Este documento describe el manejo anestésico de pacientes con hipertensión arterial sistémica. La hipertensión es común y puede causar daño a órganos como el corazón, riñones y cerebro. Antes de la cirugía, es importante evaluar la gravedad de la hipertensión del paciente y los factores de riesgo asociados. Durante la cirugía, se debe monitorear de cerca la presión arterial y evitar cambios bruscos en la presión. El documento también revisa varios fármacos antihipertensivos que

1. ANESTESIA EN EL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SISTÉMICA
HOSPITAL GENERAL DE MATAMOROS
DR. ALFREDO PUMAREJO LAFAURIE
ANESTESIOLOGÍA
DR. MARIO ENRIQUE FRANCO REYNOSO, R2

2. INTRODUCCIÓN
 Padecimiento común en la población
 Afecta a 1 de cada 3 adultos
 17 millones de muertes al año
 Desencadenante de otros problemas trans y postoperatorios
 Casusas diversas: esencial, embarazo, edad, secundaria a enfermedades.
 Mal control en la mayoría de los pacientes
>180mmH
g

3. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN
 Cuadros y figura

4. PATOGÉNESIS
 La presencia de hipertensión refleja daño a órganos blancos
 Corazón, riñones y cerebro
 Factores Qx pueden alterar el equilibrio (ej. AL, dolor, trombos, oxigenación inadecuada etc.)

5. REVISIÓN CLÍNICA
 Electrocardiograma
 Ecocardiograma y Eco arterias carotideas
 Función renal
 RM y TAC
 Fondo de ojo
 Labs: glucosa y electrolitos

6. VALORACIÓN DEL PACIENTE HIPERTENSO
 Evaluar estadificación
 Corroborar factores de riesgo agregados
 180/110 mmHg (diferir:?)
 Presión pulso > 80mmHg, peligro
 Se recomienda monitoreo TA invasivo
 Evitar cambios mayores a 20% en PAM

9. VALORACIÓN DEL PACIENTE HIPERTENSO
 En ocasiones posponer la Cx no tiene efectos benéficos
 El manejo agresivo en Cx de urgencia debe reducirse PAS 25% y 15% PAD
 Si se decide retraso QX deberá indicarse manejo antihipertensivo
 Considerar que en reprogramaciones la suspensión de fármacos pueden crear picos de hipertensión

11. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
 Si se decide el acto qirurgico considerar lo siguiente:
 Usar benzodiacepinas
 Elevacion de 20 a 30 mmHg durante laringoscopia
 Disminucion de resistencias periféricas (AR y AGB)
 >190/100mmg mmHg, hipertensión aguda 20 min después del acto
 Mantener estabilidad (20mmHg)

12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Valorar estado : dolor, hipoxia, hipercapnia, agitacion, distencion vejiga, hipervolemia

14. NITROPUSIATO
 Vasodilatador pontente de corta duración
 Utilizar como ultimo recurso
 Efecto inmediato
 Ajuste dinamico
 Contiene cianuro
 Dosis tope 2mcg/kg/min

15. NITROGLICERINA
 Vasodilatador venoso
 No usar en px hipotensos o con hipovolemia
 Usar en px con sx coronario o edema pulmonar
 Taquifilaxia, metaheglobinemia (4hrs)
 Inicio de acción en 2 a 5 min

16. HIDRALAZINA
 Vasodilatador arterial
 Mejora perfusión renal
 Inicio 5 a 25 min
 Vida media 3 hrs efectos hasta 6
 Usado en preeclamsia
 Produce taquicardia

17. LABETALOL
 Bloqueador alfa 1 selectivo y beta adrenérgico no selectivo
 Inicio 5 a 15 min, efecto hasta 5 hrs
 No altera flujo a órganos blancos

18. ESMOLOL
 Bloqueador betaadrenérgico cardioselectivo
 Accion ultra corta
 No usar en falla cardiaca no compensada o bloqueos
 No altera resistencias
 Disminuye crono y ionotropismo

19. FENOLDOPAM
 Agonista dopa1
 Vasodilatador periferico
 Aumenta gasto urinario y aclaramiento creatinina
 Taquicardia refleja, aumento de presión intraocular e intracraneana

20. BONUS!: DEXMEDETOMIDINA
 Alfa 2 agonista
 Vasodilatador, hipnotico, analgesico
 Produce bradicardia e hipotensión súbita
 Dosis habitual:
1mcg/kg en 10 min(impregnación)
mantenimiento: 0.7 mcg/kg/hr (0.2-1.5)
 Dosis 0.3- 0.5mcg/kg/hr