.
Este documento trata sobre la rehabilitación en casos de accidente cerebrovascular (ECV). Los objetivos de la rehabilitación incluyen reducir la discapacidad a través de terapia, lograr independencia funcional, minimizar discapacidades y reintegrar al paciente. Describe factores de riesgo, diagnósticos clínicos, irrigación cerebral, síndromes y teorías sobre recuperación motora. Explica que la mayor recuperación ocurre en los primeros 3 meses y que la reorganización cerebral es clave para la recuperación neurológ
El documento describe la anatomía y abordajes quirúrgicos de la columna vertebral, incluyendo las regiones cervical, torácica, lumbar y sacra. Explica la estructura de las vertebras, nervios espinales, y tipos de patologías como hernias de disco. Incluye imágenes radiológicas y detalla procedimientos quirúrgicos como la disección, instrumentación, y osteosíntesis.
Fractura de cadera, maniobras y tratamiento WES CAS
Este documento trata sobre diferentes tipos de fracturas de cadera, incluyendo fracturas del acetábulo, de la cabeza femoral, del cuello femoral e intertrocantéricas/subtrocantéricas. Describe la anatomía, clasificación, síntomas clínicos, diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada tipo de fractura. También discute posibles complicaciones y enfatiza la importancia del tratamiento temprano.
El documento resume la anatomía de la columna vertebral, incluyendo su composición, estructuras que la conforman como las vértebras, discos intervertebrales y ligamentos. También describe la irrigación sanguínea, inervación y mecanismos del dolor en la columna. Finalmente, detalla la valoración clínica de pacientes con dolor en la columna, incluyendo historia, exámenes físicos y factores de riesgo a considerar.
El documento describe la osteocondritis disecante del codo, su epidemiología, etiología, presentación clínica, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, y pronóstico. También discute la artrofibrosis del codo, su causa, presentación y tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Por último, cubre la inestabilidad del codo causada por lesiones del ligamento colateral cubital medial y del complejo del ligamento colateral lateral.
El documento presenta información sobre las fracturas de cadera, incluyendo su anatomía, tipos, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Describe las fracturas del cuello femoral, intertrocantéreas, subtrocantéreas, así como sus clasificaciones. Explica que el tratamiento depende del tipo de fractura y el paciente, pudiendo ser quirúrgico mediante osteosíntesis o artroplastia, u ortopédico médico en algunos casos. También señala las posibles complicaciones postoperatorias.
La luxación traumática de rodilla y fractura de rótula son lesiones que afectan al aparato extensor de la rodilla. En el documento se describe la anatomía de la rodilla, los mecanismos de lesión, clasificaciones, cuadro clínico, exploración, diagnóstico, tratamiento conservador y quirúrgico. Se enfatiza la importancia del diagnóstico vascular y la necesidad de reducción inmediata en caso de isquemia.
Este documento describe la anestesia caudal, incluyendo la anatomía del espacio caudal, la técnica de administración y sus indicaciones y contraindicaciones. El espacio caudal se extiende desde el hiato sacro hasta el canal vertebral. La técnica involucra la inserción de una aguja a través de la membrana sacrococcigea para administrar un anestésico local. Se usa comúnmente para cirugías en la parte inferior del cuerpo como en la ingle, pelvis o extremidades inferiores. Debe evitarse en pacientes con enfermedades
Este documento describe la anestesia caudal, incluyendo la anatomía del espacio caudal, la técnica de administración y sus indicaciones y contraindicaciones. El espacio caudal se extiende desde el hiato sacro hasta el canal vertebral. La técnica involucra la inserción de una aguja a través de la membrana sacrococcigea para administrar un anestésico local. Se usa comúnmente para cirugías en la parte inferior del cuerpo como en la ingle, pelvis o extremidades inferiores. Debe evitarse en pacientes con enfermedades
ANESTESIA EN CIRUGIA DE COLUMNA ANA RIVERA GLEZ..pptxAnaMRivera2
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia en cirugía de columna vertebral. Describe los procedimientos quirúrgicos comunes de columna y los objetivos de asegurar una correcta oxigenación y presión de perfusión cerebral y medular. También destaca la importancia de favorecer condiciones óptimas durante la cirugía para minimizar la pérdida de sangre. Resume varias patologías de columna comúnmente tratadas quirúrgicamente y sus consideraciones anestésicas.
Este documento describe la anestesia caudal, incluyendo la anatomía del espacio caudal, la técnica de administración y sus indicaciones y contraindicaciones. La anestesia caudal se utiliza comúnmente para cirugías en la parte inferior del cuerpo y ofrece anestesia en los nervios sacros. La técnica involucra la inserción de una aguja a través del hiato sacro para inyectar un anestésico local en el espacio peridural, proporcionando bloqueo de los nervios sacros.
Este documento resume varias patologías no traumáticas de la cadera en adultos. Describe la anatomía de la cadera y condiciones como artrosis, artritis, bursitis trocantérea, rotura del labrum acetabular, síndrome de cadera en resorte y necrosis avascular de la cabeza femoral. Explica los síntomas, exploración, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones. Además, proporciona criterios para derivar pacientes a consulta especializada.
Este documento describe la cervicobraquialgia, un dolor en la región cervical que irradia al miembro superior. Las causas más comunes son la sobrecarga mecánica de las estructuras cervicales. Se detalla la evaluación clínica, incluyendo la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias. Se explican posibles etiologías como síndromes radiculares, lesiones del plexo braquial y mononeuropatías, así como su tratamiento médico, quirúrgico y criterios de derivación.
Este documento describe la cervicobraquialgia, un dolor en la región cervical que irradia al miembro superior. Las causas más comunes son la sobrecarga mecánica de las estructuras cervicales. Se detallan la evaluación clínica, que incluye la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias, así como posibles etiologías y tratamientos médico y quirúrgico.
ANESTESIA PARA PACIENTE EMBARAZADA CON PATOLOGÍA NEUROQUIRÚRGICA 1.pptxBERENICERAMIREZ50
Este documento describe las consideraciones para la anestesia de pacientes embarazadas que requieren cirugía neuroquirúrgica. Explica los cambios fisiológicos del embarazo y cómo afectan la anestesia, así como las indicaciones quirúrgicas comunes como tumores cerebrales, enfermedades vasculares y malformaciones arteriovenosas. Detalla la evaluación preanestésica, el monitoreo intraoperatorio, las técnicas de inducción y mantenimiento anestésico, y el manejo posoperatorio, con énfasis
En 3 oraciones o menos:
El documento describe consideraciones anestésicas clave para neurocirugía pediátrica, incluyendo el manejo de la vía aérea, la posición quirúrgica, metas como controlar la presión intracraneal y evitar complicaciones, y técnicas de inducción, mantenimiento y recuperación dependiendo del procedimiento y condición del paciente. Se enfatiza la necesidad de estabilidad hemodinámica, control de la temperatura, y monitoreo neurofisiológico para lograr una recuperación
Este documento describe las luxaciones de rodilla y rótula, incluyendo sus causas, mecanismos de lesión, clasificaciones, signos y síntomas, diagnóstico, y tratamiento tanto conservador como quirúrgico. Las luxaciones de rodilla pueden ser anteriores, posteriores, internas o externas y se clasifican según la posición de la tibia sobre el fémur. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y la presencia de daño vascular o nervioso asociado.
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El documento describe la osteocondritis disecante del codo, su epidemiología, etiología, presentación clínica, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, y pronóstico. También discute la artrofibrosis del codo, su causa, presentación y tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Por último, cubre la inestabilidad del codo causada por lesiones del ligamento colateral cubital medial y del complejo del ligamento colateral lateral.
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La luxación traumática de rodilla y fractura de rótula son lesiones que afectan al aparato extensor de la rodilla. En el documento se describe la anatomía de la rodilla, los mecanismos de lesión, clasificaciones, cuadro clínico, exploración, diagnóstico, tratamiento conservador y quirúrgico. Se enfatiza la importancia del diagnóstico vascular y la necesidad de reducción inmediata en caso de isquemia.
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Este documento resume varias patologías no traumáticas de la cadera en adultos. Describe la anatomía de la cadera y condiciones como artrosis, artritis, bursitis trocantérea, rotura del labrum acetabular, síndrome de cadera en resorte y necrosis avascular de la cabeza femoral. Explica los síntomas, exploración, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones. Además, proporciona criterios para derivar pacientes a consulta especializada.
Este documento describe la cervicobraquialgia, un dolor en la región cervical que irradia al miembro superior. Las causas más comunes son la sobrecarga mecánica de las estructuras cervicales. Se detalla la evaluación clínica, incluyendo la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias. Se explican posibles etiologías como síndromes radiculares, lesiones del plexo braquial y mononeuropatías, así como su tratamiento médico, quirúrgico y criterios de derivación.
Este documento describe la cervicobraquialgia, un dolor en la región cervical que irradia al miembro superior. Las causas más comunes son la sobrecarga mecánica de las estructuras cervicales. Se detallan la evaluación clínica, que incluye la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias, así como posibles etiologías y tratamientos médico y quirúrgico.
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ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA...pptx
1. ANESTESIA EN CIRUGÍA DE
COLUMNA Y TRAUMA
RAQUIMEDULAR
P R O F E S O R T I T U L A R :
D R . M I G U E L Á N G E L L Ó P E Z O R O P E Z A
R E S I D E N T E :
D R A . B E R E N I C E R A M Í R E Z V Á S Q U E Z
UMAE 25
MODULO: NEUROANESTESIA
2. CONTENIDO
• 1. Presentación clínica
• 2. Lesión Medular Aguda
• 3. Abordajes (Anterior/Posterior/360°)
• 4. Evaluación Preanestésica
• 5. Monitorización, Inducción, Manejo de la vía aérea y Posición Quirúrgica
• 6. Metas de Manejo
• 7. Mantenimiento Anestésico
• 8. Técnicas de analgesia postoperatoria
3. ANATOMÍA
• Dos curvas anteriores, o
lordosis (cervical y
lumbar)
• Dos curvas posteriores,
o cifosis (torácica y
sacra).
4. • Articulaciones facetarias proporcionan
estabilidad posterior
• Articulaciones del cuerpo proporcionan
estabilidad anterior y vertical.
5. COLUMNA CERVICAL
Permite movilidad
en tres dimensiones
que protegen de
daño a la médula
Flexión extensión
(de 130°- 140°)
Flexión lateral (de
85° - 90°)
Rotación axial (de
160° - 170°)
Articulación
occipitoatlantoidea
permite una ligera
flexión-extensión
Región C1-C2
permite la rotación
axial
Flexión máxima
ocurre en C4-C5-C6
a razón de 20° por
cada interespacio.
6. NERVIOS
• El diámetro
anteroposterior del cordón
cervical constituye
alrededor del 40% del
diámetro del canal
cervical.
• La médula espinal es
contigua al tronco del
encéfalo en el foramen
magnum.
• Adulto se extiende hasta el
cono medular L1-L2
7. Cuernos dorsales asociados con funciones sensoriales
Cuernos ventrales asociadas con funciones motoras y reflejos
espinales.
Tracto corticoespinal: conduce todos los impulsos motores
primarios.
Tractos vestibuloespinal y rubroespinal: función motora, se ubican en
las áreas ventral y lateral de la sustancia blanca.
Las áreas dorsales de sustancia blanca contienen los tractos de la
columna dorsal, tractos espinotalámicos y tractos espinoreticulares.
8. IRRIGACIÓN
MÉDULA ESPINAL
• Recibe sangre de la aorta a través de
las arterias vertebrales y segmentarias
o radiculares.
• Arterias principales:
• Arteria espinal anterior en el surco mediano
anterior o ventral
• Dos arterias espinales posteriores ubicadas
en el área de las raicillas nerviosas dorsales
9. • Flujo sanguíneo de la
médula:
• 60 ml/100 g/min
• La autorregulación en el
cordón
• PAM de 60 a 120 mmHg
• La hipoxemia y la
hipercapnia causan
vasodilatación, y la
hipocapnia causa
vasoconstricción
10. TRASTORNO
S
QUIRÚRGICO
S DE LA
COLUMNA
Columna
cervical
•Espondilosis cervical
•Mielopatía cervical
espondilótica
•Hernia de disco
cervical
•Siringomielia
Columna
torácica y
lumbar
•Disco herniado
•Espondilosis lumbar
•Estenosis raquídea
lumbar
•Espondilolistesis
degenerativa
Infecciones
•Osteomielitis
•Absceso epidural
Artritis
inflamatorias
•Artritis reumatoide
•Espondiloartritis
anquilosante
Osteoporosis
12. Escoliosis
Curvas torácicas mayores de 60°: disnea, enfermedad pulmonar restrictiva progresiva,
alteraciones cardiovasculares.
Relación directa entre la magnitud de la curva y la reducción de los volúmenes
pulmonares.
Síntoma inicial: dolor de espalda
Afecta más columna lumbar superior y toracolumbar inferior.
Conduce al acuñamiento de los cuerpos y discos vertebrales con rotación y traslación
progresivas de la columna
Proceso degenerativo
14. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Dolor (AGUDO/CRÓNICO)
• Procesos inflamatorios: dolor de predominio
matutino, acompañado de rigidez.
• Localizado, axial, lumbar o radicular.
CLAUDICACIÓN
NEUROGÉNICA DE LA
ESTENOSIS ESPINAL:
• Dolor difuso +
entumecimiento de
extremidades, al
levantarse, caminar y por
actividades que requieren
extensión de la columna.
• Mejora con el reposo, la
posición sedente y el
movimiento.
• Alteraciones respiratorias y cardiovasculares
(ESCOLIOSIS).
• Fracturas vertebrales por compresión
(OSTEOPOROSIS)
15. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• SÍNTOMAS
NEUROLÓGICOS:
• Pérdida de la sensibilidad,
parestesias y debilidad en los
miembros superiores e
inferiores.
• Trastornos de la marcha,
espasticidad y disfunción de
esfínteres.
• Clonus típicos de lesión de
neurona motora superior
• Reflejos de estiramiento
muscular disminuidos
• Hiperreflexia generalizada
(RADICULOPATÍA / MIELOPATÍA)
• Atrofia muscular
• SIGNO DE LHERMITTE: Sensaciones
de descarga eléctrica en el brazo o la
espalda después de la flexión del
cuello.
SÍNDROME DE CAUDA EQUINA:
• Dolor lumbar
• Déficits sensitivomotores bilaterales en las
extremidades inferiores
• Disfunción de la vejiga, disfunción sexual y
pérdida de la sensibilidad perirrectal.
16. CLASIFICACIÓN MECANICISTA DE LAS LESIONES DE LA
COLUMNA CERVICAL. (ALLEN ET AL.)
Por fuerzas de impacto: tipos básicos
de trauma de la columna
• Hiperflexión
• Hiperextensión
• Compresión
• Rotación
• Cizallamiento
• Lesiones por avulsión
• Combinación de todos
17. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DESPUÉS DE UN
TRAUMATISMO
ESPINAL
Prevención de nuevas lesiones neurológicas
Mejora de la recuperación neurológica si existen déficits
Descompresión neurológica
Corrección quirúrgica de mala alineación o deformidad espinal.
18.
19.
20.
21. LESIÓN MEDULAR
AGUDA
• Lesiones de la
columna tienen
predilección por áreas
móviles:
• Columna cervical
(75 % nivel C3-
C7)
• Unión
toracolumbar (16
% unión L1)
25. ABORDAJES (ANTERIOR/POSTERIOR/360°)
• Procedimientos de
descompresión y estabilización.
• Extracción de material del
disco, hueso o tejido
ligamentoso.
• Instrumentación cervical
anterior: Trata lesiones
inestables de compresión-
flexión y flexión de distracción
+/- corpectomía descompresiva
ANTERIORES
26. • Alteración significativa de las estructuras
óseas o ligamentosas posteriores de la
columna cervical.
• Inestabilidad occipitocervical y
atlantoaxial.
• Inestabilidad espinal por lesiones de
flexión
• Lesión del ligamento posterior
• Luxación anterior
• Luxación facetaria bilateral
• Fracturas simples por compresión en
cuña.
POSTERIOR
27. • Lesiones significativas que involucran las
estructuras óseas o ligamentosas anteriores y
posteriores.
• Lesiones cervicales extensas
• Fracturas en lágrima por flexión
• Fracturas por estallido por compresión vertical
• Dislocación facetaria bilateral con compresión
discal
ANTERIOR-
POSTERIOR
COMBINADO
30. CONSIDERACIONES RADIOLÓGICAS
*Electromiografía y estudios de potenciales somatosensoriales*
Emisión computarizada de
fotón único tomografía por
emisión de positrones
(SPECT)
Tomografía
computarizada
Angiografía
por TC
Resonancia
magnética
Angiografía
por RM
Exploración ósea
Radiografía
simple
Tomografía
por emisión
de
positrones
(PET).
31.
32.
33. MONITORIZACIÓN
SISTÉMICA
• ECG
• Pulsioximetría
• Capnografía
• PANI
• Temperatura
• Sonda vesical
• PVC
• CVC
• Gases arteriales
NEUROFISIOLÓGICA
• BIS
• TOF
• Potenciales evocados
somatosensoriales corticales y
medulares (PESS)
• Potenciales evocados motores (PEM)
• Electromiografía espontánea y
estimulada
• Estimulación transcraneal
34. MANEJO ANESTÉSICO
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
• Broncodilatadores
• Procinéticos gástricos
• Ansiolíticos y analgésicos opioides dependerá del estado neurológico y ventilatorio
INDUCCIÓN
• Dependerá del estado cardiopulmonar, estabilidad hemodinámica y de la necesidad de
preservar la ventilación espontánea (paciente despierto).
35. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
• Valorar la cinética generada en las estructuras cervicales
• INMOVILIZACIÓN MANUAL EN LÍNEA
36.
37. • Algoritmo de manejo
de la vía aérea
sugerido para un
paciente con
sospecha de lesión
en la columna
cervical
38. INTUBACIÓN PACIENTE DESPIERTO
INDICACIONES
• Riesgo de aspiración (estómago lleno /retraso en
el vaciamiento gástrico
• Valorar inmediatamente el estado neurológico
• Columna cervical inestable
• Posibilidad de lesión medular postintubación
• Presencia de sistemas de tracción que impidan un
fácil acceso a la vía aérea
40. METAS DE MANEJO
ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA
LIMITAR LA LESIÓN NEUROLÓGICA
ASEGURAR LA VÍA RESPIRATORIA
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
MANEJO DE FLUIDOS DIRIGIDA A OBJETIVOS
CONSIDERAR CUIDADOSAMENTE LA EXTUBACIÓN EN EL
CONTEXTO DEL NIVEL DE LESIÓN DE LA COLUMNA
41. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
• TÉCNICA EQUILIBRADA:
• Dosis bajas de un agente volátil junto con opioides.
• Óxido nitroso a 60% e isoflurano con un CAM< 0.5
• TIVA
• Propofol + fentanilo o remifentanilo
• ANESTESIA REGIONAL EN COMBINACIÓN CON ANESTESIA GENERAL:
• Control hemodinámico, disminución de la pérdida hemática y adecuado manejo del dolor
posoperatorio.
42. TÉCNICAS DE ANALGESIA POSTOPERATORIA
ABORDAJE
MULTIMODAL
• AINES
• Analgésicos opioides
• Anestesia regional y
neuroaxial central
Analgesia intravenosa
controlada por el
paciente
43. DESPERTAR
• EXTUBACIÓN PRECOZ: MAYORÍA DE LOS CASOS
• MANTENER LA INTUBACIÓN SÍ:
• Alteración de la ventilación causada por lesiones cervicales o torácicas altas
• Insuficiencia pulmonar preoperatoria
• Trastorno metabólico o debilidad muscular persistente
• Inestabilidad hemodinámica
• Cirugía mayor a 6 hr
• Edema facial importante
44. BIBLIOGRAFÍA
• Cotrell, J.E. (2016) Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and print (6ta ed.)
Elsevier
• Raúl Carrilo E. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.
Editorial Alfil, S. A. de C. V.