modulo neuroanestesiologia

1. ANESTESIA EN
NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
PROFESOR TITULAR:
DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA
RESIDENTE:
DRA. BERENICE RAMÍREZ VÁSQUEZ
UMAE 25
MODULO: NEUROANESTESIA

2. RADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
Lleva a cabo los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos a través
de accesos de mínima invasión,
generalmente a través de accesos
percutáneos bajo control
fluoroscópico o a través de orificios
en el cráneo bajo el mismo control.

3. PROCEDIMIENTOS
EN
NEURRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
OBJETIVOS
Mantener al paciente sedado pero consciente
durante largos periodos de tiempo.
Interactuar con el equipo de radiólogos para
manipular la hemodinámica sistémica y el grado de
conciencia del paciente.
Facilitar el trabajo del neurorradiólogo.

4. FUNCIONES DEL NEUROANESTESIÓLOGO
Estabilidad
fisiológica y
hemodinámica del
SNC
Sedación o anestesia
al paciente durante
el procedimiento.
Paciente alerta y
colaborador en caso de
valoración neurológica
continua
Evaluar factores de
riesgo tras uso de
medios de contraste
Monitoría y
medicamentos indicados
para manipular la
presión arterial sistémica
o regional

5. FUNCIONES DEL NEUROANESTESIÓLOGO
Manejar esquema
de anticoagulación
Detectar y manejar
complicaciones
Guiar el manejo
medico en el cuidado
perioperatorio y en
cuidados intensivos
Garantizar una
recuperación
rápida
Elegir técnica anestésica de
acuerdo a cada paciente,
procedimiento y equipo
médico

7. GRUPOS PRINCIPALES DE ESTUDIOS
1. Los de sala de terapia endovascular (panangiografías,
colocación de stents y embolizaciones).
2. Pruebas diagnósticas con anestesia supraselectiva (Wada,
Tlalpan).
3. Quimioterapias selectivas y procedimientos guiados con
fluoroscopia (microdescompresiones).
4. Sala de rayos X: TAC y procedimientos estereotáxicos guiados
por TAC, RMN, radioneurocirugía y Gamma knife.

10. PROTECCIÓN
RADIOLÓGICA
Uso de delantales de plomo
Protectores de tiroides
Protección para los ojos
Distintivos de exposición a la radiación
Pantallas móviles de vidrio de plomo
La comunicación clara entre el INR y los
equipos de anestesia

11. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
VALORACIÓN NEUROLÓGICA:
ESTADO PREVIO, PATOLOGÍA ACTUAL, TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
Escala de Hunt y Hess, Glasgow, Fisher
Patrón respiratorio
Tamaño y simetría pupilar
Movimientos anormales
Déficit nervios craneales
Defectos campo visual
Déficit motor o sensorial
VALORACIÓN
Hemodinámica
Cardiológica
Respiratoria
Alteraciones hidroelectrolíticas
Función renal

14. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
• Medios de contraste o protamina
• Antecedente de alergia al yodo
Alergias
• Suspender tx con anticoagulantes orales 3 días
antes del procedimiento o cambiar a HNF.
Valorar alteraciones
de la coagulación
Valorar alteraciones
metabólicas

16. MONITORIZACIÓN
 Considerar riesgo de hemorragia
 Monitorización y requisitos para la
infusión de anestésicos, vasoactivos y
otros:
 CVC
 LÍNEA ARTERIAL (procedimientos
intracraneales y atención
posoperatoria)
 Evaluar la función cardiovascular y renal
(ECG, presión arterial, Sonda Foley).
 SpO2, temperatura, capnografía, gases
arteriales.
 Sistema de catéter coaxial o triaxial (MIDE
presión arterial en la arteria carótida, la
arteria vertebral y la circulación cerebral
distal)
 Índice biespectral (no de uso rutinario)

17. METAS DE MANEJO
Dinámico: repetida superficialidad y
profundización de la sedación
Acinética: paciente inmóvil
Mantener la autorregulación cerebral
Variables hemodinámicas estables

18. ANESTESIA GENERAL
• INDICACIONES:
• Intervención terapéutica que
involucra vasos sanguíneos
intracraneales
• Angiografía espinal
• OBJETIVO: Minimizar los artefactos de
movimiento, mejorar la calidad de la
imagen y reducir las complicaciones
inducidas por el catéter.
• Mantener normocapnia o hipocapnia leve
• Hiperventilación: Reduce de forma aguda
el VSC en caso de HIC
SEDACIÓN INTRAVENOSA
• INDICACIÓN:
• Manejo de aneurismas
• angiografía de diagnóstico o de
seguimiento provisional
• OBJETIVOS: Aliviar dolor, ansiedad e
incomodidad y tener una recuperación rápida.
• DESVENTAJAS:
• Molestias asociadas con la inyección de
medios de contraste (ardor y cefalea).
• Incomodidad por tiempo prolongado del
procedimiento.
• Posibilidad de obstrucción de la vía aérea
(acceso directo limitado)
• Acolchado de los puntos de presión y dar
posición cómoda al paciente
TÉCNICA ANESTÉSICA

19. POSICIÓN QURÚRGICA

20. PREMEDICACIÓN
Valorar su efecto con otros medicamentos y sobre la PaCO2
(MIDAZOLAM Y FENTANILO)
Antibióticos
Anticonvulsivos
Corticosteroides
Paciente con antecedentes de alergia a medio de contraste:
esteroide y antihistaminicos

21. INDUCCIÓN
REMIFENTANILO
Dosis de inducción: 1 mcg/kg aplicado
entre 30 y 60 seg
Dosis de infusión Anestesia general: 0.05
a 2 mcg/kg/ min para anestesia general
Dosis de infusión Sedación: 0.025 a 0.1
mcg/kg/min

22. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
Asegurar la vía
aérea y ventilar
con O2 a 100%
Determinar si el
problema es
hemorrágico o
embólico
La protección cerebral:
dosis elevadas de
barbitúricos,
ventilación controlada
hasta llegar a 30 mmHg
de PaCO2 y uso de
manitol o diuréticos de
ASA.

23. Propofol (TIVA) o
anestesia
balanceada:
Isoflurano,
Desflurano y
Sevoflurano.
Combinaciones:
Midazolam +
Fentanilo /
Lidocaína +
Fentanilo
Dexmedetomidina
y remifentanilo:
estabilidad
cardiovascular y
menor efecto
residual
Analgésicos
complementarios
MANTENIMIENTO ANESTÉSICO

25. MANEJO DE CRISIS
NEUROLÓGICAS Y DE
PROCEDIMIENTO
MANIFESTACIÓN DE CATÁSTROFES HEMORRÁGICAS:
• Cefalea
• Náuseas/vómitos
• Dolor vascular del área de la perforación
• Pérdida repentina de la conciencia
• Convulsiones (reacción a los medios de contraste o a la isquemia
transitoria)
• Paciente bajo AGB: bradicardia e hipertensión espontánea (respuesta de
Cushing)
• Diagnóstico del terapeuta endovascular de extravasación del medio de
contraste
PACIENTE CON SOSPECHA DE RUPTURA REQUIERE EVALUACIÓN CON TAC
NO ESTÁ INDICADA CRANEOTOMÍA DE EMERGENCIA.

26. MANEJO DE CATÁSTROFES INTRACRANEALES
RESUCITACIÓN INICIAL REANIMACIÓN ADICIONAL
Comuníquese con el equipo de terapia endovascular PaCO2 manipulación consistente con el entorno clínico;
de lo contrario normocapnia.
Evaluar la necesidad de asistencia/pedir ayuda Manitol 0,5 g/kg, infusión IV rápida. Valore el agente IV
hasta la supresión de descargas electroencefalográficas.
Asegurar vía aérea y ventilar con 100% O2. Considere la ventriculostomía
Determine si el problema es hemorrágico u oclusivo:
HEMORRÁGICO: Reversión inmediata de heparina y presión
arterial media normal baja.
OCLUSIVO: Hipertensión deliberada, examen neurológico,
angiografía o estudios de imágenes fisiológicas o al contexto
clínico.
Considere anticonvulsivo.

27. RIESGO DE COMPLICACIONES TROMBÓTICAS Y
EMBÓLICAS
• HEPARINIZACIÓN: después de la introducción
del catéter y se antagoniza antes de su retiro.
• DOSIS: 5 000 UI seguida de 25 mL/h de una
solución de 20 000 UI de heparina en 500 mL
de solución salina (rango terapéutico adecuado
30 min después de iniciada la heparinización).
• Verificar el tiempo de tromboplastina y
compararlo con el basal.
Cateterización
de vasos
arteriales
intracraneales

28. REVERSIÓN DE LA ANTICOAGULACIÓN
• REVIERTE EFECTO DE HEPARINA
• 1 mg por cada 100 UI de heparina o dosis ajustada a
la curva de dosis respuesta
PROTAMINA
• Aspirina
• Antagonistas de los receptores de la glucoproteína
IIb/IIIa y los derivados de la tienopiridina
• Abciximab
Agentes
antiplaquetarios:
Al final del procedimiento o ante la aparición de una complicación
hemorrágica

29. HIPERTENSIÓN DELIBERADA
Durante la oclusión arterial aguda o el vasoespasmo
OBJETIVO: Aumentar la presión de perfusión colateral elevando la
presión arterial sistémica.
Presión arterial sistémica aumenta 30 % a 40 % por encima de la
línea de base en ausencia de alguna medida de resultado directa
FENILEFRINA: PRIMERA LÍNEA
Norepinefrina y Vasopresina: ocasionalmente

30. HIPOTENSIÓN DELIBERADA
Probar la reserva cerebrovascular en pacientes que se
someten a una prueba de oclusión carotídea
Disminuir el flujo en una arteria de alimentación de
una MAV cerebral (detención del flujo)
Infusiones de nicardipina o nitroprusiato de sodio:
PIMERA LÍNEA
Adenosina: induce una pausa cardíaca transitoria,
método viable de detención parcial del flujo.

32. RECUPERACIÓN
Unidad de cuidados
postanestésicos o
UCI
Detectar signos
de inestabilidad
hemodinámica o
deterioro
neurológico.
Pueden
permanecer
intubados
después del
procedimiento.
Controlar la presión
arterial durante el
transporte y la
recuperación
posoperatoria
RUPTURA DE LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN NORMAL:
• Restauración abrupta de la presión sistémica normal a
un lecho vascular crónicamente hipotenso (isquémico)
• Abruma la capacidad de autorregulación y provoca
hemorragia o hinchazón
Sí complicaciones: se envían
primero a TAC

33. BIBLIOGRAFÍA
• Cotrell, J.E. (2016) Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and
print (6ta ed.) Elsevier
• María Claudia Niño M. (2005).Neuroanestesia. Enfoque
perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna
• Raúl Carrilo E. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Alfil, S. A. de C. V.
• Chanhung Z. Lee (2015). Anestesia en neurorradiología
intervencionista. Elsevier