Este documento resume la hipertensión arterial, clasificándola en urgencias e emergencias hipertensivas. Define las urgencias como una elevación intensa de la presión arterial sin afectación de órganos, mientras que las emergencias se caracterizan por daño orgánico agudo. Describe los tratamientos para reducir la presión de forma gradual en las urgencias e inmediata en las emergencias, dependiendo del órgano afectado.

1. LIERNI AREITIO
R3 MFyC
CRISIS HIPERTENSIVAS
- URGENCIAS Y
EMERGENCIAS -

2. HTA 25% de la población; 1% crisis
3 crisis hipertensivas /1000 habitantes-año
1,45% de las urgencia médicas hospitalarias
2% de las urgencias médicas extrahospitalarias
Minorías étnicas, en estratos socioeconómicos bajos y en países en
desarrollo.

3. Considerar al paciente de manera individual según los valores de
presión arterial basales y la velocidad de instauración
La mayoría no son crisis HTA verdaderas; riesgo de isquemia si se reduce
la PA
Definición
Elevación aguda de la presión arterial capaz de
producir lesiones en órganos diana
Generalmente se consideran valores de PAS o PAD > 180/110mHg
 Sociedad Española de Hipertensión: >210/120mmHg
 Guía Europea de las Sociedades de Hipertensión Arterial y Cardiología:
180/120mmHg
 The JNC7 Report: >190/110mmHg

4. Se diferencian en urgencias y emergencias según la presencia o no de
afectación de órganos diana
1. URGENCIA HIPERTENSIVA
- Elevación intensa de la PA sin síntomas ni signos de afectación aguda
de órganos diana
- Reducción de la PA en horas-días
- Síntomas inespecíficos: mareo, cefalea, epistaxis
2. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- Elevación aguda de la PA asociado a síntomas o signos de lesión
orgánica aguda: Cardiovascular, renal y SNC
- Reducción inmediata de la PA
Clasificación

5. - Situaciones de emergencia hipertensiva:
 Afectación cerebrovascular: Encefalopatía hipertensiva, ACV
isquémico/hemorrágico, hemorragia subaracnoidea
 Afectación cardíaca: Disección aórtica, edema agudo de pulmón, SCA
 Afectación renal: Insuficiencia renal aguda
 Elevación aguda de la PA en relación con exceso de catecolaminas:
crisis HTA de feocromocitoma, drogas, interacción con IMAOs
 HTA maligna e hipertensión postoperatoria
 Eclampsia

6. Regulación de la PA
 Sistema nervioso autónomo
 Eje renina-angiotensina-aldosterona
 Equilibrio endotelio óxido nítrico
 Substancias vasodilatadoras-constrictoras
 Resistencias vasculares
Etiopatogenia
HTA crónica mecanismos adaptados a cifras elevadas de PA
 Aumentando las resistencias periféricas
 Hipertrofia VI
 Desplazamiento de la curva de flujo cerebral a la derecha
Mala tolerancia a descensos bruscos de la PA; isquemia tisular

7. Diagnóstico y selección precoz
ANAMNESIS completa y EXPLORACIÓN FÍSICA detallada;
 Duración y el grado de hipertensión arterial previa
 Cifras habituales de PA
 Investigar desencadenantes:
 Incumplimiento del tratamiento
 Situaciones que pueden elevar la PA (ansiedad, dolor, globo vesical, síndrome de
abstinencia OH/drogas)
 Antecedentes de patologías asociadas a la HTA; feocromocitoma,
hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, IAo
 Utilización de fármacos de venta sin receta (simpaticomiméticos, corticoides)
 Uso de fármacos IMAO
 Uso de drogas (cocaína, anfetaminas)
Evaluación clínica

8. Síntomas relacionados con lesión de órganos diana
o Dolor torácico; infarto, disección de aorta
o Dolor interescapular; disección de aorta torácica
o Disnea; edema agudo de pulmón
o Síntomas visuales o neurológicos; trastorno confusional agudo, nauseas,
vómitos, convulsiones, alteración del nivel de consciencia; encefalopatía
hipertensiva, ACV isquémico o hemorrágico
Forma de inicio de los síntomas
Tiempo de evolución
Anamnesis

9. Monitorizar PA, FC, FR, Saturación O2.
 En reposo; 3 tomas
 Sedente y en bipedestación
 En ambos brazos y en una EI
Exploración física
Exploración CV
 Soplos cardiacos ( IA asociada a disección o IM de origen isquémico)
 Signos de IC; taquicardia, tercer ruido cardiaco o galope, crepitantes bibasales,
IY.
Auscultación de soplos renales
Palpación de masas abdominales (HTA secundaria)
Exploración neurológica: nivel de conciencia y focalidad.
Exploración del fondo de ojo

10. Hemograma
Bioquímica; glucosa, urea, creatinina, electrolitos
Sedimento orina: descartar hematuria y proteinuria
ECG: cambios isquémicos o signos de hipertrofia VI
Rx tórax: signos de ICC signos indirectos de patología aórtica
Si sospecha de afectación del SNC: TAC
Si sospecha de afectación cardíaca: marcadores de daño miocárdico,
ecocardiograma, angio-TAC
Pruebas complementarias

11. - Urgencias hipertensivas
- Emergencias hipertensivas
MANEJO TERAPEÚTICO

12. Reducir gradualmente la PA <160/100 en un intervalo de horas a días
(24-48h)
Tratamiento vía oral
No precisa ingreso y se aconseja control por MAP
Causa más frecuente: incumplimiento terapéutico
No se recomienda una reducción rápida de PA por riesgo de
hipoperfusión
Tratamiento urgencias hipertensivas

13. Si queremos reducir la PA en horas:
 Amlodipino 5-10mg
 Bisoprolol 2.5-5mg, Carvedilol 12.5-25mg, Atenolol 25-50mg
 Captopril 12.5-25mg, Enalapril 5-20mg
 Furosemida 20mg (sólo si sobrecarga de volumen), Torasemida 5-
10mg
 Doxazosina 2-4mg
Tratamiento urgencias hipertensivas
Si queremos reducir la PA en días:
 Si HTA conocido mal cumplidor terapéutico: reintroducir
 Si HTA conocido: incrementar dosis o añadir diurético
 Insistir en dieta hiposódica

14. Pacientes sin antecedentes de HTA; iniciar tratamiento
 Ca antagonistas, IECAs, ARAII, Betabloqueantes
 Elección del fármaco depende de las características del paciente,
contraindicaciones y de los efectos adversos
Tratamiento urgencias hipertensivas
Valorar iniciar tratamiento con dos fármacos
 Calcio antagonista + ARA II o IECA.
Seguimiento y monitorización durante unas horas
Alta con recomendaciones, clínica de alarma (hipertensivas e
hipotensivas) y control ambulatorio

15. Reducir progresivamente la PA diastólica en un 10-15% o a
110mmHg, o reducir la PA media no más de un 20-25% en un plazo de
minutos a 2 horas
Tratamiento intravenoso para la reducción rápida y parcial
de la PA
Perfusión continua
Pacientes con lesión orgánicas aguda extracerebral se podrían beneficiar
de una reducción mas intensiva y rápida de la PA
Pacientes con lesión cerebrovascular aguda el objetivo se debe alcanzar
mas lentamente (en un periodo de horas) con monitorización de la
situación neurológica.
Tratamiento emergencias hipertensivas

16. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
 Cefalea intensa, nauseas, vómitos, alteraciones visuales, síndrome confusional
agudo, convulsiones y coma.
 Progresivo 24-48h
 TAC normal
 Diagnóstico de exclusión
 FO: papiledema, hemorragias, exudados
 PA elevada; vasoespamo, hiperfiltración, hemorragias y edema
 Reducción TA 30-40% revierte el vasoespasmo; disminución excesiva
isquemia
Disminuir TAM en 15% en una hora
 TRATAMIENTO: NITROPRUSIATO SÓDICO
Labetalol, Urapidil, Nicardipino.
Tratamiento emergencias hipertensivas

17. ACV ISQUÉMICO
 Aumento de PA en fase aguda; desciende de forma espontánea en los
primeros 3-4 días
 Mecanismo de protección fisiológico para mantener la perfusión
cerebral en el área isquémica.
 No se recomienda tratamiento hipotensor SALVO:
 Elevación extrema de la PA: PA >220mmg o PAD > 120mmHg
 Reducir PA en 10-15% en 24h
 Indicación de tratamiento fibrinolítico
 TRATAMIENTO: LABETALOL, URAPIDIL, NITROPRUSIATO
Tratamiento emergencias hipertensivas

18. HEMORRAGIA INTRACRANEAL
 El objetivo de la PA depende de las cifras basales y de la presencia de
HTIC
 Prevenir la recurrencia de la hemorragia y reducir la formación de
edema
 Se recomienda bajar PA un 15% si PAS >200 O PAM >150
 Protocolo código ictus tratar si PAS >185 O PAD >105
 Mantener perfusión cerebral >60-80mmHg
 TRATAMIENTO: LABETALOL, Nitroprusiato
NIMODIPINO (hemorragia subaracnoidea)
Tratamiento emergencias hipertensivas

19. DISECCIÓN AÓRTICA
 Objetivo disminuir PA de manera inmediata en 10-30min
 Cifras de PAS <120
 Reducir la extensión del daño de la íntima
 TRATAMIENTO: LABETALOL + NITROPRUSIATO
Tratamiento emergencias hipertensivas
ICC-EAP
 Tratamiento rápido con ventilación y reducción de la precarga y la postcarga
ventricular
 TRATAMIENTO: NITROPRUSIATO/NTG + Diurético de asa
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 Reducir el consumo de oxigeno y mejorar la perfusión miocárdica
 Control del dolor (mórfina)
 TRATAMIENTO: NTG, Betabloqueantes

20. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 Descartar hipertensión arterial maligna
 Comparar con niveles previos de creatinina
 Tratamiento de elección no está claro; Nitroprusiato, Urapidil, Labetalol,
Nicardipino.
 El Fenoldopam mejora la diuresis, la natriuresis y el FG pero no está
disponible en España. IECAs contraindicados
Tratamiento emergencias hipertensivas
 ECLAMPSIA: Cifras de PA > DE 170/110
A partir de la sem 20 del embarazo.
Siempre administrar Sulfato de Mg para prevenir crisis comiciales
Tratamiento: LABETALOL
SÍNDROMES HIPERADRENÉRGICOS
 Feocromocitoma, interacción de drogas o alimentos ricos en Tiramina con IMAO,
consumo de cocaína, anfetaminas.
 Tratamiento: Antagonistas del calcio (Nicardipino o Verapamilo) + BZD
 En feocromicitoma: Fentolamina

21. Fármaco Dosis Inicio Duración
Nitroprusiato sódico 0,25-10 µg/kg/min Inmediato 2-3 min
Nitroglicerina 5-100 µg/min 1-3 min 5-15 min
Labetalol Bolus 20-80 mg
Perfusión 1-2 mg/min
5-10 min 2-6 h
Esmolol Bolus 80 mg
Perfusión 150 µg/kg/min
6-10 min 15-30 min
Furosemida 40-60 mg 5-10 min 1-2 h
Enalaprilato 0,625-1,25 mg 15-20 min 4-6 h
Nicardipino 5-15 mg/h 5-10 min 2-4 h
Fenoldopam 0,1-0,6 µg/kg/min 5-10 min 10-15 min
Fentolamina 5-10 mg/min 1-2 min 5-10 min
Hidralazina 10-20 mg 10 min 2-6 h
Urapidilo 20-60 mg 3-4 min 6-10 h

22. Se mantendrá al paciente 30 minutos en reposo en un lugar tranquilo y
se volverá a medir la PA
 Con 30-60 minutos de reposo se pueden controlar el 45% de las CH que se remiten a
los hospitales. Es preferible una actitud expectante tras reducir la PA a 160/100
mmHg en los primeros momentos antes que descender por debajo de la PA habitual
del paciente
Si persisten valores de PA ≥ 200 y/o 120 mmHg, debería iniciarse
tratamiento hipotensor, por vía oral
La elección del tratamiento hipotensor dependerá de si se trata de un
paciente con diagnóstico previo de HTA y tratamiento
En pacientes sin antecedentes de HTA ni tratamiento
 Captopril 25-50 mg, Labetalol 50-100 mg, Atenolol 50 mg o Amlodipino 5-10
mg (grado de recomendación C)
 Captopril inicio de acción 15-30 minutos. Si no responde se podrá repetir la
dosis 2-3 veces a intervalos de 30 minutos hasta un máximo de 100 mg
MANEJO EN AP

23. DERIVACIÓN URGENTE
Emergencia hipertensiva
 Canalizar vía periférica y remitir urgente en ambulancia medicalizada
Urgencia hipertensiva que a pesar de tratamiento en 2-3h persisten
valores de PA ≥ 200 y/o 120 mmHg
Seguimiento en 24-48 horas para nuevo control y ajuste de tratamiento
MANEJO EN AP

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