Este documento describe los objetivos y procedimientos de la anestesia para cirugías de columna vertebral. Los objetivos incluyen asegurar la oxigenación, proteger la médula espinal, optimizar las condiciones quirúrgicas y minimizar el sangrado. Se realiza una evaluación del paciente que incluye su función cardiopulmonar y estado neurológico. Durante la cirugía se monitorea la función medular para reducir las complicaciones. Las técnicas anestésicas, posición del paciente y abordajes quirúrgicos varían

1. Dra. Elia Juliana chacón Uraga R3A
UMAE #25
Modulo: Neuro anestesiología

2. OBJETIVOS
• Asegurar oxigenación
• PPC medular
• Optimizar condiciones quirúrgicas
• Minimizar sangrado

3. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
• Sin importar la patología y la cirugía elegida  VALORAR 
• Función cardiopulmonar
• Estado neurológico previo
• Si la cirugía es torácica alta o cervical  valoración de la vía aérea adquiere una
gran relevancia

4. • Principal queja de las lesiones de columna  DOLOR
• Amerita un minucioso interrogatorio sobre su:
• Localización
• Tipo
• Cronicidad
• Factores exacerbantes (relacionados con el movimiento)
• Síntomas neurológicos que pudieran estar asociados:
• Pérdida de la sensibilidad
• Parestesias
• Debilidad en los miembros superiores

5. VALORACIÓN CARDIOPULMONAR
• Amplio rango de alteraciones vventilatorias
• Espirometría
• RX tórax
*Escoliosis existe un déficit pulmonar restrictivo 
• CV Y CPT ↓
• Volumen residual sin cambios
• La alteración ventilatoria  más común es una ↓ pao2 y PCO2 normal

6. VALORACIÓN CARDIOPULMONAR
• Alteraciones graves asociadas con lesión medular aguda o crónica 
• Bradicardia
• hipotensión
• hiperreflexia autonómica,
• las cuales se deben documentar para hacer el plan anestésico de acuerdo
con la complicación presente

7. VALORACIÓN NEUROLÓGICA
• Exploración inicial  permite que la valoración neurológica posoperatoria
inmediata detecte un déficit o compromiso neurológico que no existía
antes 
• causas quirúrgicas: corrección urgente como hematomas, material de
fijación mal colocado, corrección excesiva de la curvatura en la escoliosis, etc.
• causas anestésicas: secundarias a la manipulación de la columna cervical
durante las maniobras de intubación o posicionamiento del paciente e
hipotensión prolongada.

8. VALORACIÓN DE VÍA AÉREA
• máxima movilidad de la columna cervical en flexoextensión ocurre en la parte media.
• El interespacio C5--C6 permite el mayor arco de movimiento en adolescentes y adultos, y el de C4--C5
es más móvil en los niños.
• C5-C6 Este segmento es el más afectado por enfermedades degenerativas, como espondilosis.
• C2--C4 son afectadas con +FC efermedades inflamatorias (AR)
• Una movilidad menor de 90° en relación con el arco total de flexoextensión de la cabeza predecía
dificultad para la intubación

9. VALORACIÓN DE VÍA AÉREA
Intubacion dificial 
• AR (48%)
• Tumores (24%)
• Fracturas (23%)
• La valoración de la vía aérea no sólo es clínica, ya que también requiere placas de rayos X o imágenes
de RMN

10. ESTUDIOS
• RX Tórax
• TAC / RMN
• Electromiografía
• Potenciales somatosensoriales (Grado de lesión que presenta el enfermo para establecer un
pronóstico)

11. MONITOREO
Redujo el riesgo de complicaciones 50%
Objetivos 
• Limitar el daño a las estructuras neurales
• Proporcionando información sobre la función neural durante el procedimiento
quirúrgico

12. MONITOREO DE LA FUNCIÓN MEDULAR
• Monitorización neurofisiológica
Potenciales
evocados
somatosensoriale
(PESS)
Potenciales
evocados
(PEM)
Electromiografia
espontanea
Electromiografia
estimulada
• Valoración continua de función medular
• Menor incidencia de lesiones neurológicas
y paraplejia PO
• Disminución de incidencia 6.5%0.5%

13. POTENCIALES EVOCADOS
SOMATOSENSORIALES CORTICALES
• Se utiliza en combinación con otras técnicas
• Miembros superiores  estimulación del nervio cubital en la muñeca
• Miembro inferiores  el tibial posterior estimulado al nivel del tobillo
• Evalúan las columnas dorsales, el lemnisco medial, el tálamo y la corteza

14. POTENCIALES EVOCADOS
SOMATOSENSORIALES CORTICALES
• De ser posible, se toman registros de base con el paciente despierto y una vez
anestesiado
• Se considera significativa  ↓ > 50% en la amplitud y ↑ >l0% de la latencia respecto
de los estudios basal
• Estimulación eléctrica con electrodos de disco o aguja colocados a nivel de la piel
cabelluda y registro a nivel medular o a nivel muscular

15. ELECTROMIOGRAFÍA ESPONTÁNEA Y
DE ESTIMULACIÓN
• Registra las descargas tónicas que ejecutan los músculos por la tracción de las
raíces que los inervan
• Se pueden tomar registros de cualquier músculo en riesgo por la zona
involucrada en el abordaje quirúrgico: músculos de las extremidades, faciales,
intercostales, abdominales y esfínter anal

16. COLUMNA CERVICAL
• Las diferentes patologías que afectan a la columna cervical suelen ser
• Degenerativas (hernias de disco y mielopatía espondilótica cervical)
• Neoplásicas (neoplasias medulares y las que afectan directamente las vértebras
• Infecciosas (espondilodiscitis, abscesos paravertebrales y neurocisticercosis)
• Traumáticas (los diferentes tipos de fracturas).
• Las lesiones traumáticas de la columna afectan en grado diverso la calidad de vida del
paciente

17. ABORDAJE ANTERIOR
• Se utiliza para descomprimir la patología degenerativa que afecta ventralmente la médula
cervical (hernias de disco, mielopatía espondilótica cervical),
• Casos de trauma con fractura del cuerpo, listesis o luxaciones vertebrales con o sin daño
medular
• Procesos que causan destrucción de la vértebra o del disco intervertebral para resecarla
(neoplasias vertebrales e infecciones)
• Requiere la manipulación de las estructuras cervicales anteriores  Posibilidad de dañar
cualquiera de ella durante el procedimiento quirúrgico, así como de comprimir la vía aérea
por una retracción excesiva
• El laríngeo recurrente sufre lesiones (ronquera, tos) con +FC (7-12%), esófago (0.5%) y los
grandes vasos (<0.4%)

18. ABORDAJE POSTERIOR
• La mayor parte de los procesos neoplásicos que afectan a la médula
espinal sin destrucción ósea ni inestabilidad de la columna
• El paciente se coloca en decúbito ventral para efectuarle una incisión en la
línea media, cuyo fin es desinsertar los músculos paravertebrales

19. LESIÓN MEDULAR AGUDA
• Incidencia 40 / 1millón de habitantes
Causas:
• Accidentes automovilísticos +FC
• Caídas 16%
• Violencia 12%
• Deportes 10%

20. FISIOPATOLOGÍA – LESIÓN
PRIMARIA
• La mayoría de las lesiones medulares se producen junto con lesiones Oseas
• Fractura de cuerpos vertebrales
• Dislocación de articulaciones
• Desgarro de ligamentos
• Herniación de discos intervertebrales
• La lesión refleja la fuerza y dirección del trauma (flexión, extensión, rotación,
compresión)

21. FISIOPATOLOGÍA – LESIÓN
SECUNDARIA
• Inicia a los minutos del trauma
• Isquemia, hipoxia, edema, excitotoxicidad, apoptosis neuronal
Signos y síntomas 
• Deterioro neurológico en las 8-12 horas posteriores
• Edema medular se desarrolla (Primeras horas, máx 3-6to día)

22. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LESIÓN
MEDULAR
• Distress respiratorio
• Dolor en la columna espinal al movimiento
• Deformidad
• Parestesias, debilidad, hormigueo de extremidades
• Perdida de la sensibilidad, parálisis
• Incontinencia de esfínteres
• Choque

23. MIELOPATIA TRANSVERSA
• Compromiso motor y sensitivo
• Disfunción de esfínteres
• Choque espinal

24. LESIÓN MEDULAR
CENTRAL

25. SÍNDROME DE CORDÓN POSTERIOR
• Alteración de la sensibilidad, propiocepción y táctil
• Marcha atáxica

26. PREMEDICACIÓN
Opioides
Glicopirrolato
0.2mg IV o
atropina en caso
de IOT con
fibroscopio
Paracetamol
Gabapentinoide
Gabapentina
300-600mg VO
Pregabalina 75-
150mg VO
Riesgo de
aspiración
Famotidina
IV
IBP (omeprazol
40mg)

27. ELECCIÓN DE TÉCNICA ANESTÉSICA
• AGB VS Anestesia regional

28. Accesos venosos
• 2 catéteres 16-14G
Monitoreo hemodinámico
• Estándar
• Invasivo: estado del paciente,
perdida sanguínea estimada,
fusión multinivel, tumores
Inductores
• Inhalados disminuyen amplitud
de potenciales evocados
• Propofol

29. MANTENIMIENTO

30. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
• Despierto vs dormido
• Valoración de VAD
• Disponibilidad de dispositivos
• Video laringoscopio o fibroscopio
• Abordaje lateral con toracotomía: aislamiento pulmonar con doble lumen

31. POSICIÓN
Objetivos:
Disminuir presión venosa epidural
Abrir espacio interlaminares
Presión intratorácica baja
Ausencia de compresión abdominal
(disminuye 50% el sangrado)

32. ABORDAJE ANTEROLATERAL PARA
COLUMNA CERVICAL

33. ABORDAJE POSTERIOR
• Decúbito prono
• Mantener cuello en postura neutra
• Evitar desconexión de accesos venosos, TOT y monitorización
• Comprobar posición de ojos, nariz, boca, orejas, frente
• Miembros superiores a los lados con codos flexionados, evitando abducción >90ª

34. CIRUGÍA DE COLUMNA 360º
• Técnica mínimamente invasiva
• Fusión de columna lumbar anterior/posterior
• Altos niveles de inestabilidad
• Remoción del disco intervertebral, reemplazar con injerto de hueso para fusionar
• Fusión lumbar anterior en decúbito dorsal  fusión lumbar posterior en decúbito
prono

35. TÉCNICAS DE AHORRO HEMÁTICO
Antifibrinoliticos
• Ac. Tranexamico bolo 10mg/kg  infusión 2mg/kg/hr
• Ac. Aminocaproico bolo 100mg/kg  infusión 10-15mg/kg/hr
Donación preoperatoria de sangre autóloga
Hemodilución normovolemica
Hipotensión controlada
Recuperador celular

36. EMERSIÓN
• Procedimientos largos en posición prono: edema facial y de vía aérea
• Riesgo de obstrucción post extubación
• Considerar: duración de la cirugía, perdida sanguínea, manejo de líquidos, factores
del paciente (obesidad, saos)
• Ventilación mecánica se asocia a >incidencia de neumonía PO

37. ANALGESIA
POSTOPERATORIA
Analgesia
multimod
• AINEs
• Neuro axial
• Opioides
• Paracetamol
• Gabapentina

38. COMPLICACIONES
Lesión
medular
Hemorragia
masiva y
coagulopatía
Queratitis
Neuropatía
óptica
isquémica
Infecciones