La anestesia inhalada es ampliamente utilizada y tiene ventajas como ser fácil de administrar, tolerada por la mayoría de pacientes y especies, y permite regular fácilmente la dosis. Los agentes más comunes son el isoflurano, halotano y sevoflurano. El isoflurano es preferible al halotano debido a menor depresión cardíaca. El óxido nitroso proporciona rápida inducción pero requiere baja concentración de oxígeno.

1. ANESTESIA INHALADA Carlos Eduardo Piedrahita Vadon. MV. ULS. Esp. Dipl.

3. INTRODUCCION Los agentes anestésicos inhalados son irremplazables para llevar a cabo un adecuado y seguro mantenimiento anestésico. Su uso costo-efectivo. costo inicial de adquisición del equipo.

4. EQUIPOS ANESTESICOS

5. EQUIPOS Costo inicial alto, pero mantenimiento bajo. Tanques Capacidad: Colores: Riesgos: Pueden explotar Pruebas hidrostáticas Reguladores de presión

6. EQUIPOS Flujómetros Manómetro

7. VAPORIZADORES De precisión Vs. de no precisión Cuidados

8. ABSORCION DE CO 2 . Canister Soda lime o cal sodada Cambia a color violeta con el uso Debe ser cambiada cada 12 horas de anestesia

9. Bolsa reservorio Válvulas unidireccionales Válvula de desfogue Sistema de recolección de gases de desecho

10. GASES DE DESECHO Polución de la sala de operaciones Los agentes anestésicos de desecho han sido implicados en problemas de salud para el personal que opera las salas de cirugía: infertilidad, aborto, malformaciones fetales, impotencia Solución Utilizar un sistema de recolección de gases!! Es simple y de bajo costo

11. CIRCUITOS ANESTESICOS Semiabiertos (no reinspiración)

12. CIRCUITOS ANESTESICOS Semicerrados (reinspiración)

13. Factores que afectan la velocidad del aumento en la concentración anestésica alveolar (cerebral) Volumen Flujo de gas fresco Tipo de sistema respiratorio Ventilación del paciente Coeficiente de solubilidad en la sangre Gasto cardíaco

14. FLUJO DE GAS FRESCO Cantidad de gas que es administrada al paciente Volumen tidal Volumen minuto Flujo de gas fresco 50% para un circuito semicerrado 200% para un circuito semiabierto Flujo mínimo de gas

15. CONSIDERACIONES GENERALES Ventajas de la anestesia inhalada Recuperación y ventilación. La dosis es fácilmente regulada a efecto. La dosis no depende del peso corporal. Todas las especies reaccionan de manera similar a estos agentes

16. CONSIDERACIONES GENERALES Generalmente son usados para el mantenimiento anestésico

17. Desventajas de la anestesia inhalada Requiere de equipos costosos Requiere de un cuidado cuidadoso y constante de la profundidad anestésica Agentes disponibles Vapores: Halotano, Isoflurano, Enflurano, Desflurano** y Sevoflurano Gases: Oxido nitroso

18. Taller. Documento 1, 2 y 3. Resolver el taller. Env í o. Viernes 2 p.m. Individual….

21. MAC Medida de potencia anestésica Definición: Concentración alveolar de un gas anestésico necesaria para producir anestesia del 50% de los pacientes MAC es reducida por Anemia severa Edad Hipotermia Preñez Narcóticos-sedantes-tranquilizantes

22. POTENCIA DE LOS ANESTESICOS INHALADOS 1 MAC = 50% 1.5 MAC = 99% 0.8 to 1.2 MAC = Anestesia quirúrgica ligera con uso juicioso de medicamentos coadyuvantes

23. A medida que los tejidos se saturan con anestésicos la concentración venosa de los mismos aumenta. CAM

24. AGENTES ANESTESICOS INHALATORIOS.

25. HALOTANO MAC 0.8% Mantenimiento 1.0% -1.5% Solubilidad Sangre:gas 2.36 Inducción y recuperación relativamente rápida

26. HALOTANO Efectos en el sistema nervioso Depresión del SNC Depresión del centro termorregulador Analgesia moderada, relajación muscular

27. HALOTANO Efectos cardiovasculares Hipotensión dependiente de la dosis Vasodilatación Disminuye el gasto cardíaco y la contractilidad cardiaca (principal causa de hipotensión) Actividad en el sistema nervioso simpático Deprime el nodo sinusal y puede producir arritmias ventriculares en los planos más profundos de anestesia Sensibiliza el miocardio a los efectos arritmogénicos de las catecolaminas

28. HALOTANO Efectos pulmonares. Depresión respiratoria usualmente leve a menos que la profundidad anestésica sea muy profunda o se use en combinación con otros depresores de la respiración.

29. Efectos hepáticos Usualmente ninguno Ocurrencia muy rara de hepatitis inducida por halotano, la cual puede estar relacionada con metabolitos tóxicos, respuesta de hipersensibilidad a exposiciones repetidas. Puede ser fatal Es preferible usar otro agente en pacientes con enfermedad hepática preexistente

30. HALOTANO. Es un liquido claro, incoloro ,volátil y potente. La mayor parte se elimina por los pulmones. No es recomendable en pacientes con aumento de la presión intracraneal. Evitar exposiciones repetidas.

31. Efectos sobre aparatos y sistemas. Reduce la presión arterial, que depende de la dosis. Depresión miocárdica directa. Bradicardia. Sensibiliza el corazón a los efectos disritmógenos de la adrenalina. Vasodilatador de la arteria coronaria.

32. Efectos sobre aparatos y sistemas. Disminución del volumen ventilatorio. Incremento en la frecuencia respiratoria. Broncodilatador. Deprime la función mucociliar. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral. La resistencia vascular general no se altera.

33. Efectos sobre aparatos y sistemas. Relaja el músculo esquelético. Potencia los relajantes musculares no despolarizantes. Desencadenante de hipertermia maligna. Reduce el flujo sanguíneo renal. Disminuye el flujo sanguíneo hepático.

34. BIOTRANSFORMACION Y TOXICIDAD. Se oxida en el hígado a su principal metabolito, el ácido trifluoroacético. El bromuro y los cloruros son otros metabolitos. Hepatitis.

35. CONTRAINDICACIONES. Pacientes con disfunción hepática. Personas con hipertensión intracraneal. Pacientes hipovolémicos. Enfermedad cardiaca grave. Pacientes con Feocromocitoma.

36. HALOTANO. VENTAJAS. Inducción y recuperación rápidas y fáciles. Agradable. No irritante, no produce secreciones. Broncodilatador. No emético. No inflamable y no explosivo.

37. HALOTANO. DESVENTAJAS. Depresor del miocardio. Produce arritmias. Sensibiliza el sistema de conducción del miocardio frente a la acción de las catecolaminas. Potente relajador uterino. Es hepatotoxico.

38. ISOFLUORANO MAC 1.3% (1.6% in gatos) Mantenimiento 1.75% -2.25% Solubilidad Sangre:gas 1.41 Provee la inducción y recuperación más rápida de los agentes anestésicos de que se dispone actualmente

39. ISOFLUORANO Efectos en el sistema nervioso Depresión generalizada del SNC Buena analgesia y relajación muscular

40. ISOFLUORANO Efectos cardiovasculares Menos depresión cardiaca que con Halotano El gasto cardíaco es mantenido a niveles anestésicos clínicamente aceptables Hipotensión similar a la producida por Halotano La hipotensión es debida a vasodilatación, no a disminución en el gasto cardíaco Aparentemente permite una mejor perfusión tisular No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas

41. isofluorano Efectos Pulmonares Mayor depresión respiratoria que con Halotano Efectos hepáticos y renales Ninguno Absorción, destino y excreción Rápidamente absorbido desde los pulmones Metabolismo mínimo; 0.2% de la dosis inhalada es metabolizada

42. ISOFLURANO. Es un liquido estable y volátil. No inflamable. Olor etéreo punzante. Tiene la mitad de potencia que el halotano.

43. Efectos sobre aparatos y sistemas. Causa depresión cardiaca mínima. El gasto cardiaco se mantiene por un aumento en la frecuencia cardiaca. Esto se debe a la preservación parcial de los barorreflejos carotídeos.

44. Efectos sobre aparatos y sistemas. Disminuye la resistencia vascular general. Reduce la presión arterial. Dilatación de las arterias coronarias. Depresión respiratoria. Taquipnea menos pronunciada. Irrita los reflejos de las vías respiratorias.

45. Efectos sobre aparatos y sistemas. Buen broncodilatador. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral. Aumenta la presión intracraneal Relaja el músculo esquelético. Disminuye el flujo sanguíneo renal. Reduce el flujo sanguíneo hepático

46. BIOTRANSFORMACIÓN Y TOXICIDAD. Se degrada metabólicamente en compuestos orgánicos fluorados, tales como el ácido trifluoroacético. El ion fluoruro, una nefrotoxina potencial, es un producto del catabolismo del isoflurano. La nefrotoxicidad resulta muy improbable a causa de inductores enzimáticos.

47. CONTRAINDICACIONES. No presenta contraindicaciones singulares. Quizá pacientes con hipovolemia intensa no toleren sus efectos vasodilatadores.

48. ISOFLURANO. Ventajas. Inducción y recuperación rápidas. No produce secreciones. Broncodilatador. Excelente relajación muscular. Ritmo cardíaco en extremo estable. Compatible con la adrenalina. No es emético.

49. ISOFLURANO. Desventajas . Deprime el sistema cardiovascular. Temblores. Posibilidad de lesión hepática. No debe ser usado en pacientes con función renal comprometida, puesto que se metaboliza, en una pequeña parte, en ion fluoruro.

50. SEVOFLUORANO MAC = 2.4% Mantenimiento =2.5% -3.5% Solubilidad Sangre:gas = 0.68 Muy rápida inducción y recuperación

51. SEVOFLUORANO Efectos en el sistema nervioso Depresión generalizada del SNC Buena analgesia y relajación muscular Efectos cardiovasculares y pulmonares Esencialmente los mismos del Isoflurano Efectos hepáticos Ninguno

52. SEVOFLURANO. Liquido no inflamable, no explosivo. No irritante. Produce una suave y rápida pérdida de la conciencia durante la inducción. Rápida recuperación. Mínimos signos de excitación y estimulación del SNC.

53. SEVOFLURANO. Mínima irritación de las vías aéreas y de secreciones traqueo bronquiales. Disminuye la presión arterial y la función respiratoria dependiente de la dosis. Frecuencia cardiaca estable. No aumenta las arritmias inducida por adrenalina.

54. SEVOFLURANO. Incremento del flujo sanguíneo cerebral. Nefrotoxicidad por compuesto A o olefina por interacción con la cal sodada. Disminuye el gasto cardiaco. Disminuye la resistencia vascular sistémica.

55. Metabolismo. Eliminación por vía respiratoria ( mas del 95%) Mínima fracción (menos del 5%) es metabolizada por el citocromo P450 dando hexafluoroisopropanol que es rápidamente metabolizado en ácido glucorónico y eliminado por la orina.

56. RESUMEN Uso clínico de la anestesia inhalada Ampliamente usada para el mantenimiento anestésico: fácil de realizar, relativamente bien tolerada por la mayoría de pacientes y de especies La inducción con mascaras o cámaras anestésicas se puede levar a cabo, pero la excitación puede ser muy marcada y es aconsejable premedicar al paciente

57. El isoflurano es más costoso que el halotano, pero sus ventajas lo hacen más aceptableSe pueden utilizar flujos bajos y/o circuitos cerrados para reducir costos y la polución de la sala de cirugía Cuando considerarla: siempre!!!

58. OXIDO NITROSO. Gas inorgánico. Es incoloro e inodoro. Está en forma de liquido comprimido. Se almacena en cilindros de acero pintados de azul. Retorna al estado gaseoso cuando sale del cilindro.

59. OXIDO NITROSO. La presión arterial, el gasto cardiaco y la frecuencia respiratoria no se alteran. Disminuye el volumen ventilatorio. Taquipnea. Incrementa el consumo de oxígeno cerebral.

60. OXIDO NITROSO. No brinda relajación muscular significativa. Parece disminuir el flujo sanguíneo renal. Es probable que el flujo sanguíneo hepático se reduzca.

61. OXIDO NITROSO. Ventajas. Inducción rápida de la anestesia. No sensibiliza al miocardio frente a las catecolaminas. No es irritante. Analgesia intensa.

62. OXIDO NITROSO. Desventajas. Requiere una baja concentración de oxigeno . Puede producir aplasia de la medula ósea. Contribuye a la perdida postoperatoria de la audición.

63. Gracias.