Este documento habla sobre la hipertensión arterial y las crisis hipertensivas. Explica que la hipertensión es un factor de riesgo importante para enfermedades cardiovasculares, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal. Las crisis hipertensivas pueden causar daño a órganos como el cerebro, corazón y riñones si no se tratan rápidamente. El documento también describe los síntomas, causas, clasificación, evaluación y tratamiento de emergencia para las crisis hipertensivas.

1. ANA CRISTINA FERNANDEZ MEJIA
ENFERMERA

2. La hipertensión arterial (HTA) constituye una de las
afecciones crónicas más frecuentes, es el factor de riesgo
más importante en la génesis de enfermedad
cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y
enfermedad cerebrovascular, En muchos individuos la
primera manifestación clínica es la aparición de un evento
agudo: la crisis hipertensiva, que puede deberse a
múltiples causas, aparecer en cualquier tipo de HTA .
Constituye una amenaza para la vida, por lo cual debe
reconocerse en forma rápida y darle un tratamiento
efectivo para evitar el daño de los órganos blanco (cerebro,
sistema cardiovascular y riñón).
•

3. • La presion arterial es la fuerza ejercida por la sangre sobre las
paredes arteriales la cual cambia durante el ciclo cardiaco. La PA
está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular
periférica; por ello la presión arterial refleja tanto el volumen de
eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes
arteriales
• Hipertencion arterial es la elevación de la presión arterial capaz
de producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes
órganos.
• Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de
la presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones
estructurales o funcionales en diferentes órganos.

4. el incremento de
las resistencias
vasculares
sistémicas
descenso de los
niveles de las
sustancias
vasodilatadoras
aumenta la
natriuresis
estado de
hipovolemia
lleva a más
vasoconstricción y
elevación de las
cifras tensionales
producción de
necrosis fibrinoide
arteriolar
La lesión
endotelial, el
depósito de fibrina
y plaquetas,
pérdida de la
función
autorreguladora
isquemia -
vasoconstricción -
daño endotelial

5. • El aumento abrupto de la PA genera estrés mecánico y daño
al endotelio vascular lo cual activa a la cascada de la coagulacion
y plaquetas seguido del deposito de fibrina , si el aumento se vuelve
más pronunciado el daño puede causar necrosis arteriolar. Cuando
existe aumento de la PA este proceso da lugar a la isquemia y la
liberación de otros mediadores vasoactivos generando un círculo
vicioso y una lesión permanente. El sistema renina-angiotensina
con frecuencia se activa, lo que lleva a la vasoconstricción
causando una mayor producción de citocinas proinflamatorias
como la interleucina . Todo esto resulta en hipoperfusión del órgano
blanco que se manifiesta como emergencia hipertensiva.

6. • Ansiedad
• Mareo
• Fatiga
• Cefalea
• Epistaxis
• Dolor torácico
• Desvanecimiento
• Agitación psicomotora
• Vértigo
• Vomito
• Arritmias

7. – Sistema Nervioso Central: encefalopatia hipertensiva,
ECV, ICT,
– El aparato cardiovascular
– Riñón

8. CLASIFICACION
eEmergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva

9. • Urgencia Hipertensiva
Elevación brusca de la presión arterial , sin que
exista disfunción de los órganos blanco
• Emergencia Hipertensiva
Elevación brusca de la presión arterial , que
produce alteración de los órganos blanco del
proceso hipertensivo ( cerebro, riñón, retina,
corazón y vasos sanguíneos), cuya integridad
puede ser dañada irreversiblemente

10. • Emergencia hipertensiva : TAD > 120 mmHg
y/o TAS >180 mmHg Lesión aguda de órganos
blanco
• Urgencia hipertensiva : TAD > 120 (100)
mmHg Y/o Sin daño de órgano blanco

12. Examen físico Fondo de ojo Cardiovascular Neurológico Laboratorio

14. • HTA primaria mal tratada.
• Enfermedades renales.
• Enfermedad hipertensiva gravídica.
• Síndrome de exceso de catecolaminas
circulantes.
• Traumas y tumores cerebrales.
• Supresión brusca del tratamiento (síndrome de
rebote) con clonidina, alfa-metildopa y
• beta-bloqueadores

15. • Rx de Tórax: Descartar edema pulmón
Ensachamiento Mediastinal (Aneurisma Aórtico)
• T.A.C. Craneo: Descartar edema cerebral,
hemorragia, infarto
• TAC de abdomen

16. • Cuadro hemático: buscando anemia hemolitica
microangiopatica .
• Parcial de orina: para detectar proteinuria o
hematuria.
• Glicemia,electrólitos en suero, BUN y creatinina.
• Electrocaerdiograma

17. Emergencias hipertensivas:
Descenso de la PAD debe ser rápido pero
controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o
conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg
en un plazo de 30-60 minutos.

18. urgencias hipertensivas
Reducir las cifras de PA de forma gradual: 25% en
un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en
torno a 100-105 mmHg.

19. TRATAMIENTO

20. ESCALONES TERAPEUTICOS
URGENCIA HIPERTENSIVA
1ºNIVEL:
Administración de Captopril o Nifedipino via sublingual.
Si contraindicados administrar fármaco de 2ºnivel
2ºNIVEL:
Administración de Furosemida via intravenosa
3ºNIVEL:
Administración de via intravenosa. Alternativa Labetalol IV

21. CAPTOPRIL: (
Dosis
Vía Sublingual u oral en y medir PA en 30`.
Si PA elevada dar otra tab. Si en 30` no
respuesta pasar a 2º nivel (ingresar en
OBSERVACIÓN) administrar furosemida IV.
Contraindicado
Hiperpotasemia ó Insufciencia Renal.

22. NIFEDIPINO (
Dosis
única via sublingual, más rápido y en 30´ repertir toma de PA. PA
deseada alta con Tto de base.
Persiste HTA ingreso en Observación y admón Furosemida.
Actualmente uso discutido
irregular absorción y efectos 2º: vasodilatación cerebral y
efectos cronotropo positivo e inotropo negativo sobre corazón.
Contraindicado:
Hipertensión intracraneal ,
ojo en C. Isquémica ó Tto con nitritos ó B-bloqueantes
Puede producir Insuf. miocárdica aguda.
Aunque muy útil si seleccionamos pacientes adecuados.

23. CLONIDINA:
Dosis
0,1mg c/20min VO
Contraindaciones:
Enfermedad del nodo, porfiria, hipersencibilidad
FUROSEMIDA:
Dosis
Administrar a dosis de 20 mg via IV, repetir si precisa a los 30`.
Contraindaciones:
Precaución en Cardiopatía Isquémica o Aneurisma disecante de Aorta.

24. LABETALOL
(Trandater amp de 20 ml con 100mg)
Dosis:
En bolo IV lento a dosis de 20 mg (4ml) cada 5 min hasta control de cifras o
hasta 100 mg (1 amp).
Perfusión: 2 amp (200 mg) en 200 ml de SG 5% dosis inicial 0.5-2 mg/min a
ritmo de 12-48 gotas/min (36-144ml/h) hasta normalizar cifras nunca pasar de
300 mg total.
Después (ya con cifras estables) vía oral (comp de 100 y 200 mg) a dosis inicial
de 100 mg/12 h.
Utilizado en Tto de Encefalopatía Hipertensiva, AVC 2º a HTA y en Aneurisma
disecante de Aorta.
Contraindicado:
Insuf. Cardiaca con fallo sitólico, Isquemia Arterial periférica y EPOC

26. • Preservar integridad orgánica. Intervalo de 1-2 horas.
• Criterios de ingreso hospitalario, preferentemente en UCI.
• Medidas generales:
Monitorización de PA. FC,
Canalizar via periférica iniciar perfusión de liquidos
endovenosos
Valoración horaria del nivel de conciencia.
Sondaje vesical con diuresis horaria.
Otras medidas según tipo emergencia HTA

27. DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS
Labetalol 20-80mg EV c/10
min
0,5-2mg/min en
infusion
5-10 min 3-6 horas Nauseas, vómitos,
broncoespasmo,
bloqueo cardico,
ortostatismo
Esmolol 250-
500mcg/Kg/min
en bolus luego 50-
100mcg/Kg/min
en infusión
1-2 min 10-30 min Bloqueo A-V 1er
grado, IC,
broncoespasmo

28. DROGA DOSIS INICIO DEL
EFECTO
DURACIÓN
DEL EFECTO
EFECTOS ADVERSOS
Nitroprusiato
sodico
(50mg)
0,25-10 mcg/
Kg/min infusión
Inmediato 1-2 min Nauseas, vómitos,
intox. Tiocinatos,
calambres, diaforesis
Nitroglicerina
(50mg)
5-10mcg/min
infusión
2-5 min 5-10 min Cefalea, vómitos,
metahemoglobinemia

29. SITUACIONES ESPECIALES

30. • ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
Síndrome de disfunción del sistema Nervioso Central
asociada a una crisis hipertensiva.
Elección Nitroprusiato sódico.
Contraindicados: B-bloqueantes, nifedipino, clonidina y alfa metildopa.

31. • ISQUEMICO:
La reducción de la PA puede disminuir el flujo
sanguíneo cerebral puede ser potencialmente
peligroso.
• HEMORRAGICO:
la elevación de la PA puede aumentar el sangrado. La
reducción de la PA es fundamental para evitar el
aumento del sangrado y la probabilidad de
resangrado

32. • SINDROME CORONARIO AGUDO:
El fundamento del tratamiento antihipertensivo es reducir
la resistencia vascular sistémica y mejorar la perfusión
coronaria.
• DISECCION AORTICA AGUDA:
El aneurisma de aorta se define como una dilatación del
diámetro aórtico mayor a 5 cms.
La causa más frecuente es la arterioesclerótica y el 40 %
de los mismo se localiza en la aorta ascendente, el 35 %
en la aorta torácica descendente, 15 % en el arco aórtico y
10 % en la aorta toracoabdominal

33. EDEMA PULMONAR
Objetivo es utilizar fármacos que disminuyan la precarga y la
postcarga.
Hipertension en paciente con disfuncion ventricular
aguda debido a anormalidad sistolica debe de ser
tratada preferencialmente con vasodilatadores.
Nitroprusiato o nitroglicerina mas un diuretico
como furosemida.
Medicamentos que aumentan el trabajo cardiaco
(hydralazina) o aquellas que reducen contractilidad
(labetalol o betabloqueadores) no deberian de ser
usados en fases agudas.(

34. • El diagnostico de Emergencia Hipertensiva depende
mas de la patologia acompañante
( cerebro, retina, corazon, aorta riñon ) y el estado clinico del
paciente que de la cifras absolutas de de la PA.
• No hay cifras especificas para hacer el diagnostico de
Emergencia Hipertensiva aunque valores >180/>120
(110) se han usado como referencia

35. • Urgencias Hipertensivas pueden presentarse como
hipertensión arterial de larga evoluciónon con severas
elevaciones de la presión arterial, con síntomas pero
sin compromiso cerebral, retina, corazón, aorta y
riñón.
• Esta situación clínica no requiere reducción inmediata
de la PA con agentes parenterales.
• La meta es reducir la PA a 160/100 mmHg en horas a
días.

36. Conclusiones
Urgencia Hipertensiva
•El tratamiento usualmente es por via oral. ( captopril, nifedipina,
clonidina o nitroglicerina )
No existe evidencia que reducir la PA rapidamente beneficia a estos
pacientes. Hay evidencia de que reducción rápida de la PA
pudiera producir efectos indeseables como isquemia cerebral
o infarto del miocardio.
En la mayoria de los casos, se da seguimiento ambulatorio excepto
en algunos casos donde admisión al hospital es lo indicado

37. • Valorar los sintomas presentes y la presencia de
sintomas nuevos
• Monitorizacion constante de signos vitales
• Realizar EKG segun orden medica
• Valorar permanentemente estadode conciencia
• Detectar signos y sintomas asociados .
• Dieta baja en sodio
• Disminuir la ansiedad del usuario

38. • Valorar resultados de paraclinicos e informar al
medico
• Control de liquidos ingeridos y eliminados
• Preparacion de medicamentos segun protocolo de
la clinica
• Evaluar constantemente respuesta a
medicamentos e informar la medico.
• Valorar patron respiratorio

39. Gracias