Enflurano y sevoflurano

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL REGIONAL DR. DOMINGO GUZMÁN LANDER
POSTGRADO EN ANESTESIOLOGIA
BARCELONA ESTADO ANZOÁTEGUI
Enflurano
Y
Sevoflurano
2024
Ponente:
Dr. Álvaro Torrealba
Residente de 1ºaño de
Anestesiología
Tutor de Cátedra :
Dra. Thais Navarro
Anestesiologo

2. ENFLUORANO

3. PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS
FÓRMULA QUÍMICA DEL ENFLUORANO:
2 CLORO- 1-1-2-TRIFLUORETIL DIFLUOROMETIL ÉTER.
Es un líquido incoloro, posee olor etéreo agradable, es estable, y
no requiere conservador.
No es inflamable ni explosivo, no reacciona con metales, no se
descompone en la cal sodada, es soluble en caucho pero menos
que el halotano.
ENFLUORANO

5. METABOLISMO
El tiene un 2% de metabolización en el hígado por medio
de procesos de oxidación.
El 98% restante se elimina sin cambios a través del aparato
respiratorio y una mínima parte se elimina por la piel
Nota:El enfluorano produce como parte de sus productos metabólicos
fluoruro inorgánico.
El fluoruro inorgánico es nefrotóxico cuando se
encuentra en plasma a concentraciones mayores o iguales
a 50 mM/L.
Nota:Estas concentraciones no se logran alcanzar con el uso de
enfluorano en la práctica habitual.

6. EL RIESGO DE NEFROTOXICIDAD AUMENTA ES LAS
SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:
• Anestesia prolongada
• Obesidad mórbida
• Insuficiencia renal previa

7. El enfluorano no tiene efecto
analgésico importante propio.
Como todos los inhalatorios
puede producir analgésia por
interactuar con el óxido
nítrico.
EFECTOS FARMACOLÓGICOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El enfluorano es un
agente que posee efecto
vasodilatador cerebral, lo
que determina un
aumento del FSC que
puede aumentar la PIC.
Este efecto es dosis
dependiente.
El efecto vasodilatador
es menor que con el
halotano, pero mayor
que con el isofluorano.
Tiene efecto reductor
del consumo de oxígeno
cerebral, pero en menor
proporción que el
Isofluorano.

8.  La ventilación se deprime por disminución de la sensibilidad del centro
respiratorio a los aumentos de la PaCO2 y a la disminución de la PaO2 .
 Los quimiorreceptores periféricos disminuyen su sensibilidad a la hipoxia,
pero el mecanismo central es el más significativo. Durante la fase inicial de
inducción anestésica no se produce una taquipnea como fue mencionado
a propósito del halotano.
 La función mucociliar se deprime, disminuyendo la velocidad de
eliminación del moco, deprime los reflejos faríngeos y laríngeos, no
produce tos ni laringoespasmo y no aumenta las secreciones en forma
significativa
EFECTOS EN EL APARTO RESPIRATORIO

9. EFECTOS CARDIOVASCULARES
El efecto global del enfluorano sobre el aparato cardiovascular es
depresor. Produce disminución del inotropismo, el gasto cardíaco se
reduce un 20% a 1 CAM, disminuye el Volumen sistólico (40% a 1 CAM).
LOS MECANISMOS IMPLICADOS EN LA CARDIODEPRESIÓN SON:
• Interferencia con el calcio
• Acción sobre los barorreceptores a nivel central
• Acción en sitios efectores del corazón
• Aumento del AMPc que se relaciona con la relajación del músculo liso
vascular

10. EFECTOS RENALES
Determina una reducción proporcional del flujo sanguíneo renal y del
filtrado glomerular. La disminución es de igual magnitud que con los
otros halogenados.
Se ha visto que la disminución del flujo sanguíneo renal puede llegar a
ser de un 40% y del filtrado glomerular entre un 20 y 40% con todos los
halogenados
EFECTOS HEPÁTICOS
Determina una disminución proporcional del flujo sanguíneo
hepático que también revierte en el posoperatorio

11. EFECTOS A NIVEL ÚTERO-PLACENTARIO
De todos los halogenados, es el que menos relajación produce del
músculo liso uterino, por lo que no favorece la retención de placenta
ni aumenta el sangrado.
Tiene capacidad de atravesar la barrera placentaria, pero usado a
bajas concentraciones durante una cesárea y de no prolongarse el
nacimiento, no determina afectación del feto.

12. HIPERTERMIA MALIGNA
La incidencia de hm con enfluorano es menor que cuando se utiliza como
agente al halotano.
TOXICIDAD
No se ha demostrado riesgo de hepatotoxicidad .
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
La CAM del enfluorano disminuye a 0.57% cuando se asocia con protóxido al
70%. La asociación enfluorano-N2 O es la que tiene mayor efecto
cardiodepresor cuando se compara con la asociación de N2 O con otro
halogenado.
Cuando se trata de pacientes tratados con α bloqueantes, hay un mayor
efecto hipotensor y en los tratados con calcio antagonistas la
cardiodepresión es más pronunciad

13. VENTAJAS
• Permite ajustes rápidos y suaves de la profundidad anestésica si hay
buena analgesia.
• Tiene menor incidencia de arritmias, náuseas y vómitos que con halotano.
• Se requieren menores dosis de relajantes musculares
DESVENTAJAS
• Puede determinar depresión cardiovascular y respiratoria.
• Puede desencadenar crisis convulsivas.
• Liberación de fluoruro inorgánico: los obesos por inducción enzimática
pueden llevar al aumento de fluoruros inorgánicos

14. SEVOFLUORANO

15. SEVOFLUORANO
PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS
FLUORO METIL 2-2-2-TRIFLUORO 1 ETIL ÉTER.
Es un derivado altamente fluorado del metil isopropil éter. La
presencia de flúor en la molécula y no cloro, le confiere menor
solubilidad en sangre y disminuye su potencia anestésica.
El sevofluorano es un líquido claro, incoloro, no inflamable, no
combustible. No es explosivo en aire, oxígeno o en una mezcla
de oxígeno/óxido nitroso .

17. METABOLISMO
Hay un mínimo grado de metabolización a nivel renal, pero que no es
clínicamente significativo.
El metabolismo del sevofluorano es aproximadamente de un 3 a 5% y se
produce a nivel hepático por el sistema microsomal.
El metabolismo hepático genera hexafluoroisopropanol (HFIP) con liberación
de fluoruro inorgánico y CO2
La concentración que produce de fluoruro inorgánico está lejos de los niveles
considerados como nefrotóxicos. Los niveles de fluoruro dependen de la
concentración y la duración de la exposición,

18. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 El efecto se asemeja mucho al del isofluorano, con una disminución de la resistencia
vascular cerebral con vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo cerebral y de la
PIC.
 El resultado de los efectos encefálicos es de reducción del índice metabólico
cerebral.
 En la anestesia con sevofluorano se visualiza en el EEG un patrón de ondas lentas
de gran amplitud, supresión de las descargas y aparición de espicas simples, en
forma dependiente de la dosis.
 El sevofluorano no determina una activación del sistema nervioso simpático. La
autorregulación cerebral y la respuesta a la hipocapnia por hiperventilación
pulmonar se mantienen cuando se administra por debajo de 1 CAM.

19. EFECTOS SOBRE EL APARATO RESPIRATORIO
El sevofluorano no tiene efecto no irritante a nivel de las vías
respiratorias, lo que determina que cuando se realiza una inducción
inhalatoria de la anestesia con este agente, no se asocie a un aumento
de las secreciones, laringoespasmo, tos o dificultad respiratoria.
Nota : Esto ha llevado a que el sevofluorano reemplace al halotano en la inducción
anestésica de los pacientes pediátricos.

20. EFECTOS EN EL
APARATO CARDIOVASCULAR
Se mantiene una buena estabilidad hemodinámica, el gasto cardíaco se
preserva, pero la frecuencia cardíaca no aumenta tanto como con el
isofluorano.
A pesar de lo anteriormente mencionado, la PA se reduce s, así como las
resistencias vasculares periféricas.
No tiene efecto vasodilatador coronario remarcable, ni un efecto negativo
sobre la distribución del flujo sanguíneo en áreas de isquemia miocárdica.

21. TOXICIDAD
 No se ha demostrado que este agente inhalatorio posea
hepatotoxicidad o nefrotoxicidad por efecto directo.
 Uno de los aspectos más controvertidos sobre el uso del
sevofluorano es debido a las interacciones que posee con
el absorbedor de CO2 .
 Numerosos estudios han encontrado que durante el uso
clínico, el contacto del sevofluorano con el absorbente de
CO2 (sodalime, baralime), lleva a la formación de
pequeñas cantidades de ciertos productos de
degradación. Estos productos han sido designados como
Compuesto A y Compuesto B.

22. VENTAJAS
• El sevofluorano permite una rápida inducción y despertar anestésico
gracias a su baja solubilidad en sangre.
• La anestesia con sevofluorano permite mantener un adecuado estado
hemodinámico.
• Es útil para la inducción inhalatoria en niños pero también en adultos, y es
bien tolerado.
• Se debe saturar el circuito y luego a una concentración del 7-8% con una
exhalación previa y tres inspiraciones profundas, se logra la hipnosis.
• Tiene un bajo potencial de producir arritmias.
DESVENTAJAS
• No conviene usarlo en circuitos cerrados y flujos bajos por su reacción con
la cal sodada.
• Tiene un costo significativamente mayor debido a su alto consumo (CAM
más elevada) y a un mayor precio de venta.

23. Gracias…