Sesión impartida en la sesión docente de los martes en el Centro de Salud de Algemesí por profesionales médicos del centro

1. Manejo de las crisis hipertensivas
María Mustienes Bellot. Médico residente
Alberto pedro Salazar. Médico adjunto
Cs Algemesí

2. CONCEPTO
Elevación aguda de la PA que motiva una consulta médica
urgente, con cifras de:
PA DIASTÓLICA superior a 120 mmHg
PA SISTÓLICA superior a 210 mmHg

3. TIPOS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación de la PA + alteración en los órganos diana (corazón,
cerebro, riñón) de forma aguda de modo que comporta un
compromiso vital inmediato.
URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación de la PA sin lesión que comprometa la vida de forma
inmediata

4. EPIDEMIOLOGIA
Es la enfermedad crónica más frecuente en los países
occidentales
Afecta a más del 20% de la población adulta
En España, se calcula unos 10 millones de Hipertensos
1% de los hipertensos sufrirán una crisis hipertensiva
 Más frecuente en varones de 40-50 años

5. VALORACIÓN CLÍNICA
OBJETIVO
1. Valorar el posible daño de los órganos diana
2. Identificar posibles causas

6. Anamnesis
 ANTECEDENTES:
 Fármacos (VC nasales, ACO, Corticoides, retirada brusca de
hipotensores, AINE, Antidepresivos simpaticomiméticos, etc..)
 En paciente HTA: tto farmacológico y medidas higiénico-dietéticas
 Enfermedades concomitantes: EPOC, DM, Obesidad, glomerulopatías
o antecedentes ginecológicos, que pueden condicionar el
tratamiento de la crisis.
 ENFERMEDAD ACTUAL
 Puede variar desde pacientes asintomáticos hasta la muerte súbita

7. Exploración física
 Toma de PA: Decúbito y en bipedestación en ambos brazos, con el
manguito del tamaño adecuado, 2 cm por encima de la flexura del
codo.
 Auscultación cardiopulmonar: buscar signos de IC y disección aórtica
 Exploración abdominal: masas, soplos.. Signos de disección aórtica
 Extremidades: Edema periférico y simetría de pulsos
 Exploración neurológica: lo más completa posible, incluyendo si se
puede, fondo de ojo.
 Tranquilizar al paciente y tomar de nuevo la PA

8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG: donde se aprecian signos de HTA de larga evolución
Rx Tórax: donde podríamos apreciar cardiomegalia

9. TERAPÉUTICA

10. OBJETIVO TTO
Reducir de forma gradual la PA a cifras seguras
PA diastólica entre 100 y 110 mmHg en las primeras 24 horas,
normalizando los valores en los días siguientes.
Evitar un descenso rápido de cifras PA pues puede provocar
hipoperfusión de los órganos diana, sobretodo en ancianos y
pacientes con arterioesclerosis.

11. FÁRMACOS
NIFEDIPINO:
Cápsulas de 10 y 20 mg
Cada 30 min
-Inicio de acción a los 15 minutos y actúa durante 3-6h
Controversia por la absorción irregular e imprevisible y efectos
secundarios (VD cerebral y efecto cronotropo + e inotropo – cardiaco)
CONTRAINDICADO: HTIC, estenosis aórtica
PRECAUCIÓN: Cardiopatía isquémica, tto con nitritos y b bloqueantes

12. CAPTOPRIL
Comprimidos de 25 y 50 mg
Inicio de acción en 15 min y dura 2 horas
Se puede repetir cada 30 minutos (máximo 3 veces).
CONTRAINDICADO: Hiperpotasemia o IR

13. FUROSEMIDA
Bolos de 20 mg iv
Se puede repetir a los 30 min si es preciso
PRECAUCIÓN : IAM, Disección aneurismática.

14. LABETALOL
Ampollas de 100 mg y comprimidos
Inicio a los 30 min y dura 2 horas
Vía oral: 200-400mg cada 2-3h
Vía iv: bolo lento a 20mg (4ml) cada 5 mins hasta cifras deseadas o
hasta máximo de 100mg
Perfusión iv continua: 2 ampollas en 200 ml de SSG 5% a 30-120
ml/hora hasta cifras deseadas o máximo de 300 mg.
CONTRAINDICADO: IC, Isquemia arterial periférica y ECOC

15. Bibliografía
AE.Delgado Martín, J. Sánchez López y H.J Muñoz Beltrán. Manejo
de las crisis hpertensivas. Servicio de Urgencias. Hospital Virgen de
las Nieves. Granada. España.
Guía SEMFYC
Protocolos Urgencias Hospital de la Ribera