Este documento resume los principales cambios fisiológicos del embarazo que afectan la neuroanestesiología, así como las principales patologías neurológicas que se presentan durante el embarazo. Describe los exámenes necesarios para el diagnóstico, la valoración del estado fetal y las consideraciones del manejo anestésico en estas pacientes. El objetivo principal es garantizar la recuperación de la madre y la continuación de la gestación de manera segura.
Es el comienzo de convulsiones o coma en una mujer embarazada con preeclampsia. Estas convulsiones no están relacionadas con una afección cerebral existente.
La asfixia perinatal (APN) se puede definir como la agresión producida al feto o al recién nacido alrededor del momento del nacimiento por la falta de oxígeno y/o de una perfusión tisular adecuada. Esta condición conduce a una hipoxemia e hipercapnia con acidosis metabólica significativa.
La asfixia perinatal (AP) es la condición en la cual se presenta una alteración grave en el intercambio gaseoso del recién nacido como consecuencia de diferentes noxas durante el trabajo de parto, parto y primeros minutos posteriores al nacimiento. Clásicamente la asfixia perinatal se traduce en hipoxemia grave con alteración importante del equilibrio ácido-básico del neonato.
Del punto de vista fisiopatológico, la asfixia se puede definir como una hipoxia, es decir, deficiencia del aporte de oxígeno, asociada o no con isquemia, o sea, falla de la perfusión, que ocurre en el período fetal o neonatal y que afecta a distintos tejidos y órganos, asociada acidosis metabólica y, eventualmente, a acidosis respiratoria.
Es el comienzo de convulsiones o coma en una mujer embarazada con preeclampsia. Estas convulsiones no están relacionadas con una afección cerebral existente.
La asfixia perinatal (APN) se puede definir como la agresión producida al feto o al recién nacido alrededor del momento del nacimiento por la falta de oxígeno y/o de una perfusión tisular adecuada. Esta condición conduce a una hipoxemia e hipercapnia con acidosis metabólica significativa.
La asfixia perinatal (AP) es la condición en la cual se presenta una alteración grave en el intercambio gaseoso del recién nacido como consecuencia de diferentes noxas durante el trabajo de parto, parto y primeros minutos posteriores al nacimiento. Clásicamente la asfixia perinatal se traduce en hipoxemia grave con alteración importante del equilibrio ácido-básico del neonato.
Del punto de vista fisiopatológico, la asfixia se puede definir como una hipoxia, es decir, deficiencia del aporte de oxígeno, asociada o no con isquemia, o sea, falla de la perfusión, que ocurre en el período fetal o neonatal y que afecta a distintos tejidos y órganos, asociada acidosis metabólica y, eventualmente, a acidosis respiratoria.
Similar a NEUROANESTESIOLOGÍA EN LA PACIENTE EMBARAZADA.pptx (20)
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. CAMBIOS FISIOLOGICOS
DEL EMBARAZO DE
IMPACTO NEUROLOGICO
Aumenta GC: 40% 1er
trimestre y 45% adicional
durante el TDP
Incremento del Vd y la
volemia,
Anemia por dilución: Hb: 11
y 12 g/100 mL
La autorregulación cerebral se
compromete.
Retención de Na y agua: síntomas
por incremento de la PIC
Aumento de la VM, Edema en la
faringe y la tráquea. La mucosa es
friable
PaCO2: 29 a 31 mmHg. PaO2 >100
mmHg. El pH se mantiene entre 7.43
y 7.46. HCO3 los niveles en 21 mEq/L.
.
El incremento de la VM y la Va acelera la
inducción en los inhalados, debido una
disminución de la CAM
La curva de disociación de la
OHb es desplazada a la derecha
FSC se mantiene normal hasta el TDP a
pesar de la compresión uterina.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
3. TERATOGENICIDAD
Es necesario considerar varios factores, como la dosis del agente, la edad gestacional al momento de la exposición y la
susceptibilidad genética.
FDA clasifica los fármacos que se administran durante el embarazo en 5 categorías:
Categoría A:
estudios
controlados en
humanos no
muestran riesgo.
Categoría B: no
hay pruebas de
riesgo, pero se
han
documentado
estudios
controlados.
Categoría C:
riesgo en
humanos no ha
sido excluido
Categoría D:
evidencia positiva
de riesgo para
humanos de
estudios en
animales y seres
humanos.
Categoría X:
Contraindicado
en humanos.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
4. PATOLOGIA NEUROLOGICA: EVC
Causa importante de morbimortalidad materna y
fetal, ya que es causa de 3.5 a 26 casos de
disfunción neurológica por cada 100 000
nacimientos y de más de 12% de muertes
maternas.
La incidencia en la edad reproductiva es de 10.7
casos por cada 100 000 mujeres.
ISQUEMICO
+ frecuente en el puerperio.
Et obstétrica: eclampsia y la preeclampsia (24 a 47%),
coriocarcinoma, ELA y angiopatía cerebral posparto.
Et. no obstétricas : alteraciones vasculares, como LES,
secundarias a vasculitis, como en el SAFFL, las
vasculopatías (como MoyaMoya, arteritis de Takayasu y
DFM), disección arterial secundaria a trauma y la HAS o
espontánea. Estados de hipercoagulabilidad, como
deficiencia de antitrombina III, disfibrinogenemia,
homocisteinemia, deficiencia de plasminógeno y FAP.
De origen cardiaco
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
5. PATOLOGIA NEUROLOGICA: MAV,
ANEURISMAS Y EVC HEMORRAGICO
• Se presenta como HSA, HIP o apoplejía pituitaria.
• 1-5/10 000 embarazos con una incidencia de 0.01 a 0.05%
• 77% de los eventos hemorrágicos se presentan como HSA por ruptura de aneurismas
Y 23% son a ruptura de MAV
• Ruptura por aneurisma es de 30-40 años, y de las MAV los 25 y los 30 años de edad.
• La mortalidad materna del 30-40% y es la 3era causa de muerte no obstétrica en
EUA.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
6. PATOLOGIA NEUROLOGICA: MAV,
ANEURISMAS Y EVC HEMORRAGICO
La hemorragia por preeclampsia y
y eclampsia es la 2da causa de
mortalidad materna en México.
La mayor incidencia de HSA se
presenta a partir del 3er trimestre
En el caso de las MAV se prefiere
un manejo quirúrgico o
endovascular definitivo,
10 a 15% de las pacientes mueren
en el primer episodio de
sangrado
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
7. PATOLOGIA NEUROLOGICA: NEOPLASIAS
CEREBRALES
Incremento del crecimiento tumoral y el edema perilesional exacerba el deterioro neurológico
la mortalidad se incrementa si se presentan a mayor edad.
El coriocarcinoma está relacionado con el embarazo y con frecuencia se presenta en el SNC
Los gliomas se presentan durante el 1er trimestre con crecimiento durante el embarazo por el incremento de
LEC y LIC
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
8. PATOLOGIA NEUROLOGICA: NEOPLASIAS
CEREBRALES
Los meningiomas se manifiestan durante el 2do y 3er
trimestres, El aumento en la masa tumoral es efecto hormonal
y existen receptores citosólicos y nucleares, así como
receptores de estrógenos y progesterona
Ante un deterioro neurológico en el embarazo se indica
hacer una resección quirúrgica
El tamaño puede disminuir al finalizar el embarazo.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
9. CUADRO CLINICO
INCREMENTO DE PIC
náusea y vómito, pueden
estar presentes desde el
inicio de la gestación y
enmascarar dicho aumento.
PREECLAMPSIA Y LA ECLAMPSIA,
Deterioro neurológico,
vasoespasmo, hipertensión y
cefalea intensa.
La presencia de edema
generalizado, el dolor
epigástrico y la proteinuria
establecen el diagnóstico
diferencial
HSA
Deterioro neurológico obligará
a investigar datos de HIC
Ruptura de aneurisma: cefalea,
pérdida de conciencia y crisis
convulsivas. En el caso de
incremento de PIC
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
10. CUADRO CLINICO
EVENTOS ISQUEMICOS
Son más frecuentes durante el puerperio y
cursan con déficit neurológico súbito, para
luego originar alteraciones del estado de
conciencia y desorientación
,
La HSA por ruptura de aneurisma es
precedida de cefalea, pérdida de conciencia y
crisis convulsivas.
Incremento de PIC, cefalea, náusea, vómito
en proyectil y alteraciones en el estado de
conciencia pueden ser secundarias a
hemorragia intratumoral o presentarse
cuando los mecanismos compensadores se
han agotado.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
11. DECISION DEL MANEJO
Depende del tipo de
patología, las condiciones
generales y SDG, el límite son
las 30 SDG
Los tumores intracraneales se
controlan al principio con
esteroides.
una biopsia estereotáctica del
tumor bajo anestesia local y,
si el tumor es de bajo grado y
no hay deterioro neurológico,
se espera la maduración
ventilatoria del producto
En el caso de ruptura
aneurismática es necesario
realizar un clipaje, debido al
riesgo de resangrado
Las MAV Tx conservador o
con la interrupción del
embarazo por vía abdominal
y el posterior tratamiento
quirúrgico definitivo
cirugías para derivación de
hidrocefalia y apertura de
ventriculostomía hasta llevar a
a la paciente al manejo
definitivo
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
12. DECISION DEL MANEJO
Factores que ocasionan
hipotensión repercutirán
directamente sobre la PAM,
disminuyendo el flujo placentario.
El manejo médico de edema
cerebral con esteroides puede
ocasionar supresión adrenal e
hipoadrenalismo en el producto
La fenitoína tiene efectos mínimos
sobre el feto y los diuréticos de
ASA u osmóticos pueden provocar
deshidratación y alteraciones
hidroelectrolíticas graves
El incremento en la PIC debido a lesión tumoral, HIC,HSA o secundaria a
ruptura de aneurisma cerebral, MAV, hidrocefalia o hipertensión
materna, que condicionan un deterioro neurológico grave, requieren un
manejo neuroquirúrgico de urgencia.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
13. VALORACION OBSTETRICA
1er trimestre: el principal riesgo
es la teratogenicidad y la
posibilidad de aborto.
Realizar USG para corroborar la
edad gestacional, la vitalidad
fetal y la FCF.
2do trimestre: El USG puede
detectar malformaciones
fetales, evaluación cualitativa
del líquido amniótico,
alteraciones placentarias
La EG y el estado neurológico
determinan la conducta a
seguir.
- más de 30 SDG, pueden
efectuarse la cesárea y la
craneotomía.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
14. VALORACION FETAL
¿existe alguna
patología o
condición de base
que comprometa la
oxigenación fetal?
Evitar una
disminución de FS
hacia las arterias
uterinas o una
disminución en el
contenido de
oxígeno
Evitar acciones que
conduzcan a bajas
potenciales en la
oxemia
desplazamiento
uterino a la
izquierda, manejo
con líquidos,
posición de
Trendelenburg,
elevación de MsIs
cardiotocografía.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
15. Como el feto sometido a una disminución placentaria en el aporte de O2 no puede incrementar la
extracción de oxígeno, cuenta con mecanismos de reserva que permiten aumentar la extracción de
oxígeno aun en concentraciones bajas:
Cierre de
cortocircuito
arteriovenoso
Desviación de la
curva de disociación
de Hb
Incremento de la
zona de intercambio Placentosis
Taquicardia fetal
Policitemia
Redistribución de
flujos
Anaerobiosis
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
16. VALORACIÓN NEUROLÓGICA:.
Estado de conciencia, de los NC, función motora y sensitiva de las
extremidades, la presencia de reflejos patológicos, FMS el diámetro
pupilar, la respuesta a la luz, la presencia de anisocoria, disfunción en
el cerebelo, de la marcha, de la dismetría y del equilibrio.
Síntomas neurológicos generalizados o focales.
Convulsiones (HSA o por eclampsia)
ECG
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
17. Para la integración del diagnóstico se requieren
estudios de imagen, TAC, IRM y angiografía con la
adecuada protección del producto.
En la TAC se evalúa la presencia de sangre
intraventricular por HSA de acuerdo con la escala de
Fisher
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
18. En la TAC y la RMN se puede observar el tamaño y la
localización de tumores intracraneales, así como una
probable estirpe, hidrocefalia, datos de herniación
subfacial, transtentorial o uncal, y la presencia de
edema cerebral o perilesional.
Es posible que las pacientes con un gran deterioro
neurológico requieran ventilación controlada y manejo
antiedema, el cual está limitado por las repercusiones
en el producto.
20. MANEJO ANESTESICO
Los objetivos de la anestesia durante el embarazo:
Garantizar la recuperación de la madre y la continuación de la
gestación sin secuelas para el feto.
Adecuado flujo uteroplacentario
prevenir hipoxia fetal
manejo de vía aérea difícil y riesgo elevado de broncoaspiración sin
embargo
Parto pretérmino
Aborto
Teratogenicidad.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
21. VALORACION VIA AEREA
La intubación es difícil o fallida en 5% de las AG en
obstetricia
incidencia de 1 en 300 en pacientes embarazadas:
ocho veces mayor que en la población general.
Factores de via aerea dificil: Edema de las vías
respiratorias, aumento de peso y agrandamiento
de las mamas.
LMA
TET de menor
calibre
Prevencion de
broncoaspiración,
(ayuno de 12 h)
No indicada:
fibroscopia para
intubación despierta
La maniobra de
Sellick.
No se
recomiendan los
ansiolíticos
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
22. Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
23. MONITORIZACION INVASIVA
EKG en DII
y V5
OXIMETRIA
DE PULSO
TEMPERATURA
ESOFAGICA
CAPNOGRAFIA
Cardiotocógrafo/
Doppler
GASTO URINARIO
LINEA ARTERIAL (GA, ES,
PAI
CVC
PANI
• El monitoreo específico como la EEG,
el BIS o la entropía, la oximetría
cerebral y la oximetría del bulbo
yugular, se utiliza de acuerdo con la
patología neuroquirúrgica a tratar.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
24. POSICION
Durante el 2do trimestre se debe colocar
una cuña debajo de la cadera derecha de 10
a 15 cm de altura
semifowler de 15 a 30° y
evitar compresión de vasos
de cuello y vía aérea, cabeza
cabeza de preferencia en la
línea media;
Contraindicado a partir
del 2do trimestre, La
posición sedente o de
decúbito ventral
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
25. INDUCCION ANESTESICA
Evitar incrementos adicionales en la PIC
Prevenir el sangrado de una lesión vascular
Administrar previamente una carga de volumen de 10 a 15 mL/kg
Tiopental sódico a dosis de 5 a 7 mg/kg, + fentanilo de 3 a 5 mcg/kg (sulfentanilo o remifentanilo)
RNMND: vecuronio o el rocuronio a dosis establecidas
No puede realizarse una IOT con ISR
Hipotensión materna: se maneja mediante Soluciones y dosis fraccionadas de efedrina.
Para prevenir la respuesta simpática se usan agentes como hidralazina o labetalol,
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
26. LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA DURANTE LA
INDUCCIÓN ANESTÉSICA TIENE LA FINALIDAD DE
GARANTIZAR UNA ADECUADA PPC Y PERFUSIÓN
UTEROPLACENTARIA, Y PREVENIR ALTERACIONES
EN LA PRESIÓN TRANSMURAL QUE OCASIONEN
SANGRADO DE LESIONES VASCULARES O
INCREMENTOS DE LA PIC.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
27. MANTENIMIENTO
Sevoflurano, desflurano e isoflurano: CAM <1 (Embarazada éste es < 33%)
El Propofol puede provocar acidosis fetal e IC (por periodos prolongados).
O2 a 100% ocasiona hiperoxemia, lo cual puede producir daño cerebral por formación de
radicales libre. (PaO2 <200 mmHg y PaCO2 >30 mmHg
La modalidad ventilatoria indicada es el control volumen; la PEEP está contraindicada
Adecuada relajación cerebral
Hipotensión inducida contraindicado
Determinación seriada de gasometría arterial, ES, glicemia, BHy pruebas de coagulación
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
28. MANEJO DE LIQUIDOS
Mantener Normovolemia y garantizar la estabilidad hemodinámica y un adecuado gasto urinario.
Uso de soluciones isotónicas
La glicemia: 100 -180 mg/dL para evitar hipoglicemia fetal
El uso de diuréticos osmóticos o de ASA pueden ocasionar deshidratación materna y alteraciones
electrolíticas.
El manitol en dosis mayores de 1 g/kg atraviesa la barrera placentaria provocando deshidratación
fetal, pero puede usarse en dosis de 0.25 a 0.5 g/kg,
Hto no debe ser menor de 30%,
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
29. Albúmina a 20 y 25% para mantener un adecuado gradiente oncótico y disminuir el edema
cerebral, y por su efecto neuroprotector que barre radicales libres.
La paciente obstétrica presenta un estado de hipercoagulabilidad por incremento en los factores
de coagulación VII, VIII, IX, X y XII, lo cual incrementa el riesgo tromboembólico.
En caso de que se desencadene la actividad uterina se puede usar con toda seguridad sulfato de
magnesio como tocolítico
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
30. DURANTE LA EMERSIÓN ANESTÉSICA Y LA
EXTUBACIÓN
evitarse incrementos en la PAM y todas las maniobras que aumenten la PIC.
La extubación sólo debe considerarse cuando la cirugía transcurre sin incidentes, la paciente mantiene una
adecuada ventilación y los reflejos protectores de la vía aérea están presentes.
Las pacientes con grados IV y V de H y H requieren apoyo ventilatorio.
Durante el posoperatorio deberá continuar el monitoreo materno y fetal, así como la evaluación del estado
neurológico,
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
31. CESAREA Y CRANEOTOMIA COMBINADA
Ventajas: el producto no está
expuesto a los efectos de los
anestésicos y permite que el
cirujano elija la posición
quirúrgica y las técnicas
neuroanestésicas sin compromiso
fetal
Cuando el producto alcanza
las 28 SDG el embarazo puede
ser interrumpido. Mas seguro
a las 30 SDG
Si existen datos de
compromiso en el producto o
decremento en el estado
neurológico de la paciente
puede llevarse a cabo la
combinación de cesárea y
craneotomía.
Adecuado plano anestésico
antes de la IOT y al inicio de la
cirugía debe mantenerse una
adecuada estabilidad
hemodinámica y prevenir
incrementos en la PIC
Contraindicado: ISR
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
32. CESAREA Y CRANEOTOMIA COMBINADA
El propofol puede ser usado como inductor anestésico
Opiodes: remifentanilo para lograr la menor depresión en el producto.
oxitocina de 20 a 40 UI o carbetocina 100 mc IV.
La ergonovina incrementa la presión arterial y la vasoconstricción arterial cerebral.
Concluida la cesárea, se inicia la craneotomía estándar verificando el adecuado tono uterino
puede administrarse infusión de oxitocina durante el transoperatorio.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
33. ANESTESIA OBSTETRICA
En pacientes con patología intracraneal se prefiere la interrupción por vía abdominal
En pequeñas lesiones sin compromiso de la PIC se permite la vía vaginal
administración de anestesia regional puede incrementar cambios súbitos en la
PIC y deterioro neurológico aun con pequeños volúmenes administrados en el
espacio peridural.
La anestesia a base de opioides
endovenosos o por inhalación se
contraindica por la potencial depresión
ventilatoria con retención de CO2.
punción de la duramadre en
pacientes con la PIC elevada puede
provocar herniación y la muerte
Los cambios hemodinámicos
secundarios a bloqueo
simpático disminuyen la PAM y,
con ello, la PPC.
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007
34. BIBLIOGRAFIA
Raul Carrillo Esper. J, Antonio Castelazo Arredondo. Neuroanestesiologia y cuidadods intensivos
neuroloicos. Editoral alfil. Primera edición . 2007